Anatomie nohy nad a pod kolenem

Dolní končetina z hlediska anatomie málokdy zajímá lidi s malými znalostmi v této oblasti. Běžný člověk nejčastěji představuje nohu jako jediné pole měkkých tkání, které obklopují některé velké kosti. Koleno zůstává jedinou dostupnou oblastí pro porozumění – ale jeho studium je obvykle omezeno na vnější orientační body. Většina lidí ze všech struktur tohoto kloubu se nazývá pouze čéška.

Proto je nutné se podrobněji pozastavit nad problematikou anatomie dolní končetiny – přesněji jejího úseku, který zahrnuje stehno a bérci. Důležité je nejen určit jejich přesné hranice, ale také pochopit vnitřní strukturu. Tato část nohy je jen navenek nevýrazná – obsahuje největší anatomické útvary v těle.

A všechny se nacházejí na stehně, což je nejdůležitější nosná konstrukce těla. Tento seznam zahrnuje jak kosterní prvky, tak měkké tkáně – stehenní kost, ischiatický nerv a velkou safénu. Tyto formace však nejsou izolované - na stehně a bérci jsou jediným celkem, liší se pouze velikostí. Velké části dolní končetiny by proto měly být považovány za integrální strukturu, pouze funkčně oddělenou kolenním kloubem.

Boky

Tato část těla má tvar komolého kužele - její vrchol je koleno a základna plynule hraničí s tělem. Tento vzhled je způsoben strukturou měkkých tkání - horní segment stehna obsahuje velké množství svalů. V dolním úseku již svaly plynule přecházejí v široké a pevné vazy, v důsledku čehož se objem končetiny zmenšuje.

Stehno jako součást těla má jasné hranice, i když je průměrný člověk pravděpodobně nebude schopen správně naznačit. Proto byste měli zvážit, jak přesně je umístěn ve vztahu k trupu a bérci:

1. Horní hranice není příčná - vpředu prochází podél kožních tříselných záhybů a jde šikmo dolů. Laterálně je noha oddělena od těla podél linie procházející hřebenem kyčelního kloubu. Za nimi hranice získává příčný směr a prochází v hýžďovém záhybu. Jeho obecný vnitřní směr odpovídá rovině procházející kyčelním kloubem.
2. Spodní okraj stehna nemá takové strukturální rysy a počítá se zcela jednoduše - ve vztahu k čéšce. Určí se horní pól čéšky, po kterém se 5 centimetrů nad ním nakreslí kolmá čára.

Znalost správných hranic jakékoli části těla umožňuje lékaři přesně posoudit lokalizaci patologických procesů a také pomáhá snadno najít velké cévy nebo nervy v jejich projekci.

Kostra

Celou statickou i funkční zátěž v této části těla přebírá jediná kost – femur. Jde o největší nedělitelnou stavbu pohybového aparátu ve všech ohledech – velikosti i hmotnosti. Podle anatomické klasifikace má femur tubulární stavbu, která je typická pro nejvíce zatěžované a trvanlivé útvary v kostře.

Protože se jedná pouze o jeden nosný prvek horního segmentu nohy, musí převzít interakci se všemi měkkými tkáněmi. Proto má femur poměrně zajímavou strukturu:

• Horní část tvoří hlava a krk, které jsou součástí kyčelního kloubu. Ve vztahu k níže ležícím segmentům jsou umístěny v mírném úhlu. Takové zařízení poskytuje nejen dobrou podporu, ale také zvyšuje rozsah pohybu v kloubu.
• Dále krk přechází do velké hlízovité formace - velkého a malého trochanteru stehna. Jsou místem úponu velkých hýžďových svalů.
• Poté začíná největší a nejdelší segment - tělo kosti. Má charakteristickou trubkovou strukturu, ve spodní části se mírně rozšiřuje. Na jeho zadní ploše je hrubá čára - fixační oblast pro některé svaly stehna.
• Spodní část je zaobleným nástavcem - napříč je rozdělena širokou prohlubní. Tyto části se nazývají kondyly a jsou normálně pokryty kloubní chrupavkou a tvoří horní polovinu kolenního kloubu.

Hlava a krček stehenní kosti mají relativně izolované prokrvení, což při poranění ovlivňuje rychlost hojení.

měkkých tkání

Mezi kůží s tukovou tkání a svalovou tkání bérce je další velký útvar - fascia lata stehna. Jedná se o velké pouzdro pojivové tkáně, které shromažďuje všechny svaly přední a boční části do jednoho velkého svazku. Odolný vnější plášť jim poskytuje podporu, kterou potřebují, a umožňuje jim pracovat efektivněji a hladce.

Uvnitř svalových snopců jsou také šlachové přepážky, které je rozdělují do tří skupin. Každý z nich přitom při kontrakci vykonává určitý pohyb:

1. Přední skupinu tvoří dva dlouhé a silné svaly – krejčí a čtyřhlavý stehenní sval. Jejich účelem je provést flexi nohy v kyčelním kloubu a také extenzi v koleni. Čtyřhlavý sval v dolní části tvoří mohutnou a širokou šlachu, která prochází čéškou do bérce.
2. Zadní skupinu tvoří tenké a dlouhé svaly – m. biceps, m. semimembranosus a m. semitendinosus. Provádějí naopak extenzi v kyčelním kloubu a flexi v kolenním kloubu. A u pevných nohou vám jejich smrštění umožní vrátit trup ze záklonu.
3. Vnitřní skupinu tvoří malé krátké svaly – hřebenové a tenké svaly, dále velké, krátké a dlouhé adduktory. V důsledku jejich dobře koordinované práce je kyčle addukce a rotace směrem ven.

Zvláštností stehenních svalů je jejich dvojí účel - berou na sebe silné statické i dynamické zatížení, často vzájemně kombinované.

Cévy a nervy

Převážná většina těchto formací se nachází v prostoru mezi přední a vnitřní svalovou skupinou. Počínaje horní hranicí tam prochází hlavní cévní svazek zajišťující prokrvení celé dolní končetiny. Nervy jsou rozděleny opačně – největší z nich naopak prochází v zadní části stehna.

Obecně je uspořádání cév a nervových svazků hlavního typu, charakteristické pro tak velký segment končetin. Proto by se s nimi mělo počítat v rámci těchto dálnic:

• Arteriální cévy jsou reprezentovány velkou stehenní tepnou, která přechází do končetiny z pánevní dutiny. Jde v intermuskulárním vybrání podél vnitřního povrchu stehna a vytváří hlubokou větev, která vyživuje téměř všechny výše uvedené svaly. Hlavní kmen těsně nad kolenem jde hluboko do měkkých tkání, proniká do podkolenní jamky a jde do bérce.
• Žilní systém se skládá ze dvou částí - vena femoralis představuje jeho hlubokou část a velká saféna je povrchová céva. Těsně pod tříselným záhybem se spojují a tvoří společnou žílu, která jde do dutiny malé pánve.
• Inervaci stehna zajišťují dva systémy nervů umístěné na jeho protilehlých stranách. Spolu s cévami na vnitřním povrchu vystupuje n. femoralis. Za tímtéž prochází nejmohutnější podobná struktura v těle - sedací nerv.

Hlavní typ prokrvení a inervace činí nohy zranitelnými, protože pokud dojde k poškození cévy nebo nervu na úrovni stehna, trpí celá končetina.

Kolenní kloub

Toto poměrně velké a složité členění nelze ignorovat - je to jak hranice, tak spojovací prvek mezi bércem a stehnem. Proto byste měli zvážit všechny struktury zahrnuté v jeho složení:

• V kolenním kloubu jsou pouze dva hlavní kostní elementy - to jsou kondyly femuru a kloubní plocha tibie. Nesou hlavní tíhu zátěže v klidu a při pohybu.
• Existuje ale i další kost - čéška (pro svůj vnější tvar se jí říká čéška), která hraje v kloubu důležitou dynamickou roli.
• Uvnitř kloubní dutiny jsou menisky - dvě semilunární chrupavčité destičky, které zajišťují těsný kontakt mezi kloubními povrchy kostí. Poskytují také dobrý tlumicí účinek.
• Vazy dotvářejí celou strukturu – obklopují koleno ze všech stran, a dokonce jsou přítomny i uvnitř kloubní dutiny. Jejich rozmanitá poloha a směr zajišťují spojení s dobrou silou a pohyblivostí.

Body úponu svalů bérce a stehna se nacházejí v oblastech nad nebo pod kolenním kloubem. Navzdory skutečnosti, že se často vzájemně překrývají, nemá to žádný negativní účinek. Naopak, taková struktura zajišťuje stabilizaci práce všech svalů na noze mezi sebou.

Holeň

Tento segment dolní končetiny je vnější i vnitřní stavbou velmi podobný stehnu. Jediným podstatným rozdílem je počet kostí, které tvoří jejich složení. Na bérci jsou nosné struktury reprezentovány dvěma podobnými prvky - tibie a fibula. Ale podstata zůstává stejná - pouze jeden z nich nese hlavní zátěž a přenáší ji na nohu.

Hranice mezi stehnem a bércem se nedotýká - tyto struktury jsou zcela odděleny kolenním kloubem. Proto je nutné se této problematice věnovat podrobněji:

1. Horní hranice bérce je zcela jasná - je to kolmá rovina. Prochází čárou nakreslenou 5 centimetrů pod spodním okrajem čéšky.
2. Spodní okraj má několik jasných bodů oddělujících bérce od chodidla. Nejzákladnějšími a nejviditelnějšími formacemi i navenek jsou kotníky. Tyto kostěné výběžky, umístěné těsně nad chodidlem, jsou konečnými částmi kostí bérce. Jejich spodní pól je výchozím bodem - čáry jsou od něj vedeny šikmo nahoru k přední a zadní ploše, když jsou spojeny, dávají jasnou hranici.

Mnoho lidí mylně označuje kotníky jako součást chodidla, přestože tyto kostěné struktury jsou anatomicky a funkčně nedílnou součástí bérce.

Kostra

Nosný rám této části nohy se skládá ze dvou kostí najednou, mezi kterými je zátěž i přes jejich rozdílnou velikost stále rovnoměrně rozložena. Tato vlastnost je způsobena velkým množstvím měkkých tkání, které zcela vyrovnávají rozdíl ve velikosti se spodní částí bérce. Při pohybu je tedy tlak ve spodní části vnímán stejně oběma kostmi.

Protože každý z nich hraje určitou roli v anatomické stavbě bérce, výrazně se liší strukturou. Proto je nutné zvážit některé z jejich vlastností:

• Holenní kost zaujímá přední a vnitřní polohu na bérci - jsou to její obrysy, které vyčnívají přes kůži. V horní části má zesílení, tvořící spodní polovinu kolenního kloubu. Těsně pod ní (pod čéškou) je tuberosita - místo úponu svalů. Poté přichází hlavní trubicová část, která ve spodní části plynule přechází v další ztluštění - kloubní plocha a vnitřní kotník.
• Fibula na bérci je umístěna venku a mírně se skrývá v horním segmentu za mocným „sousedem“. Nepodílí se na tvorbě kolenního kloubu, ale je pouze spojen s tibií pomocí silných vazů. Pak také přechází do trubkovité tenké části, zakončené dole zesílením - vnějším kotníkem.

Kotník je často nazýván oblíbeným místem pro zlomeniny - ostrý přechod z úzké části kosti do expanze přispívá k rozvoji poškození v této oblasti.

měkkých tkání

Všechny svaly bérce, stejně jako svaly stehna, jsou uzavřeny v pevných pouzdrech pojivové tkáně, které zajišťují jejich izolovanou práci. Ale kvůli malé velikosti oblasti nepokrývají několik svalových skupin najednou, ale drží pouze samostatné formace. Tato vlastnost je dána spojením s chodidlem – jednotlivé svaly zajišťují pohyblivost jak pro ni, tak pro prsty.

Pro pohodlí jsou všechny svaly také rozděleny do tří skupin, s přihlédnutím k poloze pouzder a také k jejich vlastním funkcím. Tímto rozdělením ještě více připomínají anatomii stehna:

1. Nejznámější z nich je zadní skupina, která zahrnuje svaly gastrocnemius a soleus bérce. Jejich vlákna k sobě těsně přiléhají, a když se ve spodní části spojí, tvoří mohutnou Achillovu šlachu. Funkčně se zadním tibiálním svalem, stejně jako dlouhými flexory, jsou jediným mechanismem, který zajišťuje plantární flexi chodidla a prstů během kontrakce.
2. Přední skupinu svalů tvoří stejnojmenný m. tibialis a také dlouhé extenzory prstů. Při kontrakci poskytují opačný efekt - dorzální flexi nohy spolu s prsty.
3. Nejizolovanější strukturou je vnější skupina, která zahrnuje dlouhé a krátké peroneální svaly. Vzhledem ke své malé velikosti neodporují zbytku svalů, ale při jejich kontrakci vykonávají pouze pomocný a stabilizační účinek.

Svaly bérce jsou velmi nestejné velikosti, proto jsou často pozorována zranění přesně malých svalů, které nevydrží ostré zatížení.

Cévy a nervy

Bérec na rozdíl od stehna relativně ztrácí hlavní typ prokrvení a inervace. Počínaje podkolenní jamkou dochází k rychlému rozdělení krevních cév a nervů do několika sekcí, přibližně odpovídajících svalovým případům. V důsledku toho je již v této oblasti obtížné vyčlenit jakoukoli velkou strukturu:

• Malá část podkolenní tepny v horním segmentu bérce, opouštějící stejnojmennou jámu, se rychle rozdělí na dva kmeny. První z nich je přední tibiální tepna, která přechází do odpovídající oblasti přes mezikostní membránu. Druhou větví je zadní holenní tepna, která také vydává větev peroneálním svalům.
• Mnohem zajímavější je žilní systém – hluboké žíly umístěním zcela odpovídají stejnojmenným tepnám. Ale povrchový systém zahrnuje dvě formace - velké a malé safény, které se spojují v podkolenní jamce. Systémy spolu komunikují prostřednictvím krátkých perforujících žil.
• Inervaci bérce zajišťují svazky mohutného sedacího nervu - větve tibiální a společné peroneální.

Přes výrazné oddělení celé cévní a nervové sítě je bérce stále zcela závislá na hlavním umístění těchto drah na stehně. Proto i jejich sebemenší léze (zejména nervu) způsobuje úplnou ztrátu nebo snížení funkčnosti v základních odděleních.