Февраля 7, 2011

Абдоминальгический синдром (псевдовисцеральная боль). Абдоминальгический синдром характеризуется наличием очага нейродистрофического поражения в мышцах передней брюшной стенки и возникает у больных с патологией нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Различают три клинических варианта абдоминальгии: грудной, поясничный и пояснично-грудной. При грудном варианте больных беспокоят боли в верхних и средних отделах передней брюшной стенки. Миофасциальные триггерные точки определяются в прямых и наружных косых мышцах живота, преимущественно на уровне эпии мезогастрия. При поясничном варианте жалобы сводятся к болям в нижней половине живота.
Экстравертебральные нейромиодистрофические проявления локализуются в подвздошно-паховой, надлобковой и околопупочной областях. Больных с пояснично-грудным вариантом беспокоят диффузные, разлитые боли в различных областях передней брюшной стенки и часто нерезко выраженные вегетативные нарушения (тошнота, нарушения мочеиспускания, стула и т.д.). Висцеральные проявления обусловлены вертебровисцеральными и моторно-висцеральными реакциями. Течение этого варианта абдоминапьгии характеризуется более частыми и длительными обострениями по сравнению с грудным и поясничным вариантом. Локальные мышечные гипертонусы и зоны нейромиодистрофии, как правило, множественны и обнаруживаются в различных участках мышц брюшного пресса (рис. 2.110).
Наиболее болезненные участки уплотнений локализуются в прямых мышцах живота: в верхней порции (особенно у внутренней трети реберной дуги), у пупка и в месте прикрепления мышц к лобковому гребню. Зоны нейромиодистрофии обычно располагаются симметрично, хотя клинические проявления больше выражены с одной стороны. Поражение косых мышц живота преимущественно бывает односторонним, чаще справа. При вовлечении в процесс периферических невральных структур выявляются гипестезия пупочной, боковой или подвздошно-паховой областей, а также изменение брюшных рефлексов. При этом тонус и сила брюшных мышц снижены.
Синдром квадратной мышцы поясницы. Указанный синдром характеризуется тупыми или ноющими болями в верхнепоясничной области, с иррадиацией в боковые отделы живота.
При пальпаторном исследовании выявляются болезненные участки миофиброза в районе прикрепления квадратной мышцы поясницы к поперечным отросткам трех верхних поясничных позвонков и XII ребру.
Синдром многораздельного треугольника. Описанный J.Livingston в 1943 г. синдром обусловлен поражением многораздельной мышцы. Авторы рассматривают процесс как рефлекторный тендомиоз мышцы в ответ на раздражение в области поясничных межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошного перехода и, особенно часто, вследствие аномалий люмбосакральной области, что ведет к нефизиологическому одностороннему напряжению мышцы.
Клиническая картина характеризуется острыми болями в зоне между позвоночником и крылом подвздошной кости. Боли могут иррадиировать в ягодичную и паховую области, верхнюю часть бедра. Они усиливаются при ротации и выпрямлении туловища. Пальпаторно многораздельная мышца уплотнена и болезненна.
Преимущественно синдром возникает по рефлекторным механизмам у больных поясничным остеохондрозом, при наличии патологии пояснично-крестцового сочленения, вертебральных статических нарушений.
Люмбаго и люмбальгия.
Люмбаго по сей день является собирательным, расплывчатым понятием, сущность которого трактуется различно. В понятие люмбаго в настоящее время входит большая область повреждений мышц, нервов и суставов пояснично-крестцовой области.
Люмбаго (поясничный прострел) - остро возникающие сильные боли в пояснице, а люмбальгия - подостро появляющиеся и нерезкие боли.
Поясничный прострел. Начало внезапное, во время неловкого движения, подъема тяжести, при длительном статическом напряжении. В некоторых случаях приступ возникает при охлаждении, чаще во время работы или отдыха на сквозняке. Начало приступа описывают как толчок, «разрыв», как пронзающую колющую боль, как удар электрического тока, молнии, как сжимающую или распирающую, сверлящую, мозжащую, иногда со жгучим оттенком, или с ощущением холода, распространяющегося по пояснице. Нередко больного при этом «прошибает пот». Боли испытываются в глубоких тканях, иногда сопровождаясь ощущением хруста. Распространяются они по всей пояснице или в ее нижних отделах, чаще симметрично. Иногда они могут иррадиировать в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер.
Интенсивность болей может сохраняться от 30 минут до нескольких часов. Пациенты зачастую застывают в позе, в которой их застал приступ. Они не могут разогнуться, если наклонившись поднимали тяжесть, встать, если приступ застал их в положении сидя, сделать следующий шаг, если боль возникла во время неловкого движения. В положении лежа боль уменьшается, усиливается при попытке повернутся в постели, при кашле, чихании, а иногда и при стрессовых ситуациях.
В клинической картине процесса характерно рефлекторное напряжение поясничных мышц. Этим напряжением мышц определяются и защитные позы, а также фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз, сколиоз). Пальпаторно определяются болезненные плотные валики. Поясничные прострелы длятся в среднем от 5 до 12 суток, хорошо поддаются лечению.
Люмбальгии начинаются исподволь или подостро (в течение 1-2 дней), появляются и постепенно усиливаются ноющие боли в пояснице, преимущественно в нижних ее отделах. Боли эти, чаще возникающие в утренние часы, могут исчезать или уменьшаться после ходьбы, разминки. Они усиливаются при продолжительном пребывании в положении сидя, стоя, после работы, наклонов туловища. В постели больные принимают позу, облегчающую боль.
Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, для чего пользуются иногда вспомогательным приемом: кладут руку на поясницу и давят на нее. Им трудно умываться, чистить зубы, гладить утюгом из-за синергического напряжения поясничных мышц. Усилению болей в этом положении особенно способствуют явления нейроостеофиброза в межостистых и крестцово-остистых связках, а также в капсуле крестцово-подвздошного сочленения. Больные вынуждены часто менять позу, опираясь на ладони вытянутых рук, продвигаясь на переднюю часть сидения или, наоборот, прижиматься к спинке стула всем туловищем. Раньше обычного в положении стоя или сидя появляется ощущение усталости в пояснице.
Заболевают лица, занятые активной физической деятельностью, нередко спортивной. После длительного периода дискомфорта в пояснице у них нередко могут развиться различные варианты люмбальгии. В последующем интенсивность болей нарастает, они становятся постоянными, сохраняясь и в покое, усиливаются при кашле, чихании. Защитные позы и изменения в мышцах приближаются к тем, которые описаны при люмбаго, Объем движений в поясничном отделе ограничен, особенно наклон вперед. Если в норме наклон туловища (по отношению к вертикали) в среднем составляет 70°, при люмбальгии этот угол составляет в среднем 37,5°; при попытке увеличить наклон резко усиливаются боли в пояснице. Эти движения менее ограничены при разгибании (в норме - 28,5°, при люмбальгии - в среднем 20,5°). Еще менее ограничены наклоны в стороны.
Симптомы «натяжения» при люмбальгии выражены четко, хотя сопровождающие их поясничные боли слабее, чем при люмбаго. Зато зона распространения болей шире: часто они ощущаются и в ягодице, и в подколенной ямке. Превалирование болей на одной ноге можно считать предвестником будущей люмбоишиальгии.
Если при люмбаго болезненна вся поясничная область, и интенсивная пальпация типичных болевых точек затруднительна, то больным люмбальгией удается расслабить поясничные мышцы. Это позволяет определить болезненные точки нижних поясничных межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошных сочленений, межостистых и илеолюмбальных связок, остистых отростков, а в некоторых случаях - и точки Школьникова-Осна.
Болезненность фиброзных тканей крестцово-подвздошного сочленения вызывается их растяжением. Прием Гейта: боли возникают при форсированном сгибании бедра в тазобедренном суставе при согнутом коленном суставе у больного, лежащего на спине. Симптом Боннэ: боль в области сочленения при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге. Симптом Сообразе: боль в области сочленения при запрокидывании одной ноги на другую в положении сидя. Симптом Фергусона: больному предлагают медленно встать на стул сначала здоровой, а потом больной ногой, опираясь на руку врача, затем спуститься со стула, начиная с больной ноги. При этом, если поражено сочленение, возникают сильные боли. Симптом Ларрея: боли в области сочленения, возникающие, когда больной быстро садится. Симптом Фолькманна-Эриксена: боли в области сочленения при давлении на гребень крестца.
Глютальгия. Глютальгический синдром включает в себя повреждения малой и средней ягодичной мышц.
При синдроме малой ягодичной мышцы боли возникают в покое, но чаще в момент напряжения или, особенно, натяжения мышцы при движениях в постели, ходьбе, подъеме со стула, запрокидывании ноги на ногу (симптом Сообразе). На стороне синдрома слегка приподнят тазобедренный сустав. При этом «укорочение» соответствующей ноги предотвращается компенсаторным наклоном таза. Пассивное натяжение мышцы - приведение согнутого бедра - приводит к болевым ощущениям в этой мышце.
Напряжение малой ягодичной мышцы не сопровождается сдавлением какого-либо крупного нервного ствола, нет явлений выпадения в зоне определенных нервных образований.
Пальпаторно в пораженной мышце можно обнаружить участки нейромиофиброза (рис. 2.111), при вибрационном поколачивании которых могут появиться боли по передненаружной поверхности бедра, иррадиирующие к колену и перонеальной зоне голени.
При поражении средней ягодичной мышцы боли возникают или усиливаются в момент ее натяжения и напряжения, перемены положения тела при ходьбе и стоянии, особенно в условиях ротации бедра внутрь и приведения его, при супинации стопы. Пальпаторно в средней ягодичной мышце выявляется альгическая или триггерная стадия миофиброза, болезненность мест ее прикрепления к гребню подвздошной кости.
Синдром грушевидной мышцы. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1 а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из симптомов локально-мышечных и сдавления седалищного нерва.
К локальным относится ноющая, тянущая, мозжащая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также при полуприседании на корточках, уменьшается в положении лежа, сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная грушевидная мышца. Она болезненна и при натяжении (симптом Боннэ-Бобровниковой). При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль по задней поверхности ноги (симптом Виленкина).
Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается исходя из топографоанатомических взаимоотношений его большеи малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, мозжащий характер с выраженной вегетативной окраской (ощущение зябкости, жжения, одеревенения)с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеи малоберцового нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность в зоне иннервации большеи малоберцового нервов. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боли локализуются в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах.
У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Больной вынужден при ходьбе остановиться, сесть или лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите, ее миелогенного и каудогенного генеза существует и подгрушевидная перемежающаяся хромота.
Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы.
Синдром тазового дна (кокцигодиния). Помимо вертебрального очага поражения в возникновении миодистрофических изменений мышц тазового дна важная роль принадлежит патологической импульсации из пораженных органов таза. Больных беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, распространяющиеся на ягодичную область, заднюю или внутреннюю поверхности бедра. Неприятные ощущения усиливаются в связи со статодинамическими воздействиями, охлаждением, обострениями заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вставания, в предменструальном и менструальном периодах. При объективном обследовании усиление болей вызывает смещение копчика и механическое давление на него. Для диагностики, кроме обычной пальпации, используется перректальное исследование. При этом определяется напряжение и болезненность мышц и связок тазового дна (копчиковой, внутренней запирательной, поднимающей анус и др.), а также флексия и абдукция копчика. Рентгенологическое исследование подтверждает смещение копчика и обнаруживает признаки остеохондроза нижнепоясничных ПДС и крестцово-копчикового сочленения. В связи с особенностями локализации болевых ощущений больные нередко проходят длительное, многократное лечение у терапевтов, гинекологов, урологов, проктологов и т.д. по поводу, якобы, имеющихся у них заболеваний органов малого таза. К сожалению, часты случаи, когда лишь безуспешность этого лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечносвязочного аппарата таза. Диагностика значительно облегчается в стадии обострения заболевания, когда не только усугубляются все вышеперечисленные симптомы, но и налицо активный вертебральный процесс.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоальгия). Развитие данного синдрома наблюдается при патологическом напряжении подвздошно-поясничной мышцы. В распознавании илиопсоальгии помогают характерные клинические признаки. Тонические и нейродистрофические явления в подвздошно-поясничной мышце могут появиться на фоне поясничной вертебральной или тазовой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической). Манифестации клинических проявлений способствуют заболевания кишечника или почек. Реализация обострения обычно обусловлена физической перегрузкой. Больные жалуются на ломящие боли в поясничной области, появляющиеся затем в паху или в нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в «здоровую» сторону. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удается. Больные предпочитают лежать на спине или на боку с согнутой ногой, что обусловлено подвздошно-поясничной миофиксацией. Этим же объясняется и фиксированная поясничная деформация, чаще по типу кифоза. Если же тоническая активность мышцы формирует гиперлордоз, то возникает самое неблагоприятное S-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Больные почти не могут ходить, предпочитают сидеть или лежать только на боку. Появляется или усиливается спонтанная боль в паху и пояснице при разгибании бедра (симптом Вассермана, рассматриваемый в настоящее время как тест на растяжение пояснично-подвздошной мышцы). Характерна болезненность мышцы и ее сухожилия тотчас ниже середины пупартовой связки или места прикрепления его к малому вертелу. Данная зона нейромиофиброза пальпируется в нижне-наружном ягодичном квадранте. Иногда удается пропальпировать болезненную мышцу через расслабленную брюшную стенку (аналогия с симптомом Школьникова-Осна). Невральный симптомокомплекс включает вначале болевые, а затем и парестетические явления по передней и внутренней поверхностям бедра, а иногда и голени. Бывают жалобы на незначительное снижение силы в ноге, чаще отмечаемое при ходьбе. Определяется гипестезия или гиперпатия ниже пупартовой связки в передне-медиальных отделах бедра и редко голени. Возможны гипотония, гипотрофия четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса. На рентгенограммах в прямой проекции иногда улавливается увеличение плотности тени большой поясничной мышцы на больной стороне. При игольчатой ЭМГ в зоне выхода мышцы из-под пупартовой связки отмечается нарастание спонтанной активности при гиперэкстензии в тазобедренном суставе и снижение амплитуды при максимальном усилии на пораженной стороне.
Течение обычно хроническирецидивирующее, прогредиентно-регредиентное. Стадия обострения затягивается более чем на месяц. Регресс болезни затяжной. Ремиссия неполная.
Мышечные синдромы в области ноги формируются не только под влиянием импульсации из поврежденного позвоночника, но и также под влиянием вторичных (позных и викарных) механизмов. В процессе формирования рефлекторных или компрессионноневральных синдромов может наступить декомпенсация в том или ином звене организма. В целях приспособления к деятельности в этих новых условиях организм как бы мобилизует смежные отделы, системы, ткани. По ходу этой адаптивной деятельности нередко возникают перегрузки в указанных системах и тканях. Ими оказываются мышцы, суставы, сосуды, висцеральные и другие органы. В условиях непосильной работы в них наступает дезадаптация. Миоадаптивные перегрузочные синдромы подразделяются на постуральные и викарные. Первые формируются в силу адаптации к новым позным изменениям. Так, например, при наличии вертебрального синдрома выявлена зависимость, с одной стороны, между степенью напряжения ног и локализацией боли и, с другой стороны, между степенью вертебральной деформации и ее характером: чем выраженнее деформация, тем сильнее напряжение мышц ног. При кифозе поражаются преимущественно мышцы передней группы бедра и задней группы голени, при гиперлордозе - задней группы мышц бедра и передней группы мышц голени. При сколиозе на опорной ноге напряжение развивается в абдукторах бедра и супинаторах стопы, а на неопорной - в аддукторах бедра и пронаторах стопы. Викарные (миоадаптивные) проявления формируются также в ответ на компрессионные синдромы в целях адаптации к условиям выпадения. Так, например, при выпадении функции икроножной мышцы (корешок S1) происходит викарная гипертрофия в передней большеберцовой (корешок L5).
Таким образом, учет постуральных и викарных мышечных перегрузок позволяет проследить и осмыслить последовательность вовлечения мышц и фиброзных тканей по ходу формирования синдромов. При этом оба вида перегрузок, как правило, взаимно переплетаются или следуют друг за другом.

Приемы миотерапии при болях в области тазового пояса и ног

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Является основной мышцей, сгибающей туловище вперед. Поясничная мышца прикрепляется к бедру. Рефлекторная контрактура подвздошно-поясничной мышцы вызывает боль внизу живота, часто ниже паха, что дифференцируется больным как боль в брюшной полости и малом тазу. Болезненные уплотнения мышцы, прощупываемой врачом-хирургом через живот, могут быть источником многих диагностических ошибок и даже нецелесообразных оперативных вмешательств.

Внимание! При боли в животе необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу. Промедление в этом случае может быть опасно для жизни. Предлагаемые ниже упражнения выполнять только после согласования с лечащим врачом!

Между мышечным пучком подвздошно-поясничной мышцы может ущемляться кожный бедренный нерв. При этом возникают онемение и нарушения чувствительности по передненаружной поверхности бедра (невралгия Бернарда-Рота).

При функциональном ограничении подвижности крестцово-подвздошного сустава выявляют болезненный спазм подвздошной мышцы в положении лежа на спине с ногами, слегка согнутыми в коленных суставах. Если этот спазм встречается с одной стороны, то он имеет очень ценное диагностическое значение. Прощупать подвздошную мышцу можно сбоку на поверхности таза. При наличии спазма при прощупывании под пальцами ощущается болезненный валик. Правда, прощупать ее у самого себя бывает достаточно сложно.

Все упражнения при синдроме подвздошно-поясничной мышцы выполнять лежа на спине, здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и опирается на кушетку, туловище на краю кушетки. Больная нога согнута в коленном суставе и свободно свисает с продольного края кушетки.

Для уменьшения болевых ощущений при синдроме подвздошно-поясничной мышцы используется следующий прием миотерапии, который выполняется одним большим или несколькими пальцами, подушечкой (бугром) кисти или всей ладонью. При выполнении этого приема ладонная поверхность фаланги большого пальца, т. е. подушечка большого пальца двигается непрерывно в продольном направлении по передней поверхности бедра.

Продольное линейное поглаживание

Выполняется подушечкой среднего пальца руки с одноименной стороны, движениями вверх и вниз по ходу иррадиации болевых ощущений по передней поверхности бедра в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Поперечно-боковое поглаживание

Выполняется аналогично предыдущему, только в поперечном направлении.

Поглаживание «рубанком»

Производится по передней поверхности бедра от паховой области вниз с большим усилием и обратно - с меньшим, имитируя работу рубанком.

Полукруговое поглаживание

Выполняется краем большого пальца около ногтя от паховой области вниз по ходу иррадиации боли. Эффективность приема возрастает с увеличением скорости движения.

Упражнение 84 (вибрационное пощипывание)

Выполняют в том же положении двумя или тремя пальцами, сложенными в виде щипцов. Захваченную часть ткани, где расположена болевая зона, встряхивают, придавая ей колебательное (дрожательное) движение: сначала легкое, затем более интенсивное.

Вначале встряхивают подвздошную мышцу при наличии болевой точки выше паховой складки, захватывая кончиками пальцев и вращая в продольном или поперечном направлении. Затем сжимают кожу, подкожную клетчатку и мышцу в складке. После этого сообщают колебательное (вибрирующее) движение вперед-назад, осуществляя нажимы и надавливания на болевую область. Надавливания осуществляют подушечками пальцев (одним или несколькими пальцами одновременно) или кончиком большого пальца. Далее находят болевые зоны по передней поверхности бедра и проводят последовательно аналогичные приемы миотерапии.

Упражнение 85

При отечности тканей в паховой области и передней поверхности бедра кончиками большого, указательного и среднего пальцев в очень быстром темпе проводят пальцевые уколы в болевые точки.

При этом отекшую ткань несколько смещают вверх и вниз. Обычно давление на мышечный пусковой пункт при миотерапии продолжают до появления боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление длится 1–2 минуты с силой до 3 кг. Пальцевое воздействие на мышечный пусковой пункт проводят по типу «вкручивания» винта против часовой стрелки до появления болевого ощущения и «выкручивания» винта против часовой стрелки в течение 1–2 минут (циклы по 3–6 секунд).

Боли в ягодицах и тазобедренном суставе

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы подробно описан российскими вертеброневрологами. Грушевидная мышца является единственной мышцей, соединяющей суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения. Начинается она на тазовой поверхности крестца сбоку второго и четвертого тазовых крестцовых отверстий. Представляя собой плоский равнобедренный треугольник, грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедра. Она участвует в наружном вращении, отведении и частично в разгибании бедра.

Крестцовое сплетение внутри малого таза лежит на грушевидной мышце, между ее сухожилиями. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца оставляет по верхнему и нижнему краю небольшие щели: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Через подгрушевидное отверстие проходит отходящий от крестцового сплетения седалищный нерв, который вместе с окружающими его сосудами может сдавливаться при спазме грушевидной мышцы.

Клиническая картина заболевания характеризуется тупыми, тянущими, рвущими, мозжащими, иногда со жгучим оттенком болями в ягодицах, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Боли могут уменьшаться в постели, но усиливаться при ходьбе. При сдавлении седалищного нерва боль распространяется по задней поверхности бедра, в подколенную ямку, к пятке, в пальцы ноги. Иногда она может ощущаться по передней поверхности голени, по верхней поверхности стопы до большого пальца. Нередки нарушения чувствительности по всей ноге, особенно в стопе.

Упражнение 86 (при синдроме грушевидной мышцы - при болях в ягодицах, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах)

Упражнение выполнять лежа на здоровом боку, здоровая нога выпрямлена, больная нога сверху, согнута в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы колено опиралось на здоровую ногу. Подушечками пальцев верхней руки по середине ягодицы больной ноги, расположенной сверху, ощупать (пальпировать) болезненные зоны, отодвигая средними пальцами расположенные сверху и снаружи мышечные массы большой ягодичной мышцы вверх, как бы вначале ввинчивая средние пальцы в середину ягодицы.

Затем применять приемы поглаживания в продольном, поперечно-боковом и полукруговом направлениях, приемы надавливания и толкания.

После этого, выбрав наиболее болезненную точку, полусогнутым средним или указательным пальцем кисти давить на нее до появления боли.

По мере уменьшения болевого ощущения давление пальца постепенно усиливать. Надавливать 1–2 минуты с силой от 3 до 6 кг. Упражнение повторять 3–6 раз.

Боль в пояснично-крестцовой области, в наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку

Синдром подвздошно-большеберцового тракта

Подвздошно-большеберцовый тракт несколько отводит, сгибает, вращает бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.

Клиническая картина поражения подвздошно-большеберцового тракта характеризуется болями в пояснично-крестцовой и вертлужной областях, наружной части бедра вдоль подвздошно-большеберцового тракта, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку. Основная пусковая зона боли находится в верхненаружных отделах бедра кпереди от большого вертела бедра, другая - в области малой и средней ягодичных мышц.

Упражнение 87 (при синдроме подвздошно-большеберцового тракта - боли в пояснично-крестцовой области, наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку)

Упражнение выполняют лежа на здоровом боку, больная нога лежит на здоровой, нижняя рука заложена за голову. Вначале кончиками пальцев верхней руки осторожно ощупать (пальпировать) мышцы наружной поверхности бедра для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по боковой поверхности бедра в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, 1 минуту, 6–15 раз.

После этого краем большого или среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, нащупать наиболее болезненную зону и провести прием вибрации: кончиками пальцев захватить на наружной поверхности бедра наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание концом большого пальца медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты и, нащупав наиболее болезненную точку на наружной поверхности бедра, выпрямленным большим, средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 минуты до уменьшения и исчезновения болевых ощущений.

При отсутствии аллергических реакций за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин по 0,3 мг под язык; индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

Боль в подколенной ямке с иррадиацией вверх и вниз, иногда в область седалищного бугра

Синдром двуглавой мышцы бедра

Спазм двуглавой мышцы бедра происходит при наклонах туловища вперед, увеличении физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника вперед, соскальзывании двух позвонков (спондилолистезе), когда поднимается задний край таза и седалищный бугор, куда он прикрепляется. При сдавлении сухожилием двуглавой мышцы бедра волокон малоберцового нерва, когда он еще находится в составе седалищного нерва, может возникать болевой синдром его поражения с симптомами выпадения, вплоть до паралича стопы. Особенно часто это наблюдается у людей, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.

Клиническая картина поражения двуглавой мышцы бедра характеризуется болями, которые локализуются чаще в подколенной ямке с иррадиацией вверх и вниз, иногда в область седалищного бугра. В двуглавой мышце бедра при прощупывании часто обнаруживают болезненность и уплотнения на границе верхней и средней трети. При сдавлении волокон малоберцового нерва боли часто с ощущением онемения, покалывания распространяются на голень, стопу и пальцы стопы. Болезненность и уплотнение часто можно выявить в зоне подколенной ямки.

Упражнение 88 (при синдроме двуглавой мышцы бедра - боли в подколенной ямке, отдающие вверх и вниз)

Упражнение выполнять полулежа на здоровом боку, опираясь на локоть. Вначале подушечкой среднего пальца верхней руки осторожно ощупать (пальпировать) подколенную область для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем подушечкой среднего пальца провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по подколенной области и боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить в области подколенной ямки наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание подушечкой среднего пальца медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее болезненную точку в области подколенной ямки, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.

По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Боль в ягодичных мышцах, отдающая в заднюю часть бедра и голень

Синдром средней и малой ягодичных мышц

Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей и хорошо прощупывается под кожей и подкожной жировой клетчаткой. Ее мышечные волокна начинаются от наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляются к верхней части головки бедра. Передние волокна средней ягодичной мышцы вращают бедро внутрь, задние - кнаружи, вся мышца участвует в отведении бедра и в выпрямлении согнутого туловища. Малая ягодичная мышца находится под средней ягодичной, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется к переднему краю головки бедра. Малая ягодичная мышца отводит бедро в сторону и выпрямляет согнутое туловище.

Клиническая картина поражения средней и малой ягодичных мышц похожа. При том и другом заболевании боли могут усиливаться в покое, но чаще во время напряжения и спазма мышц: при перемене положения тела, ходьбе, стоянии, вставании со стула, при запрокидывании одной ноги на другую. Зона иррадиации болей при синдроме средней и малой ягодичных мышц захватывает ягодицу, заднюю часть бедра и голени. При синдроме малой ягодичной мышцы боли могут распространяться по передненаружной поверхности бедра на верхнюю часть стопы ко 2–5 пальцам (то есть ко всем пальцам, кроме большого).

Пусковая зона при синдроме средней ягодичной мышцы находится в верхнем отделе ягодичной области, на границе с большой ягодичной мышцей. Пусковая зона при синдроме малой ягодичной мышцы - на средней части линии, соединяющей верхнюю часть подвздошной кости и головку бедра.

При патологии средней и малой ягодичных мышц в них появляется боль, часто отдающая в заднюю поверхность бедра и голени.

Упражнение 89 (при синдроме малой и средней ягодичных мышц - боли в ягодичной области с иррадиацией по передненаружной поверхности бедра и на верхнюю часть стопы к 2–5 пальцам)

Упражнение выполняют лежа на здоровом боку так, чтобы колено больной верхней ноги, согнутой в тазобедренном суставе, облокачивалось на колено нижней здоровой выпрямленной ноги. Подушечкой среднего пальца верхней руки осторожно ощупать (пальпировать) мышцы ягодичной области в средней ягодичной и передней наружной частях для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем подушечкой среднего пальца или боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по ягодице и по боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, 1 минуту, 6–15 раз. После этого краем среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки в течение 1 минуты 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону в ягодичной области и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить в ягодичной зоне наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание подушечкой среднего пальца верхней руки медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее выраженную болезненную точку, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.

По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до полного исчезновения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 мг (3 таблетки под язык); индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

! Внимание! Лекарственные препараты можно применять только после согласования с лечащим врачом!

Боли по внутренней поверхности ноги, отдающие в пах, а иногда по передней поверхности бедра до внутренней лодыжки

Синдром приводящих мышц бедра

В приводящую группу мышц бедра входят большая приводящая, длинная и короткая приводящие и гребенчатая мышцы. Все три приводящие мышцы прикрепляются с внутренней стороны бедра. Особенно широко к этой линии прикрепляется располагающаяся более поверхностно длинная приводящая мышца. Синдром приводящих мышц бедра встречается чаще, чем синдром отводящих. Например, при укорочении одной ноги - для того, чтобы таз располагался симметрично (коррекция мозгом вертикального положения тела в пространстве), при патологических процессах в тазобедренном, коленном или голеностопном суставах, переломах нижней конечности и т. д.

Клиническая картина поражения приводящих мышц бедра характеризуется болями по внутренней или передневнутренней поверхности ноги, с иррадиацией в пах, а иногда по передней поверхности бедра до внутренней лодыжки. На внутренней поверхности ноги часто около паха можно прощупать мышечное уплотнение, болезненное при прощупывании и растяжении. Вследствие этого возникает ограничение движений в тазобедренном суставе, задние отделы таза на больной стороне поднимаются, бедро слегка сгибается и приводится, из-за чего невозможно опираться ногой на всю стопу, а лишь на носок.

Упражнение 90 (при синдроме приводящих мышц бедра - боли по внутренней или наружно-внутренней поверхности бедра)

Упражнение выполнять в положении сидя, стопой уперев больную ногу в бедро другой ноги. Положив подушечки пальцев противоположной руки на внутреннюю поверхность бедра больной стороны, осторожно ощупать (пальпировать) мышцы по внутренней поверхности бедра для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем подушечкой среднего пальца или боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по передне-наружной поверхности бедра в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

После этого краем среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону на внутренней поверхности бедра и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить на внутренней поверхности бедра наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание бугорком у основания большого пальца с этой же стороны медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее выраженную болезненную точку на внутренней поверхности бедра, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.

По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до полного исчезновения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций для лучшего расслабления мышц за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 мг (3 таблетки под язык); индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

Боль и судороги в икроножной мышце

Синдром трехглавой мышцы голени

К мышечным синдромам при неврологических проявлениях патологии позвоночника относят синдром трехглавой мышцы голени. Трехглавая мышца голени состоит из лежащей поверхностно и подкожно икроножной мышцы и расположенной спереди икроножной, ближе к костям голени, камбаловидной мышцы. Эти мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы.

В связи с анатомическими и функциональными особенностями мышцы в ней часто наблюдаются судороги.

Судороги провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (в том числе ночью в покое, при снятии обуви и т. д.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания от нескольких секунд до минуты. Определяющим моментом является перенесенная в прошлом травма головного мозга. Судорожные стягивания мышцы могут быть при артериальной и венозной недостаточности, в результате детренированности у спортсменов, но никогда не возникают при перенапряжении.

При возникновении судорог с резкой болью в икроножной мышце необходимо для их исчезновения сразу включить икроножную мышцу в работу: дать ей нагрузку с максимальным сокращением мышечных тонических волокон. Если это случилось в положении лежа (часто бывает во время сна), то необходимо максимально согнуть стопу и опереться на нее, усилив весом туловища. Если при этом судороги с резкой болью не исчезают, то нужно подняться с постели и встать на эту ногу - судороги с резкой болью моментально исчезнут. После 10–20 шагов останутся только следы перенесенной боли, которые исчезнут через 2–3 минуты.

Упражнение 91 (при синдроме трехглавой мышцы голени - боли или судорогах по задней поверхности голени ниже подколенной ямки)

Упражнение выполнять сидя на кушетке так, чтобы стопа больной ноги, согнутая в тазобедренном и на 90° в коленном суставах, опиралась на маленькую скамеечку рядом со стулом или кушеткой. Положив подушечки больших пальцев обеих рук на заднюю поверхность бедра ниже подколенной ямки, осторожно ощупать (пальпировать) мышцы по задней поверхности голени для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем подушечкой большого или среднего пальца или боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по задней поверхности голени в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, 1 минуту 6–15 раз.

После этого краем больших пальцев около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону на задней поверхности голени и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить на задней поверхности голени наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание бугорком у основания большого пальца руки медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее выраженные болезненные точки в икроножной области, выпрямленным указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.

По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до уменьшения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций для расслабления икроножной мышцы за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 мг (3 таблетки под язык); индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (psoas-syndrom)

… развитие данного синдрома наблюдается при патологическом напряжении подвздошно-поясничной мышцы .

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Синдром подвздошно-поясничной мышцы ( psoas-syndrom ) является вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом (на фоне поясничной вертебральной патологии) или разновидностью мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышцы в результате травмы, тазововой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической), а также патологией тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, артрит тазобедренного сустава, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости) . Синдром подвздошно-поясничной мышцы встречается у 30 - 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

Манифестации клинических проявлений способствуют заболевания кишечника, желчного пузыря или почек (см. статью «Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроптозе (клиника)» в разделе «вертебрология» медицинского портала сайт). Реализация обострения обычно обусловлена физической перегрузкой.

АНАТОМИЯ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Общая подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus), которые, начинаясь в различных местах (на поясничных позвонках и подвздошной кости), соединяются в единую мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. До прикрепления к малому вертелу подвздошно-поясничная мышца располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку. На большом протяжении обе части мышцы принимают участие в формировании мышечной основы задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошная мышца (m. iliacus) массивная, плоская и заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca (подвздошной кости), прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце. Начинается от верхних двух третих подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребгня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед . Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

В распознавании синдрома подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгии) помогают характерные клинические признаки данного синдрома.

Жалобы . Больные жалуются на ломящие боли в поясничной области, появляющиеся затем в паху или в нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в «здоровую сторону».

Вертебральная, позная и локомоторная симптоматика . Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удается. Больные предпочитают лежать на спине или на боку с согнутой ногой, что обусловлено подвздошно-поясничной миофиксацией. Этим же объясняется и фиксированная поясничная деформация, чаще по типу кифоза. Если же тоническая активность мышцы формирует гиперлордоз, то возникает самое неблагоприятное S-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Больные почти не могут ходить, предпочитают сидеть или лежать только на боку. Появляется или усиливается спонтанная боль в паху и пояснице при разгибании бедра (симптом Вассермана, рассматриваемый в настоящее время как тест на растяжение подвздошно-поясничной мышцы). Характерна болезненность мышцы и ее сухожилия тотчас ниже середины пупартовой (паховой) связки или места ее прикрепления к малому вертелу. Данная зона нейромиофиброза пальпируется в нижне-наружном ягодичном квадранте. Иногда удается пропальпировать болезненную мышцу через расслабленную брюшную стенку (аналогия с симптомом Школьникова-Осна). Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады m. iliopsoas.

Осложнения со стороны тазобедренного сустава . Патология подвздошно-поясничной мышцы приводит к перекосу таза «в больную сторону», давлению на область тазобедренного сустава, вызывая вторичное его воспаление и ротационно-сгибательную и приводящую контрактуру (разновидность гиперпрессионного синдрома тазобедренного сустава). Этот симптомокомплекс является причиной стойких болей и контрактур не менее чем у 30% больных, имитируя и отягощая течение различных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава (Угнивенко В.И.). Диагностику psoas-syndrom`а во многом затрудняет клиническое сходство данного синдрома с клиническими проявлениями артрита тазобедренного сустава: боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав, бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено.

Невральный симптомокомплекс . Невральный симптомокомплекс включает вначале болевые, а затем и парестетические явления по передней и внутренней поверхностям бедра, а иногда и голени. Бывают жалобы на незначительное снижение силы в ноге, чаще отмечаемое при ходьбе. Определяется гипестезия или гиперпатия ниже пупартовой связки в передне-медиальных отделах бедра и редко голени. Возможны гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса.

Течение обычно хронически-рецидивирующее, прогредиентно-регредиентное. Стадия обострения затягивается более чем на один месяц. Регресс болезни затяжной. Ремиссия неполная.

На рентгенограмме поясничного отдела в прямой проекции иногда улавливается увеличение плотности тени большой поясничной мышцы на больной стороне, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4, вероятно за счет ее гипертонуса.

При игольчатой ЭМГ в зоне выхода мышцы из-под пупартовой связки отмечается нарастание спонтанной активности при гиперэкстензии в тазобедренном суставе и снижение амплитуды при макимальном усилии на пораженной тороне.

Способ диагностики односторонних или двухсторонних тазовых болей, обусловленных синдромом подвздошно-поясничной мышцы опубликованый Улятовской Л.Н.; Серебро Л.А.; Запорожцевым Д.А. 10 февраля 2003 года (База патентов РФ) . Суть этого способа заключается в следующем. Проводят постизометрическую релаксацию путем сгибания одной ноги в колене в положении лежа на спине, затем больной ладонями обеих рук упирается в колено и попеременно по 10 секунд напрягает и расслабляет ногу в течение 2-3 минут. Аналогичные действия осуществляют другой ногой. Если постизометрическая релаксация приводит к ощутимому снижению уровня тазовых болей с одной или с двух сторон, то диагностируют односторонние или двухсторонние тазовые боли, обусловленные синдромом подвздошно-поясничной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы устранения синдрома пояснично-подвздошной мышцы

На ранних стадиях синдрома пояснично-подвздошной мышцы (за исключением случаев возникновения данного синдрома при патологии органов брюшной полости и органов малого таза) производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты.

Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы

Первый вариант . Исходное положение пациента - лёжа на спине, нога свободно свисает с кушетки. Исходное положение врача - стоя лицом к головному концу, одноимённой рукой фиксирует верхнюю треть голени. На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - нога свободно опускается вниз. Приём повторяется 3- 4 раза.

Второй вариант . Исходное положение пациента - лёжа на животе. Исходное положение врача - стоя лицом к головному концу. Противоположные рука и бедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука - поясничный отдел позвоночника. На вдохе - пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу. Приём повторяется 3- 4 раза.

Третий вариант . Исходное положение пациента - лёжа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах. Исходное положение врача - стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая - верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги. На вдохе - пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги. Приём повторяется 3- 4 раза.

Лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО

Первый вариант . Лекарственную смесь в обьеме 50 - 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа - 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

Второй вариант . Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см) на уровне L1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

Третий вариант . В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область «Скарповского треугольника» кнаружи от сосудистого пучка.

В поясничном отделе имеются следующие слабые места:

• Треугольник Пти формируется в месте, где расходятся края наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Основанием данного треугольника является подвздошная кость. В свою очередь, дно треугольника образовано внутренней косой мышцей живота. Треугольник Пти является слабым местом поясничной области, так как здесь мышечный слой является относительно невыраженным.
• Ромб Лесгафта – Грюнфельда образован краями внутренней косой мышцы живота и нижней задней зубчатой мышцы живота. Верхней границей ромба является нижний край нижней задней зубчатой мышцы живота, а снизу и снаружи ромб ограничен задним краем внутренней косой мышцы живота. Внутренней границей данного образования служит край мышцы, выпрямляющей позвоночник. Дно ромба представлено апоневрозом (широкая сухожильная пластинка ) поперечной мышцей живота.

За мышечным слоем следует поперечная фасция, которая, по сути, является частью общей фасции живота. Чуть глубже расположена забрюшинная клетчатка, а за ней позадибрюшинная фасция, которая заключает в себе почку, надпочечник вместе с мочеточником.

Артерии, которые расположены в области поясницы являются ветвями брюшной аорты, а также срединной крестцовой артерией. Вверху артерии поясничной области сообщаются (анастомозируют ) с ветвями межреберных артерий, а внизу – с ветвями подвздошных артерий. Отток венозной крови осуществляется венами, которые относятся к системе нижней, а также верхней полой вены. Нервы в поясничной области являются ветвями пояснично-крестцового сплетения.

Какие структуры могут воспаляться в пояснице?

Люмбалгия (боль в поясничной области ) может возникать на фоне воспаления какой-либо ткани или органа, который находится в забрюшинном пространстве. Боль в данной области может возникать остро или же иметь хронический характер.

В поясничной области могут воспаляться следующие ткани и органы:

• Кожа поясничной области может поражаться гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками ). Данные болезнетворные микроорганизмы могут поражать волосы, потовые и сальные железы. При фурункуле в патологический процесс (гнойно-некротическое воспаление ) вовлекается стержень волоса, а также окружающие его ткани. При данной патологии наиболее выраженная боль наблюдается на третий или четвертый день, когда стержень фурункула подвергается гнойному расплавлению (также повреждаются и нервные окончания ). При фурункулезе () возникает высокая температура (вплоть до 39 – 40ºС ), озноб , сильные головные боли . Другой патологией, которая может поражать кожный покров поясницы, является карбункул. Карбункул характеризуется поражением сразу нескольких волосяных фолликул (стержень волоса ), которые располагаются вблизи друг друга. В итоге образуется общий инфильтрат (скопление лимфы, крови и некоторых клеток ), который может достигать в диаметре до 6 – 10 сантиметров. В отличие от фурункула, карбункул является более болезненным образованием и протекает с выраженными симптомами общей интоксикации организма (слабость , снижение работоспособности, снижение аппетита , головная боль, головокружение и др. ). Также кожа поясничной области может поражаться и при эктиме (проникновению в кожу стрептококков ). В ходе данной пиодермии (поражение кожи гноеродными бактериями ) на кожном покрове формируется небольшой пузырек с гноем, который в дальнейшем трансформируется в язвочку. Именно данная язвочка является довольно болезненным образованием.
• Жировая клетчатка может вовлекаться в воспалительный процесс при панкреонекрозе (гибель тканей поджелудочной железы ) или при гнойном поражении почек, надпочечников или других структур, находящихся в забрюшинном пространстве. Забрюшинная флегмона (гнойное расплавление клетчатки ) протекает малоспецифично. На начальном этапе температура тела поднимается до 37 – 38ºС, может возникать озноб и недомогание. В дальнейшем в поясничной области возникает боль тянущего или пульсирующего характера, которая постепенно становится разлитой (боль может отдавать в ягодицу или в живот ). Стоит отметить, что болевые ощущения усиливаются во время движения и заставляют человека принимать вынужденное лежачее положение.
• Позвоночный столб. Неинфекционное воспаление позвоночника с поражением поясничного и крестцового отдела, а также околопозвоночных тканей (болезнь Бехтерева ) также приводит к болевому синдрому. Боль локализуется не только по ходу позвоночного столба, но также и в мышцах. Помимо боли в позвоночнике, появляется чувство скованности, которая возникает в покое и постепенно уменьшается во время движения. По мере прогрессирования болезни Бехтерева в тазобедренных суставах появляется боль и скованность, а в позвоночнике практически блокируются все активные движения из-за сращения суставных поверхностей позвонков. Также позвоночник может поражаться при туберкулезе , бруцеллезе (инфекция , передаваемая от больных животных людям, которая поражает различные внутренние органы ) или остеомиелите (гнойное воспаление костной ткани ).
• Мышцы и связки поясничного отдела также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Чаще всего данные ткани воспаляются на фоне травматических повреждений, переохлаждения или при длительном пребывании в вынужденном положении.
• Почки. Воспаление почечной лоханки () и межклеточного вещества почки (гломерулонефрит ) также характеризуется возникновением боли в поясничной области. Патологические изменения сильнее всего затрагивают почечные канальца, через которые происходит фильтрация крови.
• Аппендикс (червеобразный отросток ). Если аппендикс расположен в нетипичной позиции (позади слепой кишки ), то при его воспалении (аппендицит ) возникает сильная боль в поясничной области. Стоит отметить, что острый аппендицит является показанием для экстренной госпитализации и проведения хирургической операции.

Причины болей в пояснице

Существует довольно большое количество причин, которые способны вызвать болевые ощущения в поясничной области. У спортсменов чаще всего диагностируют растяжение мышц и связок , в то время как у пожилых людей обнаруживают остеохондроз поясничного отдела, который приводит к появлению межпозвоночной грыжи , которая способна сдавливать спинномозговые корешки спинного мозга.

Причины болей в пояснице

Название заболевания	Механизм возникновения болей в пояснице	Другие симптомы заболевания
Фурункул (гнойно-некротическое воспаление стержня волоса )	Боль возникает вследствие раздражения или разрушения болевых рецепторов, расположенных вокруг волосяного стержня (фолликула ). Самая интенсивная боль возникает на третьи или четвертые сутки, когда происходит гнойное расплавление центральной части фурункула (стержня фурункула ).	Как правило, температура тела повышается до 37,5 – 38ºС. После того как гнойно-некротическая масса подверглась отторжению или удалению, боль стихает. Кожа на месте фурункула в течение нескольких дней рубцуется.
Фурункулез (возникновение на коже фурункулов на различных стадиях развития )	Тот же что и при фурункуле.	На месте появления фурункулов кожа может болеть, зудеть и покалывать. При фурункулезе возникает общее недомогание организма с симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, тошнота , рвота ). Температура тела может подниматься вплоть до 39 – 40ºС. Иногда может возникать потеря сознания.
Карбункул (воспаление нескольких волосяных стержней, расположенных рядом )	Тот же, что и при фурункуле.	При слиянии нескольких пораженных волосяных фолликул образуется инфильтрат довольно больших размеров (до 8 – 10 см ). Данный инфильтрат является крайне болезненным и напряженным. При данной патологии возникает лихорадка (вплоть до 40ºС ), озноб, тошнота и/или рвота, головная боль.
Эктима (поражение кожи стрептококком )	Болевые ощущения возникают из-за глубокой и болезненной язвы, которая появляется на месте небольшого поверхностного гнойничка (фликтена ). В течение нескольких дней язва рубцуется, и боль постепенно уменьшается.	В первые дни после начала заболевания на коже образуется пузырь небольших размеров, который содержит гной или гнойно-геморрагическое содержимое (гной с примесью крови ). Через пару недель фликтена засыхает, после чего сверху нее формируется корка. После того как корка отторгается, на поверхности кожи виднеется крайне болезненная язва.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит )	Боль возникает вследствие воспалительного процесса в межпозвоночных суставах. Дело в том, что при воспалении выделяется большое количество биологически активных веществ (брадикинин ), которые вызывают и усиливают болевые ощущения. Стоит заметить, что боль, как правило, беспокоит ночью или утром. Кроме того, постепенно усиливается нагрузка на мышцы позвоночника. В итоге в них возникает патологическое напряжение и боль.	По мере прогрессирования патологии боль и скованность, которые локализуются в пояснице и крестце, могут распространяться на весь позвоночный столб, а также на тазобедренные суставы. Иногда в патологический процесс могут вовлекаться коленные, голеностопные и локтевые суставы (периферическая форма заболевания ). У болезни Бехтерева также имеются и внесуставные проявления. К ним относятся такие патологии как иридоциклит (воспаление радужной оболочки глаза ), аортит (воспаление стенки аорты ), недостаточность сердечных клапанов (чаще всего аортального клапана ), перикардит (воспаление наружной соединительнотканной оболочки сердца ).
Забрюшинная флегмона (разлитой нагноительный процесс, локализующийся в забрюшинной клетчатке )	Скопление гноя в забрюшинном пространстве сдавливает кровеносные сосуды и нервные ткани, что и вызывает чувство боли различной интенсивности. Также при данном патологическом состоянии происходит выделение биологически активных веществ, которые усиливают боль (брадикинин ). Боль обычно пульсирующая и тянущая.	На начальном этапе может беспокоить общее недомогание, лихорадка (37 – 38ºС ) и озноб. В дальнейшем боль усиливается, особенно во время ходьбы. Необходимо заметить, что боль может распространяться в крестцовую или ягодичную область, а также в живот.
Миозит (воспаление мышечной ткани )	Воспаленные мышцы поясницы могут значительно сдавливать кровеносные сосуды, в которых находятся нервные рецепторы, а также нервы, расположенные в поверхностных и глубоких слоях. Сдавливание нервной ткани и приводит к появлению боли.	Миалгия, или мышечная боль, несколько усиливается при надавливании на воспаленную мышцу, во время движения, в покое или при смене погоды. В некоторых случаях над областью поражения мышц поясницы определяется уплотнение тканей, а также покраснение кожного покрова. Хронический миозит приводит к утрате функциональности мышц (атрофия ). Иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться новые мышцы.
Остеохондроз поясничного отдела ()	Снижение эластичности хрящевой ткани межпозвоночных дисков постепенно ведет к уменьшению пространства между соседними позвонками. В дальнейшем образуется грыжа, которая смещаясь, может сдавливать нервные корешки и ганглии (скопление нервных клеток ) спинного мозга. Болевые ощущения бывают постоянными или могут возникать в виде прострелов. Боль может локализоваться не только в поясничном отделе, но также отдавать в ягодицу или ногу (при сдавливании седалищного нерва ).	Боль усиливается на фоне физической нагрузки или психоэмоционального перенапряжения. В некоторых случаях может повышаться потливость (гипергидроз ). Мышцы, которые иннервируются пораженным нервом, теряют свою функциональность, становятся слабыми и вялыми, что, в конечном счете, приводит к их атрофии. В ягодицах и нижних конечностях могут возникать неприятные ощущения (покалывание, онемение, жжение ).
Сколиоз поясничного отдела (искривление позвоночника )	Сколиотическое искривление поясничных позвонков может приводить к защемлению спинномозговых корешков, что и вызывает боль разной интенсивности. Также стоит отметить, что сколиоз приводит к раннему развитию остеохондроза.	Помимо нарушения осанки, может быть нарушено нормальное положение тазовых костей, а также органов малого таза (мочевой пузырь, матка с придатками, прямая кишка ).
Болезнь Шейермана-Мау (кифоз подростков )	Вследствие того, что некоторые позвонки подвергаются деформации, а межпозвоночные диски - патологической перестройке по типу фиброза (хрящевая ткань заменяется на соединительную ), происходит искривление позвоночного столба в верхней части спины (грудной кифоз ). Мышцы поясницы не способны справиться с постоянной нагрузкой, что и приводит к их патологическому напряжению и возникновению боли.	Повышенная утомляемость, а также возникновение болей в пояснице при выполнении умеренной физической нагрузки или при длительном сидении. Сильная боль свидетельствует о вовлечении в патологический процесс поясничных позвонков.
Бруцеллез позвоночника (поражение позвоночного столба возбудителем бруцеллеза )	Повреждение одного или нескольких позвонков приводит к склеротическим изменениям и формированию боковых остеофитов (патологические наросты, которые образуются из тела позвоночника ), которые могут сдавливать нервные ткани.	Появляется лихорадка (37 – 38ºС ), озноб, общее недомогание, повышенная потливость, боль в суставах нижних конечностей. Нередко бруцеллез позвоночника приводит к остеомиелиту (гнойное поражение позвонков ).
Туберкулез позвоночника	Разрушение тел позвонков приводит к сдавливанию нервных корешков (радикулопатия ). Кроме того, нервные структуры могут сдавливаться локальным скоплением гноя (абсцесс ).	Температура тела может подниматься до 37 – 38ºС. Появляется общая слабость, боль в мышцах спины, которые носят тянущий и ноющий характер. По мере прогрессирования болезни болевой синдром усиливается. В некоторых случаях боль становится нестерпимой. В позвоночнике появляется скованность, нарушается осанка, а также походка. Из-за постоянного патологического напряжения мышц спины происходит их частичная, а в дальнейшем и полная атрофия (утрата функциональности ).
Остеомиелит позвоночника (гнойное поражение позвонков и окружающих тканей )	Скопление гноя может сдавливать нервную ткань спинного мозга, спинномозговые корешки, мышечные ткани, кровеносные сосуды. Боль постоянная и довольно сильная. В некоторых случаях образуются свищи (патологические каналы ), через которые гной может проникать в более поверхностные ткани и сдавливать нервные рецепторы, находящиеся в мышцах, подкожно-жировой клетчатке или коже.	Температура может подниматься до 39 – 40ºС. Выявляют увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия ), а также снижение артериального давления (гипотония ). Нередко возникает нарушение сознания и судороги . Болевые ощущения несколько нарастают в ночное время.
Острый аппендицит (воспаление аппендикса )	Боль в пояснице при аппендиците может возникать в том случае, когда червеобразный отросток (аппендикс ) расположен позади слепой кишки (ретроцекально ) как внутрибрюшинно, так и забрюшинно. Боль возникает из-за омертвения (некроз ) тканей аппендикса, а также вследствие сдавливания кровеносных сосудов, в которых находятся болевые окончания.	Температура тела поднимается до 37 – 38,5ºС. Возникает тошнота и 1 – 2 кратная рвота. Аппетит полностью отсутствует. В некоторых случаях может возникать диарея , повышение частоты сердечных сокращений. Боль может распространяться в позвоночник, в правое подреберье или в подвздошную область.
Кишечная непроходимость	Боль возникает при сдавливании кишечником брыжейки, в которой расположены нервные стволы, а также кровеносных сосудов. В зависимости от типа кишечной непроходимости (динамической, механической или смешанной ) боль может быть постоянной и распирающей или схваткообразной и сильной.	Главным симптомом является боль в животе , которая может отдавать в поясничную область. При прогрессировании заболевания боль стихает из-за полной атонии кишечника и угнетения перистальтики и моторики. Также возникает тошнота и многократная и неукротимая рвота. Живот становится вздутым, выявляется его асимметрия. Кроме того, возникает задержка стула и газов.
Почечная колика	Боль возникает вследствие нарушения почечного кровоснабжения, которое возникает из-за повышения давления в лоханках (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник ). В свою очередь, давление в лоханках повышается из-за их переполнения мочой. Боль возникает внезапно и носит приступообразный характер. Необходимо заметить, что приступ боли может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких десятков часов.	Боль может распространяться (иррадиировать ) в поясничную паховую или надлобковую область, в нижние конечности. Приступ боли приводит к увеличению частоты мочеиспускания. После прекращения приступа боли в поясничной области сохраняется тупая и ноющая боль. Нередко возникает тошнота и рвота. Количество выделяемой мочи полностью или практически полностью прекращается (анурия, олигурия ) при окклюзии мочеточника камнем.
Пиелонефрит (неспецифическое воспаление лоханки и почечной ткани )	Воспаление соединительной ткани почки и клубочкового аппарата (морфофункциональная единица почки ) приводит к застою мочи и перерастяжению лоханок, что и вызывает боль. Если пиелонефрит возник вследствие закупорки мочеточника или лоханки камнем, то тогда возникает выраженная и приступообразная боль. В случае если речь идет о необструктивном пиелонефрите (возникает на фоне нисходящей или восходящей инфекции ), то тогда боль тупая и ноющая.	Температура тела может повышаться до 38 – 40ºС. Возникает озноб, общее недомогание, тошнота и/или рвота. Также наблюдается снижение аппетита. Если пиелонефрит развивается на фоне воспаления мочевого пузыря (цистит ) или мочеиспускательного канала (уретрит ), то возможны нарушения мочеиспускания (дизурические явления ).

Также боли в пояснице могут возникать по следующим причинам:

• Растяжение мышц и связок поясничного отдела чаще всего возникает у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках или при использовании неправильной техники. Помимо боли, которая является следствием сильного спазма мышечной ткани, возникает чувство скованности в позвоночнике и отек тканей. При ушибе мягких тканей может возникать гематома (локальное скопление крови ), которая способна усиливать боль из-за сдавливания окружающих тканей, в которых расположены нервные рецепторы.
• Переломы позвоночника в поясничном отделе. Чаще всего речь идет о компрессионном переломе позвоночника, который возникает при чрезмерном сгибании позвоночника или о переломах поперечных и остистых отростков. О компрессионном переломе говорит постоянная боль в позиции стоя или сидя, которая практически полностью исчезает, если человек ложиться. Кроме боли может возникать потеря чувствительности и слабость в промежности и в нижних конечностях.
• Опухоли позвоночника как доброкачественные (остеобластома, остеоидная остеома, гемангиома и др. ), так и злокачественные (миелома, остеосаркома, проникновение метастазов в позвоночник ) приводят к возникновению болей, которые могут иметь различную интенсивность. Боли довольно часто иррадиируют в нижние конечности, а иногда и в верхние. Характерной особенностью таких болей является отсутствие терапевтического эффекта от использования обезболивающих медикаментов. Также возникает слабость и онемение в нижних конечностях (в некоторых случаях - паралич ), нарушение акта мочеиспускания и дефекации, нарушение осанки.

Диагностика причин болей в пояснице

В зависимости от причины, вызвавшей боль в пояснице, может понадобиться консультация таких врачей как терапевт, нефролог, хирург, дерматолог, ортопед, травматолог, невролог или инфекционист.

Для диагностики таких видов пиодермии (поражение кожи, вызванное проникновением гноеродных бактерий ) как фурункул, карбункул или эктима необходима консультация хирурга или дерматолога. Точный диагноз ставится исходя из клинической картины патологии, а также на основе визуального осмотра пораженного участка кожного покрова. Чтобы определить тип возбудителя (стафилококк и/или стрептококк ) прибегают к проведению бактериального посева, а также делают антибиотикограмму (определяют чувствительность возбудителя к разным антибиотикам ).

Диагностику миозита проводит врач-невролог. Учитываются характерные жалобы, клиническая картина заболевания, а также данные электромиографии (метод регистрации электрических потенциалов, исходящих от мышц ). Иногда прибегают к ультразвуковому исследованию (УЗИ ) для исследования мышечной ткани для оценивания их структуры и степени повреждения. В общем анализе крови чаще всего обнаруживают повышение скорости оседания эритроцитов , повышение числа белых кровяных клеток, повышение С-реактивного белка (один из белков острой фазы воспаления ).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева ) диагностирует врач-ревматолог. Для того чтобы подтвердить диагноз учитываются специфические симптомы такие как боль и скованность в позвоночнике, которые усиливаются в состоянии покоя, а также боль в грудной клетке. Также необходимо провести магнитно-резонансную томографию позвоночника или рентгенографию. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом и позволяет обнаружить патологические изменения в самом начале заболевания. Кроме того, обязательно проводят общий анализ крови, в котором чаще всего обнаруживается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ).

Диагностика забрюшинной флегмоны должна проводиться терапевтом или хирургом. Вялотекущие флегмоны диагностировать крайне тяжело, так как симптоматика крайне не выразительна (особенно при уже назначенном лечении по поводу другого заболевания ). Острые флегмоны диагностируются путем прощупывания болезненного объемного формирования (инфильтрата ). В общем анализе крови отмечаются характерные для воспалительного процесса повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитов ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов ) и повышение скорости оседания эритроцитов.

Болезнь Шейермана-Мау должна диагностироваться в подростковом возрасте врачом-ортопедом. Одним из ведущих клинических проявлений заболевания является увеличение выраженности грудного кифоза (физиологическое искривление грудного отдела позвоночника ), который не устраняется даже при максимальном разгибании позвоночника. При прогрессировании заболевания на рентгеновских снимках выявляют клиновидную деформацию тел позвоночника грудного и поясничного отдела. При магнитно-резонансной томографии и косвенно на рентгеновских снимках можно выявить дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Стоит отметить, что на начальных этапах данного заболевания клиническая картина крайне неспецифична и диагностировать болезнь Шейермана-Мау очень проблематично.

Диагноз бруцеллез позвоночника должен ставить врач-инфекционист. Важными данными для подтверждения такого диагноза является подтверждение наличия контакта с животными (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот или свиньи ) или употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов животноводства. Также учитывается клиническая картина заболевания. Подтверждение диагноза проводится путем постановки специфических лабораторных анализов, которые обнаруживают возбудителя в крови (полимеразная цепная реакция, посев крови, реакция Райта ).

Для того чтобы выявить туберкулезное поражение позвоночника выполняют рентгенографию или компьютерную томографию (снимок делается в двух проекциях ). На снимках обнаруживаются очаги разрушения позвонков, секвестры (участки полностью разрушенной костной ткани ), а также, в некоторых случаях, тени, которые говорят о натечных локальных скоплениях гноя. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать бактериальный посев участков пораженной костной ткани или содержимого абсцесса. В анализе крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса – повышение скорости оседания эритроцитов, повышенная концентрация С-реактивного белка, увеличение количества белых кровяных телец. Также ставят туберкулиновую пробу, которая в большинстве случаев будет положительной. Диагноз подтверждается ортопедом.

Подтвердить диагноз остеохондроз поясничного отдела может невролог. Диагноз ставится на основе типичных клинических признаков заболевания (боль по ходу пораженного нерва, односторонняя атрофия мышц, а также нарушение чувствительности сдавленного нерва ). Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенографии или магнитно-резонансной томографии («золотой стандарт диагностики» ) поясничного отдела. На снимках можно увидеть дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, а также место и степень сдавливания спинномозгового корешка.

Сколиоз должен диагностироваться ортопедом. Чаще всего данная патология выявляется еще в детском возрасте. Чтобы определить степень или выраженность сколиозного искривления используют сколиозометр или выявляют углы искривления на рентгенограмме позвоночника. Именно рентгенологический метод позволяет выявить сколиоз на самых ранних этапах заболевания.

Диагностика остеомиелита позвоночника осуществляется врачом-ортопедом, терапевтом или хирургом. При диагностике учитывается клиническая картина заболевания, а также рентгенография или томография. Стоит отметить, что «золотым стандартом» является томография (компьютерная или магнитно-резонансная ), которая позволяет выявлять объем и степень повреждений костной ткани позвоночника. При наличии свищей проводят фистулографию (заполнение канала свища контрастным веществом с последующей рентгенографией ).

Острый аппендицит диагностирует хирург, терапевт или врач скорой помощи. При атипичном положении аппендикса (если он расположен позади слепой кишки, а не снизу от нее ) клиническая картина несколько отличается от классической. Для подтверждения ретроцекального аппендицита на правый треугольник Пти надавливают пальцем, а затем резко убирают его вследствие чего боль, резко усиливается (симптом Габая ). Также характерна болезненность при надавливании пальцем на правый треугольник Пти (симптом Яуре-Розанова ).

Диагностика кишечной непроходимости проводится хирургом. Диагноз подтверждается путем выявления различных характерных симптомов кишечной непроходимости (выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника и др. ). На рентгене выявляют горизонтальные уровни жидкости, а над ними пузыри газа (симптом Клойбера ) и поперечную исчерченность кишечника (симптом керкринговых складок ). Ультразвуковое исследование обнаруживает расширенную область кишечника, утолщение стенки кишечника при механической кишечной непроходимости (закупорка кишечника на каком-либо уровне ) или чрезмерное скопление газов и жидкости – при динамической кишечной непроходимости (нарушение двигательной функции кишечника ).

У женщин боль в спине может возникать в следующих ситуациях:

• Аднексит (сальпингоофорит ) представляет собой патологию, при которой происходит воспаление придатков матки (яичники и маточные трубы ). При остром аднексите появляется сильная боль в пояснице и внизу живота. Кроме того, повышается температура тела (38 – 38,5ºС ), появляется озноб, повышается потливость. Довольно часто возникают мышечные боли, а также головные боли. Хроническое течение аднексита проявляется тупой и нощей болью в нижней части живота, в паху, а иногда и во влагалище. Также боль иррадиирует (распространяется ) в поясницу и в таз.
• Беременность. При беременности происходит перераспределение нагрузки на позвоночник. В итоге нагрузка на поясничный отдел позвоночника и мышечно-связочный аппарат в несколько раз возрастает, что приводит к возникновению болей разной интенсивности. Необходимо упомянуть тот факт, что чаще всего боль в пояснице во время беременности возникает у беременных со слабыми мышцами спины и пресса, а также у тех женщин, кто имеет лишний вес или страдает от ожирения .
• Предменструальный синдром в довольно редких случаях становится причиной возникновения болей в поясничной области. Некоторые ученые объясняют данное явление тем, что при изменении гормонального фона происходит увеличение мышечного тонуса, приводящее к перенапряжению мышц спины и в частности мышц поясницы.

Каковы причины тянущей боли в пояснице?

Тянущие боли в пояснице чаще всего свидетельствуют о спазме мышц. Стойкое напряжение мышечной ткани (спазм ) может возникать из-за сильного физического перенапряжения, при длительном пребывании в неудобной позиции или при некоторых заболеваниях.

Выделяют следующие причины возникновения тянущих болей в пояснице:

• Растяжение связок и мышц является одной из самых частых причин тянущих болевых ощущений в пояснице, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В зависимости от степени повреждения боль может быть как острой, так и тянущей. Также возникает отек тканей и скованность движений. В некоторых случаях при ушибе мышц может возникать гематома (локальное скопление крови ), которая способна сдавливать окружающие ткани и усиливать боль.
• Длительное нахождение в неудобной позе довольно часто приводит к боли в пояснице. Чаще всего боли возникают из-за долгого сидячего положения, так как именно в позиции сидя позвоночный столб и мышцы испытывают максимальную нагрузку. Иногда боль возникает и утром после пробуждения. Это говорит о том, что человек спал на неудобной кровати и/или в неудобной позе, что привело к спазму мышц поясницы.
• Воспаление мышц поясницы возникает при ушибе напряженных мышц или при их переохлаждении. Боль обычно ноющая, тянущая и усиливается при движении. Если вовремя не лечить миозит (воспаление мышц ), то тогда происходит частичная или полная утрата функциональности мышечных тканей.

Почему болит поясница при беременности?

Во время беременности центр тяжести тела несколько смещается, что приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб. Поясничный отдел при этом выгибается, а мышцы и связки поясницы находятся в постоянном напряжении. Постепенно данное напряжение приводит к возникновению болевых ощущений. Боль в пояснице может появляться на разных сроках беременности. Чаще всего боль возникает на пятом месяце беременности, а наиболее интенсивная боль – в конце беременности (8 – 9 месяц ). Дело в том, что именно в конце беременности ребенок начинает давить на поясницу, тем самым, усиливая боль.

Боль также может отражаться в ягодицу, бедро, голень и стопу (наблюдается при сдавливании седалищного нерва ). Характер болей может быть разным, но чаще всего их описывают как стреляющие, жгучие или колющие. Нередко возникает чувство жжения и покалывания в ноге.

Стоит отметить, что чаще всего боль в пояснице возникает у беременных с лишним весом или ожирением, а также у тех женщин, у которых плохо развиты мышцы спины и пресса. Также в группу риска входят женщины, у которых до беременности был диагностирован остеохондроз позвоночника (дистрофические изменения межпозвоночных дисков ) или сколиоз (искривление позвоночника ). В этом случае боль в пояснице может продолжать беспокоить и после родов .

Почему болит поясница слева?

Боли в пояснице слева могут возникать на фоне различных патологий позвоночника, при повреждении мышечно-связочного аппарата, а также при некоторых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ниже представлены самые частые причины левосторонних болей в пояснице:

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется болями в верхней части живота, которые могут отдавать в грудной и поясничный сегмент позвоночника, а также в левую часть поясницы. Характерно появление «голодных» болей (купируются после приема пищи ) и ночных болей. Также при язвенной болезни возникает изжога, тошнота, а порой и рвота.
• Левосторонняя почечная колика чаще всего возникает из-за окклюзии (закупорка ) мочеточника камнем. При этом возникает резкая и сильная боль, которая отдает в пах, в левый бок, а иногда и в бедро. После приступа боль несколько стихает и становится тянущей.
• Остеохондроз представляет собой патологию, при которой поражается хрящевая ткань межпозвоночных дисков. В итоге периферическая часть межпозвоночного диска разрушается, а центральная часть, выпячиваясь, сдавливает нервные корешки спинного мозга. Если происходит защемление левого спинномозгового корешка, то это приводит к слабости мышц, расположенных слева от позвоночного столба. Также боль может отражаться в ягодицу и нижнюю конечность (ишиас ).
• Растяжение мышц и связок поясницы слева довольно часто возникает при выполнении тяжелой физической работы в сочетании с наклоном туловища. Такой тип повреждения нередко возникает у нетренированных людей или у спортсменов при чрезмерной нагрузке. При растяжении мышечно-связочного аппарата возникает боль различной интенсивности. Также характерно появление отека тканей и ограничение движения в позвоночнике.

Почему болит и тянет поясницу после массажа?

Небольшая боль в мышцах может появляться после первых сеансов массажа. Связанно это с тем, что у нетренированных людей в мышцах во время массажа вырабатывается молочная кислота. Именно молочная кислота и вызывает болезненные ощущения в мышцах. В течение последующих сеансов боль постепенно полностью стихает. Однако, в некоторых случаях, боль может говорить о неправильной технике проведения массажа, проведении массажа во время обострения болевого синдрома, связанного с заболеванием позвоночного столба или о наличии противопоказаний к массажу.

Если боль в пояснице сохраняется в течение трех и более дней, а также если боль локализуется в позвоночнике, то это повод прекратить массаж, так как он может только усугубить боль. Следует также незамедлительно проконсультироваться с врачом для выявления причины данных болей. Стоит отметить, что у массажа спины имеются некоторые противопоказания.

Среди противопоказаний к проведению массажа стоит отметить следующие:

• опухоли;
• болезни кроветворной системы;
• аллергические заболевания с кожной сыпью ;
• высокая температура тела;
• атеросклероз сосудов головного мозга (закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками );
• гипертонические и гипотонические кризы (выраженное повышение или понижение артериального давления );
• некоторые психические заболевания;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• ишемия миокарда (снижение притока артериальной крови к сердечной мышце ).

Подвздошно-поясничная мышца относится к тазовой мускулатуре. Крепится она к малому вертелу бедренной кости. Назначение её – сгибание туловища и крепление других мышц бедра в области поясницы. В расслабленном состоянии подвздошно-поясничная мышца позволяет притягивать колени к груди. Получается, что она активно участвует в процессе бега, ходьбы, а также в координации тела человека.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы — заболевание мышечно-тонического характера. Основная причина – травма самой мышцы, либо области тела, где она расположена. Чаще всего, а это примерно 40% от всех диагнозов, этот синдром наблюдается у людей, которые имеют те или иные заболевания суставов.

К другим факторам повреждения можно отнести гематомы в забрюшинном пространства. Они могут возникать сами по себе, например, при заболеваниях крови, либо в результате травмирования области живота. В редких случаях причиной становятся опухоли, как первоначальные, так и появившиеся от метастазов.

Но основная опасность этого заболевания в том, что поражённая мышечная ткань начинает влиять на работу , который расположен в непосредственной близости. Это приводит к развитию синдрома бедренной невралгии, и если происходит нарушение чувствительной или двигательной функции этого нерва, есть большой риск того, что нога совсем перестанет сгибаться или разгибаться.

Клиническая картина

Синдром подвздошно-поясничной мышцы, симптомы которого выражены довольно ярко, имеет в своей основе спазм, то есть непроизвольное мышечное сокращение, сопровождающееся не только болью, но и нарушением работы самой мышцы.

Основными симптомами заболевания можно считать слабость ноги на поражённой стороне тела во время сгибания или разгибания, что особенно сильно проявляется в области тазобедренного сустава. Человеку становится очень трудно из положения лёжа принять положение сидя. Иногда сделать это самостоятельно не получается.

Страдает и коленный сустав, поэтому ходьба, бег, активные занятия спортом порой становятся невозможными. Для передвижения приходится использовать инвалидную коляску, костыли, либо помощь другого человека.

Кроме спазма мышцы, а это можно назвать своеобразной реакцией на боль, происходит повреждение бедренного нерва, что очень опасно при отсутствии лечения и если мышцы остаются спазмированными длительное время.

Болевые ощущения могут располагаться в самых разных частях тела. Это может быть нижняя часть спины, причём в положении лёжа боль практически полностью пропадает. Также боль может ощущаться в кишечнике или по передней поверхности бедра

Как избавиться от спазма

Спазм можно снять несколькими способами. Для этого можно:

1. Воспользоваться акупунктурой.
2. Сделать самомассаж области бедра и поясницы.
3. Сходить в баню – тёплая вода и прогретый воздух хорошо помогают.
4. Сделать компресс.
5. Принять назначенные врачом медикаменты.
6. Воспользоваться системой растяжения мышц.

Синдром пояснично-подвздошной мышцы можно начать лечить и с помощью специально разработанных упражнений, которые можно выполнять только по назначению врача.

Упражнения на растяжение не только снимают спазм, но и облегчают общее состояние пациента. Это также расслабляет, восстанавливает тонус, нарушенное кровообращение, и благоприятно влияет на физическое и психологическое состояние пациента.

Правила выполнения

Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы при помощи упражнений необходимо выполнять по определённым правилам.

1. Нельзя прилагать чрезмерное усилие при выполнении занятий.
2. Соблюдать правила дыхания.
3. Не переутомляться, а при появлении боли упражнение прекратить.

Первое упражнение выполняется лёжа на спине. Ногу согнуть в бедре, отвести в сторону, голень свободно свесить вниз. Здоровую конечность также согнуть в области бедра. Спину плотно прижать в кровати и зафиксировать такое положение на 20 секунд.

Второе упражнение выполняется в положении лёжа на животе. Опираясь на руки, необходимо прогнуть туловище в верхней части, максимально запрокинув голову и вытянув шею. Зафиксировать положение на 20 – 30 вдохов, после этого голову медленно опустить, туловище расслабить, и опуститься в исходное положение.

Третье упражнение также выполняется на полу на спине. Спину нужно плотно прижать к полу, после чего немного приподнять от пола ноги, которые нужно предварительно согнуть в коленях. Повторять эти движения 8 – 10 раз.

Прежде, чем начинать такое лечение, надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Если вышеописанные упражнения не принесли пользу, то можно воспользоваться медикаментозным лечением, которое также должен назначить только невропатолог.