Zdravljenje bolečine in spastičnosti roke po možganski kapi. Spastičnost

Spastičnost ali spastičnost je motnja gibanja, ki nastane zaradi povečanega mišičnega tonusa.

V normalnem stanju je mišično tkivo elastično in upogibanje ali iztegovanje udov poteka brez težav. Ko se med upogibom in iztegom čuti mišični odpor, to kaže na povečanje njihovega tonusa.

Po mnenju bolnikov je s spastičnostjo v mišicah občutek "togosti".

Kaj se dogaja?

Notranji mehanizem spastičnosti ni popolnoma razumljen, po mnenju strokovnjakov se ta motnja pojavi kot posledica različnih motenj v strukturah možganov in hrbtenjače.

Navzven se spastičnost kaže kot povečanje tonusa mišičnega tkiva, ki se med raztezanjem mišic znatno poveča.

Z drugimi besedami, spastičnost povzroči odpornost mišic med pasivnimi gibi. Na začetku giba je mišični upor najmočnejši, ko se hitrost pasivnih gibov poveča, se uporna sila ustrezno poveča.

Spastičnost mišic povzroča spremembe v mišicah, kitah in sklepih, kot so fibroza, atrofija ali kontraktura. To vodi do povečanih motenj gibanja.

Kompleks razlogov

Glavni vzrok spastičnosti je neravnovesje v signalih, ki potujejo od možganov in hrbtenjače do mišic.

Poleg tega so lahko razlogi:

• poškodbe hrbtenice in hrbtenice;
• prenesen ;
• spremljajo vnetni procesi v možganih (,);
• (poškodbe, povezane s pomanjkanjem kisika);
• Razpoložljivost .

Oteževalni dejavniki

Če ima bolnik spastičnost, lahko naslednji dejavniki poslabšajo stanje:

• zaprtje in črevesne okužbe;
• kožne nalezljive bolezni, ki jih spremlja vnetje;
• nalezljive bolezni genitourinarskega sistema;
• oblačila, ki omejujejo gibanje.

Ne glede na resnost bolezni lahko ti dejavniki povzročijo poslabšanje stanja.

Spastičnost in krči

Spastičnost pogosto spremlja prisotnost krčev, ki se kažejo v nehoteni kontrakciji ene ali skupine mišic. V nekaterih primerih spazme spremljajo bolečine različne intenzivnosti.

Pojav krčev se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti kateremu koli dražilnemu ali neodvisno.

Spastičnost je lahko blaga ali huda. V prvem primeru to stanje za bolnika ni resna ovira in je sposoben voditi normalno življenje, v hudih primerih pa se je oseba prisiljena premikati na invalidskem vozičku.

Upoštevati je treba, da se lahko resnost stanja, kot je mišična spastičnost, sčasoma spremeni.

Vendar obstajajo primeri pozitivnih učinkov spastičnosti. Na primer, bolniki s (šibkostjo) v nogah lahko samostojno stojijo prav zaradi mišičnega krča.

Vrste in vrste kršitev

Glede na kvalifikacije lahko ločimo tri glavne vrste spastičnosti:

1. Vrsta fleksorja imenovan povečan tonus mišic fleksorjev pri upogibanju okončin v sklepih in njihovem dvigovanju.
2. Eksenotični tip- to je povečanje tonusa ekstenzorskih mišic v procesu ravnanja okončin v sklepih.
3. TO adduktorski tip vključujejo povečanje tonusa pri prekrižanju v predelu nog in zapiranju kolen.

Patogeneza spastičnosti po kapi

Spastičnost se pogosto pojavi pri bolnikih, ki so bili podvrženi. V takih primerih je fizioterapija neučinkovita, prisotnost krčev pa oteži bolnikovo okrevanje.

Mišice so nenehno tonirane, v njih se začnejo pojavljati patološke spremembe, trpijo tudi sklepi in kite. Poleg tega se pojavijo kontrakture (deformacije), ki bistveno poslabšajo težavo.

Razvoj spastičnosti se ne pojavi takoj, praviloma se pojavi 2-3 mesece po možganski kapi, vendar lahko specialist opazi prve znake veliko prej.

Običajno so prizadeta ramena, komolci, zapestja in prsti na rokah, spodnji del telesa pa kolki, kolena, gležnji in prsti na nogah. V tem primeru spastičnost prizadene mišice fleksorje v zgornjih okončinah in ekstenzorje v spodnjih okončinah.

V odsotnosti potrebnega zdravljenja se v več letih pojavijo kontrakture v sklepih in kosteh.

Patogeneza spastičnosti pri multipli sklerozi

Spastičnost je v večini primerov spremljevalni pojav. Kaže se kot nepričakovano krčenje mišične skupine, ki se pojavi spontano ali kot reakcija na draženje.

Resnost mišičnih krčev pri bolnikih z multiplo sklerozo je lahko različna, od blagih do hudih, ki se kažejo kot hudi in dolgotrajni krči. Oblika gravitacije se lahko sčasoma spremeni.

Pri multipli sklerozi se spastičnost pojavi v mišicah okončin, v redkih primerih pa prizadene hrbtne mišice.

Kriteriji ocenjevanja

Resnost spastičnosti ocenjujemo s točkami, najpogostejša je Ashworthova lestvica. V skladu z njim se razlikujejo naslednje stopnje kršitve:

• 0 - mišični tonus je normalen;
• 1 - mišični tonus je nekoliko povečan in se kaže v začetnih fazah napetosti s hitrim olajšanjem;
• 1a- rahlo povečanje mišičnega tonusa, ki se kaže v manjšem delu skupnega števila pasivnih gibov;
• 2 - ton se zmerno poveča skozi celotno pasivno gibanje, medtem ko se izvaja brez težav;
• 3 - ton se znatno poveča, obstajajo težave v procesu pasivnih gibov;
• 4 - prizadeti del uda se ne upogne ali zravna v celoti.

simptomi

Glavni simptomi mišične spastičnosti vključujejo:

• povečan mišični tonus;
• krči in nehoteno krčenje mišic;
• proces deformacije v kosteh in sklepih;
• bolečine;
• motnje drže;
• povečana refleksna aktivnost;
• pojav kontraktur in krčev.

Poleg zgoraj navedenega bolniki z nenadnimi gibi občutijo akutno bolečino v okončinah.

Diagnostični ukrepi

Med diagnostičnim postopkom specialist najprej preuči anamnezo, pa tudi, katera zdravila bolnik jemlje in ali ima kdo od bolnikovih bližnjih sorodnikov nevrološke motnje.

Spastičnost se diagnosticira s testi, katerih bistvo je oceniti gibanje okončin in mišično aktivnost med aktivnimi in pasivnimi gibi.

Pri pregledu pacienta specialist ugotovi, ali obstaja odpornost okončin med pasivnim upogibanjem in iztegom. Če je prisoten odpor, je to znak spastičnosti, povečana lahkotnost gibanja pa je lahko znak pareze.

Metode zdravljenja glede na vzrok

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem lahko spastičnost popolnoma odpravimo. Cilj zdravljenja je izboljšanje funkcionalnosti udov in lajšanje bolečin.

Metode zdravljenja in zdravila so izbrani glede na resnost bolezni, katere motnje so jo povzročile in kako dolgo je bolnik bolan.

Zdravljenje poteka na več področjih, in sicer:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• kirurški poseg.

Oglejmo si vsako metodo podrobno.

Zdravljenje z zdravili

Praviloma je predpisanih več zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v lajšanje bolečin in sprostitev mišic. Zdravljenje z zdravili se izvaja z uporabo:

• gabaleptina;
• Baklofen;
• imidazolin;
• benzodiazepinska zdravila.

Uporabljajo se tudi kratkodelujoči anestetiki, na primer Lidokain ali Novokain.

Poleg tega se lahko predpišejo injekcije botulinskega toksina v mišice. Bistvo zdravljenja je, da se prekine proces prenosa živcev in s tem spodbudi mišična sprostitev. Učinek zdravila je dolgoročen in traja več mesecev.

Botulinum toksin je indiciran v primerih, ko bolnik, na primer po možganski kapi, nima mišičnih kontraktur. To zdravilo je najbolj učinkovito v prvem letu bolezni.

Fizioterapija

Metode fizioterapije vključujejo:

• elektroforeza.

Nabor vaj je izbran za vsakega bolnika posebej, odvisno od stanja. Treba je opozoriti, da je vadbena terapija učinkovita v boju proti spastičnosti po možganski kapi.

Tudi metode masaže so lahko različne, v nekaterih primerih je potrebna masaža v obliki lahkih božalnih gibov, v drugih primerih pa je potrebno aktivno gnetenje.

Akupunktura pri spastičnosti ima večinoma splošen učinek, vpliv te metode na težavo pa ni tako velik.

Za stimulacijo mišic s toplotnimi in električnimi učinki je predpisana elektroforeza.

Kirurški poseg

Ta metoda se uporablja v hudih primerih, na primer, če spastičnost moti hojo. Bistvo kirurške metode je vnos baklofena v cerebrospinalno tekočino ali zatiranje občutljivih živčnih korenin.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja spastičnost škodljivo vpliva na stanje sklepov in kit, povzroča atrofijo in druge patološke spremembe, na primer pojav kontraktur.

Sklep je preprost in zapleten hkrati

Kar se tiče prognoze, je v vsakem primeru individualna. Rezultat je odvisen od tega, koliko je povečan mišični tonus, kakšna stopnja resnost bolezni in drugi dejavniki.

Spastičnost vodi do pojava kontraktur, kar lahko bistveno oteži proces oskrbe bolnika.

Kot preventivni ukrep morate spremljati pravilen položaj bolnikove glave, rok in nog. V ta namen se lahko uporabljajo posebne naprave, na primer opornice in ortoze.

Odvisno od področja možganov, ki ga je prizadela kap, se lahko spremenijo nekateri telesni gibi, govor in telesne funkcije. Posamezni predeli možganov imajo svoje funkcije in nadzorujejo določene dele telesa. Prognoza za bolnika z možgansko kapjo je odvisna od lokacije bolezni in resnosti poškodbe možganov. Znano je, da je to pogosto pri rokah, ki po možganski kapi oslabijo. Uporaba zdravil in pravih vaj za krepitev mišic lahko mišicam rok povrne nadzor in moč, s čimer postanete normalna oseba.

Koraki

1. del

ponovno pridobivanje moči z vadbo

Razvijte ramena. Po mnenju Ameriškega združenja za srce ponovna uporaba prizadetih delov telesa, kot so roke, roke in prsti, razkriva nove načine komunikacije med možgani in prizadetim območjem. Gibanje in fizikalna terapija pomagata bolnikom po možganski kapi ponovno usposobiti svoje možgane za uporabo finih motoričnih sposobnosti. Vaje za razvoj ramen so naslednje:

• Upogib ramen. V rokah držite bučico, držite komolec naravnost in dvignite roko nad glavo ter jo spustite navzdol. To vajo ponovite desetkrat. Vzemite bučico v drugo roko in ponovite isto vajo. Naredite to vsaj enkrat na dan.
• Abdukcija ramena. Držite bučico v eni roki in jo držite naravnost. Nato premaknite roko vstran v višini ramen. Vrni roko k sebi. To ponovite desetkrat in nato preklopite na drugo roko. Tudi to vajo ponovite vsaj enkrat na dan.

1. Delajte tudi na komolcih. Tu sta dve vaji, s katerimi lahko okrepite komolce, podlakti in roke:

   • Širjenje komolcev. Rahlo se nagnite naprej in držite komolce za seboj. Dvignite utež za seboj, komolci naj bodo ravni, nato pa jih pokrčite. To ponovite desetkrat, nato zamenjajte roke in ponovite na drugi strani.
   • Upogibanje komolca. Držite bučico z eno roko. Nato upognite roko v komolcu in jo nato poravnajte. To ponovite desetkrat. Zamenjajte strani in ponovite ali pa vajo izvajajte na obeh komolcih hkrati.

2. Naredite tudi zavoje.Če želite okrepiti roke, dlani in prste ter okrepiti mišice, lahko poleg vaj za upogibanje in izteg delate tudi zasuke. Tu sta dve vrsti vaj za zvijanje, ki vam bosta pomagali okrepiti mišice:

   • Zunanji namazi. V roke vzemite elastični gumijasti trak. Vajo začnite s komolci, pokrčenimi za 90 stopinj glede na telo. Zavrtite roke tako, da dlani obrnete vstran. To ponovite desetkrat. Naredite to vsaj enkrat na dan.
   • Notranje rotacije. En konec elastike privežite na kljuko. Nato držite komolec pod kotom 90 stopinj in potegnite drugi konec proti trebuhu. Tudi to vajo izvajajte vsaj enkrat na dan.

3. Okrepite zapestja. Vadba zapestij z utežmi se šteje za vajo z utežmi. Ta vrsta telesne dejavnosti proizvaja novo kostno tkivo in krepi vaše kosti. Ker se z vadbo poveča pretok krvi, se povečata tudi mišična masa in moč. Naredite lahko naslednje:

   • Držite bučico v obeh rokah s komolci, upognjenimi za 90 stopinj. Desetkrat zavrtite dlani navzgor in navzdol. To vajo izvajajte vsaj enkrat na dan.
   • Z dlanmi, obrnjenimi navzdol, držite bučico v vsaki roki in upognite komolce do 90 stopinj. Dvignite zapestja navzgor in navzdol, medtem ko držite komolce v začetnem položaju. To ponovite desetkrat. Kot vedno, naredite to vsaj enkrat na dan.

4. Razumeti bistvo teh vaj. Vaje, kot so upogib in umik ramen, upogib in izteg komolca ter zunanje in notranje rotacije, delujejo na mišice rok, komolcev, zapestij in ramen. Razgibavanje poškodovanega dela telesa z vlečenjem, potiskanjem ali dvigovanjem spodbuja rast mišic in povečuje njihovo učinkovitost. Redna vadba poveča število miofibril (mišičnih vlaken) v vsaki celici, kar predstavlja 20 do 30 % mišične rasti.

   • Zaradi povečanega pretoka krvi pride do mišičnih vlaken več kisika in hranilnih snovi, kar vodi do povečane mišične mase. Povečanje mišične mase vodi do povečanja mišične moči. Ko mišice začnejo delovati, razvijejo več mitohondrijev, majhnih elektrarn, ki pretvarjajo kemično energijo v energijo, ki jo uporabljajo celice.

   2. del

   z uporabo zdravilnega pristopa

   1. Vsak dan vzemite 40 do 80 mg baklofena (Lioresal). To zdravilo deluje na centralni živčni sistem in preprečuje živčne impulze v možganih, ki povzročajo krčenje mišic. Sprošča mišice, zmanjšuje mišične krče, zategnjenost, bolečino in povečuje obseg gibanja. Za odrasle je zahtevani odmerek baklofena 40-80 mg/dan v štirih ločenih odmerkih.

      • Analog zdravila baklofen je natrijev dantrolen (Dantrium). Priporočeni odmerek je 25 mg do največ 100 mg trikrat na dan.

   2. Poskusite 8 mg tizanidinijevega klorida (Zanaflex) vsakih 6 ali 8 ur. To zdravilo tudi blokira živčne impulze v možganih, ki povzročajo krčenje mišic. Idealen začetni odmerek je 4 mg vsakih 6 ali 8 ur. Vzdrževalni odmerek je 8 mg vsakih 6 ali 8 ur.

      • Učinkovitost zdravila pa traja le kratek čas, zato ga je priporočljivo uporabljati po potrebi za lajšanje nelagodja in omogočanje določenih aktivnosti.

   3. Razmislite o jemanju benzodiazepinov, kot sta Valium in Klonopin. Tovrstna zdravila delujejo na centralni živčni sistem in tako v kratkem času sprostijo mišice in zmanjšajo spastičnost.

      • Peroralni odmerek se razlikuje, ker imajo benzodiazepini različna imena (z drugimi besedami, za zdravilo obstajajo različna medicinska imena). Posvetujte se z zdravnikom, da določite ustrezno formulacijo.

   4. Razmislite o prejemu injekcij botulinskega toksina (Botox), da zmanjšate spastičnost. Injekcije botoksa se pritrdijo na živčne končiče in blokirajo sproščanje kemičnih prenašalcev sporočil, ki signalizirajo možganom, da aktivirajo krčenje mišic. V bistvu zdravljenje preprečuje mišične krče.

   5. Kot alternativo razmislite o injekcijah fenola. Fenol uniči prevodnost živcev, kar povzroči spastičnost. Uporablja se kot injekcija neposredno v prizadete mišice ali v hrbtenico. Odmerjanje se lahko razlikuje glede na proizvajalca.

      • Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali je ta način zdravljenja pravi za vas. Injekcije fenola niso primerne za vse bolnike z možgansko kapjo.

   6. Posvetujte se s svojim zdravnikom o terapiji z električno stimulacijo. Ta terapija stimulira prizadete živčne končiče v možganih, da povzročijo krčenje mišic. Ta terapija pomaga obnoviti gibanje in nadzor nad rokami in dlanmi, izboljša mišični tonus in zmanjša bolečino pri bolniku po možganski kapi. Prav tako poveča pretok krvi v možgane, da pospeši celjenje in zmanjša oteklino, izboljša pretok zdravil v kožo in zmanjša spastičnost mišic.

      • Še enkrat, električna terapija ni za vsakogar. Samo vaš zdravnik bo vedel, ali je ta postopek pravi za vas.

   7. Za začetek mišične terapije se posvetujte s fizioterapevtom. Morda boste želeli razmisliti o dveh vrstah okrevanja mišic:

      • Terapija omejenega gibanja. Ta terapija se pogosto izvaja med rehabilitacijo, da se poveča sposobnost možganov, da se sami pozdravijo, in prizadete roke, da ponovno pridobijo svojo funkcijo. Naprava omejuje gibanje neprizadete roke, da se poškodovana roka lahko uporablja za čim več dejavnosti.
      • Rehabilitacijska terapija. Rehabilitacijska terapija (RT) pomaga bolniku po možganski kapi, da se ponovno nauči vsakodnevnih dejavnosti, ki so mu bile znane pred boleznijo. To bo pospešilo vaše okrevanje, saj se boste naučili živeti in delati s posebnimi potrebami. Zdravnik vam bo pomagal preopremiti vaš dom za varnejše in lažje gibanje v njem.

   8. Sodelujte s svojo ekipo za rehabilitacijo po kapi, da ugotovite, katero zdravljenje je za vas najboljše. Če svojo moč vrnete v svoje roke, to ne pomeni, da se zanašate izključno na eno zdravilo ali zdravljenje. Med rehabilitacijo po možganski kapi boste vi in ​​rehabilitacijska ekipa sodelovali pri ugotavljanju, katera zdravila dobro delujejo in kaj izboljša otrdelost vaših rok po kapi.

      • Zdravila niso zdravilo za možgansko kap: lajšajo le simptome spastičnosti, ki veže mišice. Spastičnost mišic povzroča bolečino, spreminja položaj telesa in vodi do nenadzorovanih gibov. Roke lahko začnejo ponovno pridobivati ​​svojo običajno moč in obseg gibanja, če zdravila, ki jih bolnik jemlje, ublažijo spastičnost.

   3. del

   razumevanje vašega stanja

   1. Zavedajte se vrste možganske kapi, ki ste jo imeli. Ko je pretok krvi v predelu možganov oviran, vodi do razvoja možganske kapi. Možganske celice, ki niso oskrbljene s krvjo, odmrejo zaradi pomanjkanja kisika. V nekaj minutah in brez opozorila lahko pride do možganske kapi in človeka prizadene. Obstajata dve vrsti možganske kapi:

      • Ishemična možganska kap. To je najpogostejša vrsta možganske kapi. Približno 87% bolnikov z možgansko kapjo trpi zaradi te vrste. Razvije se zaradi krvnega strdka v krvni žili, ki povzroči prekinitev dotoka krvi v možgane. Lahko je tudi posledica embolije ali krvnega strdka, ki potuje v druge dele telesa.
      • Hemoragična kap. Pokanje krvnih žil na površini možganov, ki zapolnjujejo prostor med lobanjo in možgani, povzroči hemoragično kap. Hemoragično možgansko kap lahko povzroči tudi počena arterija v možganih, ki povzroči krvavitev v bližnje tkivo.

   2. Ugotovite, katere simptome lahko povzroči možganska kap. Bolniki z možgansko kapjo lahko občutijo šibkost na eni strani telesa, bodisi v rokah ali nogah ali obeh delih telesa. Pojavijo se lahko tudi težave z govorom, vidom, spominom in psihične težave, težave s požiranjem, urinska inkontinenca in težave z mehurjem. V hudem primeru možganske kapi lahko pride do paralize ali celo smrti.

      • Roke in roke lahko postanejo še posebej občutljive po možganski kapi. Oseba z možgansko kapjo lahko občuti spastičnost, nenadzorovano krčenje in otrdelost mišic, kar povzroča težave pri premikanju roke in dlani. Poškodovana roka ali noga je na nasprotni strani telesa od dela možganov, ki ga je prizadela kap.

Za ponudbo: Damulin I.V. Spastičnost po možganski kapi // Rak dojke. 2005. št. 7. Str. 501

Možganska kap ostaja izjemno pomemben zdravstveni in socialni problem, saj je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti, v večini primerov povezan z motoričnimi motnjami. Pri 80–90% bolnikov v akutnem obdobju možganske kapi se odkrije hemipareza, pri približno 2/3 bolnikov opazimo preostale učinke možganske kapi različne resnosti in narave. Skoraj tri četrtine ljudi z možgansko kapjo je starih 65 let ali več, pojavnost možganske kapi pa je približno 20 % večja pri moških kot pri ženskah.

Več kot 50 % bolnikov ima arterijsko hipertenzijo, 25 % sladkorno bolezen, skoraj 25 % pa ima v preteklosti možgansko kap. Dejavniki tveganja za možgansko kap so poleg arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni lezije velikih možganskih žil, atrijska fibrilacija, kajenje, hiperlipidemija in povišane vrednosti fibrinogena. Pri mladih so glavni dejavniki tveganja za možgansko kap cerebralna embolija, poškodbe ekstrakranialnih žil, vaskulopatije različnega izvora, motnje koaguloloških lastnosti krvi, uporaba peroralnih kontraceptivov, porod, zasvojenost z drogami (predvsem kokain), pa tudi kot bolezni, povezane z virusom HIV. Poudariti je treba, da kokain vodi do cerebrovaskularnih motenj, saj vpliva na krvni tlak in žilni tonus, povzroča dolgotrajen vazospazem, poveča sintezo tromboksana in poveča dovzetnost trombocitov za nastanek trombov, hkrati pa poveča tveganje za kardiogeno embolijo. Kronična uporaba kokaina vodi do cerebralne atrofije in patologije bele snovi možganskih hemisfer. Glede na funkcionalne metode slikanja nevronov se identificira več območij možganske hipoperfuzije. Motnje frontalnega tipa so precej značilne za to kategorijo bolnikov, kar se kaže zlasti v povečanju števila napak perseverativnega tipa pri izvajanju Wisconsin Card Sorting Test. Vaskulitis predstavlja le 3–5 % možganske kapi pri ljudeh, mlajših od 50 let. Incidenca cerebralnega vaskulitisa je 1-2 primera na 1 milijon prebivalcev na leto (za primerjavo: sistemski vaskulitis - 39 primerov). Glavni mehanizem, ki vodi do poškodbe živčnega sistema pri vaskulitisu, je ishemija. Pojav ishemije pri vnetju žilne stene je povezan s tremi patogenetskimi dejavniki: vaskularno obstrukcijo, povečano nagnjenostjo h strjevanju krvi, ki je posledica vpliva provnetnih citokinov na površini endotelija in spremembo žilnega tonusa. Vendar pogosteje vaskulitis prizadene žile visceralnih organov ali žile, ki oskrbujejo periferne živce. To je lahko posledica strukturnih značilnosti stene možganskih žil (zlasti limfocitna adhezija endotelija možganskih žil je manjša od 5%, v drugih organih - 15–20%) in prisotnosti krvno-možganske pregrade. .
Eden od resnih zapletov možganske kapi je spastičnost v prizadetih okončinah, ki jo opazimo pri skoraj 65% bolnikov, ki so utrpeli možgansko kap. Pri bolnikih s spastičnostjo se tveganje za padce in posledično poškodbe znatno poveča, pogosto se pojavijo kontrakture, bolečinski sindromi, preležanine, osteoporoza, medenične motnje in tromboflebitis. Neposredni vzrok smrti pri tej kategoriji bolnikov so lahko srčno-žilni, pljučni ali ledvični zapleti.
Spastičnost je gibalna motnja, za katero je značilno od hitrosti odvisno povečanje toničnih razteznih refleksov, ki je posledica poškodbe zgornjega motoričnega nevrona. Klinično se to kaže s povečanim mišičnim uporom, katerega resnost se razlikuje glede na amplitudo in kotno hitrost proizvedenega pasivnega gibanja. Značilen simptom spastičnosti je fenomen "jackknife", ko se med pasivnim upogibanjem prizadete okončine mišični upor, izražen na začetku giba, nenadoma nadomesti z njenim krčenjem v smeri izvajanega giba. Spastičnost običajno spremljajo pareza in drugi simptomi, značilni za poškodbo zgornjega motoričnega nevrona. Med kliničnimi znaki poškodbe zgornjega motoričnega nevrona je t.i »pozitivne« in »negativne« simptome ter spremembe v spastično zakrčenih mišicah (Tabela 1).
Takoj po razvoju možganske kapi se mišični tonus v paretičnih okončinah pogosto zmanjša, vendar se v 2-3 dneh poveča, kar na koncu privede do značilne drže s povečanim tonusom adduktorjev in upogibalk roke ter adduktorjev in ekstenzorjev roke. noga. Rahle spremembe v motorični sferi v obliki rahlega zmanjšanja mišične moči in revitalizacije refleksov lahko opazimo tudi na ipsilateralni strani. Povečanje mišičnega tonusa v paretičnih udih se lahko pojavi ne le po nekaj dneh od začetka bolezni, ampak tudi po daljšem časovnem obdobju (tednih in celo mesecih).
Resnost kliničnih manifestacij se lahko razlikuje glede na lokacijo lezije, obseg prizadetega tkiva in trajanje bolezni. Regulacija mišičnega tonusa se izvaja pod vplivom centralnih in perifernih impulzov na a-motonevronih hrbtenjače. a-motonevroni, ki inervirajo mišična vlakna, se nahajajo v predelu sprednjih rogov hrbtenjače. Aferentni impulzi iz receptorjev v mišicah se po senzoričnih vlaknih prenašajo v strukture hrbtenjače. Senzorična vlakna se končajo na a-motonevronih sprednjih rogov (monosinaptične poti), pa tudi na internevronih zadnjih rogov hrbtenjače, ki so nato povezani z motoričnimi nevroni, ki inervirajo antagonistične mišice (polisinaptične poti). Pojav spastičnosti temelji na kršitvi zaviralnih učinkov supraspinalnih regij na spinalne motorične in internevrone. V tem primeru se na ravni hrbtenice pojavi neravnovesje med procesi vzbujanja in inhibicije ter denervacijska preobčutljivost in kalitev nevronov. Prej izražena predpostavka o selektivni hiperaktivnosti g-sistema kot enega vodilnih patogenetskih mehanizmov spastičnosti ni našla zanesljive eksperimentalne potrditve.
Pri dolgotrajnem piramidnem sindromu imajo določen vpliv na dvig mišičnega tonusa tudi spremembe v samih mišicah (Tabela 2).
Številne od teh motenj (spremenjen odziv na raztezanje, oslabljena hitra sprostitev mišičnih vlaken, oslabljena recipročna inhibicija, oslabljena kontraktilnost mišic zaradi sprememb v strukturi mišičnih vlaken, sekundarna bolečina in oslabljena sposobnost mišic antagonistov, da zagotovijo odpornost, primerljivo z delovanjem spastičnih mišic) lahko zmanjšamo z uporabo metod kemodenervacije mišic ali dajanjem pripravkov botulinskega toksina. Vendar pa se lahko s takim zdravljenjem poveča zmanjšanje mišične moči in podaljšanje latentnega obdobja mišične aktivacije.
Kljub dejstvu, da spastičnost velja za enega od značilnih znakov poškodbe kortikospinalnega trakta, njen nastanek temelji na poškodbi ekstrapiramidnih motoričnih poti. Retikulospinalni in vestibulospinalni descendentni trakt imata pomembno vlogo pri uravnavanju mišičnega tonusa. Sama po sebi izolirana lezija piramidnih traktov na ravni skorje, cerebralnih pecljev, baze ponsa ali piramide medule oblongate ne spremlja povečanje mišičnega tonusa.
V obdobju rehabilitacije po možganski kapi se gibi najprej obnovijo v proksimalnih okončinah, nato v distalnih. Običajno se z možgansko kapjo ustrezne lokalizacije šibkost zgornjih okončin pojavi prej kot šibkost spodnjih okončin in praviloma je obnovitev normalnih motoričnih funkcij v hemiparetični roki slabša kot v nogi. Ena od razlag za to je, da funkcionalno okrevanje v roki ne vključuje le regresije mišične oslabelosti, ampak tudi ponovno vzpostavitev sposobnosti izvajanja finih, usklajenih gibov. Nasprotno pa lahko do funkcionalnega okrevanja v nogi, ki se kaže z obnovitvijo hoje, pride že ob rahlem ali zmernem povečanju mišične moči. Poleg tega je lahko uspeh rehabilitacijskih ukrepov v roki bistveno omejen zaradi sprememb v ramenskem sklepu in s tem povezane bolečine.
Napoved za ponovno vzpostavitev motoričnih funkcij v roki je bistveno slabša, če plegijo opazimo takoj ob nastopu bolezni, pa tudi, če se po 4 tednih od začetka bolezni oprijem ne obnovi. Vendar pa je pri približno 9% bolnikov s hudo parezo v roki v akutnem obdobju bolezni mogoče doseči zadovoljivo okrevanje v prihodnosti in pri 70% bolnikov, pri katerih se v prvih 4 tednih od začetek bolezni, popolno ali znatno izboljšanje je naknadno opaziti obnovitev motoričnih funkcij v roki. Menijo, da če bolnik v prvih 2 tednih od začetka možganske kapi nima aktivnih gibov v okončinah, potem v prihodnosti ne bo prišlo do popolne regresije motenj gibanja. V primeru neodvisne popolne obnove izgubljenih motoričnih funkcij trajanje obdobja okrevanja praviloma ne presega 3 mesecev (običajno 1,5–2 meseca po možganski kapi), v nekaterih primerih pa lahko določeno izboljšanje traja do 6 mesecev. –12 mesecev ali celo daljše časovno obdobje.
Spastičnost vodi do pomembnih funkcionalnih motenj in poslabšanja kakovosti življenja bolnikov. Vendar spastičnost sama po sebi ne zahteva vedno zdravljenja in zmanjšanje povečanega mišičnega tonusa nima v vseh primerih pozitivnega pomena za bolnika. Na primer, pri številnih bolnikih s hudo parezo lahko prisotnost spastičnosti v mišicah, ki se anatomsko in funkcionalno upirajo gravitaciji ("antigravitacijske" mišice), olajša stanje in hojo. Poleg tega lahko prisotnost povečanega mišičnega tonusa prepreči razvoj mišične atrofije, edema mehkega tkiva in osteoporoze ter zmanjša tveganje za nastanek globoke venske tromboze spodnjih okončin. Indikacije za zdravljenje spastičnosti so samo tisti primeri, kjer je "funkcija, položaj ali udobje" oslabljeno zaradi povečanega mišičnega tonusa.
Glavni cilji zdravljenja niso le zmanjšati resnost patološko povečanega mišičnega tonusa, temveč tudi zmanjšati resnost bolečine, preprečiti razvoj kontraktur, izboljšati sposobnost bolnika za samooskrbo in olajšati rehabilitacijske ukrepe. Zato mora zdravnik pri pregledu bolnika s spastičnostjo rešiti naslednje težave:
1. Identificirajte bolnike, ki so kandidati za eno ali drugo specifično metodo antispastične terapije.
2. Določite specifično metodo terapije, katere uporaba v smislu ponovne vzpostavitve motoričnih funkcij je lahko najbolj učinkovita pri tem bolniku (mišični relaksanti, injekcije botulinskega toksina, lokalno dajanje fenola ali alkohola, dorzalna rizotomija).
3. Med terapijo spremljati dinamiko osnovnih motoričnih značilnosti (mišična moč, gibljivost sklepov ipd.) in pacientovo funkcionalno aktivnost (hoja, sposobnost samooskrbe, aktivnost v vsakdanjem življenju).
Zato je treba klinično oceno spastičnosti opraviti ne le za identifikacijo prizadetih mišic (ali mišičnih skupin), ampak tudi za določitev vpliva obstoječe spastičnosti na vse vidike bolnikovega življenja, vključno z zmožnostjo gibanja, delovno sposobnostjo in dejavnostmi. dnevnega življenja, kar je pomembno za načrtovanje terapevtskih programov (tabela 3). Za natančnejšo oceno lahko uporabimo elektromiografijo in diagnostične lokalne bloke z anestetikom, kar pomaga pri izbiri nadaljnje metode zdravljenja.
Pri ocenjevanju povečanja mišičnega tonusa je treba upoštevati tudi dejstvo, da se lahko bistveno spremeni glede na bolnikovo držo in njegovo čustveno stanje. Povečanje resnosti spastičnosti se lahko pojavi pod vplivom notranjih dejavnikov (z zastajanjem urina, vnetnimi urološkimi boleznimi, urolitiazo, zaprtjem) in zunanjih vzrokov (zlomi, nepravilen položaj spastičnega uda v postelji, globoka venska tromboza spodnjih okončin). ).
Posebej je treba poudariti, da se spastičnost klinično izraža v različnih oblikah in s sodelovanjem različnih mehanizmov, vključno s spremembami tako v presinaptični kot postsinaptični inhibiciji. Zato ni univerzalne metode zdravljenja, ki bi bila enako učinkovita za vse vrste spastičnega sindroma. Ker pa neposredno povečanje mišičnega tonusa temelji na patološkem povečanju polisinaptičnih refleksov in vzbujanju hrbteničnih motoričnih nevronov, je pomembna smer zdravljenja z zdravili vpliv na te strukture.
Za spastičnost se uporabljajo naslednje metode zdravljenja: fizioterapija in terapevtske vaje, peroralna uporaba mišičnih relaksantov, injekcije pripravkov botulinskega toksina, intratekalna uporaba baklofena s črpalko, kemodenervacija (fenol, alkoholizacija), pa tudi operacije na kitah, sklepih. in rizotomijo. Prvi trije so trenutno najbolj razširjeni.
Fizioterapevtske metode in terapevtske vaje so najučinkovitejše v zgodnji fazi spastičnosti in so namenjene aktiviranju naravnih procesov okrevanja. Prej je veljalo, da je eden od ciljev rehabilitacije bolnikov po možganski kapi uporaba tehnik, ki poudarjajo uporabo neprizadetih udov, da bi povečali bolnikovo samostojnost v vsakdanjem življenju. Hkrati ni bilo pomembne obremenitve prizadetih okončin. Zdaj je dokazano, da aktivacija prizadetih okončin neposredno vpliva na procese funkcionalne možganske reorganizacije in tako prispeva k boljšemu okrevanju nevrološke okvare. Poleg tega lahko pretirana uporaba neprizadetih udov pri bolnikih s hemiplegijo privede do tako nezaželenega pojava, kot je povečan tonus v hemiparetičnih udih. Široko se uporabljajo položajno zdravljenje, toplotni in hladni postopki, fonoforeza, transkutana električna živčna stimulacija itd.. S pomočjo teh tehnik je mogoče ne le zmanjšati povečan mišični tonus, temveč tudi povečati obseg gibanja v sklepih. , in tudi za preprečevanje pojava kontraktur. Vse to na koncu vodi do povečanja funkcionalne aktivnosti bolnikov. Na žalost so pozitivni učinki teh terapij običajno kratkotrajni. Poleg tega do danes ni bilo na dokazih podprtih kontroliranih študij, ki bi preučevale učinkovitost teh tehnik.
Uporaba pripravkov botulinskega toksina je bolj upravičena v primerih, ko je mišični krč pretežno lokalne narave. Trajanje učinka je odvisno od odmerka danega zdravila, velikosti mišic, mišične aktivnosti in številnih drugih dejavnikov, vključno s sočasnimi fizioterapevtskimi postopki. Učinek uporabe zdravila traja v povprečju 2-6 mesecev. Pri nekaterih bolnikih lahko po ponavljajočih se injekcijah botulinskega toksina pozitivni učinek izgine. Najpogostejša vzroka za to sta napačna izbira mišice, v katero se zdravilo injicira, ali neustrezni odmerki botulinskega toksina. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih (manj kot 10 %) učinek resnično izostane. Menijo, da je to lahko posledica blokiranja botulinskega toksina tipa A s protitelesi, vendar so rezultati imunoloških raziskovalnih metod protislovni. Treba je opozoriti, da je uporaba pripravkov botulinskega toksina v veliki meri omejena zaradi njihove visoke cene.
V praksi se najpogosteje uporabljajo mišični relaksanti baklofen, tizanidin (Sirdalud), diazepam, dantrolen, tolperizon. Med zdravili v tej skupini Sirdalud zavzema posebno mesto, kar je povezano z njegovim mehanizmom delovanja in kliničnim učinkom. Kot centralni α2-adrenergični agonist ima Sirdalud stimulativen učinek na monoaminergična jedra možganskega debla. To vodi do zaviranja hrbteničnih motoričnih nevronov, povezanih z aferentnimi vlakni tipa II s centri možganskega debla, in posledično do zmanjšanja mišičnega tonusa. Hkrati se zmanjša sproščanje ekscitatornih aminokislin iz spinalnih internevronov. Descendentne adrenergične supraspinalne poti igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju mišičnega tonusa. Anatomsko so te poti tesno povezane s hrbteničnimi strukturami, zlasti s sprednjimi rogovi, rezultati fizioloških študij pa kažejo na njihovo sodelovanje pri regulaciji refleksnih hrbteničnih odzivov. V hrbtenjači se večina receptorjev a2 nahaja na internevronih in ne na motoričnih nevronih. Kot derivat klonidina ima Sirdalud visoko afiniteto za a2- in praktično ne vpliva na a1-adrenergične receptorje. Pod vplivom Sirdaluda je zavirano sproščanje aspartata iz spinalnih nevronov. To zdravilo selektivno zavira internevrone dorzalnega roga hrbtenjače prek a2-adrenergičnih receptorjev, kar je osnova njegovega analgetičnega učinka.
Domneva se, da je dodatni antispastični učinek zdravila Sirdalud posledica njegovega učinka na receptorje a2 noradrenergičnih nevronov, ki se nahajajo v locus coeruleusu in vplivajo na strukture hrbtenice. Ugotovljeno je bilo, da se učinek zdravila Sirdalud in norepinefrina na adrenergične receptorje ne spremeni z dajanjem a1- in b-adrenergičnih antagonistov ali antagonista opiatnih receptorjev naloksona. Poskus ni pokazal nobenega učinka Sirdaluda na Renshawove celice. D. Coward, ki analizira rezultate eksperimentalnih in kliničnih študij, poudarja, da je antinociceptivni učinek Sirdaluda neodvisen po naravi in ​​​​ni povezan z njegovim mišičnim relaksantnim učinkom.
V ozadju delovanja Sirdaluda se zmanjša le tonična komponenta mišične kontrakcije, medtem ko se ohrani fazna reakcija. To se razlikuje od delovanja baklofena, ki zmanjša tonične in fazne komponente, kar spremlja zmanjšanje mišične moči.
Tako je antispastični učinek zdravila Sirdalud povezan z več mehanizmi delovanja (presinaptična in postsinaptična inhibicija internevronov, možen učinek na glutamatergični sistem). Bistvena točka je, da Sirdalud ni kontraindiciran pri bolnikih z epileptičnimi napadi, zaradi česar ga je mogoče predpisati bolnikom s spastično parezo po kapi in konvulzivnimi napadi. Eksperimentalni dokazi kažejo na možen antiepileptični učinek visokih odmerkov zdravila, katerega mehanizem ostaja nejasen. Vendar se Sirdalud ne uporablja kot antiepileptično zdravilo.
Antispastični učinek Sirdaluda je približno primerljiv z učinkom baklofena in diazepama. Vendar ima Sirdalud pomembne prednosti pred temi zdravili - boljšo prenašanje in odsotnost znatnega zmanjšanja mišične moči. Slednja okoliščina bistveno omejuje uporabo baklofena in diazepama, saj je mogoče opaziti zmanjšanje mišične moči tako v paretičnih kot v nepoškodovanih okončinah. Treba je opozoriti, da je več kot 10% bolnikov, ki začnejo jemati baklofen, prisiljenih kasneje prenehati z jemanjem zaradi povečane mišične oslabelosti.
Sirdalud se pogosto uporablja za zdravljenje spastičnosti različnega izvora. Pozitivni antispastični učinek zdravila je odvisen od odmerka, kar potrjuje vzporedno določanje ravni zdravila v krvni plazmi. Izbira individualno učinkovitega odmerka (od 2 mg do največjega odmerka 36 mg/dan) se običajno izvede v 2–4 tednih. Po peroralni uporabi se učinek zdravila pojavi v 30-45 minutah, največji učinek se pojavi v 1-2 urah. Izboljšanje opazimo pri 60–82 % bolnikov (za primerjavo: med jemanjem baklofena – pri 60–65 %, diazepama – pri 60–83 %), medtem ko se spastičnost zmanjša v povprečju za 21–37 % (med jemanjem placeba – za 4–9%).
Pomembno je omeniti, da se mehanizem delovanja zdravila Sirdalud bistveno razlikuje od mehanizmov delovanja drugih zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje povečanega mišičnega tonusa. Zato se Sirdalud uporablja v primerih, ko ni antispastičnega učinka drugih antispastičnih zdravil (v tako imenovanih primerih "neodzivnosti na zdravljenje"). Poleg tega se lahko zaradi razlik v mehanizmih delovanja Sirdalud in baklofen uporabljata v kombinaciji za zdravljenje spastičnosti.
Za Sirdalud je značilen gastroprotektivni učinek, katerega izvor ostaja nejasen. Podatki iz eksperimentalnih in kliničnih raziskav kažejo na njegovo sposobnost zaščite želodčne sluznice pred učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil. Mehanizem tega učinka je povezan z adrenergično aktivnostjo, zaviranjem proizvodnje želodčne sekrecije in sposobnostjo preprečevanja sprememb v glikoproteinih, ki jih povzroča vpliv aspirina ali indometacina.
Pogostnost neželenih učinkov, kot so omotica, zaspanost, suha usta, splošna šibkost, je v korelaciji s koncentracijo zdravila v krvni plazmi. Pri predpisovanju zdravila Sirdalud lahko opazimo rahlo znižanje krvnega tlaka, kar je razloženo s strukturno podobnostjo tega zdravila s klonidinom. Pri zdravih prostovoljcih je bilo dokazano, da enkratni odmerek 6–12 mg zdravila Sirdalud zniža krvni tlak v povprečju za 10–15 %. Literatura omenja možnost, da Sirdalud okrepi učinek antihipertenzivnih zdravil.
V posameznih primerih je možno prehodno zvišanje ravni jetrnih encimov, ki izgine po zmanjšanju odmerka ali ukinitvi zdravila, zato je treba zdravilo Sirdalud predpisovati previdno bolnikom z odpovedjo jeter ali ledvic. Zdravilo se običajno dobro prenaša tudi pri dolgotrajnem zdravljenju.

Literatura
1. Worlow C.P., Denis M.S., Van Geyn J. et al. Možganska kap. Praktični vodnik za vodenje bolnikov. – Sankt Peterburg: Politehnika, 1998. –629 str.
2. Gekht A.B., Burd G.S., Selikhova M.V. et al. Motnje mišičnega tonusa in njihovo zdravljenje s sirdaludom pri bolnikih v zgodnjem obdobju okrevanja po ishemični možganski kapi. //Revija nevrolog. in psihiater. –1998. – T.98, št. 10. –Str.22–29
3. Gusev E.I., Gekht A.B. Spastičnost. //Ruščina med. revija –1999. – T.7, št. 12. –P.567–571
4. Damulin I.V. Motnje gibanja po kapi. //Consilium Medicum. –2003. – T.5, št. 2. –Str.64–70
5. Damulin I.V. Načela rehabilitacije bolnikov po možganski kapi. // Praktični priročnik. –2003. – št. 2. –Str.21–24
6. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Motnje cirkulacije v možganih in hrbtenjači. /V knjigi: Bolezni živčevja. Vodnik za zdravnike. Ed. N.N.Yakhno, D.R.Shtulman. T.1. –M .: Medicina, 2001. –P.231–302
7. Kadikov A.S. Mišični relaksanti za rehabilitacijo bolnikov z motoričnimi motnjami po možganski kapi. //Revija nevrolog. in psihiater. –1997. –T.97, št.9. –P.53–55
8. Oknin V.Yu. Baklofen v nevrološki praksi. // Zdravljenje živčnih bolezni. –2002. -št. 3. –Str.34–36
9. Parfenov V.A. Zdravljenje bolnikov po možganski kapi. //Ruščina med. revija –2001. –T.9, št. 7–8. –P.306–309
10. Salikhov I.G., Bogdanov E.I., Zabbarova A.T., Vasiljeva A.V. Načela diagnoze cerebralnega vaskulitisa. – Kazan: KSMU, 2001. – 27 str.
11. Behari M. Spastičnost. // Nevrologija Indija. –2002. –Zvezek 50. –P.235–237
12. Benecke R. Spastičnost/Spazmi: Klinični vidiki in zdravljenje. //V: Motorične motnje I. ur. R. Benecke et al. –London etc.: Academic Press, 1987. –P.169–177
13. Benecke R. Botulinum toksin za krče in spastičnost v spodnjih okončinah. //V: Zdravljenje z botulinskim toksinom. Ed. avtorja J. Jankovic, M. Hallet. –New York: Marcel Dekker, 1994. –P.557–565
14. Brin M.F. Botulinski toksin: kemija, farmakologija, toksičnost in imunologija. //Mišice in živci. –1997. – Zv.20, dop.6. –P.S146–S168
15. Chen D.–F., Bianchetti M., Weisendanger M. Vključevanje noradrenergičnih sistemov v modulacijo kožnih refleksov. //V: Motorične motnje I. ur. R. Benecke et al. –London etc.: Academic Press, 1987. –P.179–186
16. Strahopetec D.M. Tizanidin: nevrofarmakologija in mehanizem delovanja. //Nevrologija. –1994. – Zv.44., N.11 (Suppl.9). –P.S6–S11
17. Davies J. Selektivna depresija sinaptičnega prenosa spinalnih nevronov pri mačkah z novim centralno delujočim mišičnim relaksantom, 5-kloro-4-(2-imidazolin-2-il-amino)-1,3-benzotiodazolom (DS103- 282). //Brit. J. Pharmacol. –1982. – Zv.76. –P.473–481
18. Davies J., Johnston S.E. Zaviranje sproščanja D-(3-H)-aspartata iz rezin hrbtenjače z DS 103–282. //Brit. J. Pharmacol. –1983. – Zv.78. –Str.28–30
19. Davies J., Johnston S.E. Selektivni antinociceptivni učinki tizanidina (DS 103–282), centralno delujočega mišičnega relaksanta, na nevrone hrbtnega roga v hrbtenjači mačk. //Brit. J. Pharmacol. –1984. –Zvezek 82. –P.409–421
20. Davies J., Quinlan J.E. Selektivno zaviranje odzivov nevronov mačjega hrbtnega roga na škodljive kožne dražljaje s tizanidinom (DS103–282) in noradrenalinom: vpletenost alfa2-adrenergičnih receptorjev. //Neurosci. –1985. –Zvezek 16. –P.673–676
21. Delwaide P.J., Olivier E. Patofiziološki vidiki spastičnosti pri človeku. //V: Motorične motnje I. ur. R. Benecke et al. –London etc.: Academic Press, 1987. –P.153–167
22. Delwaide P.J., Pennisi G. Tizanidin in elektrofiziološka analiza spinalnih mehanizmov nadzora pri ljudeh s spastičnostjo. //Nevrologija. –1994. – Zv.44., N.11 (Suppl.9). –P.S21–S28
23. Dietz V. Spastična motnja gibanja: kakšen je vpliv raziskav na klinično prakso? //J. Nevrol. nevrokirurg. Psihiatrija. –2003. – Zv.74. –P.820–821
24. Diez–Tejedor E., Frank A., Gutierrez M., Barreiro P. Encefalopatija in cerebrovaskularne vnetne spremembe, dokazane z biopsijo pri zlorabi kokaina. //EUR. J. Neurol. –1998. – Zv.5. –Str.103–107
25. Donaghy M. Toksične in okoljske motnje živčnega sistema. /V: Možganske bolezni živčevja. Deseta izdaja. Ed. avtorja J.Walton. –Oxford etc.: Oxford University Press, 1993. –P.513–529
26. Enevoldson T.P. Rekreativne droge in njihove nevrološke posledice. //J. Nevrol. nevrokirurg. Psihiatrija. –2004. – Zv.75 (Suppl.3). –P.iii9–iii15
27. Filley C.M., Kleinschmidt–DeMasters B.K. Toksična levkoencefalopatija. //Nova angl. J. Med. –2001. –Zv.345, št.6. –P. 425–432
28. Gormley M.E., O’Brien C.F., Yablon S.A. Klinični pregled odločitev o zdravljenju pri zdravljenju spastičnosti. //Mišice in živci. –1997. –Zv.20, dop.6. –P.S14–S20
29. Gracies J.M., Nance P., Elovic E. et al. Tradicionalno farmakološko zdravljenje spastičnosti. Del II: Splošno in regionalno zdravljenje. //Mišice in živci. –1997. – Zv.6 (dodatek). –P.S92–S120
30. Groves L., Shellenberger M.K., Davis C.S. Zdravljenje spastičnosti s tizanidinom: metaanaliza kontroliranih, dvojno slepih primerjalnih študij z baklofenom in diazepamom. //Adv. Ther. –1998. – Zv.15, št.4. –P.241–251
31. Hassan N., McLellan D.L. Dvojno slepa primerjava enkratnih odmerkov DS103–282, baklofena in placeba za zatiranje spastičnosti. //J. Nevrol. nevrokirurg. Psihiatrija. –1980. –Zv.43, št.12. –P.1132–1136
32. Jentsch J.D., Taylor J.R. Impulzivnost, ki je posledica frontostriatalne disfunkcije pri zlorabi drog: posledice za nadzor vedenja z dražljaji, povezanimi z nagrajevanjem. //Psychopharmacol. –1999. –Zvezek 146. –P.373–390
33. Joseph F.G., Scolding N.J. Cerebralni vaskulitis: praktični pristop. //Vadite. Nevrol. –2002. – Zv.2. –Str.80–93
34. Mayer N.H. Spastičnost in refleks raztezanja. //Mišice in živci. –1997. –Zv.20, dop.6. –P.S1–S13
35. Miettinen T.J., Kanto J.H., Salonen M.A., Scheinin M. Sedativni in simpatolitični učinki peroralnega tizanidina pri zdravih prostovoljcih. //Anesth. analg. –1996. – Zv.82, št.4. –P.817–820
36. Moore P.M., Richardson B. Nevrologija vaskulitisov in bolezni vezivnega tkiva. //J. Nevrol. nevrokirurg. Psihiatrija. –1998. – Zv.65. –Str.10–22
37. Nance P.W., Sheremata W.A., Lynch S.G. et al. Povezava antispastičnega učinka tizanidina s koncentracijo v plazmi pri bolnikih z multiplo sklerozo. //Arh. Nevrol. –1997. –Zv.54, št.6. –P.731–736
38. Siva A. Vaskulitis živčnega sistema. //J. Nevrol. –2001. –Zvezek 248. –P.451–468
39. Stein R., Nordal H.J., Oftedal S.I., Slettebo M. Zdravljenje spastičnosti pri multipli sklerozi: dvojno slepo klinično preskušanje novega antispastičnega zdravila tizanidina v primerjavi z baklofenom. //Acta Neurol. Scand. –1987. –Zv.75, št.3. –Str.190–194
40. Verdejo–Garcia A., Lopez–Torrecillas F., Gimenez CO, Perez–Garcia M. Klinične posledice in metodološki izzivi pri preučevanju nevropsiholoških korelatov zlorabe konoplje, stimulansov in opioidov. //Neuropsychol. Rev. –2004. – Zv.14, N.1. –P.1–41
41. Wagstaff A. J., Bryson H. M. Tizanidin. Pregled njegove farmakologije, klinične učinkovitosti in prenašanja pri zdravljenju spastičnosti, povezane s cerebralnimi in hrbteničnimi motnjami. //Droge. –1997. –Zv.53, št.3. –P.435–452
42. Wiesendanger M. Nevrobiologija spastičnosti. //V: Spastičnost: Trenutno stanje raziskav in zdravljenja. Ed. od M. Emre, R. Benecke. –Carnforth itd.: The Parthenon Publishing Group, 1989. –P.45–61
43. Wiesendanger M., Palmeri A., Corboz M. Nekateri patofiziološki vidiki mišičnega tonusa in spastičnosti. //V: Izvor in zdravljenje spastičnosti. Ed. R. Benecke et al. –Carnforth itd.: The Parthenon Publishing Group, 1990. –P.15–27
44. Winkler P.A. Orodja za ocenjevanje pri obvladovanju spastičnosti: perspektiva fizikalne terapije. /V: Fiziologija in obvladovanje spastičnosti. Ed. C.O'Brien. –Deerfield: Discovery International, 1996. –P.3–14
45. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Udar: 100 maksimov. – sv. Louis itd.: Mosby, 1995
46. ​​​​Mladi R.R. Spastičnost: pregled. //Nevrologija. –1994. – Zv. 44 (Sup. 9). –P.S12–S20

Možganska kap predstavlja enega najpomembnejših sodobnih zdravstvenih problemov. Možganska kap je glavni vzrok dolgotrajne invalidnosti. Po statističnih podatkih 85% ljudi, ki so utrpeli možgansko kap, potrebujejo intenzivno obnovo funkcionalnih sprememb. Preprosto povedano, tretjina bolnikov, ki po možganski kapi niso deležni ustrezne zdravstvene oskrbe, postane invalid. Da bi se temu izognili, morate takoj poiskati zdravniško pomoč in opraviti zdravljenje in rehabilitacijo.

Prve tri mesece po nastopu možganske kapi se poveča mišični tonus v paretičnih (ohromelih) okončinah in pojavi se blaga mišična spastičnost.

Na tej stopnji to ni patologija. Vendar pa povečanje mišičnega tonusa vodi do izrazitih napadov mišičnih krčev in razvoja njihovih kontraktur. Za popolno okrevanje bolnika je potrebno razbremeniti mišično spastičnost, sicer ne bo le izgubil sposobnosti za delo, ampak tudi ne bo mogel samostojno skrbeti zase v vsakdanjem življenju.

Zdravljenje spastičnosti po možganski kapi

Okrevanje po možganski kapi je nemogoče brez zaustavitve spastičnosti mišic. Na prvi stopnji rehabilitacije se uporabljajo številne vaje za zmanjšanje: pacient se postavi v različne položaje, zaradi česar krči izginejo. Te vaje lahko izvaja le usposobljeno medicinsko osebje in v povezavi s fizioterapijo, ki vključuje parafinsko toplotno terapijo, aplikacije in podobne manipulacije. Manualna terapija, gimnastika in medicinska masaža so velikega pomena pri zmanjševanju spastičnosti mišic.

V nekaterih primerih je predpisano kirurško zdravljenje spastičnosti mišic, med rehabilitacijo po možganski kapi pa se ta metoda zdravljenja praktično ne uporablja.

Tri mesece po možganski kapi je spastičnost mišic nesprejemljiva. V tem času imajo mišični relaksanti ključno vlogo pri ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja okončin. Z njihovo pomočjo lahko zmanjšate tonus progastih mišic, zmanjšate motorično aktivnost mišic, do popolne odprave njihovih kontrakcij. Mišični relaksanti se injicirajo v področja problematičnih okončin. Potrebo po zdravljenju z zdravili ugotovi le nadzorni nevrolog, in to šele po treh mesecih od začetka možganske kapi.

Zdravljenje z Dysportom

Eden od učinkovitih mišičnih relaksantov, ki se uporablja pri nas, je Dysport. Dysport je botulinski toksin tipa A, ki se uporablja za lajšanje mišične spastičnosti pri bolnikih, ki imajo po možganski kapi povečan mišični tonus brez kontraktur. Takšni bolniki praviloma doživljajo mišične krče, ki jih spremlja bolečina, pa tudi motnje motorične funkcije okončin.

Zdravilo Dysport se daje intramuskularno v več injekcijah.

Klinični učinek se pojavi šele čez nekaj časa: od nekaj dni do 2 tednov. Izboljšanje traja do šest mesecev. V tem primeru je čas injiciranja zelo pomemben. Zdravljenje z zdravilom Dysport eno leto po možganski kapi ne bo prineslo enakega učinka kot zdravljenje v zgodnjih fazah. V tem primeru lahko vztraja blaga pareza. Praktične študije Dysporta so dokazale njegovo visoko učinkovitost pri zdravljenju spastičnosti mišic roke po možganski kapi.

Komponente zdravila Dysport lahko povzročijo alergije. Stranski učinki vključujejo tudi bolečino na mestu injiciranja in manjše kožne izpuščaje. Pri prvi uporabi zdravila Dysport se lahko pojavi splošna šibkost, pri ponovnem zdravljenju pa teh učinkov praviloma ni.

Dysport injekcije v centru Tri sestre

Samo usposobljeni zdravniki, ki imajo izkušnje z diagnosticiranjem in zdravljenjem zdravila, ter tisti, ki so opravili ustrezno usposabljanje, lahko predpisujejo in izvajajo zdravljenje z Dysportom. V nobenem primeru ne sme injekcije dajati neizkušen zdravnik ali brez predhodnega pregleda. Pomembno je vedeti, da se stranskim učinkom lahko izognemo z dajanjem najmanjšega učinkovitega odmerka zdravila.

V rehabilitacijskem centru Tri sestre zdravilo Dysport uporabljajo pri zdravljenju bolnikov, ki okrevajo po možganski kapi. Pred predpisovanjem zdravila Dysport bolniki v rehabilitacijskem centru Tri sestre opravijo popoln pregled z uporabo najnovejše opreme. Strokovnjaki centra imajo bogate izkušnje pri zdravljenju s tem zdravilom, redno se udeležujejo specializiranih tečajev v Rusiji in tujini ter poznajo vse nianse njegove uporabe.

Kako se prijaviti na zdravljenje

(8 800) 555 29 82 Brezplačni klic znotraj Rusije

(+7 499) 755 77 75 Dežurna linija

Prej mi ta beseda ni bila znana. Spastičnost spominja na okorelost zelo, zelo mrzlih rok, ko želite premakniti prste, pa ne morete. Poleg tega jih tudi združuje in izkrivlja.

Ko se je začelo moje okrevanje po kapi, je bilo to stanje tako rekoč po vsem telesu. Še posebej močno na levi strani. Bil sem skoraj popolnoma paraliziran, vendar se še vedno nisem mogel veliko premikati. Izkazalo se je, kot da bi bilo v kondenziranem mleku. Tesen, okoren in zelo počasen. V mojih rokah in prstih je bila nenehna napetost. Ni izginil niti za minuto, tudi v mirnem stanju in ni omogočal normalnih gibov. Roke so nehote zavzele nenaraven položaj. Levi je bil umaknjen stran od telesa. Desni upognjen v komolcu in potegnjen do prsi. Bila sem zelo fizično in psihično utrujena, ker se nisem mogla sprostiti. Samo v ležečem položaju je bilo lažje. A takoj ko sem se usedla, so se mišice telesa in okončin napele kot nore. Od pretirane napetosti sem se hitro spet utrudila. Sedeti je bilo mogoče eno ali dve minuti in zmanjkalo je moči.

Spastičnost ni omogočala subtilnih in natančnih gibov. Na primer, če so mi dali skodelico vode, je nisem mogel sprejeti. Če ni "zadel", je zgrešil. Ko so mi dali skodelico v roko, je nisem mogla držati in oviti s prsti. Niso se skrčili. Hkrati je bila napetost v moji roki neresnična. Vsa ta neumnost je bila zelo naporna. Lajšanje spastičnosti v vseh udih hkrati ni realna naloga. Prevelik je. In kot vedno smo težko nalogo razdelili na preproste drobce, ki so postali izvedljivi. Odločili smo se, da zdravljenje spastičnosti razdelimo na dele:

SPASTIČNOST ROKE.

SPASTIČNOST NOGE.

Postalo je lažje. Med treningom sem opazil, da zmanjšanje spastičnosti v moji levi roki spremlja majhno olajšanje v moji desni roki in nogah. Povezava ni pomembna, je pa opazna. Izvajali smo vaje in masaže enakomerno za levi in ​​desni ud. Čeprav je bila spastičnost veliko močnejša na levi strani telesa. Sčasoma je postalo vse enako. Ta pristop se je izkazal za pravilnega.

Spastičnost je bilo mogoče lajšati s kombinacijo gimnastike in masaž.

IZJEMNO POMEMBNO!

Začnite z minimalnimi gibi.

Med vadbo ne nalagajte velikih bremen.

Naredite najmanjše število ponovitev.

Ne izvajajte aktivne in močne masaže. Le lahki dotiki.

Ne dodajajte ali povečujte mišičnega tonusa.

Naučite se sprostiti mišice in razbremeniti napetost v njih.

Ne delajte gimnastike za lajšanje spastičnosti, ko ste utrujeni.

Telovadite samo zjutraj.

Med okrevanjem po kapi sem se navadila, da preprostih nalog ni. Toda odstranjevanje spastičnosti se je izkazalo za izjemno težko delo. Bistvo je v protislovju nalog, ki se izvajajo. Po možganski kapi sem moral obnoviti moč mišic po vsem telesu. Oziroma trdo in trdo delati. Toda hkrati je treba zdraviti spastičnost. In za to so obremenitve in treningi vzdržljivosti ovira. Izkazalo se je, da prvo izključuje drugo. To uganko smo rešili z izmenjavo pouka. En dan: masaža + gimnastika za lajšanje spastičnosti + vaje za vzpostavitev ravnotežja in koordinacije. To ne zahteva veliko moči, obremenitev ni velika. Naslednji dan: vaje za moč + vzdržljivost. In tako naprej po vrsti.

Na tej točki je bila spastičnost odstranjena. Nekaj ​​ostankov je, a ne motijo. V moje gibe sta se vrnili svoboda in lahkotnost. Napetosti ni več. Bolečine v mišicah in utrujenost sta izginila. Začel sem porabljati manj energije za gibanje. To nam je omogočilo postopno povečanje obremenitve jutranjih vaj.

Da bi okrevanje po možganski kapi dalo dobre rezultate, se morate držati tega režima. Postopoma pridobivam moč in povečujem svojo vzdržljivost. Zdaj lahko pouk vodim v enem dnevu. Zjutraj delam vaje z vajami za moč. Popoldne gimnastika in masaže za lajšanje spastičnosti + vaje za ravnotežje in koordinacijo. Pol dneva med predavanji je dovolj za počitek.

Vaje za lajšanje spastičnosti pri:

SPASTIČNOST ROKE.