Un rol important în funcțiile valvelor atrioventriculare aparatul care ține valvele joacă - fire de tendon atașate, pe de o parte, de marginea liberă a cuspidelor valvulare, pe de altă parte, de vârfurile mușchilor papilari. Cu endocardită și miocardită, aceste formațiuni sunt implicate în proces, suferă modificări patologice și, prin urmare, într-o măsură mai mare sau mai mică, perturbă într-o anumită măsură funcția valvelor afectate.
tendon fire asemenea valvelor, ele constau din țesut fibros, sărac în celule, acoperit cu un strat foarte subțire de endocard. Trecând în țesutul foișoarelor valvulare, țesutul fibros al filamentelor este în formă de evantai distribuit în placa fibroasă a foiței. Din fiecare mușchi papilar pleacă unul sau mai multe fire de tendon, care sunt atașate de marginile libere ale valvelor sau, mai rar, de suprafața lor ventriculară.
O grămadă de fire de la fiecare muşchi papilar este împărțit în ventriculul stâng în două părți, dintre care una se îndreaptă spre foița posterioară, cealaltă către anterior. Distribuția atașării filamentului la valvele din ventriculul drept nu este atât de clar definită. Un număr mare de filamente subțiri ale tendonului pornesc direct de la mușchii ventriculilor și merg în diferite părți ale valvelor. Firele de tendon ale ventriculului stâng sunt mai groase și mai numeroase decât cel drept.
Dacă toate firele sunt la fel încordat, apoi clapetele supapelor sunt întinse uniform (A. M. Eliseeva, 1948).
Desigur, când endocardita procesul inflamator poate trece și la firele tendonului; foilele valvulare suferă modificări cu filamentele lor tendinoase. Ca urmare a organizării maselor trombotice și a sclerozei, apar îngroșarea, scurtarea, îngroșarea și compactarea filamentelor tendonului. Uneori, filamentele de tendon adiacente sunt lipite împreună fie datorită organizării maselor trombotice care le învăluie, fie datorită creșterii țesutului conjunctiv din partea valvelor.
În aceste cazuri, acestea pot formă plăci de legătură ca membranele de înot ale talbei broaștei. Procesul de scleroză poate captura și vârfurile mușchilor papilari. Cu endocardita ulceroasă, procesul trece la firele tendonului, duce la distrugerea lor, la rupere. Uneori, toate firele de tendon ale unei valve sunt rupte.
rol important în asigurarea normal Funcția valvelor atrioventriculare aparține mușchilor papilari (papilari). Acești mușchi din ventriculul stâng sunt relativ dimensiuni mari, el în dreapta. Odată cu tensiunea mușchilor papilari, marginile adiacente ale valvelor se apropie unele de altele.
Cu inflamație miocardului aceleași procese se observă la mușchii papilari. Bazele mușchilor papilari sunt afectate mai întâi și cel mai grav. Scleroza și moartea țesutului muscular sunt, de asemenea, mai pronunțate în mușchii papilari decât în restul miocardului. Acest lucru este confirmat și de datele lui M. A. Skvortsov (1950).
Răspândirea endocardită ulceroasă sau miocardita purulentă poate duce la distrugerea mușchilor papilari, la separarea acestora. Aceeași patologie poate provoca un atac de cord al peretelui ventricular cu captarea mușchiului papilar sau cu necroza sa limitată. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng. La autopsie se găsește o bucată de mușchi, atârnând liber de firele tendonului (EM Gelstein, 1951).
rupe sau chiar deplin detașarea valvei, a filamentelor tendonului și a mușchilor papilari poate fi observată, de asemenea, fără procese distructive în endocard sau miocard - din cauza stresului fizic semnificativ, vânătăilor ascuțite și compresiei toracelui, căderii de la înălțime, leziunilor directe ale inimii. Aceleași cauze pot provoca ruperea pereților inimii și a vaselor mari. Ruptura traumatică a inimii apare mai ales ușor cu modificări patologice ale miocardului pe bază de miocardită, cardioscleroză, anevrisme (V. N. Sirotinin, 1913; A. Foght, 1920).
Procese patologice conducând la scleroză (cuspidii, foramenuri, filamentele tendonului și mușchii acestora) stă la baza patologiei care se numește în mod obișnuit defecte cardiace sau, mai precis, defecte ale valvei cardiace. Deteriorarea valvelor duce la o perturbare mai mare sau mai mică a inimii, în urma căreia se dezvoltă o insuficiență circulatorie mai mult sau mai puțin pronunțată.
Atriul drept,atrium dextru, în formă de cub, are o cavitate suplimentară destul de mare - urechea dreapta,auricula dextra. Atriul drept este separat de cel stâng sept interatrial,sept intertridle (Fig. 33). Pe sept este clar vizibilă o depresiune ovală - o fosă ovală, fosa o. vdlis, în interiorul căruia septul este mai subțire. Această fosă, care este rămășița unui foramen oval crescut, este limitată marginea fosei ovale,limbul fosae ovdlis. În atriul drept sunt deschiderea venei cave superioare,ostium Venae cavae superioris, Și deschiderea venei cave inferioare,ostium Venae cdvae inferioris. De-a lungul marginii inferioare a acestuia din urmă se întinde un mic pliu lunar nepermanent, numit valva venei cave inferioare (valva eustachian),valvula Venae cdvae inferioris; în embrion direcționează fluxul sanguin din atriul drept spre stânga prin foramenul oval. Uneori, supapa venei cave inferioare are o structură de plasă - constă din mai multe filamente de tendon conectate între ele. Între orificiile venei cave, un mic tuberculul interventor(tuberculul iubitului), tuberculum intervenosum, care este considerată restul valvei care direcționează fluxul sanguin din vena cavă superioară în orificiul atrioventricular drept din embrion. Se numește porțiunea posterioară extinsă a cavității atriului drept, care primește ambele vene cave sinusul venei cave,sinusurilor venarum cavarum.
Pe suprafața interioară a urechii drepte și secțiunea adiacentă a peretelui anterior al atriului drept sunt vizibile crestele musculare longitudinale care ies în cavitatea atrială - pieptănați mușchii,mm. pectinati. În vârf se termină creasta frontierei,crista terminalis, care separă sinusul venos de cavitatea atriului drept (în embrion, a existat o graniță între atriul comun și sinusul venos al inimii). Atriul comunică cu ventriculul prin ostium atrioventri- culare dextru. Între acesta din urmă și deschiderea venei cave inferioare se află deschiderea sinusului coronarian,ostium sinusurilor coro narii. Un pli subțire în formă de seceră este vizibil la gura sa - valva sinusului coronar(amortizor tebezian), valvula sinusurilor coronaria. În apropierea deschiderii sinusului coronar există puncte deschideri ale celor mai mici vene ale inimii,foramina venarum minimdrum, curgând singure în atriul drept; numărul lor poate varia. De-a lungul circumferinței sinusului coronar, mușchii pectinați sunt absenți.
ventricul drept,ventriculului dexter, situată în dreapta și în fața ventriculului stâng, în formă de piramidă triedrică cu vârful îndreptat în jos. Peretele său medial (stânga) ușor convex este sept interventricular,sept interventriculdre, separând ventriculul drept de cel stâng. Majoritatea septului este muscular, alin mwsculdris, iar cel mai mic, situat în secțiunea superioară mai aproape de atrii, este membranos, alin membranacea.
Peretele inferior al ventriculului, adiacent centrului tendonului diafragmei, este turtit, iar peretele anterior este convex anterior. În partea superioară, cea mai largă a ventriculului, există două deschideri: în spate - orificiul atrioventricular drept,ostium atrioventriculdre dextru, prin care sângele venos intră în ventricul din atriul drept, iar în față - deschiderea trunchiului pulmonar,ostium Trunci pulmonară, prin care sângele este direcționat către trunchiul pulmonar. Se numește partea ventriculului din care iese trunchiul pulmonar con arterial (pâlnie),conus arteriosus (fundibul). Mic creasta supraventriculară,crista supraventriculdris, o delimitează din interior de restul ventriculului drept. Orificiul atrioventricular drept se închide atrioventricular drept(tricuspidian) supapă,vdlva atrio ventriculară dextra (vdlva tricuspiddlis) (Fig. 34), fixat pe un inel fibros de țesut conjunctiv dens, al cărui țesut continuă în foișoarele valvei. Acestea din urmă seamănă cu plăcile triunghiulare ale tendonului. Bazele lor sunt atașate de circumferința orificiului atrioventricular, iar marginile libere sunt orientate spre cavitatea ventriculară. Pe semicercul frontal al găurii, partea din față clapeta supapei,cuspis anterior, pe posterolateral - clapeta din spate,cuspis posterior, și, în cele din urmă, pe semicercul medial - cel mai mic dintre ele - medial - perete despărțitor,cuspis septalis. În timpul contracției atriale, foișoarele valvei sunt presate de fluxul sanguin pe pereții ventriculului și nu împiedică trecerea acestuia în cavitatea acestuia din urmă. Când ventriculii se contractă, marginile libere ale valvelor se închid, dar nu se transformă în atriu, deoarece sunt ținute din partea ventriculului prin întinderea cordonilor dens de țesut conjunctiv - acorduri de tendon,corde ien- dinae. Suprafața interioară a ventriculului drept (cu excepția conului arterial) este neuniformă; trabecule cărnoase,trabecu- lae cdrneae, și conic muschii papilari,mm. papilldres. Din partea de sus a fiecăruia dintre acești mușchi - anterior (cel mai mare) și posterior (mm. papilldres anterior et posterior) majoritatea (10-12) acorduri de tendon încep; uneori unele dintre ele provin din trabeculele cărnoase ale septului interventricular (așa-numiții mușchi papilari septali). Aceste coarde sunt atașate simultan de marginile libere ale două valve adiacente, precum și de suprafețele lor orientate spre cavitatea ventriculară.
Situat direct la începutul trunchiului pulmonar lapanul trunchiului pulmonar,vdlva Trunci pulmonară, constând din trei clapete semilunare situate într-un cerc: față, stânga și dreapta: valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris stânga. Suprafața lor convexă (inferioară) este orientată spre cavitatea ventriculului drept, iar marginea concavă (superioară) și liberă este orientată spre lumenul trunchiului pulmonar. Mijlocul marginii libere a fiecăreia dintre aceste supape este îngroșat din cauza așa-numitului nod valvular semilunar, nodul vdlvulae semi lunaris. Acești noduli contribuie la o închidere mai strânsă a valvelor semilunare atunci când sunt închise. Între peretele trunchiului pulmonar și fiecare dintre valvele semilunare există un mic buzunar - sinusul pulmonar,sinusurilor Trunci pulmondlis. Când muşchii ventriculului se contractă, valvele (valvele) semilunare sunt presate de fluxul sanguin pe peretele trunchiului pulmonar şi nu împiedică trecerea sângelui din ventricul; în timpul relaxării, când presiunea din cavitatea ventriculului scade, fluxul de retur al sângelui umple sinusurile și deschide valvele. Marginile lor se închid și nu lasă sângele să intre în cavitatea ventriculului drept.
atriul stang,atrium sinistrum, care are o formă cuboidă neregulată, delimitată din dreapta de un sept interatrial neted. Fosa ovală situată pe ea este mai clar exprimată din partea atriului drept. Există 5 găuri în atriul stâng, patru dintre ele sunt situate deasupra și în spate. Acest deschideri ale venelor pulmonare,ostia vena- rom pulmondlium. Venele pulmonare sunt lipsite de valve. A cincea, cea mai mare, deschidere a atriului stâng - orificiul atrioventricular stâng,ostium atrioventriculare sinistrum, atrium comunicant cu acelasi ventricul. Peretele anterior al atriului are o extensie în formă de con orientată anterior - urechea stanga,auricula stânga. Pe partea laterală a cavității, peretele atriului stâng este neted, deoarece mușchii pieptene sunt localizați numai în apendicele atrial.
Ventriculul stâng,ventriculului sinistru, în formă de con, cu baza întoarsă în sus. În secțiunea superioară, cea mai largă, a ventriculului există deschideri; în spate și în stânga este orificiul atrioventricular stâng,ostium atrioventricu lare sinistrum, și în dreapta ei - deschidere aortică,ostium aorte. În dreapta există valva atrioventriculară stângă(valva mitrala) vdlva atrioventriculdris stânga (vdlva mitrd- lis), constând din două aripi de formă triunghiulară - frunza din față, ciispis anterior, care pleacă de la semicercul medial al deschiderii ^ (lângă septul interventricular) și foliola posterioară, cuspis posterior, mai mic decât anterior, începând de la semicercul lateral-posterior al deschiderii.
Pe suprafața interioară a ventriculului (în special în apex) există multe trabecule mari și cărnoase și două muschii papilari: anteriori,m. papilare anterior, Și spate, adicapapilare posterior, cu cordoanele lor tendinoase groase atașate de foișoarele valvei atrioventriculare. Înainte de a intra în orificiul aortic, suprafața ventriculului este netedă. valvă aortică,vdlva aorte, situat chiar la început, constă din trei valve semilunare:înapoi, vdlvula semilundris posterior; dreapta, vdlvula semilundris dextra, si a plecat vdlvula semilundris stânga. Între fiecare valvă și peretele aortei există sinus,sinusurilor aorte. Valvulele aortice sunt mai groase, iar nodulii valvelor semilunare, situate la mijlocul marginilor libere, sunt mai mari decât în trunchiul pulmonar.
Structura peretelui inimii. Peretele inimii este format din 3 straturi: un strat interior subțire - endocardul, un strat muscular gros - miocardul și un strat exterior subțire - epicardul, care este o foaie viscerală a membranei seroase a inimii - pericardul ( sac pericardic).
endocard,endocardului, căptușește cavitatea inimii din interior, repetând relieful lor complex și acoperind mușchii papilari cu coardele lor tendinoase. Valvele atrioventriculare, valva aortică și valva pulmonară, precum și valvele venei cave inferioare și ale sinusului coronar, sunt formate prin duplicări ale endocardului, în interiorul căruia se află fibrele de țesut conjunctiv.
Stratul mijlociu al peretelui inimii miocard,miocardului (Fig. 35), format din țesut muscular striat cardiac și este format din miocite cardiace (cardiomiocite) interconectate o cantitate mare jumperi (discuri intercalare), cu ajutorul cărora sunt conectate în complexe musculare sau fibre care formează o rețea cu buclă îngustă. Această rețea musculară cu buclă îngustă asigură contracția ritmică completă a atriilor și ventriculilor. Grosimea miocardului este cea mai mică în atrii și cea mai mare - în ventriculul stâng.
Fibrele musculare ale atriilor și ventriculilor încep din inele fibroase care separă complet miocardul atrial de miocardul ventricular. Aceste inele fibroase, ca o serie de alte formațiuni de țesut conjunctiv ale inimii, fac parte din scheletul său moale. Scheletul.inimile includ: interconectate dreaptaȘi inela stângă,dnuli fibroză dexter et sinistru, care înconjoară deschiderile atrioventriculare drepte și stângi și constituie suportul valvelor atrioventriculare drepte și stângi (proiecția lor din exterior corespunde șanțului coronar al inimii); dreaptaȘi triunghiuri fibroase stângi,trigonum fibros dextru et trigonum fibros sinistrum, - plăci dense, care sunt adiacente semicercului posterior al aortei la dreapta și la stânga și se formează ca urmare a fuziunii inelului fibros stâng cu inelul de țesut conjunctiv al orificiului aortic. Triunghiul drept, cel mai dens, fibros, care conectează de fapt inelele fibroase stânga și dreapta și inelul de țesut conjunctiv al aortei, este la rândul său conectat la partea membranoasă a septului interventricular. În triunghiul fibros drept există un mic orificiu prin care trec fibrele fasciculului atrioventricular al sistemului de conducere al inimii.
Miocardul atrial este separat prin inele fibroase de miocardul ventricular. Sincronia contracțiilor miocardice este asigurată de sistemul de conducere al inimii, care este același pentru atrii și ventriculi. În atrii, miocardul este format din două straturi: superficial, comun ambelor atrii, și profund, separat pentru fiecare dintre ele. Primul conține fibre musculare situate transversal, iar al doilea conține două tipuri de fascicule musculare - longitudinale, care provin din inelele fibroase, și circulare, sub formă de bucle, care acoperă gura venelor care se varsă în atrii, ca niște constrictoare. Grinzi întinse longitudinal fibre musculare ies sub formă de fire verticale în interiorul cavităților auriculare ale atriilor și formează mușchii pieptene.
Miocardul ventriculilor este format din trei straturi musculare diferite: exterior (superficial), mijlociu și interior (profund). Stratul exterior este reprezentat de mănunchiuri musculare de fibre orientate oblic, care, pornind de la inelele fibroase, continuă în jos până în vârful inimii, unde se formează. curl inimii,vârtej cordis, și trec în stratul interior (profund) al miocardului, ale cărui fascicule de fibre sunt situate longitudinal. Datorita acestui strat se formeaza muschii papilari si trabecule carnoase. Straturile exterioare și interioare ale miocardului sunt comune ambilor ventricule, iar stratul mijlociu situat între ei, format din mănunchiuri circulare (circulare) de fibre musculare, este separat pentru fiecare ventricul. Septul interventricular este format în partea sa mai mare (partea sa musculară) de miocard și endocardul care îl acoperă; baza secțiunii superioare a acestui sept (partea sa membranoasă) este o placă de țesut fibros.
Învelișul exterior al inimii epicard,epicdrdium, adiacent miocardului din exterior, este o foaie viscerală a pericardului seros, construită după tipul membranelor seroase și este formată dintr-o placă subțire de țesut conjunctiv acoperită cu mezoteliu. Epicardul acoperă inima, secțiunile inițiale ale aortei ascendente și trunchiul pulmonar, secțiunile finale ale venelor cave și pulmonare. Prin aceste vase, epicardul trece în placa parietală a pericardului seros.
sistemul de conducere al inimii
Reglarea și coordonarea funcției contractile a inimii este realizată de sistemul său de conducere. Acestea sunt fibre musculare atipice (fibre musculare conductoare cardiace), formate din miocite conductoare cardiace, bogat inervate, cu un număr mic de miofibrile și o abundență de sarcoplasmă, care au capacitatea de a conduce iritația de la nervii inimii la nivelul atrial și miocardului ventricular. Centrii sistemului de conducere al inimii sunt două noduri: 1) nodul sinoatrial(Nodul Kiss-Fleck), nodul si nuatrialis, situat în peretele atriului drept între deschiderea venei cave superioare și urechea dreaptă și dând ramuri miocardului atrial și 2) nodul atrioventricular(nodul Ashoff-Tavary), nodul atrioventricular, situată în grosimea părții inferioare a septului interatrial (fig. 36). De sus în jos, acest nod trece în fascicul atrioventricular(pachetul lui), fascicul atrioventriculdris, care leagă miocardul atrial cu miocardul ventricular. În partea musculară a septului interventricular, acest mănunchi este împărțit în picioarele drepte și stângi, crus dextru et crus sinist- rom. Ramurile terminale ale fibrelor (fibre Purkinje) ale sistemului de conducere al inimii, în care aceste picioare se despart, se termină în miocardul ventriculilor.
Pericard (pericard), pericard (orez. 41), delimitează inima de organele învecinate, este un sac fibro-seros subțire și în același timp dens, durabil în care se află inima. Este alcătuit din două straturi având o structură diferită: exterior - fibros și interior - seros. strat exterior - pericard fibros,pericard fibros, în apropierea vaselor mari ale inimii (la baza acesteia) trece în adventicia lor. pericard seros,peri cardul seros, are două plăci - parietale, lamina parietal, care căptușește pericardul fibros din interior și cel visceral, lamina viscerale (epicdrdium), care acoperă inima, fiind învelișul ei exterior – epicardul. Plăcile parietale și viscerale trec una în alta în regiunea bazei inimii, în locul în care pericardul fibros este fuzionat cu adventiția vaselor mari: aorta, trunchiul pulmonar, vena cavă. Între placa parietală a pericardului seros din exterior și placa sa viscerală există un spațiu în formă de fante - pericardic cavitate,cdvitas pericardis, acoperind inima din toate părţile şi conţinând nu un numar mare de lichid seros.
Pericardul seamănă cu un con neregulat de formă, a cărui bază este strâns (secțiunea inferioară) fuzionată cu centrul tendonului diafragmei, iar în partea de sus (în partea de sus a conului) acoperă secțiunile inițiale ale vaselor mari: aorta ascendentă, trunchiul pulmonar, precum și vena cavă superioară și inferioară și venele pulmonare. Pericardul este împărțit în trei secțiuni: față- sternocostal, care este legat de suprafața posterioară a peretelui toracic anterior prin ligamente sterno-pericardice și, ligamenta sternopericardidca, ocupă zona dintre pleura mediastinală dreaptă și stângă; inferior - diafragmatice, fuzionat cu centrul tendonului diafragmei; me-diastinală departament (dreapta și stânga) - cel mai semnificativ ca lungime. Din părțile laterale și în față, această secțiune a pericardului este strâns fuzionată cu pleura mediastinală. In stanga si in dreapta, intre pericard si pleura, trec nervul frenic si vasele de sange. În spatele pericardului mediastinal este adiacent esofagului, aorta toracică, vene nepereche și semi-nepereche, înconjurate de țesut conjunctiv lax.
În cavitatea pericardului dintre acesta, suprafața inimii și vasele mari, există buzunare destul de adânci - sinusuri. În primul rând, asta sinusul transvers al pericardului,sinusurilor transver sus pericardii, situat la baza inimii. Anterior și superior, este delimitată de secțiunea inițială a aortei ascendente. Și trunchiul pulmonar, iar în spate - suprafața anterioară a atriului drept și vena cavă superioară. sinusul oblic al pericardului,sinusurilor oblic pericardii, situat pe suprafața diafragmatică a inimii, limitat de baza venelor pulmonare stângi în stânga și de vena cavă inferioară în dreapta. Peretele anterior al acestui sinus este format din suprafața posterioară a atriului stâng, cel posterior de pericard.
Vasele și nervii pericardului. Ramurile pericardice ale aortei toracice, ramurile arterei pericardiodiafragmatice și ramurile arterelor frenice superioare participă la alimentarea cu sânge a pericardului. Venele pericardice care însoțesc arterele cu același nume curg în venele brahiocefalice, nepereche și seminepereche. Vasele limfatice ale pericardului sunt trimise la ganglionii limfatici pericardici laterali, prepericardici, mediastinali anteriori si posteriori. Nervii pericardici sunt ramuri ale nervilor frenic și vag, precum și ale nervilor cervicali. Și nervii cardiaci toracici care se extind de la nodurile corespondente ale trunchiului simpatic drept și stâng.
4. Partea parasimpatică a NS autonomă: centrală, periferică.
partea parasimpatică, alin parasimpatic ( parasimpa tetica ), autonom (vegetativ) sistem nervos subdivizată în secțiuni de cap și sacră. La sediul central [ alin cranidlis] includ nucleii autonomi și fibrele parasimpatice ale nervilor oculomotor (perechea III), facial (mai precis, intermediar, - perechea VIII), glosofaringian (perechea IX) și vag (perechea X), precum și nervii ciliar, pterigopalatin, submandibular, hioid. și nodurile urechii și ramurile lor. departamentul sacral [ alin pelvica] este reprezentată partea parasimpatică nuclei parasimpatici sacrali,nuclee parasimpatici sacrale, II, III și IV segmente sacrale ale măduvei spinării, nervii pelvieni splanhnici, pp.splanhnici pelvini, Și ganglioni pelvieni parasimpatici,ganglionii pelvina, cu ramurile lor.
1. Partea parasimpatică a nervului oculomotor prezentat adiţional(parasimpatic) miez,nucl. oculo- motorius accesoriu, așa-numitul nucleu Yakubovich, nodul ciliar și procesele celulelor situate în acest nucleu și nod. Axonii celulelor nucleului accesoriu al nervului oculomotor, care se află în tegmentul mezencefalului, trec prin a treia pereche de nervi cranieni sub formă de fibre preganglionare.
2. Partea parasimpatică a nervului facial este format din nucleii superioare și salivare, noduri vegetative pterigopalatine, submandibulare și sublinguale. Axonii celulelor nucleului salivar superior, care se află în anvelopa punții, trec ca parte a nervului facial (intermediar) în canalul cu același nume.
3. Partea parasimpatică a nervului glosofaringian format din nucleul salivar inferior, nodul urechii și procesele celulelor aflate în ele. Axonii celulelor nucleului salivar inferior, localizați în medula oblongata, ca parte a nervului glosofaringian, ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular.
4. Partea parasimpatică a nervului vag este format din nucleul posterior (parasimpatic) al nervului vag, numeroși ganglioni care fac parte din plexurile autonome ale organului și procesele celulelor situate în nucleu și aceste noduri. Axonii celulelor nucleului posterior al nervului vag, situate în medula oblongata, merg ca parte a ramurilor nervului vag. Ei ajung ganglioni parasimpatici,bandă lia parasimpatic, plexurile vegetative periorganice şi intraorganice.
5. Diviziunea sacră a părții parasimpatice a sistemului nervos autonom (vegetativ) este reprezentată de nuclei parasimpatici sacrali,nuclee parasimpatie sac- rale, situat în substanța intermediară laterală a 11 segmente sacrale ale măduvei spinării, ganglioni pelvieni (parasimpatici),ganglionii pelvina, și procesele celulelor aflate în ele. Axonii celulelor nucleilor parasimpatici sacrali ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi merg ca parte a ramurilor anterioare ale nervilor spinali sacrali și, după ce ies prin deschiderile pelvine sacrale, se ramifică și formează nervii splanhnici pelvieni, pp.spldnchnici pelvini.
Biletul numărul 22
1. Mușchii centurii membrului superior.
Chiar dacă inima este doar jumătate la sută din masa totala organism, este cel mai important dintre organele corpului uman. Funcționarea normală a mușchiului inimii este cea care face posibilă funcționarea completă a tuturor organelor și sistemelor. Structura complexă a inimii este cel mai bine adaptată la distribuția fluxurilor sanguine arteriale și venoase. Din punct de vedere al medicinei, patologiile cardiace ocupă primul loc printre bolile umane.
- Cel mai frecvent este oblic.
- Ca suspendat, cu o deplasare a marginii din stânga la linia mediană - verticală.
- Răspândire pe diafragma de bază - orizontală.
- anterior, cu fața spre stern;
- inferior, desfășurat pe diafragmă;
- lateral, cu fața la plămâni.
- Brazdă coronară. Este situat la baza mușchiului inimii și este situat la limita ventriculilor și atriilor.
- Șanțuri interventriculare. Se duc în faţă şi suprafata spate organ, de-a lungul graniței dintre ventriculi.
- vase mari de sânge;
- acumulări de țesut fibros în formă de inel;
- triunghiuri fibroase.
- 1. Stratul interior (endocard) este format dintr-o placă de țesut conjunctiv și acoperă întreaga suprafață interioară a inimii. Mușchii tendonilor iar filamentele atașate de endocard formează valvele cardiace. Sub endocard se află o membrană bazală suplimentară.
- 2. Stratul mijlociu (miocard) este format din fibre musculare striate. Fiecare fibră musculară este un grup de celule - cardiomiocite. Din punct de vedere vizual, există dungi întunecate vizibile între fibre, care sunt inserții care joacă rol importantîn transmiterea excitaţiei electrice între cardiomiocite. În exterior, fibrele musculare sunt înconjurate de țesut conjunctiv, care conține nervi și vase de sânge care asigură funcția trofică.
- 3. Stratul exterior (epicardul) este o foaie seroasă, strâns fuzionată cu miocardul.
- efect adaptativ și declanșator asupra activității mușchiului inimii;
- echilibrarea proceselor metabolice în mușchiul inimii;
- reglarea umorală a activității organelor.
- Este capabil să exercite presiune asupra fluxului sanguin și să sature organele și țesuturile cu oxigen.
- Poate elimina dioxidul de carbon și produsele reziduale din organism.
- Fiecare cardiomiocit este capabil să fie excitat sub influența impulsurilor.
- Mușchiul cardiac este capabil să conducă un impuls între cardiomiocite de-a lungul unui sistem de conducere special.
- După excitare, mușchiul inimii este capabil să se contracte cu atriile sau ventriculii, pompând sânge.
Arata tot
Locație
Inima este situată în cavitatea toracică. În fața lui se află sternul. Organul este deplasat ușor spre stânga în raport cu sternul. Este situat la nivelul celei de-a șasea și a opta vertebre toracice.
Pe toate părțile, inima este înconjurată de o membrană seroasă specială. Această membrană se numește pericard. Formează propria sa cavitate numită pericardic. Aflarea în această cavitate facilitează alunecarea organului în raport cu alte țesuturi și organe.
Opțiuni de poziție
Din punct de vedere al criteriilor radiologice, se disting următoarele opțiuni pentru poziția mușchiului inimii:
Opțiunile pentru poziția mușchiului inimii depind de constituția morfologică a unei persoane. Într-un astenic, este vertical. La un normostenic, inima este oblică, iar la un hiperstenic, este orizontală.
Structură și formă
Mușchiul inimii are formă de con. Baza organului este extinsă și întoarsă înapoi și în sus. Vasele principale se apropie de baza organului. Structura și funcțiile inimii sunt indisolubil legate.
În mușchiul inimii se disting următoarele suprafețe:
Brazdele sunt vizualizate pe mușchiul inimii, reflectând locația cavităților sale interne:
Valve și camere ale inimii
Mușchiul inimii umane are patru camere. O partiție transversală o împarte în două cavități. Fiecare cavitate este împărțită în două camere.
O cameră este atrială, iar cealaltă este ventriculară. Sângele venos circulă în partea stângă a mușchiului inimii, iar sângele arterial circulă în partea dreaptă.
Atriul drept este o cavitate musculară în care se deschid vena cavă superioară și inferioară. În partea superioară a atriilor, se distinge o proeminență - urechea. Pereții interiori ai atriului sunt netezi, cu excepția suprafeței proeminenței. Pe locul septului transversal, care separă cavitatea atrială de ventricul, există o fosă ovală. Este complet închis. În perioada intrauterină, în locul ei s-a deschis o fereastră prin care avea loc un amestec de sânge venos și arterial. În partea inferioară a atriului drept se află orificiul atrioventricular prin care sângele venos intră în ventriculul drept din atriul drept.
Sângele intră în ventriculul drept din atriul drept în momentul contracției și relaxării ventriculului. În momentul contracției ventriculului stâng, sângele este împins în trunchiul pulmonar.
Orificiul atrioventricular este închis de valva cu același nume. Această supapă are și un alt nume - tricuspid. Cele trei foițe ale valvei sunt pliuri ale suprafeței interioare a ventriculului. De valve sunt atașați mușchi speciali, care îi împiedică să se everseze în cavitatea atrială în momentul contracției ventriculilor. Pe suprafața interioară a ventriculului se află un număr mare de bare musculare transversale.
Deschiderea trunchiului pulmonar este blocată de o valvă semilunar specială. Când este închis, împiedică fluxul invers al sângelui din trunchiul pulmonar în momentul relaxării ventriculilor.
Sângele intră în atriul stâng prin patru vene pulmonare. Are o proeminență - o ureche. Mușchii pieptenelor sunt bine dezvoltați în ureche. Sângele din atriul stâng intră în ventriculul stâng prin orificiul atrioventricular stâng.
Ventriculul stâng are pereții mai groși decât cel drept. Pe suprafața interioară a ventriculului sunt vizibile clar barele transversale musculare dezvoltate și doi mușchi papilari. Acești mușchi sunt atașați de valva atrioventriculară stângă bicuspidă cu ajutorul filamentelor elastice ale tendonului. Ele previn reversiunea foilor valvei în cavitatea atriului stâng în momentul contracției ventriculului stâng.
Aorta provine din ventriculul stâng. Aorta este închisă de valva semilunară tricuspidă. Valvele împiedică întoarcerea sângelui din aortă în ventriculul stâng atunci când acesta se relaxează.
Sistem de suport
În raport cu alte organe, inima se află într-o anumită poziție cu ajutorul următoarelor formațiuni de fixare:
Peretele mușchiului inimii este format din trei straturi: interior, mijloc și exterior:
Sistem de conducere
În mușchiul inimii există un sistem de conducere special al organului. Este implicat în reglarea directă a contracțiilor ritmice ale fibrelor musculare și coordonarea intercelulară. Celulele sistemului de conducere al mușchiului inimii, miocitele, au o structură specială și o inervație bogată.
Sistemul de conducere al inimii constă dintr-un grup de noduri și mănunchiuri organizate într-un mod special. Acest sistem este localizat sub endocard. În atriul drept se află nodul sinoatrial, care este principalul generator de excitație cardiacă.
Din acest nod pleacă fascicul interatrial, care este implicat în contracția atrială sincronă. De asemenea, trei mănunchiuri de fibre conductoare pleacă de la nodul sinoatrial către nodul atrioventricular, situat în regiunea șanțului coronarian. Ramurile mari ale sistemului conductor se despart în altele mai mici și apoi în cele mai mici, formând o singură rețea conducătoare a inimii.
Acest sistem asigură funcționarea sincronă a miocardului și activitatea coordonată a tuturor departamentelor organului.
Pericardul este o membrană care formează un sac pericardic în jurul inimii. Această înveliș separă în mod fiabil mușchiul inimii de alte organe. Pericardul este format din două straturi. Fibroasă densă și seroasă subțire.
Stratul seros este format din două foi. Între foi se formează un spațiu plin cu lichid seros. Această circumstanță permite mușchiului inimii să alunece confortabil în timpul contracțiilor.
Fiziologie
Automatismul este principala calitate funcțională a mușchiului inimii de a se contracta sub influența impulsurilor care sunt generate în acesta. Automatismul celulelor cardiace este direct legat de proprietățile membranei cardiomiocitelor. Membrana celulară este semipermeabilă la ionii de sodiu și potasiu, care formează un potențial electric pe suprafața sa. Mișcarea rapidă a ionilor creează condiții pentru creșterea excitabilității mușchiului inimii. În momentul atingerii echilibrului electrochimic, mușchiul inimii este inexcitabil.
Alimentarea cu energie a miocardului are loc datorită formării substraturilor energetice ATP și ADP în mitocondriile fibrelor musculare. Pentru funcționarea cu drepturi depline a miocardului, este necesară alimentarea adecvată cu sânge, care este asigurată de arterele coronare care se extind din arcul aortic. Activitatea mușchiului inimii este direct legată de activitatea sistemului nervos central și a sistemului reflexelor cardiace. Reflexele joacă un rol reglator, asigurând funcționarea optimă a inimii în condiții în continuă schimbare.
Caracteristicile reglării nervoase:
Funcții generale
Funcțiile inimii sunt:
Inima este unul dintre cele mai perfecte organe corpul uman. Are un set de calități uimitoare: putere, neobosit și capacitatea de a se adapta la condițiile de mediu în continuă schimbare. Datorită muncii inimii, oxigenul și nutrienții pătrund în toate țesuturile și organele. Oferă flux continuu de sânge în întregul corp. Corpul uman este un sistem complex și coordonat, în care inima este principala forță motrice.
Ventriculul drept al inimii ocupă cea mai mare parte a suprafeţei anterioare a organului. Are un perete mai gros, pentru că. trei straturi de miocard sunt situate aici, și nu două, ca în atriile stângi și drepte. Cavitatea acestei părți a inimii are o formă interesantă, care ar fi ușor de studiat dacă turnați ipsos în ea și faceți o impresie. S-ar dovedi a fi un fel de „pietruc” cu doi pinteni. În consecință, în ventricul se disting trei părți (Fig. 1): departament de intrare(1) - are o lungime scurtă, dar foarte largă, provine din deschiderea atrioventriculară (2), departamentul de ieșire(3), numit în manualele vechi „sinusul arterial” și care duce la trunchiul pulmonar cu valva sa semilună (4) și departament muscular(5), care ocupă volumul principal. Suprafața interioară a secțiunii musculare este, de asemenea, netedă datorită endoteliului, dar nu atât de netedă: din partea laterală a peretelui ventriculului, barele transversale cărnoase ies în cavitate (mai des sunt numite trabecule), din care cel mai mare - trabeculele marginale transversale - isi provin muschii papilari. Cel mai adesea sunt trei dintre ele: anterior (6), posterior (7) și septal (8), dar se întâmplă să fie mai mulți.
Fig.1. Schema structurii ventriculului drept
Foarte element important structurile ventriculilor inimii sunt acorduri - fire de tendon(9), sau în traducere literală din șiruri de tendon latin. Acestea sunt fire subțiri albicioase care provin din vârfurile mușchilor papilari și se termină pe suprafețele celor trei cuspizi ale valvelor atrioventriculare (de asemenea, de altfel, anterior, posterior și septal). Există un fel de suprapunere în asta. Deci mușchiul papilar anterior „trimite” firele în principal spre partea anterioară a celor trei valve și parțial către posterior, mușchiul posterior în principal către valva posterioară și parțial către a treia, septală. În consecință, de la mușchiul papilar septal, filamentele de tendon se apropie de aceeași frunză a valvei tricuspide și în mai multe fascicule de cea anterioară. Departamentele de ieșire și de intrare, divizează creasta supraventriculară, se varsă în cavitatea ventriculului stâng. Secțiunile de ieșire și de intrare se disting clar, mai mult chiar din interior, deoarece cea mai mare parte a trabeculelor cade pe secțiunea musculară. Amintiți-vă că ventriculul drept are două deschideri: atrioventriculară și deschiderea trunchiului pulmonar.
Se prezintă secțiunea posterioară ventriculul stâng al inimii. Suprafața diafragmatică, marginea tocită și vârful inimii pot servi drept repere pentru localizarea ventriculului stâng, precum și partea stanga coronale și ambii șanțuri interventriculare, care sunt limitele exterioare. Cu toate că ventriculul stâng al inimii mai mic decât cel potrivit, nu diferă mult de el. Există și trei straturi de miocard, cu toate acestea, peretele ventriculului stâng este și mai gros cu 1,2 cm datorită stratului muscular mai dezvoltat. Este de remarcat faptul că peretele ventriculului drept are o dimensiune de 0,3 cm. Următoarele departamente se disting, de asemenea, în ventriculul stâng (Fig. 2): intrare(1), adică cel mai aproape de deschiderea atrioventriculară (2), zi libera(3) continuând în aortă (4) și muscular(5), dar în cazul acestei cavități a inimii, nu există o limită atât de pronunțată precum creasta supraventriculară între secțiunile de intrare și ieșire. Aceasta este o altă caracteristică și diferență în structura ventriculilor inimii.
Fig.2. Schema structurii ventriculului stâng
Există doar un delimitator destul de condiționat între secțiunile de intrare și ieșire și acesta este foișorul anterior (6) al valvei mitrale. Acest delimitator este condiționat, deoarece este astfel numai în timpul deschiderii supapei (Fig. 2, a). Dacă supapa este închisă, atunci nu există cuspid anterior în cavitate, divizarea ventriculului în secțiuni nu este vizibilă (Fig. 2b). mergi la valva mitrala fire de tendon mușchii papilari, doi mușchi papilari (sau două grupe de mușchi) sunt cei mai dezvoltați: anterior (7) și respectiv posterior (8). fire de tendon aceşti muşchi merg spre foile anterioare şi posterioare ale valvei mitrale. Există două găuri: atrioventriculară și aortică. Primul cu o valvă bicuspidă (mitral). Al doilea este acoperit cu trei aripi semilunari. Ventriculul stâng trimite sânge în aortă prin orificiul aortic, iar apoi sângele este distribuit în tot corpul.
Valva atrioventriculară stângă (mitrală), valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), este atașată de-a lungul circumferinței orificiului atrioventricular stâng; marginile libere ale valvelor sale ies în cavitatea ventriculului. La fel ca valva tricuspidă, acestea se formează prin duplicarea stratului cel mai interior al inimii, endocardul. Această supapă, atunci când ventriculul stâng se contractă, împiedică trecerea sângelui din cavitatea sa înapoi în cavitatea atriului stâng. În valvă se disting un cuspid anterior, cuspis anterior, și un cuspid posterior, cuspis posterior, între care se află uneori doi dinți mici. Cuspidul anterior, fiind întărit pe părțile anterioare ale circumferinței orificiului atrioventricular stâng, precum și pe baza țesutului conjunctiv al orificiului aortic cel mai apropiat de acesta, este situat în dreapta și mai anterior decât cel posterior. Marginile libere ale foliei anterioare sunt fixate prin coarde tendinoase, chordae tendineae, de muschiul papilar anterior, m.. papillaris anterior, care pleaca de la peretele anterior al ventriculului. Pliul anterior este puțin mai mare decât cel posterior. Datorită faptului că ocupă zona dintre orificiul atrioventricular stâng și orificiul aortic, marginile sale libere sunt adiacente orificiului aortic. Frunza din spate este atașată la secțiunea din spate a circumferinței găurii specificate. Este mai mic decât cel anterior și, în raport cu deschiderea, este situat oarecum posterior și în stânga. Prin chordae tendineae se fixeaza in principal de muschiul papilar posterior, m .. papillaris posterior, care incepe pe peretele posterior al ventriculului. Dintii mici, situati in intervalele dintre cei mari, se fixeaza cu ajutorul coardelor tendinoase fie de muschii papilari, fie direct de peretele ventriculului. În grosimea dinților valvei mitrale, precum și în grosimea dinților valvei tricuspide, există țesut conjunctiv, fibre elastice și o cantitate mică de fibre musculare asociate cu stratul muscular al atriului stâng. Mușchii papilari anterior și posterior pot fi împărțiți fiecare în mai mulți mușchi papilari.
Răspuns
