ДЦП - это одна из самых тяжелых форм двигательных церебральных (мозговых) нарушений у детей, возникающая по разным причинам (их насчитывают до 400, а значит, настоящая причина неизвестна) во время беременности и в родах. ДЦП - это, в первую очередь, нарушенный мышечный тонус и неправильная координация движений, и это инвалидность. И, к сожалению, заболевание это становится все более распространенным. Встречается у детей от 3 месяцев и до 3 лет (нелеченные дети с этой патологией дольше 3 лет живут очень редко). Однако если заболевание выявлено своевременно и лечение начато без промедления, то у ребенка появляется возможность социальной адаптации в будущем (иметь работу и семью). Хорошая новость состоит в том, что ДЦП не прогрессирует, а по мере роста ребенка симптомы болезни могут уменьшаться.
Лечение ДЦП комплексное, многолетнее и направлено на обучение движению, восстановление нарушенных функций, что достигается неутомимым (подвижническим!) трудом родителей. По статистике, значительное улучшение отмечается у 25% больных, а некоторое смягчение дефектов - у 50%, 25% детей не имеют никакой положительной динамики.
Сложность лечения состоит в том, что лекарственные препараты могут ускорять процесс «созревания» нервных волокон, нормализовать мышечный тонус, но никак не влияют на мышечные и суставные контрактуры, не позволяющие приобретать ребенку опыт нормальных поз и движений. Ежедневная лечебная физкультура и массаж способны помочь малышу развиваться нормально. В любом случае примирение с инвалидностью не является решением этой проблемы. Начало занятий лечебной физкультурой в любом возрасте дает положительные изменения: улучшается эмоциональное состояние ребенка, уменьшаются (или исчезают) мышечные контрактуры.
В какой форме протекает заболевание, должен определить детский невропатолог. Классификаций существует несколько, и родители могут с ними ознакомиться. По Л. О. Бадаляну ДЦП проявляется в спастической форме, в виде гемиплегии, диплегии, двусторонней гемиплегии, в дистонической или гипотонической формах.
По А. Ю. Ратнеру, ДЦП делится на спастический тетрапарез (двойная гемиплегия), спастический гемипарез (обе формы сопровождаются эпилепсией), мозжечковый синдром (мышечная гипотония), гиперкинезы (насильственные движения, мешающие ходьбе).
По К. А. Семеновой определяют спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую форму ДЦП, атонически-астатический синдром, гемипаретическую форму патологии.
Существует еще и рудиментарный вариант ДЦП: минимальные мозговые дисфункции - неврологические нарушения в виде вялости, быстрой утомляемости, возбудимости, неусидчивости, тиков, головных болей, а в более старшем возрасте нарушения проявляются низкой успеваемостью в школе из-за сложностей с усвоением новой . У таких детей бывают трудности в общении, нарушения сна.
1) острый период, или ранняя стадия (7-14 дней, до 2-3 месяцев), когда заболевание проявляется в виде синдромов:
а) синдрома нарушения мозгового кровообращения - имеют место стон, судороги, резкое возбуждение ребенка с пронзительным криком, нарушения дыхания;
б) синдрома повышения внутричерепного давления (гидроцефально-гипертензионного) - родничок напряжен или выбухает, размеры головки быстро увеличиваются, могут быть судороги;
в) судорожного синдрома - судороги бывают по нескольку раз в день;
г) синдрома угнетения безусловных (врожденных) рефлексов - хватательного, автоматической походки и др. Формируются неправильные установки туловища и конечностей;
д) диэнцефального синдрома - отмечаются малая прибавка в массе, задержка роста, нарушение сна, температуры;
2) восстановительный период:
а) ранний восстановительный период (начальная хронически-резидуальная стадия) - начинается вслед за стиханием острых проявлений кровоизлияния в мозг. По мнению разных авторов, этот период продолжается от 2 до 5 месяцев. Именно в это время врач может определить форму ДЦП. Чаще она бывает смешанной и включает различные двигательные нарушения; б) поздний восстановительный период - длится до 1-2 лет;
3) период остаточных явлений, или конечная резидуальная стадия, - начинается с 2 лет и продолжается весь период детства и юношества. Дети 4-7 лет с сохранным интеллектом посещают логопедические группы детских садов (двигательные нарушения сочетаются с нарушениями речи). Занятия по ЛФК с методистом проводятся через день, все остальные дни ребенок занимается с родителями. Двухлетний ребенок с ДЦП может находиться в движении до 2,5 ч в день, в 3-7 лет - до 6 ч.
Задача родителей и детского врача - как можно раньше выявить симптомы заболевания, а для этого существуют специальные тесты. Учитывая, что в период новорожденности у ребенка в норме тонус мышц повышен, определять изменения мышечного тонуса можно по косвенным признакам только с конца первого месяца: при повышенном тонусе ребенок из положения на животе не делает попыток поднять голову и установить ее по средней линии.
Для проверки мышечного тонуса и симметрии тела ребенка с 2 месяцев: положите его на ровную и плотную поверхность на живот и приподнимите правой рукой обе ножки примерно на 15-20°. Крепко удерживая вытянутые ножки, левой рукой поглаживайте спинку от копчика до шеи вдоль позвоночника с легким нажимом (чтобы малыш слегка прогнулся). Если ваша левая рука не чувствует сопротивления, а линия движения вдоль позвоночника ровная (прямая), то мышечный тонус ребенка нормальный. При нарушении мышечного тонуса и асимметрии тела ваша рука на своём пути РЕЗКО изменит направление; тело ребенка в этот момент прогнется в сторону (а не вниз); при этом вы отчетливо почувствуете напряжение мышц под рукой; ножки малыша будут согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
В этом же возрасте у ребенка можно заметить запрокидывание головки, напряжение в области затылка. При поддержки под мышки он опирается не на полную стопу, а на кончики пальцев («на цыпочки»).
У здоровых детей врожденные рефлексы начинают исчезать с 3 месяцев. Если хватательный, поисковый рефлексы, рефлекс автоматической походки после 4 месяцев не исчезают, а даже усиливаются, то высока вероятность существования повышенного мышечного тонуса. В положении на животе такой ребенок сгибает руки, ноги и приподнимает таз.
Новорожденный ребенок в норме совершает ритмичные автоматические движения. Если же малыш лежит без движений, ручки сжаты в кулачки, приведены к туловищу, большой палец зажат внутрь, а ножки перекрещены, это очень похоже на спастический парез верхних и нижних конечностей.
Если же движения совершаются, но при этом ребенок вялый, «распластанный», ладошка разогнута, кисть свисает, а ножки находятся в позе «лягушки», то можно заподозрить вялый парез конечностей.
Как еще можно заподозрить неладное? Если на протяжении 1-3 месяцев у малыша преобладают отрицательные эмоции (частый плач), отсутствует «гуление», то следует обратить на это внимание педиатра.
Запомните: гипертонус мышц верхних конечностей исчезает к 2,5 месяцам, на нижних - к 4 месяцам. Отличить норму от патологии может только врач.
Пробы, которые должен делать только врач, но о которых полезно знать родителям.
В положении на спине:
1) врач располагает свою руку под головой ребенка и делает попытку ее согнуть. В норме голова сгибается легко, а при ДЦП голова давит на руку;
2) врач берет малыша за кисти и тянет на себя. В норме ребенок сгибает голову и пытается сесть. При ДЦП голова отбрасывается назад;
3) руки ребенка поднимают вверх параллельно голове (отводят в стороны, перекрещивают). При ДЦП ребенок сопротивляется этим движениям;
4) врач разгибает ножки ребенка, захватывает их под коленями и сгибает по направлению к животу. При ДЦП определяется сопротивление этому движению.
В положении на животе:
1) врач захватывает кисть ребенка и пытается расположить руки по обе стороны головы (выводит руки из-под грудной клетки). При ДЦП ощущается сопротивление;
2) врач кладет руку под подбородок малыша и пытается поднять ему голову. При ДЦП подбородок давит на руку врача. В норме к 5 месяцам малыш самостоятельно поднимает голову в положении на животе, опираясь при этом на руки.
Позвоночник взрослого человека напоминает пружину, имеющую несколько изгибов (лордозов) - шейный и поясничный. Именно они и позволяют сохранять вертикальное положение тела. Новорожденный этих изгибов не имеет, т. е. его позвоночник практически прямой. Шейный изгиб (лордоз) появляется в 2,5 месяца, что и позволяет ребенку удерживать голову в вертикальном положении. При спастической форме ДЦП шея как бы вставлена в плечи- «короткая шея», и при этом формирование шейного лордоза опаздывает.
Поясничный лордоз должен быть сформирован в 6 месяцев, после этого малыш и начинает сидеть самостоятельно. Если поясничный изгиб недостаточный, то туловище имеет наклон вперед, что нарушает равновесие (опору на ноги). Избыточный поясничный изгиб (гиперлордоз) приводит к тугоподвижности (контрактуре) тазобедренных суставов (одного или обоих), из-за чего походка сильно меняется: появляются колебательные движения при ходьбе (из стороны в сторону или вперед-назад).
При ДЦП (повышенный тонус мышц спины) новорожденный может держать голову из положения на животе раньше, чем в 2 месяца. Чтобы понять это, нужно положить ребенка на спинку и попытаться поднять его за руки (проба 2) -голова будет свисать.
Тесты для определения правильного поясничного лордоза
1. Исходное положение- лежа на спине. Подтянуть колено ребенка к груди. Если другая нога в это время поднимается так, что ее невозможно прижать вниз, это свидетельство того, что мышцы-сгибатели бедра укорочены.
2. Исходное положение - лежа на животе. Привести пятку ребенка к ягодице. При укорочении прямой мышцы бедра это сделать не удается.
Главными целями ЛФК при ДЦП являются:
- нормализация мышечного тонуса, чтобы ребенок мог совершать произвольные движения;
- обучение двигательным навыкам в соответствии с возрастом; закрепление чувства позы, тренировка вестибулярного аппарата.
При этом следует помнить, что любое интенсивное (неосторожное) воздействие может привести к повышению мышечного тонуса (боль повышает тонус мышц). Начинать ЛФК следует сразу, как только стихнут симптомы повышенного внутричерепного давления и прекратятся судороги.
Упражнения для нормализации повышенного мышечного тонуса
Упражнение 1. Предназначено для выявления и устранения асимметрии туловища, повышенного тонуса мышц спины, затылка (формирует шейный изгиб и выявляет нарушения в тазобедренных суставах).
Выполняется не ранее 2-месячного возраста (во время формирования шейного лордоза). Если есть указания на травму в шейном отделе позвоночника, то упражнение выполняется только после процедуры лечебного массажа.
Исходное положение ребенка - лежа на спине. Инструктор приводит ребенка в сгибательное положение («поза эмбриона»): руки скрещивают на груди, согнутые в коленях ножки приводят к животу и сгибают голову к груди.
Колени малыша должны быть согнуты и максимально приближены к голове по срединной линии тела (при дисплазии тазобедренных суставов и симптоме «короткой шеи» это сделать не удается, и ребенок выполняет легкий вариант упражнения). Несколько секунд удерживают ребенка в этом положении, производя покачивающие движения.
Поза в положении сгибания является естественной для здорового ребенка и не вызывает трудностей при ее выполнении. Если у ребенка имеется повышенный тонус (ригидность) мышц спины и затылка, то он будет плакать. Ни в коем случае не следует сгибать ребенка с применением большой силы!
При дисплазии тазобедренного сустава малыш «выскользнет» из рук инструктора, стараясь освободиться и сделать наклон в другом направлении.
Упражнение помогает уже через 14 дней 5-8 месячным детям с повышенным тонусом мышц шеи и спины, не умеющим держать голову, переворачиваться и садиться.
Упражнение 2. Предназначено для определения и устранения повышенного тонуса мышц бедер, формирования поясничного изгиба позвоночника. Оно покапано детям, которые при выполнении автоматической походки опираются не на всю ступню, а на пальчики. Выполняется не ранее чем в 6-месячном возрасте (в начале формирования поясничного лордоза) после консультации врача-ортопеда. Упражнение способствует внутреннему вращению бедра, а потому, прежде чем его выполнять, нужно убедиться, что у ребенка нет (если ость - устранить) дисплазии или подвывиха тазобедренного сустава.
Исходное положение - ребенок сидит между пяток на согнутых в коленях ногах, ступни находятся на ширине плеч, развернуты вверх. Инструктор наклоняет ребенка назад так, чтобы голова, плечи, спина касались поверхности стола.
Правая рука инструктора тянет вниз голову и плечи, а левая - фиксирует колени. Ребенок с нормальным мышечным тонусом легко и с удовольствием остается в этой позе.
При напряженных мышцах бедер ребенок постарается освободиться из положения, причиняющего неприятные ощущения, как можно скорее, и резко выпрямит ноги. В таком случае следует сделать разогревающий массаж нижних конечностей и повторить упражнение, стараясь преодолевать сопротивление мышц. Как только ребенок без сопротивления начнет выполнять упражнение, он сможет вставать на всю ступню (нормализуется тонус мышц бедер), а потом и садиться самостоятельно (упражнение формирует поясничный лордоз).
Упражнения для развития двигательных навыков
Упражнение 1. Исходное положение ребенка - сидя на пятках. Встать перед ребенком, положить его руки себе на плечи и, фиксируя его в области таза, стимулировать вставание на колени.
Упражнение 2. Исходное положение ребенка - стоя на коленях. Поддерживая ребенка под мышки, передвигать его из стороны в сторону, чтобы он научился самостоятельно переносить массу тела на одну ногу, другую ногу отрывал от опоры и разводил руки.
Упражнение 3. Исходное положение ребенка - сидя па корточках. Встать сзади ребенка, надавливая на колени. Продвигать туловище ребенка вперед, разгибая ого колени.
Упражнение 4. Исходное положение ребенка - сидя па стуле. Встать лицом к ребенку, своими ногами фиксировать его ноги к полу, взять за руки. Потягивать за руки вперед и вверх, побуждая самостоятельно встать.
Упражнение 5. Исходное положение ребенка - стоя, одна нога впереди другой. Попеременно толкать ребенка то в область спины, то в область груди так, чтобы научить его сохранять равновесие.
Упражнение 6. Исходное положение ребенка - стоя. Взять ребенка за руку, тянуть и толкать в разных направлениях, побуждая сделать шаг.
Упражнение 7. Исходное положение ребенка - лежа на спине. Надавливать стопами на твердую опору (упражнение улучшает опороспособность).
Упражнения для суставов
Упражнение 1. Исходное положение ребенка - лежа на спине. Одну ногу ребенка удерживать в положении разгибания, другую постепенно сгибать в тазобедренном и коленном суставах. Бедро, по возможности, привести к животу, после чего медленно произвести его отведение.
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на боку. Медленно отводить бедро при согнутом колене.
Упражнение 3. Исходное положение - лежа на животе на краю стола так, чтобы ноги свешивались вниз. Постепенно разгибать конечности.
Упражнение 4. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть колено, затем максимально разогнуть его.
Упражнение 5. Исходное положение ребенка - лежа на животе, под грудь подложен валик. Приподнять ребенка за вытянутые руки, легкими рывками производя пружинящие разгибательные движения верхней части туловища.
Упражнение 6 . Исходное положение ребенка - лежа на спине. Сгибать руку ребенка так, чтобы его лицо было повернуто в сторону сгибаемой руки. После этого провести сгибание руки при положении головы в противоположную сторону.
Упражнения для мышц живота
Упражнение 1. Исходное положение - ребенок сидит на коленях у матери. Прижать спинку ребенка к своей груди и провести наклон вместе с ним (для того, чтобы малыш чувствовал себя уверенно). Фиксировать ножки и таз малыша, чтобы подъем он осуществил самостоятельно. Если подъем вызывает затруднения, то мать должна помочь ему подняться.
Упражнение 2. Исходное положение ребенка - лежа на спине, руки прижаты к туловищу.
При помощи махового движения ноги он должен сделать попытку повернуться со спины на живот и обратно без помощи рук.
Упражнение 3. Исходное положение - лежа на спине. Делать вдохи и выдохи со втягиванием живота на выдохе.
Упражнения на растяжку
Упражнение 1. Исходное положение - сидя на полу. Ноги вытянуть вперед так, чтобы тело располагалось под прямым углом. Вытянуть руки перед собой (параллельно опоре), сделать вдох. На выдохе согнуть тело вперед так, чтобы ладони коснулись пальцев ног. Наклонять туловище все больше и больше до тех пор, пока лоб не коснется ног.
Упражнение устраняет ригидность мышц спины, делая позвоночник гибким, улучшая кровообращение и функцию спинно-мозговых нервов.
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на животе, руки вдоль туловища. Опираясь на ладони, медленно поднимать грудную клетку вверх (тело от талии до ступней должно соприкасаться с опорой). Голова при этом запрокинута назад, ноги и ступни вместе. медленное и глубокое.
На протяжении всего позвоночника повышается тонус мышц, связок, улучшается функция нервных стволов и кровеносных сосудов.
Упражнение 3. Исходное положение - лежа на спине, ноги вместе. Поднять прямые ноги над головой, колени не сгибать, руки лежат на полу. Постараться коснуться кончиками пальцев пола над головой. Медленно вернуться в исходное положение.
Упражнение полезно не только для позвоночника, спинного мозга, всех спинно-мозговых нервов, но также и для мышц рук, и ног.
Упражнение 4. Исходное положение - сидя на полу. Согнуть правую ногу так, чтобы пяткой коснуться противоположного бедра. Левую стопу расположить на полу с правой стороны правого колена, перевести правую руку вокруг левого колена и удерживать ею стопу левой ноги. Левую руку завести за спину к правой стороне талии как можно дальше, повернуть голову влево и наклонить так, чтобы подбородком коснуться левого плеча, при этом правое колено не должно отрываться от пола.
Упражнение корректирует дефекты спины на всем ее протяжении. Малыши могут выполнять упражнение с помощью взрослых, которые помогают удерживать им принятую позу.
Лечение положением
В начальной стадии ДЦП лечение положением (укладкой) проводят после расслабляющего массажа и расслабляющих упражнений.
Для того чтобы придать телу физиологически правильное (симметричное) положение, используют специальные валики с песком, шинки с мягкой внутренней прокладкой. В таких укладках ребенок может находиться в течение 2 ч, затем следует отдых 1-2 ч, и шинки накладывают снова.
В старшем возрасте используют положение с максимальным сближением точек прикрепления мышц.
Поза лежа на спине: под голову подложить валик (подушку), чтобы голова была практически опущена на грудь. Руки согнуть в локтях или скрестить на груди. Следует согнуть тазобедренные и коленные суставы (под колени подложить, валик), угол сгибания подбирается индивидуально. Стопы поставить на опору, бедра свободно развести.
Поза позволяет тормозить гиперкинезы и снижает влияние шейно-тонического асимметричного рефлекса.
Упражнения для расслабления мышц верхней конечности
Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, голова расположена строго по средней линии, рука и нога на одной стороне фиксированы мешочками с песком. Свободная рука согнута в локте, предплечье фиксирует инструктор (мать). Инструктор (мать) удерживает руку ребенка до ослабления повышенного тонуса (гипертонуса) мышц, после чего производит потряхивание кисти, ребенка в чередовании с пассивными движениями в лучезапястном суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение).
При помощи точечного массажа, проводимого параллельно, можно стимулировать активные сгибания и разгибания кисти.
В заключение упражнения производятся потряхивание и укладка предплечья и кисти в среднее положение с фиксацией шинками или валиками с песком.
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на животе, голова в срединном положении, руки отведены в стороны, предплечья спущены с кушетки, под туловище подложена подушка, ноги и таз зафиксированы. Инструктор (мать) удерживает плечо ребенка до исчезновения (ослабления) непроизвольных движений, затем раскачивает и потряхивает предплечье, проводит пассивные сгибания и разгибания в локтевом суставе. Стимулирует массажными приемами активные движения в локтевом суставе ребенка, снова раскачивает предплечье и в заключение фиксирует руку в срединном положении.
Упражнения для нижних конечностей
Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, голова в срединном положении, руки фиксированы, ноги согнуть так, чтобы они касались живота. Инструктор (мать), удерживая голени в верхней трети передней поверхности, производит отведения в тазобедренных суставах. Затем, фиксируя одну ногу, проводит круговые движения с разгибанием ноги (для каждой ноги).
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на животе. Инструктор (мать) одной рукой фиксирует таз ребенка, другой - поддерживает ногу за нижнюю треть бедра. Таз фиксируется с помощью мешочков с песком. Инструктор (мать) одной рукой поддерживает ногу за нижнюю треть бедра, другой рукой проводит стимулирующий массаж для сокращения большой ягодичной мышцы. По окончании упражнения нога ребенка должна «упасть» на мягкую опору.
Следующим этапом инструктор производит пассивные разгибания в тазобедренном суставе, после чего ребенок удерживает ногу самостоятельно на определенный счет. Затем осуществляется свободное падение ноги на мягкую опору.
Упражнения для мышц туловища и шеи
Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, голова в срединном положении. Инструктор (мать), придерживая туловище ребенка с двух сторон, проводит легкое покачивание тела с бока на бок, обращая внимание на то, чтобы ребенок не оказывал сопротивления. Затем инструктор (мать), удерживая голову ребенка, свободно покачивает ее, чередуя покачивания с поворотами головы (без сопротивления).
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на правом (левом) боку, правая (левая) рука находится под головой, левая (правая) - вдоль туловища. Инструктор (мать) мягко толкает ребенка, чтобы он упал на спину или живот. Ребенок должен удерживать исходное положение при толчках, расслабляя мышцы и падая только по сигналу инструктора.
Упражнение 3. Исходное положение - сидя в кресле, руки на подлокотниках, голова опущена на грудь. Инструктор (мать) проводит пассивные наклоны, повороты головы, сгибание-разгибание (без сопротивления со стороны ребенка). Ребенок должен фиксировать голову при проведении пассивных движений, затем активно расслаблять мышцы так, чтобы голова «падала» на грудь.
Упражнения для коррекции дыхания
Исходное положение при выполнении любого упражнения - лежа на спине, с постепенным переходом к положению сидя и стоя.
Упражнение 1. Ребенку надо показать, как делать глубокий вдох и глубокий выдох через нос и рот, после чего предложить ему выдохнуть на тонкую бумагу (перышко, флажок), свою ладонь. Можно надувать игрушки и пускать мыльные пузыри.
Упражнение 2. Для улучшения дыхательных функций надо научить ребенка на выдохе произносить с разной громкостью, свистеть в свисток, играть на губной гармошке, петь.
Упражнение 3. Проводить вдох на счет «раз, два, три», при этом поднимая руки вверх, и выдох на счет «четыре, пять, шесть», опуская руки вниз. Делать выдох в воду, опуская голову в ванну с .
Мимические упражнения
Проблема распознавания (идентификации) чувств является актуальной не только для детей с ДЦП. Иначе говоря, это совсем даже и не «детская» проблема - не всякий взрослый может ответить на вопрос: «Что вы сейчас чувствуете?» Не говоря уж о том, что умение отреагировать на те или иные отрицательные эмоции в безопасной для себя и окружающих форме является залогом не только душевного спокойствия, но и физического здоровья.
Научить ребенка проводить имитацию различных эмоциональных состояний с тем, чтобы различать их в последствии в обыденной жизни, и при помощи мимических мышц осуществлять разрядку этих эмоций - задача психогимнастики.
Выражение эмоций
Интерес, внимание: показать ребенку, как принюхивается собака, как подслушивает лисичка, как командир изучает карту. Попросить его повторить этюды.
Удивление: сделать круглые глаза.
Радость, удовольствие: попросить ребенка показать, как ведет себя котенок, когда его гладят; попросить улыбнуться; представить, что прилетел Карлсон (пришел Дед Мороз) и принес вкусные конфеты (игрушки).
Страдание: показать ребенку, как болит живот; как плачет грудной ребенок; как бывает холодно на морозе. Попросить его повторить этюды.
Отвращение: попросить ребенка представить себе, что он пьет соленую газированную воду.
Гнев: попросить ребенка показать, как сердится бабушка (мама, папа, дедушка).
Страх: попросить ребенка представить, как лисенок потерял свой дом.
Вина и стыд: попросить ребенка вспомнить, как он потерял любимую мамину (бабушкину, дедушкину, папину) вещь; попросить прощения.
ЛФК при врожденном вывихе бедра
У детей вывих тазобедренного сустава бывает приобретенным (во время родов) и врожденным (из-за неправильного развития тазобедренного сустава, что называется дисплазией).
Врожденный вывих бедра в настоящее время является самым частым пороком развития и встречается как минимум у 2 новорожденных из 1000, при этом у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Кроме того, отмечено, что у девочек преимущественно поражается левый тазобедренный сустав.
Итак, основной причиной врожденного вывиха тазобедренного сустава является его дисплазия (недоразвитие), которая может возникать по нескольким причинам. Во-первых, есть анатомические предрасполагающие факторы: капсула сустава бывает тонкой, а связки, укрепляющие сустав, недостаточно развиты. Во-вторых, суставная впадина (она имеет свое собственное имя - вертлужная впадина) сразу после рождения неглубокая. В-третьих, головка бедренной кости новорожденного состоит не из кости, а хряща, бывает меньших, чем в норме, размеров и с короткой шейкой. А потому на 2/3 своей поверхности может находиться вне вертлужной впадины.
При неблагоприятных условиях (в том числе плохом уходе за новорожденным) тазобедренный сустав становится неустойчивым, а головка бедра при этом смещается кверху и кзади.
Вывих бедра легко выявить и вылечить только у новорожденного ребенка, а потому, чем раньше диагностируется эта патология, тем эффективнее будет лечение. Обычно при первом осмотре новорожденного педиатр проводит следующую пробу (симптом «соскальзывания», или «щелчка»): вытягивает вместе ножки ребенка, лежащего на спине, сгибает их в коленях, прижимает к животику, а затем разводит в стороны. При вывихе бедра слышен характерный щелчок. Следует помнить, что выраженность симптома «щелчка» уменьшается уже на 3-7-й день жизни, а вместо него движения в суставе ограничиваются.
Другими признаками вывиха бедра являются:
1) несимметричные кожные складки в области ягодиц (в положении на животе) и на внутренней поверхности бедер (спереди и сзади);
2) симптом «ограничения отведения» - затрудненное пассивное отведение ног, согнутых под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (трудно развести ножки при положении ребенка на спине);
3) симптом «вправления и вывихивания»;
4) атрофия (недоразвитие) ягодичных мышц;
5) может быть чрезмерная амплитуда движений в суставе (гипермобильность);
6) наружная ротация бедра на стороне вывиха. Если до 1 года врожденный вывих бедра не лечился (или лечение было неэффективным), то малыш не сможет вовремя начать ходить. К 3 годам у такого ребенка отчетливо определяются укорочение одной конечности и плавно переваливающаяся походка («утиная»), помочь ему в этом возрасте может только операция.
Лечение врожденного вывиха бедра начинают уже в родильном доме (сразу после выявления заболевания): до 3 месяцев показано широкое пеленание ребенка, при котором бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Для этого между бедрами, согнутыми в суставах и отведенными, кладут пеленку, сложенную вчетверо. Кстати, такое пеленание является не только методом лечения, но и профилактики вывиха бедра. Недаром, например, в Африке, ребенка с рождения носят привязанным к спине, при этом его ножки всегда оказываются разведенными в стороны!
В 2-3 месяца ребенку с подозрением на врожденный вывих бедра необходимо сделать рентгенографию тазобедренных суставов. После консультации врача-ортопеда диагноз либо подтверждается, либо снимается.
При лечении вывиха следует придерживаться следующих правил (лечение положением):
1) при положении ребенка на животе следить, чтобы стопы находились вне матраца, иначе усиливается спазм приводящих мышц бедра;
2) как только ребенок начинает сидеть (с 6 месяцев), его следует усаживать на колени с разведенными ножками, лицом к себе, придерживая обеими руками за спинку;
3) когда ребенка держат на руках стоя, его ножки должны охватывать туловище взрослого.
Для ортопедического лечения применяют специальные приспособления: до 3 месяцев стремена Павлика, после 3 месяцев - шины ЦИТО, Виленского, с 6 месяцев - шины Волкова, Полонского. ЛФК при врожденном вывихе бедра проводится по назначению врача-ортопеда. Все консервативные методы лечения направлены на постепенное и щадящее восстановление формы сустава. Достигается это длительной фиксацией в позе, которая является лечебной (корректирующей). ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава не только помогает формировать сустав, но и является единственным средством развития двигательных навыков ребенка.
Лечебные упражнения помогают устранять тугоподвижность (контрактуру) мышц бедра (приводящих мышц), укрепляют мышцы, которые приводят сустав в движение, а также исправляют положение суставов (вальгусное), которое развивается после применения ортопедических шин.
ЛФК для детей первого года жизни проводится 3-5 раз в день по 5-10 мин совместно с массажем.
Лечебные упражнения для детей первых 6 месяцев жизни
При врожденном вывихе бедра особенно «страдают» мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Ученые доказали, что электровозбудимость этих мускулов снижена. Особенно это касается приводящих мышц, сгибателей бедра, ягодичных мышц, в которых образуются контрактуры. Для лечения нужны систематические упражнения на растяжение, массаж и тепловые процедуры.
Упражнение 1. Тракция по продольной оси конечности. Исходное положение - лежа на животе. Одной рукой инструктор (мать) фиксирует плечи ребенка, другой - тянет ногу на себя (может быть щелчок). Процедуру повторяют 1 раз в 3-4 дня.
Упражнение 2. Отведение прямых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине. Придерживая голени ребенка в нижней трети, развести прямые ножки в стороны. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 3. Круговые движения ногами. Исходное положение - лежа на спине.
Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, придерживая ножки за голени. Сделать 5-
Упражнение 4. Отведение согнутых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине.
Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягко развести бедра в стороны. Бедро ребенка обхватить ладонью так, чтобы большой палец лежал на внутренней поверхности бедра, на 2-3 см ниже паховой складки (7-я точка). Подушечками II и III пальца коснуться кожи в месте проекции тазобедренного сустава, чтобы почувствовать углубление.
В этом месте (проекция входа головки бедра в вертлужную впадину) провести мягкое надавливание. Расслабление приводящей мышцы провести точечным вибрационным массажем области 7-й точки и легким потряхиванием бедра.
Упражнение 5. Опускание прямых ног в стороны. Исходное положение - лежа на спине.
Выпрямленные ножки ребенка согнуть в тазобедренных суставах и сделать несколько отведений в стороны.
Упражнение 6. Попеременное сгибание ног в разведенном положении. Исходное положение- лежа на спине. Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, мягко развести бедра в стороны. Попеременно сгибать и выпрямлять ноги ребенка. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 7. Ротация бедра внутрь. Исходное положение - лежа на спине. Левой рукой фиксировать левый тазобедренный сустав ребенка, согнутой кистью правой руки, охватывая колено, мягко вращать бедро внутрь, одновременно надавливая на колено и отводя голень кнаружи. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.
Упражнение 8 . Сгибание ног. Исходное положение - лежа на животе. Положить ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, правой рукой, захватив голень, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.
Лечебные упражнения для детей второго полугодия жизни (при снятой шине)
Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, прямые ноги отведены в стороны. Стимулировать подъем ребенка до положения, сидя при горизонтальном положении отведенных ног. Повторить 4-5 раз.
Упражнение 2. Исходное положение - сидя, ноги отведены в стороны. Оставить малыша в таком положении на 2-3 минуты, потом ребенок пусть самостоятельно ложится на спину. Повторить 4-5 раз.
Как только ребенок начинает самостоятельно сидеть, следует модифицировать (изменить) детский стульчик для того, чтобы малыш мог сидеть в нем с широко разведенными бедрами. Для этого к переднему краю сиденья прикрепляется вставка размером 12-15 см. В детских ходунках устанавливается подушка-распорка напротив промежности ребенка размерами 15x10x3 см. Рекомендуются игрушки: конь (сиденье с широко разведенными бедрами), трехколесный велосипед с широким седлом (без педалей).
Примерный комплекс специальных упражнений для дошкольников с врожденным вывихом бедра
Для детей 5-6 лет для закрепления результатов консервативного лечения (или для долечивания) ЛФК проводится 3 раза в неделю по 20 минут.
Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле. Попеременное сгибать и разгибать стопы. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на спине. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 6-8 раз для каждой ноги.
Упражнение 3. Исходное положение - стоя с опорой на перекладину. Отводить и приводить прямую ногу без опоры о пол, носок тянуть на себя при вертикальном положении стопы. Повторить 4-6 раз каждой ногой.
Упражнение 4. Исходное положение - стоя, руки опущены вдоль туловища. Поднять руки через стороны вверх, потянуться за руками, опустить руки, вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 5. На высоте 0,5 м подвесить мяч. Отбивать мяч по 4-6 раз каждой ногой.
Упражнение 6. Исходное положение - сидя на стуле, ноги Согнуты, стопы на полу. Плавно развести бедра в стороны и так же медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 7. Исходное положение - лежа на животе. Напрягать и расслаблять мышцы ягодиц 6-8 раз.
Упражнение 8. Исходное положение - лежа на животе. Легко поколачивать пятками по ягодицам 4-6 раз.
Упражнение 9. Исходное положение - стоя на четвереньках. Отводить согнутую ногу в сторону. Повторить 3-4 раза каждой ногой.
Упражнение 10. Отбивать мяч, подвешенный на высоте 0,5 м, пяткой по 4-6 раз каждой ногой.
При неэффективности консервативных методов лечения проводят артротомию с артропластикой. В период перед операцией (1,5-3 месяца) проводятся общеукрепляющие и тонизирующие упражнения, тренируется навык произвольного расслабления мышц (что необходимо для скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра).
На второй день после операции назначается лечебная гимнастика для укрепления ягодичных мышц, увеличения подвижности в тазобедренном суставе. Гипсовую повязку снимают через 1 месяц после операции.
Примерный комплекс специальных упражнений в послеоперационный период
Упражнение 1. Исходное положение - лежа на животе, ноги вытянуты. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленном суставе. Повторить 8-10 раз для каждой ноги.
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на животе, ноги вытянуты. Попеременно поднимать вверх прямые ноги. Повторить 8-10 раз для каждой ноги.
Упражнение 3. Исходное положение - лежа на животе, ноги вытянуты. Одновременно поднимать прямые ноги вверх. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 4. Исходное положение - лежа на здоровом боку. Отводить ногу, согнутую в колене. Повторить 5-6 раз для каждой ноги.
Упражнение 5. Исходное положение - лежа на здоровом боку. Отводить в сторону прямую ногу. Повторить 5-6 раз для каждой ноги.
Упражнение 6. Исходное положение - лежа на животе, на ноге (на стороне оперированного сустава), и области средней трети голени закрепить отягощение (мешочек с песком). Отводить прямую ногу с отягощением вверх. Повторить 3-5 раз для каждой ноги.
Упражнение 7. Исходное положение - лежа на здоровом боку. Отводить прямую ногу с отягощением в сторону. Повторить 3-5 раз для каждой ноги.
В отличие от спастических вялые параличи характеризуются более глубокими нарушениями функции двигательного аппарата. Больные не могут самостоятельно передвигаться. Тонус мышц паретичных конечностей резко снижен, они дряблые, атрофичные. При сохранении пассивных движений активные осуществляются с трудом из-за мышечной слабости. Характерны глубокие нарушения трофики. Лечебные воздействия должны предусматривать наряду со стимуляцией нервно-мышечного аппарата улучшение питания тканей паретичных конечностей. С этой целью в комплекс лечебной физкультуры вводится массаж. Применяется глубокий массаж с использованием разминания, вибрации, поколачивания, а также стимулирующая методика точечного массажа. При вялых параличах пассивные движения сочетаются с массажем и активными общеукрепляющими движениями, при парезах - с активными движениями для паретичных конечностей.
Пассивные упражнения при вялых параличах, наряду с массажем, способствуют восстановлению активных движений. Наиболее важное значение для восстановления функции движения и опоры имеют активные упражнения. При появлении активного импульса к движению следует стремиться его систематически вызывать, используя посылку импульсов к сокращению паретичных мышечных групп. При появлении двигательной реакции назначают наиболее элементарные упражнения в наиболее благоприятных исходных положениях.
Широко используются движения с помощью. Вначале движения выполняются в горизонтальной плоскости, по мере нарастания двигательной функции - в вертикальной, что позволяет включить тяжесть упражняемой конечности. При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях. Для усложнения упражнения паретичной кисти захватывают (или привязывают к ней) легкую гантель, булаву. Упражнение кистей и пальцев целесообразно проводить с устойчивой опорой предплечья (сидя за столом). Применяются общепринятые упражнения для кисти и пальцев с помощью мелкого инвентаря.
При вялых парезах нижних конечностей показаны движения, способствующие развитию опорной функции. Больным с нарушением функции тазовых органов следует включать упражнения, улучшающие крово- и лимфообращение в области малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна и сфинктера. При вялых формах паралича важное значение имеет общеукрепляющая гимнастика. Особенно важно обращать внимание на компенсаторное развитие мышц верхних конечностей и плечевого пояса, на которые падает основная нагрузка при передвижении больных на костылях.
В табл. 8 приводится примерная схема занятий лечебной гимнастикой при вялых спинальных параличах.
Методические указания: выбор положений и движений, а также методика их использования определяются клинической картиной (спастические, вялые формы, расстройства тазовых органов). При выпадении функции отдельных мышечных групп методика лечебной физкультуры та же, что и при поражении периферических нервов. Лечение массажем. Повторение процедур лечебной гимнастики во второй половине дня под контролем палатной сестры.
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Лечебная физкультура при вялых параличах" и другие
Помочь нормально жить может ЛФК при ДЦП, ведь детский церебральный паралич — это самое тяжелое нарушение двигательной функции, которое может возникнуть по разнообразным причинам, которых насчитывают примерно четыреста. При ДЦП нарушается тонус мышц и координация. ДЦП делает людей инвалидами.
ДЦП встречается у деток, которым меньше трех лет. Статистические данные очень печальные: в основном дети не доживают до более старшего возраста. Но все же если вовремя начать принимать какие-то меры по лечению паралича, то ребенок будет иметь шанс на хорошее будущее.
Необходимо на протяжении многих лет. Само лечение направлено на восстановление функций двигательного аппарата, запоминание элементарных движений. Это очень-очень тяжелый труд мамы и папы, а также и самого ребенка.
Одними лекарственными препаратами невозможно вылечить эту болезнь. Необходимо постоянно заниматься лечебной физкультурой, которая позволит малышу научиться правильно двигаться. Лечебная физкультура при ДЦП дает положительный результат в любом случае. Родители детей, страдающих детским церебральным параличом, должны определиться с возрастом, с которого необходимо проводить различные упражнения при ДЦП. Ответ очень прост: с рождения, но под тщательным присмотром врача.
Влияние ЛФК на здоровье детей
Лечебная физкультура имеет положительное влияние на человеческий организм. Она дает стимул тканям и мышцам в теле укрепиться. В организме происходит регулирование обменных процессов. Деятельность мозга и сердечно-сосудистой системы намного улучшается.
Но стоит помнить, что сама по себе лечебная физкультура неспособна справиться с таким тяжелым заболеванием, как детский церебральный паралич. Необходимо создать целостный комплекс, в который будет входить массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, различные закаливания организма.
Для каждого малыша разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений. Во все комплексы входят следующие виды занятий: с мячом, в положении лежа и сидя, расслабляющие упражнения, стимулирующие упражнения.
Советы и рекомендации по поводу правильности выполнения лечебной физкультуры
Абсолютно все методики, когда проводится лечебная физкультура при ДЦП, имеют общие рекомендации. Занятия должны иметь системный характер, они должны проводиться регулярно и непрерывно. Только такой график проведения гимнастики поможет добиться хорошего положительного результата. Комплекс упражнений должен подбираться квалифицированным специалистом для каждого маленького пациента индивидуально.
При этом необходимо учитывать сложность заболевания и все особенности протекания болезни. Физические нагрузки должны постепенно увеличиваться.
Упражнения для деток, которые имеют детский церебральный паралич, должны развивать абсолютно все мышцы, суставы. Для этого в комплекс гимнастики должны входить упражнения:
- для растяжки мышц;
- чтобы выработать силу и чувствительность мышц;
- для развития чувствительности нервной системы;
- для укрепления основных групп мышц, которые принимают участие во всех движениях;
- чтобы все органы имели хорошую выносливость;
- чтобы расслабить мышцы, снять судороги и спазмы;
- чтобы научить ребенка правильно ходить;
- чтобы органы чувств были развиты;
- для улучшения равновесия пациента и чувства опоры.
Упражнения, которые необходимо проводить, для того чтобы развивать навыки двигаться
Существует наиболее распространенная форма ДЦП — атоническая. Она проявляется тем, что у ребенка сильно нарушена координация и наблюдается низкий тонус мышц. При этой форме паралича особое внимание необходимо уделить тем занятиям, которые способны укрепить мышцы, в особенности мышцы туловища. Ведь именно мышечный корсет — основной стержень двигательной системы человека в целом.
Эффективными в данном случае являются элементарные упражнения, например, поднимать и опускать туловище из исходного положения лежа на спине. Также можно совершать эти движения, лежа на животе. Можно делать разнообразные наклоны из сидячего положения. С этого же положения можно пытаться делать круговые повороты туловища. В этот комплекс можно включить и упражнения, которые будут укреплять руки и ноги.
Необходимо понимать, что ДЦП затрагивает также и функциональность головного мозга ребенка.
Лечебная физкультура должна помочь мозгу научиться отвечать за те движения, которые напрямую зависят от его работы: движения рук и ног, ползание на четвереньках, приседание, бег, ходьба. Развитие участков мозга, отвечающих за эти движения, достигается посредством регулярного, многоразового повторения одних и тех же действий.
В результате этого возникает эффект «прочувствования», после которого можно выполнять ряд конкретных упражнений:
- Исходное положение: ребенок сидит на пятках. Необходимо стать перед малышом, взять его руки и положить их на плечи себе. Зафиксировав ребенка в тазовой области, начать ставить его на колени.
- Исходное положение: ребенок стоит на коленях. Необходимо поддерживать малыша под мышками. Переносить массу его тела с одной ноги на другую, поочередно отрывая их от пола.
- Исходное положение: ребенок сидит на стульчике. Брать малыша за руки, а ноги его зафиксировать на полу. Пробуждайте в ребенке желание встать, потягивая его за руки вверх и вперед.
- Исходное положение: ребенок стоит с выставленной вперед одной ногой. Очень легко подталкивать малыша в спину и грудную клетку, чтобы вырабатывался навык равновесия.
- Исходное положение: ребенок стоит. Брать его за руки и толкать в разные стороны, чтобы он мог сделать шаг самостоятельно.
- Исходное положение: ребенок лежит на спине. Опороспособность малыша улучшается, если ребенок надавливает своими стопами на какую-нибудь твердую поверхность.
Упражнения, которые применяют для разработки суставов
- Исходное положение: ребенок лежит на спине. Одну ногу необходимо удерживать в разогнутом положении, а вторую — сгибать. Желательно, чтобы бедро доставало до живота.
- Ребенок лежит на боку. Согнуть ногу ребенка в колене и аккуратно отводить бедро.
- Ребенок лежит на животе на какой-либо поверхности так, что его ноги свисают вниз. Очень медленно конечности необходимо разогнуть.
- Ребенок лежит на спине. Нужно сгибать и разгибать колени малыша.
Дополнительные упражнения
Упражнения, которые тренируют мышцы живота:
- Исходное положение: посадить ребенка к себе на колени. Прижать его спинку к себе. Производить вместе с малышом наклоны, а подниматься он должен самостоятельно.
- Исходное положение: ребенок лежит на спине с прижатыми к телу руками. Малыш должен попытаться перевернуться со спины на живот, при этом не задействовать руки.
- Исходное положение: ребенок лежит на спине. Необходимо делать глубокий вдох, а на выдохе малыш должен втянуть в себя живот.
Комплекс упражнений на растяжку:
- Ребенок сидит на полу. Ноги вытянуть вперед, спина ровная. Руки вытянуть вперед параллельно ногам. Малыш должен сделать глубокий вдох, а на выдохе согнуться и прикоснуться пальцами рук к пальцам ног.
- Исходное положение: ребенок лежит на животе с вытянутыми руками. Делая упор на ладони, малыш должен приподнять верхнюю часть тела над полом.
Что касается упражнений на развитие мелкой моторики, то здесь просто необходимо выполнять повороты кисти руки ребенка в разные стороны.
Упражнения с мячом:
- Необходимо поставить ребенка спиной к мячу. Ножки должны опереться на игрушку. Посадить ребенка в центре мяча и откатить немножко назад. Это упражнение хорошо развивает равновесие.
- Положить ребенка животом на мяч, который подходит малышу по размеру. Руки должны быть протянуты вперед. Держите ребенка за бедра, а мяч немножко толкайте вперед.
- Если положить малыша на мячик и легко покачивать его взад-вперед, то отлично снижается тонус мышц.
Упражнения на развитие ходьбы:
- Возьмите ребенка за бедра, стойте позади него. Понемногу поворачивайте малыша за бедра в разные стороны, чтобы спровоцировать его сделать самостоятельный шаг.
- Помогайте ребенку совершать приседания — 50 в день.
Прекрасным помощником является специальное приспособление, под названием вертикализатор. Он может фиксировать малыша в стоячем положении. Он просто незаменим при тренировках или же при подготовке ребенка к самостоятельному выполнению основных функций. Вертикализатор фиксирует туловище ребенка, а при необходимости его стопы и колени.
Врожденное заболевание ДЦП - это паралич центральной нервной системы, который может возникнуть у ребёнка из-за повреждения некоторых отделов мозга. Нарушение двигательных функций может начать прогрессировать в пренатальном или родовом периоде, а также в первые дни жизни. При ДЦП часто встречается спастический синдром - болезненное повышение тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Снизить негативные последствия расстройства в домашних условиях можно с помощью гимнастических упражнений, рекомендованных при церебральном параличе.
Лечебный эффект упражнений
Лечебная физическая культура (ЛФК) помогает научиться контролировать своё тело. Занимаясь специальной лечебной гимнастикой для детей с ДЦП, можно улучшить координацию, процессы торможения, двигательную амплитуду. Методика представляет собой неотъемлемую часть целостного комплекса, направленного на уменьшение проявлений заболевания, вызванного церебральными нарушениями.
Лечебное воздействие ЛФК на организм:
- Укрепляет ткани и органы детского организма.
- Активизирует ослабленные мышцы.
- Улучшает осанку.
- Нормализует обмен веществ.
- Улучшает работу головного мозга и кровеносной системы.
- Способствует общему оздоровлению.
При регулярном проведении занятий можно добиться следующих результатов:
- выработки у рёбенка необходимых базовых навыков;
- освоения несложной трудовой деятельности;
- обслуживания себя без посторонней помощи.
Необходимо начинать проведение ЛФК как можно раньше, в первые дни жизни, понемногу усложняя занятия. Причём физкультуру необходимо проводить в случае, если у новорождённого не обнаружили симптомов ДЦП, но он предрасположен к его развитию.
Основные принципы методики
- В основе лечебной физкультуры лежит ряд базовых принципов:
- Занятия проводятся регулярно, без пропусков и длительных перерывов.
- Поэтапное увеличение физической нагрузки.
- Индивидуальный подход.
- Проведение занятий с учётом стадии заболевания, возраста, состояния психики.
Наряду с ЛФК, обязательно должны проводиться коррекционно-воспитательные мероприятия, позволяющие восполнить функциональные нарушения.
Виды упражнений и особенности проведения занятий
Любую оздоровительную гимнастику следует подбирать с учётом потребностей каждого отдельно взятого больного. Тем не менее в каждую программу занятий ЛФК включают следующие виды упражнений:
- расслабляющие;
- способствующие улучшению динамики;
- стимулирующие двигательную активность;
- выполняемые лёжа;
- выполняемые сидя;
- имеющие игровую направленность.
Если походка затруднена, или больной не в состоянии ходить, занятие надо проводить около брусьев или жёсткой опоры. На следующем этапе занятие продолжается около стены. Чтобы центр тяжести был одинаково распределён на обе стороны туловища, действия производятся сначала одними конечностями, например, правой рукой или ногой, потом другими. На более слабую сторону даётся более значительная нагрузка. Приседания не должны выполняться глубоко, чаще всего они выполняются лишь на расстояние от колена до стопы (полуприсед).
Занятия для развития двигательного аппарата
При повреждениях центральной или периферической нервной системы может возникнуть нарушение движения верхних или нижних конечностей - тетрапарез. Соответствующими гимнастическими упражнениями можно укрепить двигательные навыки детей-инвалидов, повысить уровень контроля над совершаемыми действиями.
Упражнения, улучшающие двигательную активность:
- Исходное положение - сидя на пятках. Взрослый, проводящий ЛФК, кладёт ладони на плечи, потом удерживает ребёнка в тазобедренной области, постепенно подталкивая его к тому, чтобы встать на колени.
- Вначале ребёнок сидит на коленях. Придерживая его в подмышечной области, следует начать движения из стороны в сторону, чтобы он выучился самостоятельному переносу массы тела на одну ногу. Вторую ногу он пробует сам оторвать от точки опоры и развести руки в стороны.
- Надо повернуться лицом к ребёнку, сидящему на стуле. Взрослый фиксирует на полу его ноги своими и берёт за руки. Руки протягиваются вперёд и вверх, так больной ДЦП научится вставать самостоятельно.
- Исходное положение - стоя, стопы ставятся в одну линию (друг за другом). Нужно по очереди слегка толкать маленького пациента в спину, затем в грудь. Такие действия научат его сохранять равновесие.
- Исходная позиция - стоя. Держа ребёнка за руку, надо раскачивать его разные стороны, чтобы он попробовал шагнуть сам.
Позиция лёжа на спине, рядом расположена стена или другая опора. Надо стараться давить стопами на твёрдую поверхность, тренируя способность твердо стоять на земле.
Занятия для укрепления суставов
При ДЦП часто встречаются различные суставные патологии, судороги и боли в суставах. Упражнения, необходимые их развития:
- Упражнение выполняется лёжа. Одну ногу нужно разогнуть и зафиксировать, другую постепенно сгибать в колене. По возможности бедро надо прижать к животу, потом отвести обратно.
- Находясь на боку и держа колено согнутым, надо начать медленно отводить бедро.
- Надо прислониться животом к столу так, чтобы ноги могли свободно висеть, затем постепенно выпрямить их.
- Начальное положение - на спине. Вначале надо согнуть колено, затем, насколько это возможно, выпрямить.
- Начальная позиция - лёжа на животе, под грудь подкладывается валик. Удерживая больного за руки, нужно приподнять верхнюю часть туловища, слегка отрывисто совершая пружинистые движения.
- Руку лежащего на спине ребёнка надо согнуть так, чтобы его лицо оставалось развёрнутым в эту же сторону. Потом конечность сгибается при повороте головы в другую сторону.
Укрепление мышц живота
В рамках ЛФК проводятся занятия, развивающие и укрепляющие группу мышц, расположенных в брюшной полости:
- Ребёнка нужно посадить на колени, прижав к своей грудной клетке его спину, после этого надо вместе с ним наклониться. На следующем шаге фиксируются ноги и область таза маленького пациента, чтобы он мог подняться сам.
- Исходное положение - лёжа на спине, руки прижаты к телу. Совершая маховые движения и не помогая себе руками, надо попытаться перекатиться на живот и обратно.
- Лёжа на спине, делаются вдохи и выдохи с втягиванием живота на выдохе.
Улучшение растяжки
Занятия, повышающие растяжку и гибкость, помогают добиться следующих результатов:
- снижается степень выраженности патологий спины позвоночника;
- улучшается состояние спинного мозга и спинномозговых нервных окончаний;
- укрепляются мышцы конечностей.
Сидя на полу, нужно выпрямить ноги, при этом тело должно образовывать с ними прямой угол. Вдыхая, следует вытянуть руки перед собой. Выдыхая, надо постараться нагнуться, чтобы дотянуться руками до пальцев ноги. Взрослый может помочь, опустив корпус ещё сильнее, чтобы лоб тоже коснулся ног.
Исходное положение - на животе, руки вытянуты вдоль тела. Делается упор на ладони, с постепенным подъёмом грудной клетки. Важно проследить, чтобы голова запрокидывалась назад, а дыхание было ровным.
Лёжа на спине, ноги, не сгибаясь в коленках, соединяются и поднимаются над головой. Нужно стараться достать пола над макушкой пальцами ног. Руки не должны быть оторваны от пола.
Из положения сидя на полу надо согнуть правую ногу, чтобы пятка доставала до левого бедра. Левая стопа должна находиться с правой стороны другого коленного сустава.
Правая рука переводится вокруг левого колена, ей нужно держать левую ногу. После выполнения этих действий левая рука убирается за спину к другой стороне талии. При этом голова поворачивается в левую сторону, делается наклон, чтобы дотронуться подбородком до левого плеча. Правое колено остаётся прижатым к полу.
Расслабляющие упражнения
Есть упражнения для верхних и нижних конечностей:
- Чтобы дать отдохнуть верхним конечностям, нужно лечь, затем голову, руку и ногу с одной стороны зафиксировать используя утяжелители, например, мешочки с песком.
- Свободная рука сгибается в локтевом суставе, предплечье держит взрослый, проводящий гимнастику. Рука должна фиксироваться до снижения тонуса мышц, после этого кисть встряхивается, затем её нужно поочерёдно сгибать, вращать и отводить в сторону.
- В позиции лёжа зафиксированные руки и ноги соприкасаются с животом. Взрослый держит голени, отводя ноги в тазобедренном суставе. После фиксирования одной ноги, следует совершать круговые движения, стараясь тянуть ногу. Ноги нужно чередовать.
Дыхательные упражнения
Выполнять все действия нужно лёжа на спине, некоторое время спустя садясь, потом переходить к позиции стоя. Гимнастика, корректирующая дыхание:
- Ребёнку нужно показать, как делается глубокий вдох и выдох носом и ртом. Можно надувать шарики, резиновые игрушки, мыльные пузыри.
- С разной громкостью произносятся различные гласные звуки. Можно чередовать с пением и игрой на духовых инструментах.
- На счёт раз руки тянутся вверх, делается вдох, на счёт два - руки вниз и выдох. Упражнение будет более сложным, если на выдохе голова будет погружаться в воду.
Игровые упражнения
Такие элементы ЛФК помогают поддерживать интерес к занятию, вместе с тем способствуя расслаблению. Игровые элементы ЛФК:
Разрушитель башен. Для этой игры могут использоваться специальные мягкие модули или обычные подушки. Если ребёнок в состоянии построить башню, он делает это сам, если нет, - ему помогают взрослые. Главная задача - разрушить башню.
Скорее выбирайся. Опять понадобятся подушки. На этот раз ребёнок лежит на гимнастическом коврике, взрослый кладёт на него примерно 6 подушек и объясняет, что на счёт три ему нужно освободиться.
Складной ножик. Исходное положение - поза эмбриона. Даётся команда: «нож раскрывается»: одновременно надо тянуть руки вверх, а ноги вниз, оставаясь на боку. Действие совершается в размеренном темпе. Потом «ножик» надо сложить. Не спеша, руки подтягиваются к груди, а ноги - к животу. «Ножик» сложен. Упражнение повторяется по три раза на каждом боку.
Колбаса. Начальная позиция - лёжа на спине. Взрослый аккуратно обхватывает щиколотки малыша и начинает медленно поворачивать ребенка в разные стороны. Постепенно темп ускоряется.
Лев на охоте. Хорошо подходит для групповых занятий. Дети сидят на пятках с упором на колени вокруг большого мягкого модуля (можно приобрести специальный или использовать в качестве «острова» гимнастические маты). Взрослый рассказывает небольшую историю про льва: «Жил на свете лев. Он был храбрым и ловким, а ещё ему нравилась охота. Он поджидал в добычу засаде, чтобы его никто не смог увидеть (дети должны, не напрягаясь, сгруппироваться, положив голову на ладони, прижатые к коленкам). Потом он тихо крался (показывают, как лев точит когти и вытягивает спину) и прыгал (поднимаются на руках, помогая себе ногами, и падают на мягкую поверхность)».
Нельзя заранее сказать, когда именно наступят улучшения. Многое зависит от степени поражения и от того, как сильно проявляется спастический синдром. Чтобы добиться значительного уменьшения проявлений детского церебрального паралича, заниматься ЛФК с такими детьми нужно регулярно, соблюдая постепенность и прислушиваясь к личным потребностям каждого из них.
Детский церебральный паралич (ДЦП) это паралич центральной нервной системы, который проявляется в результате поражения одного или нескольких отделов головного мозга. Существует огромное количество методик, применяемых для лечения таких пациентов, но в данной статье речь пойдет об ЛФК при ДЦП, или, другими словами - все о применении лечебной физкультуры для лечения больных ДЦП.
ДЦП проявляется в затруднении выполнения некоторых движений или, наоборот, непроизвольному выполнению тех или иных движений. ЛФК призвана не только укрепить организм пациента, но и научить его осуществлять контроль над своим телом. Можно сказать, что ДЦП и спортзал неразрывно связаны друг с другом.
Мама занимается с ребенком на валиках
Физические нагрузки методом ЛФК преследуют следующие цели:
- Обучение бытовым навыкам и умениям.
- Знакомство пациентов с трудом (метод трудовой терапии).
- Обучение больного приемам самообслуживания.
Основные принципы лечебной физкультуры
- систематичность и регулярность (непрерывный характер занятий крайне важен, так как мышечная память довольно быстро забывает некоторые моменты);
- увеличение нагрузки должно происходить не скачкообразно, а плавно, учитывая состояние пациента;
- индивидуальный подход (в подобной ситуации только работа индивидуально, групповой подход исключен);
- прием во внимание возраст ребенка и его состояние.
Так какую же роль оказывают физические упражнения на организм малыша, страдающего ДЦП:
- общеоздоровительное;
- препятствует формированию спаек между нервными окончаниями;
- укрепляющее;
- способствует активизации ослабленных мышц;
- устраняет сколиоз (искривление позвоночника);
- улучшает кровообращение (за счет этого происходит активизация мозговой деятельности).
Упражнение на фитболе
Можно применять для ЛФК метод доктора Бандурина. Который в себя включает тридцатиминутные занятия лечебной физкультурой и часовой сеанс массажа.
Примеры ЛФК при ДЦП
ЛФК для детей с ДЦП включает в себя несколько самостоятельных направлений. Как правило, это не всегда гимнастика, но и некоторые другие формы в том числе упражнения:
- для осуществления поддержки двигательных функций;
- укрепления суставов;
- мышц живота;
- туловища и шеи;
- коррекции дыхания;
- мимики;
- эмоций.
Помимо прочего, различают такие подвиды ЛФК, как лечение:
- Положением.
- Растягиванием.
- Ходьбой.
Кстати, для лечения ДЦП применяют массаж и йогу.
Различают спастическую форму болезни и астеническую. В первом случае все упражнения должны носить непрерывный характер, для получения максимального эффекта, а во втором они должны быть непродолжительными по времени с обязательными перерывами.
Поддержка двигательных функций
Для поддержки двигательных функций малыша применяют следующий комплекс упражнений:
С пяток на колени
Исходное положение - ребенок сидит на пятках.
Доктор (родитель) встает перед ним и кладет руки пациента на свои плечи. Ребенок должен встать на колени из исходного положения. Задача доктора стимулировать такие попытки
Перенос веса с одной ноги на другую
Исходное положение - специалист поддерживает ребенка подмышками, находясь сзади.
Доктор плавно перемещает ребенка влево и вправо, чтобы пациент научился переносить вес с одной ноги на другую. Важно, чтобы во время переноса веса тела на одну ногу вторая нога была оторвана от пола, а руки разведены в стороны.
Вариант выполнения переноса веса с одной ноги на другую
Исходное положение - ребенок находится в положении сидя на корточках.
Специалист надавливает на колени малыша руками из-за спины и постепенно наклоняет туловище пациента. В таком положении колени самопроизвольно должны начать разгибаться.
Вариант упражнения
Вставание
Исходное положение - ребенок сидит на стуле
Врач становиться перед ним и слегка наступает на его ноги. Нога врача не должна причинять малышу боль или дискомфорт. Руки больного поднимаются вверх и слегка тянуться специалистом, что провоцирует самостоятельный подъем со стула.
Равновесие
Исходное положение - малыш стоит, причем одна нога выставлена вперед.
Для данного упражнения потребуется присутствие двоих взрослых. Один становиться перед лицом, второй за спиной у больного. Поочередно производятся толчки (не диагонально, а напрямую в грудь и спину). Упражнение тренирует равновесие у малыша.
Упражнение на удержание равновесия
Первые шаги
Исходное положение - ребенок стоит.
Врач начинает подтягивать больного за руку слегка толкая его в разные стороны, чтобы спровоцировать сделать шаг.
Давление стопами
Исходное положение - ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях.
Врач контролирует, чтобы стопы пациента давили в поверхность пола. Данное упражнение позволяет повысить опороспособность.
Давление стопами в пол
Суставы
ЛФК для детей с ДЦП состоит из большого количества упражнений как в тренажерном зале, так и без применения специальных приспособлений. Работа над суставами важная составляющая успешного лечения больного. Комплекс упражнений для активизации работы суставов в себя включает:
Поочередное сгибание
Исходное положение - ребенок лежит на спине, причем его конечности выпрямлены вдоль тела.
Врач поочередно сгибает в колене то правую, то левую ногу, стараясь достать до живота (если это вызывает дискомфорт, можно ограничиться обычным сгибанием конечности в колене).
Отведение бедра
Исходное положение - пациент лежит на боку.
Специалист помогает пациенту отводить в сторону бедро верхней ноги. Данное упражнение помогает развивать суставы нижних конечностей.
Вариант выполнения упражнения
Упражнение со столом
Исходное положение - ребенок лежит на животе на столе, причем его ноги свисают вниз.
Так как больной ребенок, скорее всего, будет поджимать ноги данное адаптивное упражнение заключается в стимулировании малыша постепенно разогнуть ноги.
Порядок разгибания ног
Пружина
Исходное положение - малыш лежит на животе, а под тазом у него находится валик (можно использовать свернутое махровое полотенце).
Врач приподнимает ребенка за руки и начинает делать небольшие рывки, чтобы происходили пружинящие движения.
Сгибание рук
Исходное положение - ребенок лежит на спине, его голова повернута влево или вправо, в зависимости от того, какая рука будет выполнять упражнение.
Врач производит сгибание той руки, на которую смотрит пациент. Это позволяет не просто отработать автоматизм при сгибании, но и помогает осознать малышу, что именно происходит с его телом в тот или иной момент.
Мышцы живота
Методика тренировки мышц живота похожа на тренировку обычных спортсменов, выполняющих упражнения для мышц брюшного пресса, с той разницей, что ребенку с ДЦП необходима помощь постороннего человека.
Сгибание и разгибание
Исходное положение - малыш располагается на коленях у мамы и прижимается спиной к ее груди.
Мама вместе с малышом наклоняется вперед, после чего держит его ноги и тазобедренный сустав, для того, чтобы малыш вернулся в исходное положение самостоятельно. Возможно, на первоначальном этапе он не сможет этого сделать, тогда мама должна будет помочь.
Переворот
Врач помогает малышу выполнить мах левой или правой ногой, тем самым провоцируя его перевернуться со спины на живот и обратно. Подключать к перевороту руки не следует.
Вдох - выдох
Исходное положение - пациент лежит на спине.
Фитнес имеет много упражнений, связанных с дыханием, одно из таких применяется во время ЛФК для детей с ДЦП. Ребенок делает вдох и выдох, причем на выдохе живот должен втягиваться, а на вдохе округляться.
Наклоны к ногам
Исходное положение - ребенок сидит на полу, ноги вытянуты вперед и немного разведены в стороны.
Врач располагается позади пациента и помогает ему выполнить наклон вперед. Наклон выполняется до тех пор, пока руки не достанут до пола. В идеале необходимо коснуться кончиком лба пола.
Данное упражнение имеет разный эффект. Помимо того, что оно является классическим упражнением для мышц живота, оно тренирует гибкость, растяжку, устраняет проблемы с искривлением позвоночника и нормализует кровообращение.
Прогиб
Исходное положение - ребенок лежит на спине, ноги вместе, руки вдоль тела.
Врач помогает больному выполнить прогиб в позвоночнике, причем важно, чтобы его конечности не отрывались от пола.
Наклоны лучше выполнять с одним из родителей
Неполный кувырок
Исходное положение - ребенок лежит на спине, прямые ноги подняты вверх.
Врач контролирует малыша, чтобы он смог дотронуться пальцами ног поверхности пола за головой. Выполняется своеобразное запрокидывание. Контроль при выполнении данного упражнения должен быть тотальным, во избежание травмирования пациента.
Запрокидывание ног за голову (вариант исполнения)
Мышцы туловища и шеи
Для развития мышц туловища и шеи можно выполнять следующие упражнения:
Покачивания
Исходное положение - ребенок лежит на спине.
Специалист фиксирует двумя руками тело больного в районе плеч и начинает выполнять раскачивающие движения влево и вправо. После этого такое же упражнение проводится с головой, дополняя его поворотами шеи влево и вправо.
Важно - ребенок не должен оказывать сопротивление.
Падение по сигналу
Исходное положение - ребенок лежит на левом или правом боку, нижняя рука под головой, верхняя вдоль тела.
Задача врача не больно подталкивать малыша в грудь или спину, провоцируя его держать равновесие. Падать можно только по сигналу специалиста.
«Шарнирная голова»
Исходное положение - пациент сидит на кресле, руки на подлокотниках, голова опущена и прижата к груди.
Специалист начинает крутить головой в разные стороны. Пациент не должен сопротивляться этому. При фиксации головы в одном из положений необходимо расслаблять мышцы шеи, чтобы голова под собственным весом «упала» обратно на грудь.
Для более полного усвоения упражнений, необходимо на собственном примере продемонстрировать больному, что от него хотят.
Коррекция дыхания
Гимнастические упражнения заключаются не только в развитии мускулатуры тела и тренировки мышц, дыхательные упражнения занимают не последнее место в лечебной физкультуре для детей с ДЦП.
Необязательно обращаться в реабилитационный центр, чтобы с малышом выполняли данный комплекс, родители в состоянии будут выполнить упражнения для коррекции дыхания в домашних условиях.
Все упражнения выполняются либо лежа на спине, либо стоя.
Дуем на перо
Малышу объясняют, как правильно делать глубокий вдох и выдох через нос и рот. Для развития интереса к упражнению рекомендовано выдыхать на какую-то легкую вещь (лист бумаги, перо) или надувать мыльные пузыри.
Считаем дыша
В данном упражнении малышу предстоит делать глубокий вдох на счет 1,2,3 и глубокий выдох на счет 4,5,6. Можно подключать пальчиковую методику и показывать цифры на пальцах. Для развития интереса ребенку можно предложить выполнять выдох в таз с водой.
Говорим дыша
Малыш учится произносить различные звуки на выдохе с различной интенсивностью. Нелишним будет привнести в данное упражнение элементы игры (использование свистка или губной гармошки, разучивание песен.)
Мимика
Эмоции неразрывно связаны с мимикой человека, а дети, больные ДЦП не всегда в состоянии проявить те или иные чувства мимикой. Важно научить малыша демонстрировать улыбку или грусть. Достигается это регулярным повторением и тренировками. Специалист на собственном примере показывает, как выглядит улыбка или печаль и т. п.
Данный раздел ЛФК называется - психогимнастика.
Эмоции
Проявление эмоций, как и мимические проявления важны не меньше, и научить ребенка с таким заболеванием, как ДЦП выражать удивление или страдание не так уж и сложно. Для этого потребуется тесный контакт с малышом.
Важное условие - доброжелательное отношение, так как такие дети крайне чувствительны.
Для выражения той или иной эмоции необходимо пробудить у ребенка соответствующие чувства, например:
- Радость - попросите малыша представить, что ему подарили огромную игрушку или изобразить слоненка, который нашел свою маму.
- Отвращение - пациент должен воспроизвести употребление невкусной каши или горького лекарства.
- Страх - представляем маленькую мышку, которая увидела кота.
- Вина - представляем, что малыш разбил любимую вазу родителей.
И так далее, вариаций с выражением эмоций может быть огромное количество, главное, включить фантазию и поделится ее с малышом.
Лечение положением
Лечебная физкультура при ДЦП, основанная на фиксации одного положения (кинезиологический способ) в течение 1–2 часов распространенной вариант реабилитации. Как правило, его выполняют на ранних этапах развития болезни.
На более поздних этапах стараются фиксировать положение таким образом, чтобы фиксирующие шины располагались непосредственно около мышц пациента.
Выглядит это следующим образом - ребенка кладут на спину, под шею накладывается валик, таким образом, чтобы максимально наклонить голову к груди. Кроме того, валик устанавливается под коленные суставы, чтобы ноги находились в полусогнутом состоянии. В таком положении малыш должен провести от часа до двух, в зависимости от пациента и его состояния.
Упражнения в бассейне при ДЦП
Что касается такого летнего вида лечения, как занятия в воде, то их можно проводить в любое время года, в бассейне. Современный бассейн для пациентов с ДЦП имеет в своем арсенале огромное количество специальных тренажеров, которые облегчают проведение занятий для самых осложненных случаев и для любых возрастов.
Польза от упражнений на воде очевидна. Даже для здорового человека несколько минут проведенных в плавательном бассейне сродни нескольким часам расслабляющего массажа. Тело не просто чувствует расслабление всех мышц, оно наполняется энергией.
Занятия лучше проводить в утренние часы, когда малыш недавно проснулся.
Для детей с гемипарезами или в особо тяжелых случаях показано применение специального поддерживающего тренажера Гросса, о котором можно подробнее прочесть в этой статье.
В бассейне можно выполнять следующие упражнения:
Отведение ноги
Исходное положение - пациент находится у борта бассейна в воде, опершись о него двумя руками.
Поочередно, назад отводится левая и правая ноги (по пять раз на каждую ногу), после этого ноги разводят в стороны (не меньше десяти раз).
Спиной к борту
Исходное положение - малыш повернут спиной к борту бассейна и держится за него руками.
Необходимо поднять вверх две ноги и максимально развести их в стороны (повторяют до десяти раз).
Упражнения на животе
Исходное положение - пациент располагается на животе и держится руками за бортик (инструктор поддерживает пациента под живот).
Необходимо поднять вверх левую и правую ноги (по пять раз на каждую конечность), развести в стороны ноги (до десяти раз), согнуть поочередно правую и левую ноги в колене у груди (по пять раз на каждую конечность).
Сгибание ног к груди (вариант)
Упражнения на спине
Исходное положение - пациент лежит на спине и держится руками за бортик.
Требуется поднимать вверх две ноги одновременно (до десяти раз), разводить ноги в стороны (до десяти раз), выполнять упражнение ножницы (до десяти раз).
Сидячие упражнения
Исходное положение - в полусидячем состоянии нужно прижать спину к борту бассейна.
Выполняется упражнение велосипед (до 1020 повторений на каждую ногу), поднять ноги под углом 90 градусов и выполнять ими круговые движения
Игры
Центральная нервная система человека довольно нежна и капризна, как и настроение больного ребенка, поэтому иногда для продуктивных занятий требуется привносить в них элементы игры. К примеру, занятия с использованием фитбола (по-простому специального мяча).
Тренировка с мячом в себя включает следующие упражнения:
Катание на мяче
Исходное положение - малыш расположен к мячу спиной.
Требуется опереть ноги пациента о фитбол и откатывать его назад, после чего возвращать в исходное положение.
Лежа на мяче
Исходное положение - малыш лежит на мяче на животе
Придерживая пациента за ноги (бедра), толкайте мяч вперед, удерживая малыша верхом на нем.
Покачивания
Исходное положение - ребенок сидит на мяче.
Покачивания из стороны в сторону снижают тонус мышц.
Варианты упражнений на фитболе
Дети с ДЦП тоже хотят учувствовать в различных видах спорта. Так, возможно, проведение с ними соревнований по такому виду спорта, как настольный теннис. Доказано, что больные с ДЦП вполне в состоянии держать ракетку и выполнять необходимые для этой игры движения. Более того, больной тренирует не только свои мышцы, но и социально адаптируется.
Помимо общеукрепляющих упражнений, следует повышенное внимание обращать на улучшение общей моторики рук у детей больных ДЦП. Для этого существуют различные упражнения с мелкими предметами, которые основаны на перебирании их и выполнении различных других действий.
Таким образом, ЛФК при ДЦП серьезный процесс, который требует пристального внимания со стороны родителей, так как он может облегчить больному страдания и упростить его жизнь. Важно понимать что в ЛФК огромную роль играет регулярность занятий.
