Anatomi dan etiologi kompresi saraf toraks panjang. Saraf toraks panjang merupakan saraf motorik murni yang muncul dari rami ventral saraf tulang belakang C5, C6, dan C7. Ia berjalan bersama dengan komponen lain dari pleksus brakialis di bawah klavikula, kemudian turun ke dinding anterolateral. dada ke otot serratus anterior. Ini otot besar menempelkan skapula ke dinding dada, memberikan stabilitas keseluruhan pada bahu saat menggerakkan lengan. Kerusakan pada saraf toraks panjang dapat terjadi akibat trauma atau parah aktivitas fisik, melibatkan korset bahu dalam gerakan. Neuropati saraf toraks panjang mungkin disebabkan oleh pleksus pleksus brakialis idiopatik.
Gambaran klinis saraf toraks panjang Mononeuropati saraf toraks panjang melibatkan nyeri dan kelemahan pada sendi bahu. Pasien mengalami kesulitan dalam menculik lengan atau mengangkatnya ke atas kepala. Pada posisi pasien dengan tangan terentang ke depan dan penekanan pada dinding, muncul fenomena “skapula pterigoid”. Bilah bahu naik ke atas dada karena otot serratus yang melemah tidak dapat menopangnya.
Diagnosis saraf toraks panjang ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinis yang disebutkan di atas dan deteksi potensi fibrilasi pada EMG yang hanya mempengaruhi otot serratus anterior. Menentukan kecepatan konduksi potensial sepanjang saraf toraks panjang (LPNV) secara teknis sulit; LPNV pada saraf lain adalah normal.
Saraf suprascapular. Kompresi saraf suprascapular.
Anatomi dan etiologi kompresi saraf suprascapular. Saraf suprascapular adalah saraf motorik murni yang muncul dari tali superior pleksus brakialis dan melewati takik suprascapular di sepanjang tepi superior skapula ke otot supraspinatus dan rongga. Saraf supraskapular paling sering terluka pada cedera yang berhubungan dengan fleksi anterior sendi bahu yang berlebihan.
Dia mungkin terlibat di dalamnya proses patologis dengan plexopathy idiopatik pada pleksus brakialis.
Gambaran klinis terdiri dari nyeri di punggung sendi bahu dan kelemahan otot supraspinatus dan infraspinatus. Otot supraspinatus melakukan abduksi lengan, sedangkan otot infraspinatus bertanggung jawab untuk rotasi eksternal lengan.
Diagnosa ditetapkan berdasarkan anamnesis, klinik, data fisik dan EDI. Pemeriksaan SPNV konvensional adalah normal, namun pemeriksaan SPNV saraf motorik dengan rekaman dari otot supraspinatus dapat menunjukkan penurunan amplitudo atau pemanjangan periode laten dibandingkan dengan sisi sehat.
Saraf skapula posterior
Anatomi dan etiologi kompresi saraf skapula posterior. Saraf skapula posterior (PSN) adalah saraf motorik murni yang berasal dari fasikula superior pleksus brakialis dan melewati otot skapula tengah ke otot skapula rhomboid dan levator. Lesi PLN relatif jarang terjadi.
Gambaran klinis kompresi saraf skapula posterior termasuk nyeri di daerah skapula dan kelemahan otot rhomboid dan levator scapulae.
Diagnosis kompresi saraf skapula posterior ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinis dan data EMG yang mengidentifikasi potensi fibrilasi terkait otot yang dipersarafi oleh ON. Bagi PLN, belum ada metode yang memuaskan untuk menilai PNV.
Saraf punggung skapula - n. skapula dorsalis (C5) turun di sepanjang tepi medial skapula bersama dengan seni ramus descendens. coli transversae. Memberikan persarafan m. rhomboideus dan m. skapula levator.
Saraf suprascapular
Saraf suprascapular - n. suprascapularis (dari C5 dan C6) di leher merupakan bagian dari bundel neurovaskular a.vv. dll. suprascapularis. Sanggul melintasi leher dengan arah miring, dari depan ke belakang dan mencapai tulang belikat incisura. Di sini arteri dan vena masuk ke fossa supraspinata melalui takik, dan saraf melewati ligamen yang menutupinya. Saraf ini mempersarafi m. supraspinatus, m. infraspinatus dan kapsul sendi bahu.
Saraf toraks yang panjang
Saraf toraks panjang - n. thoracicus longus (dari C5-C7) - saraf berjalan dari leher ke fossa subarkial, lalu ke tungkai dan langsung terletak di sepanjang tepi lateral dinding dada, di sepanjang tepi anterior m. serratus anterior superior dan memberinya persarafan. Biasanya pada bagian atas dinding dada anterior disebelahnya terdapat a. toraks lateralis.
Saraf subskapular
Saraf subscapular - n. subscapularis (C5-C8) berjalan di sepanjang tepi lateral dan bawah skapula dan bercabang ke m. subskapularis, m. teres mayor dan m. latissimus dorsi.
Saraf aksilaris
Saraf aksila - n. axillaris (C5-C6) adalah saraf terbesar dari semua cabang pendek bagian supraklavikula pleksus brakialis. Saraf aksilaris menuju ke foramen quadrilaterum dan memasuki permukaan posterior humerus di area leher bedahnya. Ini memberi cabang pada sendi bahu, ke otot m. deltoideus dan m. teres kecil. Selain itu, di area tepi belakang otot deltoid saraf aksilaris mengeluarkan cabang kulit n. cutaneus brachii lateralis lebih unggul dari kulit wilayah deltoid dan daerah posterolateral bahu.
Bergerak dari leher ke ekstremitas atas, pleksus brakialis memasuki rongga aksila, lantai pertamanya, sesuai dengan trigonum claviopectoralis. Ia masuk ke sini dalam bentuk tiga bundel, ditutupi dengan kapsul fasia tunggal. Di lantai dua aksila, sesuai dengan trigonum pectoralis, berkas dipisahkan satu sama lain, dan di sini fasciculus lateralis et medialis, serta fasciculus posterior, dapat dibedakan. Ketika berpindah ke lantai tiga rongga aksila - trigonum subpectoralis - kumpulan tersebut dibagi menjadi saraf terpisah, yang merupakan cabang panjang pleksus brakialis, dengan pengecualian n. aksilaris.
Bundel lateral - memberikan satu kaki untuk membentuk n. medianus, serta n. musculocutaneus.
Kaki kedua n muncul dari bundel medial. median, n. ulnaris, n. cutaneus brachii dan antebrachii medialis.
Bundel posterior - memberi n. radialis dan n. aksilaris (Gbr. 8).
Saraf median
Saraf median - n. medianus (C5 - C8+ Th1) dibentuk oleh perpaduan dua kaki (satu dari bundel medial, yang kedua dari lateral). Saraf terletak di depan a. axillaris, kemudian terletak di sulcus bicipitalis medialis, yang lewat di sebelah a. brakialis. Di sepertiga atas alur itu terletak di lateral arteri, di sepertiga tengah di depan a. brachialis dan di sepertiga bagian bawah medial darinya (Gbr. 9). Saraf tidak bercabang di bahu. Di fossa cubiti, saraf lewat secara medial dari arteri di bawah m. pronator teres, dan kemudian terletak di antara fleksor digitorum superfisial dan profunda di garis tengah sulkus medianus dan keluar ke telapak tangan di bawah retinakulum fleksorum, yang dapat disalahartikan sebagai tendon. Di lengan bawah, saraf memberikan cabang ke seluruh otot lengan bawah, kecuali m. fleksor karpi ulnaris. Selain itu, n. medianus di sepertiga atas lengan bawah keluar ke n. interosseus anterior, yang terletak pada membran interoseus bersama dengan a. dan ay. interossea anterior dan mempersarafi m. fleksor digitorum profundus, m. fleksor policis longus dan m. pronator quadratus, serta sendi pergelangan tangan (Gbr. 10).
Melalui canalis carpalis, saraf menembus telapak tangan dan mengeluarkan cabang kulit superfisial, yang mempersarafi area kecil kulit tenar dan telapak tangan. Di telapak tangan n. medianus mempersarafi kulit 3,5 jari, dimulai dari ibu jari dan diakhiri dengan permukaan medial jari manis, serta otot tenar, kecuali m. adductor policis longus dan kepala dalam t.flexor policis brevis, serta otot lumbrical pertama dan kedua (Gbr. 11).
Saraf muskulokutaneus
Saraf muskulokutaneus - n. musculocutaneus (C5-C7). Di bagian atas bahu, saraf menembus m. coracobrachialis dan mempersarafi m. coracobrachialis, t. bisep brachii dan t. Di bahu, saraf terletak lateral antara m. bisep dan m. brachialis, dan kemudian, melewati fossa ulnaris, menjadi saraf kulit - n. cutaneus antebrachii lateralis, yang mempersarafi kulit sisi radial lengan bawah dan kulit tenar di sisi belakang (Gbr. 8).
Saraf ulnaris
Saraf ulnaris - n. ulnaris (C7-C8, ANDA). Ia melewati permukaan medial bahu dan, di perbatasan sepertiga tengah dan bawah bahu, menembus septum intermuskular medial bersama dengan a. dan v. collateralis ulnaris superior (Gbr. 9), memasuki dasar posterior bahu, turun, membungkuk di sekitar epikondilus medial bahu dan terletak di sulcus cubitalis posterior (Gbr. 12). Di sini hanya ditutupi oleh kulit, jaringan lemak subkutan dan fasianya sendiri. Di lengan bawah, saraf masuk ke sulkus ulnaris dan terletak sebagai bagian dari bundel neurovaskular a., vv., n. ulnaris (Gbr. 10).
Cabang pertama dari n. ulnaris muncul di lengan bawah - ini adalah rami artikular ke sendi siku. Berikutnya adalah cabang ke m. fleksor karpi ulnaris dan bagian m yang berdekatan. fleksor digitorum profundus.
Pada tingkat sendi pergelangan tangan, cabang meluas ke kulit hipotenar. Di sini saraf mengeluarkan cabang kulit ke punggung tangan, di mana ia mempersarafi kulit bagian V, VI dan ulnaris jari ketiga r. punggung n.ulnaris (Gbr. 10).
Cabang lain dari ramus palmaris n. ulnaris setinggi tulang pisiformis terbagi menjadi cabang superfisial dan dalam. Cabang dangkal memberikan cabang ke m. palmaris brevis, pada kulit sisi ulnaris telapak tangan dan nn. digitales palmares proprii pada kedua sisi jari kelingking dan sisi ulnaris jari keempat.
Cabang dalam n. ulnaris masuk ke ruang subtendinous tangan, menyertai lengkung arteri palmar dalam. Di sana ia memberikan cabang ke seluruh otot jari kelingking (hipotenar), semua otot interoseus m.m. interossei, otot berbentuk cacing ketiga dan keempat (m.m. lumbricales), serta m. adductor policis, dll. flexor policis brevis (kepala dalam). Selain itu, bagian akhir dari cabang dalam n. ulnaris adalah anastomosis dengan n. medianus (Gbr. 11).
Saraf radial
Saraf radial - n. radialis (C5-C8, Th1). Saraf meninggalkan berkas posterior di daerah ketiak dan lewat di belakang a. axillaris dan di daerah bahu bagian atas terletak di antara otot-otot, memasuki canalis nervi radialis, disertai dengan a. profunda brachii (Gbr. 12), mengelilingi humerus dalam arah spiral dari dalam ke luar, menembus septum intermuskular lateral dari belakang ke depan dan keluar di fossa ulnaris antara m. brakioradialis dan m. brakialis (Gbr. 10).
Di bahu, saraf mengeluarkan: Bahan dari situs
- Cabang otot untuk m. trisep brachii dan m. anconeus. Dari cabang r. anconeus mengeluarkan cabang kecil ke epikondilus lateral humerus dan kapsul sendi siku.
- Cabang kulit bahu posterior dan lateral, inferior, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - untuk kulit permukaan lateral bahu bagian belakang dan bawah.
- Saraf kulit posterior lengan bawah n. cutaneus anterbrachii posterior - saraf terminal posterior lateral lengan bawah. Bagian dalam kulit permukaan posterior lengan bawah.
- Cabang berotot ke m. brakioradialis dan m. ekstensor karpi radialis longus.
Di daerah fossa ulnaris di sulcus cubitalis lateralis anterior, saraf radial terbagi menjadi cabang superfisial dan dalam.
10806 0
Ekstremitas atas mempunyai persarafan dari akar C5-C8 dengan sedikit tambahan Th1 dan C4. Akar ini membentuk tiga berkas: lateral, posterior dan medial. Mereka bersatu dalam pleksus ke sendi bahu dan dibagi menjadi dua batang utama - bagian supraklavikula dan subklavia.
Bagian supraklavikula pleksus brakialis
Bagian supraklavikula pleksus brakialis berisi cabang saraf berikut: cabang otot, saraf toraks panjang, saraf dada, saraf skapula dorsal, saraf supraskapular, saraf torakodorsal, saraf subklavia, dan saraf subskapular.Cabang otot mempersarafi otot tak sama panjang dan otot longus colli.
Saraf subklavia (C5, C6), saraf yang sangat halus, mempersarafi otot subklavia.
Saraf toraks panjang (C5-C7) mempersarafi otot serratus anterior. Kegagalan fungsi terdeteksi pada posisi (pemasangan) skapula, ketika tepi medialnya tertinggal di belakang dada. Dalam hal ini mereka berbicara tentang “bilah berbentuk sayap”.
Saraf toraks (C5-Th1) mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor.
Saraf skapula dorsal (C5) mempersarafi otot rhomboid dan sebagian otot levator scapulae. Otot ini juga mempunyai cabang dari pleksus serviks. Gangguan gerak dideteksi dengan menguji kerja otot.
Saraf suprascapular (C4-C6).
Ini mempersarafi otot supraspinatus, otot perut dan sebagian otot minor teres. Kerusakan terisolasi sangat jarang terjadi. Oleh karena itu, gaya resultan selama gangguan gerak sedikit berkurang. Supraspinatus menculik lengan dan mendukung penculikan deltoid sebagai otot tambatan. Otot minor kavitas dan teres terlibat dalam rotasi eksternal.
Memasok otot latissimus dorsi dan teres mayor. Cara terbaik untuk menentukan kelemahan ringannya adalah dengan pasien berbaring tengkurap. Dia secara bersamaan mengangkat kedua lengan dalam rotasi internal dan memberikan perlawanan pada bagian belakang bahu.
mempersarafi otot subscapularis dan teres mayor. Mereka menunjukkan kelemahannya secara klinis hanya pada rotasi internal.
Bagian infraklavikula pleksus brakialis
Membentuk simpul tempat munculnya saraf lengan dan tangan. Ini adalah saraf muskulokutaneus, saraf aksilaris, saraf median, saraf ulnaris, saraf radial dan saraf kulit medial sensorik pada lengan bawah dan saraf kulit medial pada bahu.Saraf muskulokutaneus (C4-C6) mempersarafi, bersama dengan bundel motorik, otot bisep brachii, coraco- otot brakialis dan otot brachialis. Kegagalan otot brachialis dan biceps brachii biasanya mudah dikenali.
Kerusakan pada otot coracobrachialis, yang terlibat dalam adduksi dan fleksi sendi bahu, sulit diperbaiki. Saraf, setelah mentransmisikan cabang motorik, berjalan sebagai saraf kulit lateral lengan bawah di daerah lengan bawah dan mempersarafi daerah radialnya.
Saraf aksilaris (C5, C6) pendek dan kuat, mempersarafi dua otot motorik yaitu otot deltoid dan otot teres minor. Anda harus dapat menentukan terutama kegagalan otot deltoid, sedangkan kegagalan otot teres minor tidak berperan besar.
Cabang sensitifnya dianggap sebagai saraf kulit lateral. Ini mempersarafi sisi lateral (samping) korset bahu dan lengan.
Saraf median (C6-Th1, kadang juga C5) adalah saraf yang sangat panjang, cabangnya menuju ke lengan bawah dan ke tangan.
Akibatnya (lihat Tabel 1.7), saraf medianus mempersarafi semua otot permukaan bagian dalam lengan bawah, kecuali otot fleksor karpi ulnaris dan bagian ulnaris otot fleksor digitorum profunda, selanjutnya semua otot tenar, dengan pengecualian pada otot adduktor pollicis dan otot fleksor kepala horizontal dalam dan internal ibu jari kuas Ini juga mempersarafi otot lumbal pertama.
Jadi, saraf medianus mempersarafi otot-otot berikut: pronator teres, fleksor karpi radialis, longus otot palmaris, fleksor digitorum superfisialis, fleksor digitorum profundus ( kepala lateral), fleksor longus pollicis, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, oppons pollicis, flexor pollicis brevis (kepala superfisial) dan terakhir lumbricals ke-1 dan ke-2.
Gangguan gerakan ketika saraf medianus rusak tentu terjadi; sejumlah gerakan lain akan bergantung pada saraf radial dan ulnaris yang mempersarafi otot penyeimbang. Sekilas kegagalan fungsional tampak kurang signifikan berdasarkan luasnya area persarafan saraf ini.
Tabel 1.7. Saraf median (persarafan akar C6
Seluruh saraf median dapat diperiksa secara klinis. Berdasarkan tanda dan gejalanya, diambil keputusan tentang kondisinya.
1. Posisi tangan: berkat ekstensor longus dan adduktor (otot adduktor) yang utuh, jari pertama dapat didekatkan ke jari lainnya. Dalam hal ini mereka berbicara tentang “cakar monyet”.
2. Tes fleksi terisolasi dari phalanx terminal jari telunjuk: link tengah dipasang dalam posisi ekstensi. Dengan kelainan pada saraf median, fleksi phalanx terminal tidak mungkin dilakukan karena kelumpuhan fleksor digitorum dalam.
3. Tes jari ke-1: jari-jari tangan bergerak satu ke arah yang lain, yaitu jari ke-1 ke arah yang lain. Tidak ada pergerakan jari ke-1 pada sisi paresis.
4. Tes melingkar: ujung jari ke-1 bergerak menyusuri badan tulang metakarpal (metacarpal). Pada sisi yang terkena, gerakan tidak mungkin dilakukan secara penuh (sampai metakarpal kelima), tetapi hanya untuk paruh pertama, jika otot adduktor pollicis dipertahankan, gerakan dapat dilakukan. Gerakan bagian kedua (oposisi) tidak mungkin dilakukan dengan jari pertama.
5. Gejala tangan terlipat : pasien mengepalkan tangan. Di sisi kelainan, tidak mungkin menekuk tiga jari pertama;
6. Oposisi dan penculikan jari pertama tidak mungkin dilakukan.
7. Tanda botol: Saat memegang botol pada sisi paresis yang lebih lemah, berikan sedikit tekanan padanya. Lipatan kulit terbentuk antara tanggal 1 dan jari telunjuk karena lemahnya penculikan dan perlawanan jari pertama, yaitu botol tidak dipegang erat.
8. Tes tinju: pada sisi kelumpuhan, pasien tidak dapat mengepalkan tangan, karena fleksi tiga jari pertama rusak.
9. Jika saraf median rusak di atas percabangan cabang tertentu, pronator teres juga tidak mungkin melakukan pronasi (rotasi ke dalam).
Kepekaan: di daerah permukaan tenar dan fleksor jari ke-1, di tengah-tengah telapak tangan, di jari ke-2, ke-3 dan sebagian ke-4, dan terakhir di sisi punggung falang distal jari ke-2. dan jari ke-3. Secara umum, zona sensitivitasnya tidak terlalu luas. Gangguan otonom dan kausalgia yang signifikan dan sering diamati.
Tabel 1.8. Saraf ulnaris (persarafan akar C5-Th1). Tinggi cabang untuk otot individu
Saraf ulnaris merupakan saraf panjang dan kuat yang menerima serabut dari akar C5-Th1. Ia mengeluarkan cabang pertamanya di lengan bawah, percabangan utama hanya terjadi di telapak tangan. Cabang kulit yang sensitif menyuplai daerah punggung dan sisi palmar dari tepi ulnaris tangan, jari ke-5 dan separuh ulnaris jari ke-4. Seluruh sisi ke-4 dan ulnaris jari ke-3 tidak konsisten.
Saraf ulnaris mempersarafi serabut motorik terutama ke otot-otot kecil tangan, kecuali otot lawannya, otot fleksor pollicis brevis, otot abductor pollicis, serta otot lumbrical ke-1 dan ke-2.
Dan itu mempersarafi otot-otot berikut: di lengan bawah fleksor ulnaris pergelangan tangan dan kepala bagian dalam (medial) dari fleksor digitorum dalam, di tangan otot adduktor pollicis, otot interoseus (palmar dan punggung), otot lumbrical ke-3 dan ke-4, dari fleksor pendek pollicis bagian dalam, kepala horizontal dalam, kemudian palmaris pendek, penculik digiti minimi, lawan minimi dan fleksor digiti brevis.
Sejumlah gejala klinis saat pengujian gangguan saraf ulnaris, yang dapat digunakan untuk menarik kesimpulan.
1. Posisi tangan: jari ke-1 ditekuk pada sendi interphalangeal, jari ke-4 dan ke-5 diluruskan pada sendi metacarpophalangeal, dan sendi lainnya ditekuk. Digit ke-2 dan ke-3 kurang terlibat karena otot lumbal ke-2 dan ke-3 yang terpelihara dengan baik. Jari kelingking diamankan dengan spacer karena aktivitas dominan otot ekstensor digitorum. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang posisi jari yang berbentuk cakar.
2. Kajian adduksi terisolasi (adduksi) dan abduksi (abduksi) jari kelingking. Pada sisi yang sakit, pasien tidak dapat melakukan gerakan tersebut dengan jari kelingkingnya.
3. Tes kertas (untuk adduktor jari ke-1): pasien memegang selembar kertas di antara jari ke-1 dan jari telunjuk dan mencoba meregangkannya ke dalam sisi yang berbeda. Pada sisi yang terkena, fleksi pada falang distal jari tidak mungkin dilakukan, sehingga kertas hanya dapat digenggam dengan tangan yang sehat.
4. Menggambar Lingkaran: Ketika diuji dalam fleksi terisolasi, sendi utama akan mempertahankan ekstensi jari ke-2 dan ke-3, sedangkan jari ke-4 dan ke-5 akan terfleksi (kelumpuhan lumbal ke-3 dan ke-4)
5. Saat memeriksa mobilitas jari tengah: pada sisi yang terkena, kemiringan jari tengah ke samping tidak mungkin dilakukan.
Sensitivitas memanifestasikan dirinya di bagian ulnaris punggung tangan, juga di sisi miring, di jari kelingking dan sisi ulnaris jari ke-4.
Saraf radial (C5-C6).
Ia mengeluarkan dua cabang sensorik di bahu: saraf kulit posterior bahu dan kemudian distal saraf kulit posterior lengan bawah. Setelah bercabang, cabang motorik masuk ke kulit punggung tangan.
Saraf radial dengan demikian mempersarafi kulit lengan dengan cabang-cabang sensorik di area yang luas, yaitu saraf kutaneus posterior bahu, daerah dorsal bahu, saraf kulit posterior lengan bawah, dan daerah dorsal lengan bawah. Dua cabang saraf mempersarafi separuh radial punggung tangan.
Tabel 1.9. Saraf radial (persarafan akar C5-C8). Tinggi cabang untuk otot individu
Ini mempersarafi semua otot motorik sisi dorsal bahu dan sisi dorsal dan radial lengan bawah. Ini trisep bahu, olecranon, brachioradialis, ekstensor carpi radialis longus dan brevis, supinator, ekstensor digitorum, ekstensor jari kelingking, ekstensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, ekstensor pollicis longus dan brevis, ekstensor jari telunjuk.
Gejala kerusakan saraf radial.
1. Posisi tangan: lengan bawah pronasi, ditekuk pada sendi pergelangan tangan dan sendi jari proksimal, jari pertama ke bawah. Jika diamati secara klinis, mereka berbicara tentang lengan yang jatuh.
2. Tes melipat jari: pasien tidak dapat melipat jari yang terulur karena tangan dalam posisi palmar fleksi.
3. Tes Ekstensor: Ekstensi lengan dan sendi jari utama tidak mungkin dilakukan. Selama pengujian, jari-jari mengalami ekstensi hanya pada sendi interphalangeal karena otot lumbrical.
4. Dengan cedera di atas bagian tengah bahu (humerus), otot brachioradialis juga terpengaruh, fleksi dan supinasi terpengaruh, selain itu, otot trisep brachii dan olecranon terpengaruh, ekstensi pada siku terganggu.
Sensitivitas terganggu di lokasi cedera.
Saraf kulit medial lengan bawah adalah saraf yang panjang dan tipis. Ini memasok kulit daerah palmar dan ulnaris lengan bawah dengan cabang-cabang sensitif.
Saraf kulit medial bahu- saraf tipis yang mempersarafi kulit sisi ulnaris bahu.
Pleksus brakialis (plexus brachialis) terbentuk dari cabang anterior saraf tulang belakang C5 Th1 (Gbr. 8.3). Saraf tulang belakang, tempat pleksus brakialis terbentuk, meninggalkan kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis yang sesuai, melewati antara otot intertransversal anterior dan posterior. Cabang anterior saraf tulang belakang, saling berhubungan, mula-mula membentuk 3 batang (bundel primer) pleksus brakialis, yang menyusunnya. Gambar 8.3. Pleksus brakialis. I - bundel superior primer; II - bundel tengah primer; III - bundel bawah primer; P - bundel posterior sekunder; L—bundel luar sekunder; M - bundel internal sekunder; 1 - saraf muskulokutaneus; 2 - saraf aksila; 3 - saraf radial; 4 - saraf median; 5 - saraf ulnaris; 6 - saraf kulit bagian dalam; 7 - saraf kulit bagian dalam lengan bawah. bagian supraklavikula, yang masing-masing dihubungkan melalui cabang penghubung berwarna putih ke buku vegetatif serviks tengah atau bawah. 1. Batang atas muncul dari sambungan rami anterior saraf tulang belakang C5 dan C6. 2. Batang tengah merupakan kelanjutan dari cabang anterior saraf tulang belakang C7. 3. Batang bawah terdiri dari cabang anterior saraf tulang belakang C8, Th1 dan Th2. Batang pleksus brakialis turun di antara otot tak sama panjang anterior dan tengah di atas dan di belakang arteri subklavia dan masuk ke bagian subklavia pleksus brakialis, yang terletak di daerah fosa subklavia dan aksila. Pada tingkat subklavia, masing-masing batang (berkas primer) pleksus brakialis dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, dari mana terbentuk 3 berkas (berkas sekunder), yang membentuk bagian subklavia pleksus brakialis dan diberi nama tergantung berdasarkan lokasinya relatif terhadap arteri aksilaris (a. axillaris), yang mengelilinginya. 1. Bundel posterior dibentuk oleh perpaduan ketiga cabang posterior batang pleksus bagian supraklavikula. Di sinilah letak aksila dan saraf radial. 2. Bundel lateral terdiri dari cabang-cabang anterior yang terhubung dari batang atas dan sebagian tengah (C5 C6I, C7). Dari kumpulan ini berasal saraf muskulokutaneus dan bagian (peduncle eksternal - C7) dari saraf median. 3. Berkas medial merupakan kelanjutan dari cabang anterior berkas primer bawah; dari situ terbentuk saraf ulnaris, saraf medial kulit bahu dan lengan bawah, serta bagian dari saraf median (kaki bagian dalam - C8), yang terhubung ke kaki bagian luar (di depan arteri aksilaris), bersama-sama mereka membentuk satu batang saraf median. Saraf yang terbentuk di pleksus brakialis termasuk dalam saraf leher, korset bahu, dan lengan. Saraf leher. Cabang otot pendek (rr. musculares) yang mempersarafi otot-otot dalam ikut serta dalam persarafan leher: otot intertransversal (t. intertrasversarif); otot leher panjang (longus colli), yang memiringkan kepala ke arahnya, dan ketika kedua otot berkontraksi, memiringkannya ke depan; otot tak sama panjang anterior, tengah dan posterior (scaleni anterior, medius, posterior), yang, dengan dada tetap, miring ke samping wilayah serviks tulang belakang, dan dengan kontraksi bilateral, miringkan ke depan; jika leher terfiksasi, maka otot tak sama panjang, berkontraksi, angkat tulang rusuk ke-1 dan ke-2. Saraf korset bahu . Saraf korset brakialis dimulai dari bagian supraklavikula pleksus brakialis dan terutama berfungsi motorik. 1. Saraf subklavia (n. subclavius, C5-C6) mempersarafi otot subklavia (m. subclavius), yang bila berkontraksi, menggerakkan klavikula ke bawah dan ke medial. 2. Saraf toraks anterior (thoracales anteriores, C5-Th1) mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor (pectorales mayor et minor). Kontraksi yang pertama menyebabkan adduksi dan rotasi internal bahu, kontraksi yang kedua menyebabkan skapula bergeser ke depan dan ke bawah. 3. Saraf suprascapular (n. suprascapular, C5-C6) mempersarafi otot supraspinatus dan infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); yang pertama mendorong penculikan bahu, yang kedua memutarnya ke luar. Cabang sensorik saraf ini menginervasi sendi bahu. 4. Saraf subscapularis (subscapulars, C5-C7) mempersarafi otot subscapularis, yang memutar bahu ke dalam, dan otot teres mayor, yang memutar bahu ke dalam (pronasi), mengabduksinya kembali dan mengarah ke tubuh. 5. Saraf dada posterior (nn, toracaies posteriores): saraf dorsal skapula (n. dorsalis scapulae) dan saraf panjang dada (n. thoracalis longus, C5-C7) mempersarafi otot, kontraksi yang memastikan mobilitas skapula (yaitu levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Yang terakhir membantu mengangkat lengan di atas level horizontal. Kerusakan pada saraf posterior dada menyebabkan asimetri tulang belikat. Saat menggerakkan sendi bahu, sayap skapula di sisi yang terkena merupakan ciri khasnya. 6. Saraf torakodorsal (n. thoracodorsal, C7-C8) mempersarafi otot latissimus dorsi, yang membawa bahu ke tubuh, menariknya kembali ke garis tengah dan memutarnya ke dalam. Saraf tangan. Saraf lengan terbentuk dari kumpulan sekunder pleksus brakialis. Saraf aksila dan radial terbentuk dari fasikula longitudinal posterior, dan saraf muskulokutaneus serta pedikel eksternal nervus medianus terbentuk dari fasikula sekunder eksternal; dari bundel internal sekunder - saraf ulnaris, pedikel internal saraf median dan saraf kulit medial bahu dan lengan bawah. 1. Saraf aksila (n. axillaris, C5-C7) - campuran; mempersarafi otot deltoid (t. deltoideus), yang bila berkontraksi, menarik bahu ke tingkat horizontal dan menariknya ke belakang atau ke depan, serta otot teres minor (t. teres minor), yang memutar bahu ke luar. Cabang sensorik dari saraf aksilaris adalah saraf kulit luar superior bahu (n. cutaneus brachii lateralis superior) - mempersarafi kulit di atas otot deltoid, serta kulit permukaan luar dan sebagian posterior bahu atas (Gbr. 8.4). Ketika saraf aksila rusak, lengan menggantung seperti cambuk, dan tidak mungkin menggerakkan bahu ke samping ke depan atau ke belakang. 2. Saraf radial (n. radialis, C7 sebagian C6, C8, Th1) - campuran; tetapi sebagian besar bersifat motorik, terutama mempersarafi otot ekstensor lengan bawah - otot trisep brachii (triceps brachii) dan otot ulnaris (apponens), ekstensor tangan dan jari - ekstensor radial panjang dan pendek pada pergelangan tangan (t. ekstensor carpi radialis longus et brevis) dan ekstensor digitorum (extensor digitorum), supinator lengan bawah (supinator), otot brachioradialis (brachioradialis), yang terlibat dalam fleksi dan pronasi lengan bawah, serta otot-otot yang melingkari ibu jari (tt. abductor pollicis longus et brevis), ekstensor ibu jari pendek dan panjang (t. extensor pollicis brevis et longus), ekstensor jari telunjuk (t. extensor indicis). Serabut sensitif saraf radial membentuk cabang kulit posterior bahu (n. cutaneus brachii posteriores), yang memberikan kepekaan pada permukaan posterior bahu; saraf kulit lateral bawah bahu (n. cutaneus brachii lateralis inferior), yang mempersarafi kulit bagian luar bawah bahu, dan saraf kulit posterior lengan bawah (n. cutaneus antebrachii posterior), yang menentukan sensitivitas permukaan posterior lengan bawah, serta cabang superfisial (ramus superfisialis) , berpartisipasi dalam persarafan punggung tangan, serta permukaan posterior jari I, II dan setengah jari III (Gbr. 8.4 , Gambar 8.5). Beras. 8.4. Persarafan kulit permukaan tangan (a - dorsal, b - ventral). I - saraf aksilaris (cabangnya adalah saraf kulit luar bahu); 2 - saraf radial (saraf kulit posterior bahu dan saraf kulit posterior lengan bawah); 3 - saraf muskulokutaneus (saraf kulit luar lengan bawah); 4 - saraf kulit bagian dalam lengan bawah; 5 - saraf kulit bagian dalam bahu; 6 - saraf supraklavikula. Beras. 8.5. Persarafan kulit tangan. 1 - saraf radial, 2 - saraf median; 3 - saraf ulnaris; 4 - saraf luar lengan bawah (cabang saraf muskulokutaneus); 5 - saraf kulit bagian dalam lengan bawah. Beras. 8.6. Tangan terkulai karena kerusakan saraf radial. Beras. 8.7. Tes penyebaran telapak tangan dan jari untuk lesi pada saraf radial kanan. Di sisi yang sakit, jari-jari yang tertekuk “meluncur” di sepanjang telapak tangan yang sehat. Sebuah ciri khas lesi pada saraf radial adalah tangan terkulai dalam posisi pronasi (Gbr. 8.6). Karena paresis atau kelumpuhan otot-otot yang sesuai, ekstensi tangan, jari tangan dan ibu jari, serta supinasi tangan dengan lengan bawah yang terentang tidak mungkin dilakukan; refleks periosteal karporadial berkurang atau tidak timbul. Pada kasus kerusakan saraf radial yang tinggi, ekstensi lengan bawah juga terganggu akibat kelumpuhan otot trisep brachii, sedangkan refleks tendon dari otot trisep brachii tidak timbul. Jika Anda meletakkan telapak tangan di samping satu sama lain dan kemudian mencoba memisahkannya, maka pada sisi lesi saraf radial, jari-jari tidak lurus, meluncur di sepanjang permukaan palmar tangan yang sehat (Gbr. 8.7). Saraf radial sangat rentan; dalam hal frekuensi lesi traumatis, saraf ini menempati urutan pertama di antara semua saraf tepi. Kerusakan saraf radial sering terjadi terutama pada patah tulang bahu. Seringkali penyebab kerusakan saraf radial juga infeksi atau keracunan, termasuk keracunan alkohol kronis. 3. Saraf muskulokutaneus (n. musculocutaneus, C5-C6) - campuran; serat motorik mempersarafi otot biceps brachii, yang melenturkan lengan pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang tertekuk, serta otot brachialis, yang terlibat dalam fleksi lengan bawah, dan otot coracobrachial, yang mendorong pengangkatan bahu ke arah anterior serat saraf muskulokutaneus membentuk cabangnya - saraf kulit eksternal lengan bawah (n. cutaneus antebrachii lateralis), yang memberikan kepekaan pada kulit sisi radial lengan bawah hingga ketinggian ibu jari rusak, fleksi lengan bawah terganggu. terdeteksi terutama dengan jelas dengan lengan bawah yang terlentang, karena fleksi lengan bawah yang pronasi dimungkinkan karena saraf radial yang dipersarafi. otot brakioradialis (t.brachioradialis). Ciri lainnya adalah hilangnya refleks tendon dari otot bisep brachii, yang mengangkat bahu ke anterior. Gangguan sensorik dapat dideteksi pada sisi luar lengan bawah (Gbr. 8.4). 4. Saraf medianus (hal. medianus) - campuran; terbentuk dari bagian serat berkas medial dan lateral pleksus brakialis. Pada tingkat bahu, saraf median tidak bercabang. Cabang otot (rami muskularis) yang memanjang dari lengan bawah dan tangan mempersarafi pronator teres (pronator teres), yang mempronasi lengan bawah dan mendorong fleksinya. Fleksor karpi radialis radial (flexor carpi radialis), bersama dengan fleksi pergelangan tangan, mengabduksi tangan ke sisi radial dan berpartisipasi dalam fleksi lengan bawah. Otot palmaris longus meregangkan aponeurosis palmar dan terlibat dalam fleksi tangan dan lengan bawah. Fleksor superfisial jari (t. digitorum superfisialis) membengkokkan falang tengah jari II-V dan berpartisipasi dalam fleksi tangan. Di sepertiga atas lengan bawah, cabang palmar saraf medianus (ramus palmaris n. mediant) berangkat dari saraf medianus. Ia lewat di depan septum interoseus antara fleksor pollicis longus dan fleksor digitorum profundus dan mempersarafi fleksor pollicis longus, yang melenturkan falang kuku ibu jari; bagian dari fleksor dalam jari (yaitu fleksor digitorum profundus), yang melenturkan kuku dan falang tengah jari II-III dan tangan; pronator persegi (pronator quadratus), pronasi lengan bawah dan tangan. Pada tingkat pergelangan tangan, saraf median dibagi menjadi 3 saraf digital palmar umum (digitaks palmares communes) dan saraf digital palmar sendiri yang memanjang darinya (digitaks palmares proprii). Mereka mempersarafi otot penculik pollicis brevis, otot lawan policis, otot fleksor pollicis brevis dan otot lumbrical I-11 (mm. lumbricales). Serabut sensitif nervus medianus mempersarafi kulit pada daerah sendi pergelangan tangan (permukaan anteriornya), eminensia ibu jari (thenar), jari I, I, III dan sisi radial jari IV, serta sebagai permukaan punggung falang tengah dan distal jari II dan III ( Gambar 8.5). Kerusakan pada saraf median ditandai dengan pelanggaran kemampuan untuk menentang ibu jari dengan yang lain, sedangkan otot-otot ibu jari mengalami atrofi seiring waktu. Jempol dalam kasus seperti itu berakhir pada bidang yang sama dengan yang lain. Akibatnya, telapak tangan mengambil bentuk khas dari lesi saraf median, yang dikenal sebagai “tangan monyet” (Gambar 8.8a). Jika saraf median terpengaruh setinggi bahu, terjadi gangguan pada semua fungsi tergantung kondisinya. Untuk mengidentifikasi gangguan fungsi saraf medianus, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut: a) pada saat mencoba mengepalkan tangan, jari I, II dan sebagian III tetap lurus (Gbr. 8.86); jika telapak tangan ditekan ke meja, maka gerakan menggaruk dengan kuku jari telunjuk tidak mungkin dilakukan; c) untuk memegang selembar kertas di antara ibu jari dan jari telunjuk karena ibu jari tidak dapat ditekuk, pasien mendekatkan ibu jari yang telah diluruskan ke jari telunjuk - tes ibu jari. Karena mengandung saraf median jumlah besar serabut otonom, bila rusak, gangguan trofik biasanya diucapkan dan lebih sering dibandingkan bila saraf lainnya rusak, kausalgia berkembang, bermanifestasi dalam bentuk nyeri tajam, terbakar, dan menyebar. Beras. 8.8. Kerusakan pada saraf median. a - "tangan monyet"; b - saat tangan mengepal, jari I dan II tidak menekuk. 5. Saraf ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - campuran; itu dimulai di fossa aksilaris dari bundel medial pleksus brakialis, turun sejajar dengan aksila dan kemudian arteri brakialis dan menuju ke kondilus internal humerus dan pada tingkat bagian distal bahu melewati alur dari saraf ulnaris (sulcus nervi ulnaris). Di sepertiga atas lengan bawah, cabang memanjang dari saraf ulnaris ke otot-otot berikut: fleksor karpi ulnaris, fleksor karpi ulnaris, otot fleksor dan adduktor; bagian medial fleksor dalam jari (yaitu fleksor digitorum profundus), yang melenturkan falang kuku jari IV dan V. Di sepertiga tengah lengan bawah, cabang palmar kulit (ramus cutaneus palmaris) berangkat dari saraf ulnaris, mempersarafi kulit sisi medial telapak tangan di daerah eminensia jari kelingking (hipotenar). Pada perbatasan antara sepertiga tengah dan bawah lengan bawah, cabang dorsal tangan (ramus dorsalis manus) dan cabang palmar tangan (ramus volaris manus) dipisahkan dari saraf ulnaris. Cabang pertama ini sensitif, menuju ke punggung tangan, kemudian bercabang menjadi saraf punggung jari (digitales dorsales), yang berakhir di kulit permukaan punggung jari V dan IV serta ulnaris. sisi jari III, sedangkan syaraf jari V mencapai ruas kuku, dan sisanya hanya mencapai ruas tengah. Cabang kedua dicampur; bagian motoriknya diarahkan ke permukaan palmar tangan dan setinggi tulang pisiformis terbagi menjadi cabang superfisial dan dalam. Cabang superfisial mempersarafi otot palmaris pendek, yang menarik kulit ke aponeurosis palmar; kemudian dibagi menjadi saraf jari palmar umum dan saraf jari palmar kanan (digitales pa/mares communis et proprii). Saraf digital komunis menginervasi permukaan palmar jari keempat dan sisi medial falang tengah dan terminalnya, serta bagian belakang falang kuku jari kelima. Cabang dalam menembus jauh ke dalam telapak tangan, menuju ke sisi radial tangan dan mempersarafi otot-otot berikut: otot adduktor policis, adduktor digiti minim f, phalanx fleksor jari kelima, otot yang berlawanan dengan jari V ( yaitu opponens digiti minimi) - membawa jari kelingking ke garis tengah tangan dan menentangnya; kepala dalam dari fleksor pollicis pendek (t. flexor pollicis brevis); otot vermiform (tm. lumbricales), otot yang melenturkan otot utama dan memanjangkan falang tengah dan kuku jari II dan IV; otot interoseus palmar dan punggung (t. interossei palmales et dorsales), melenturkan falang utama dan sekaligus merentangkan falang lain dari jari II-V, serta jari penculik II dan IV dari jari tengah (III) dan adduktor II, Jari IV dan V ke tengah. Serabut sensitif saraf ulnaris menginervasi kulit tepi ulnaris tangan, permukaan belakang jari kelima dan sebagian jari keempat, dan permukaan palmar jari kelima, keempat, dan sebagian jari ketiga (Gbr. 8.4, 8.5). Dalam kasus kerusakan saraf ulnaris akibat berkembangnya atrofi otot interoseus , serta hiperekstensi jari-jari utama dan fleksi sisa jari-jari, terbentuklah tangan berbentuk cakar, mengingatkan pada cakar burung (Gbr. 8.9a). Untuk mengetahui tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut: a) pada saat mencoba mengepalkan tangan, jari V, IV dan sebagian III tidak cukup ditekuk (Gbr. 8.96); b) gerakan menggaruk dengan kuku kelingking dengan telapak tangan ditekan kuat ke meja tidak berhasil; c) jika telapak tangan terletak di atas meja, maka gagal merentangkan dan menyatukan jari-jari; d) pasien tidak dapat memegang secarik kertas di antara jari telunjuk dan ibu jari yang diluruskan. Untuk menahannya, pasien perlu menekuk tulang jari terminal ibu jari dengan tajam (Gbr. 8.10). 6. Saraf internal kulit bahu (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensitif, berasal dari fasikula medial pleksus brakialis, setinggi fossa aksila memiliki hubungan dengan cabang kulit luar (rr. cutani laterales ) saraf toraks II dan III ( hal. thoracales) dan mempersarafi kulit permukaan medial bahu hingga sendi siku (Gbr. 8.4. Tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris: tangan berbentuk cakar (a), bila tangan mengepal, jari kelima dan keempat tidak ditekuk (b) Rns. 8.10. Pada tangan kanan, penekanan pada selembar kertas hanya dapat dilakukan dengan ibu jari diluruskan karena otot adduktornya, dipersarafi. oleh saraf ulnaris (tanda kerusakan saraf medianus). Di sebelah kiri, dilakukan penekanan pada potongan kertas karena otot fleksor yang dipersarafi oleh saraf median ibu jari (tanda kerusakan saraf ulnaris). 7. Saraf internal kulit lengan bawah (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensitif, berasal dari berkas medial pleksus brakialis, di fossa aksila terletak di sebelah saraf ulnaris, turun sepanjang bahu ke dalam alur medial otot bisepnya, mempersarafi kulit permukaan bagian dalam lengan bawah (Gbr. 8.4). Sindrom lesi pleksus brakialis. Seiring dengan kerusakan terisolasi pada saraf individu yang muncul dari pleksus brakialis, kerusakan pada pleksus itu sendiri mungkin terjadi. Kerusakan pada pleksus disebut pleksopati. Faktor etiologi kerusakan pleksus brakialis adalah luka tembak pada daerah supra dan subklavia, patah tulang klavikula, tulang rusuk pertama, periostitis tulang rusuk pertama, dislokasi humerus. Kadang-kadang pleksus terpengaruh karena peregangannya yang berlebihan, ketika lengan ditarik ke belakang dengan cepat dan kuat. Kerusakan pleksus juga mungkin terjadi pada posisi kepala diputar ke arah berlawanan dan tangan diletakkan di belakang kepala. Plexopati brakialis dapat diamati pada bayi baru lahir karena cedera traumatis selama persalinan yang rumit. Kerusakan pada pleksus brakialis juga dapat disebabkan oleh membawa beban berat di bahu atau punggung, terutama dengan keracunan umum dengan alkohol, timah, dll. Penyebab kompresi pleksus dapat berupa aneurisma arteri subklavia, tambahan serviks. tulang rusuk, hematoma, abses dan tumor di daerah supra dan subklavia. Plexopati brakialis total menyebabkan kelumpuhan lembek semua otot korset bahu dan lengan, sementara hanya kemampuan untuk "mengangkat korset bahu" yang dapat dipertahankan karena fungsi otot trapezius yang dipertahankan, yang dipersarafi oleh saraf kranial aksesori dan cabang posterior saraf serviks dan dada. Menurut struktur anatomi Pleksus brakialis memiliki sindrom kerusakan yang berbeda pada batangnya (bundel primer) dan bundel (bundel sekunder). Sindrom kerusakan pada batang (bundel primer) pleksus brakialis terjadi ketika bagian supraklavikula rusak, dan sindrom kerusakan pada batang atas, tengah dan bawah dapat dibedakan. I. Sindrom kerusakan pada batang atas pleksus brakialis (yang disebut pleksopati brakialis atas Erb-Duchenne>
Pleksus brakialis (plexus brachialis) terbentuk dari cabang anterior saraf tulang belakang C5 Th1 (Gbr. 8.3). Saraf tulang belakang, tempat pleksus brakialis terbentuk, meninggalkan kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis yang sesuai, melewati antara otot intertransversal anterior dan posterior. Cabang anterior saraf tulang belakang, saling berhubungan, mula-mula membentuk 3 batang (bundel primer) pleksus brakialis, yang menyusunnya. Gambar 8.3. Pleksus brakialis. I - bundel superior primer; II - bundel tengah primer; III - bundel bawah primer; P - bundel posterior sekunder; L—bundel luar sekunder; M - bundel internal sekunder; 1 - saraf muskulokutaneus; 2 - saraf aksila; 3 - saraf radial; 4 - saraf median; 5 - saraf ulnaris; 6 - saraf kulit bagian dalam; 7 - saraf kulit bagian dalam lengan bawah. bagian supraklavikula, yang masing-masing dihubungkan melalui cabang penghubung berwarna putih ke buku vegetatif serviks tengah atau bawah. 1. Batang atas muncul dari sambungan rami anterior saraf tulang belakang C5 dan C6. 2. Batang tengah merupakan kelanjutan dari cabang anterior saraf tulang belakang C7. 3. Batang bawah terdiri dari cabang anterior saraf tulang belakang C8, Th1 dan Th2. Batang pleksus brakialis turun di antara otot tak sama panjang anterior dan tengah di atas dan di belakang arteri subklavia dan masuk ke bagian subklavia pleksus brakialis, yang terletak di daerah fosa subklavia dan aksila. Pada tingkat subklavia, masing-masing batang (berkas primer) pleksus brakialis dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, dari mana terbentuk 3 berkas (berkas sekunder), yang membentuk bagian subklavia pleksus brakialis dan diberi nama tergantung berdasarkan lokasinya relatif terhadap arteri aksilaris (a. axillaris), yang mengelilinginya. 1. Bundel posterior dibentuk oleh perpaduan ketiga cabang posterior batang pleksus bagian supraklavikula. Saraf aksila dan radial dimulai dari sana. 2. Bundel lateral terdiri dari cabang-cabang anterior yang terhubung dari batang atas dan sebagian tengah (C5 C6I, C7). Dari kumpulan ini berasal saraf muskulokutaneus dan bagian (peduncle eksternal - C7) dari saraf median. 3. Berkas medial merupakan kelanjutan dari cabang anterior berkas primer bawah; dari situ terbentuk saraf ulnaris, saraf medial kulit bahu dan lengan bawah, serta bagian dari saraf median (kaki bagian dalam - C8), yang terhubung ke kaki bagian luar (di depan arteri aksilaris), bersama-sama mereka membentuk satu batang saraf median. Saraf yang terbentuk di pleksus brakialis termasuk dalam saraf leher, korset bahu, dan lengan. Saraf leher. Cabang otot pendek (rr. musculares) yang mempersarafi otot-otot dalam ikut serta dalam persarafan leher: otot intertransversal (t. intertrasversarif); otot leher panjang (longus colli), yang memiringkan kepala ke arahnya, dan ketika kedua otot berkontraksi, memiringkannya ke depan; otot tak sama panjang anterior, tengah dan posterior (t. scaleni anterior, medius, posterior), yang, dengan dada tetap, memiringkan tulang belakang leher ke samping, dan dengan kontraksi bilateral, memiringkannya ke depan; jika leher terfiksasi, maka otot tak sama panjang, berkontraksi, angkat tulang rusuk ke-1 dan ke-2. Saraf korset bahu. Saraf korset brakialis dimulai dari bagian supraklavikula pleksus brakialis dan terutama berfungsi motorik. 1. Saraf subklavia (n. subclavius, C5-C6) mempersarafi otot subklavia (m. subclavius), yang bila berkontraksi, menggerakkan klavikula ke bawah dan ke medial. 2. Saraf toraks anterior (thoracales anteriores, C5-Th1) mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor (pectorales mayor et minor). Kontraksi yang pertama menyebabkan adduksi dan rotasi internal bahu, kontraksi yang kedua menyebabkan skapula bergeser ke depan dan ke bawah. 3. Saraf suprascapular (n. suprascapular, C5-C6) mempersarafi otot supraspinatus dan infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); yang pertama mendorong penculikan bahu, yang kedua memutarnya ke luar. Cabang sensorik saraf ini menginervasi sendi bahu. 4. Saraf subscapularis (subscapulars, C5-C7) mempersarafi otot subscapularis, yang memutar bahu ke dalam, dan otot teres mayor, yang memutar bahu ke dalam (pronasi), mengabduksinya kembali dan mengarah ke tubuh. 5. Saraf dada posterior (nn, toracaies posteriores): saraf dorsal skapula (n. dorsalis scapulae) dan saraf panjang dada (n. thoracalis longus, C5-C7) mempersarafi otot, kontraksi yang memastikan mobilitas skapula (yaitu levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Yang terakhir membantu mengangkat lengan di atas level horizontal. Kerusakan pada saraf posterior dada menyebabkan asimetri tulang belikat. Saat menggerakkan sendi bahu, sayap skapula di sisi yang terkena merupakan ciri khasnya. 6. Saraf torakodorsal (n. thoracodorsal, C7-C8) mempersarafi otot latissimus dorsi, yang membawa bahu ke tubuh, menariknya kembali ke garis tengah dan memutarnya ke dalam. Saraf tangan. Saraf lengan terbentuk dari kumpulan sekunder pleksus brakialis. Saraf aksila dan radial terbentuk dari fasikula longitudinal posterior, dan saraf muskulokutaneus serta pedikel eksternal nervus medianus terbentuk dari fasikula sekunder eksternal; dari bundel internal sekunder - saraf ulnaris, pedikel internal saraf median dan saraf kulit medial bahu dan lengan bawah. 1. Saraf aksila (n. axillaris, C5-C7) - campuran; mempersarafi otot deltoid (t. deltoideus), yang bila berkontraksi, menarik bahu ke tingkat horizontal dan menariknya ke belakang atau ke depan, serta otot teres minor (t. teres minor), yang memutar bahu ke luar. Cabang sensitif saraf aksilaris - saraf kulit luar superior bahu (n. cutaneus brachii lateralis superior) - mempersarafi kulit di atas otot deltoid, serta kulit permukaan luar dan sebagian posterior bagian atas. bahu (Gbr. 8.4). Ketika saraf aksila rusak, lengan menggantung seperti cambuk, dan tidak mungkin menggerakkan bahu ke samping ke depan atau ke belakang. 2. Saraf radial (n. radialis, C7 sebagian C6, C8, Th1) - campuran; tetapi sebagian besar bersifat motorik, terutama mempersarafi otot ekstensor lengan bawah - otot trisep brachii (triceps brachii) dan otot ulnaris (apponens), ekstensor tangan dan jari - ekstensor radial panjang dan pendek pada pergelangan tangan (t. ekstensor carpi radialis longus et brevis) dan ekstensor digitorum (extensor digitorum), supinator lengan bawah (supinator), otot brachioradialis (brachioradialis), yang terlibat dalam fleksi dan pronasi lengan bawah, serta otot-otot yang melingkari ibu jari (tt. abductor pollicis longus et brevis), ekstensor ibu jari pendek dan panjang (t. extensor pollicis brevis et longus), ekstensor jari telunjuk (t. extensor indicis). Serabut sensitif saraf radial membentuk cabang kulit posterior bahu (n. cutaneus brachii posteriores), yang memberikan kepekaan pada permukaan posterior bahu; saraf kulit lateral bawah bahu (n. cutaneus brachii lateralis inferior), yang mempersarafi kulit bagian luar bawah bahu, dan saraf kulit posterior lengan bawah (n. cutaneus antebrachii posterior), yang menentukan sensitivitas permukaan posterior lengan bawah, serta cabang superfisial (ramus superfisialis) , berpartisipasi dalam persarafan punggung tangan, serta permukaan posterior jari I, II dan setengah jari III (Gbr. 8.4 , Gambar 8.5). Beras. 8.4. Persarafan kulit permukaan tangan (a - dorsal, b - ventral). I - saraf aksilaris (cabangnya adalah saraf kulit luar bahu); 2 - saraf radial (saraf kulit posterior bahu dan saraf kulit posterior lengan bawah); 3 - saraf muskulokutaneus (saraf kulit luar lengan bawah); 4 - saraf kulit bagian dalam lengan bawah; 5 - saraf kulit bagian dalam bahu; 6 - saraf supraklavikula. Beras. 8.5. Persarafan kulit tangan. 1 - saraf radial, 2 - saraf median; 3 - saraf ulnaris; 4 - saraf luar lengan bawah (cabang saraf muskulokutaneus); 5 - saraf kulit bagian dalam lengan bawah. Beras. 8.6. Tangan terkulai karena kerusakan saraf radial. Beras. 8.7. Tes penyebaran telapak tangan dan jari untuk lesi pada saraf radial kanan. Di sisi yang sakit, jari-jari yang tertekuk “meluncur” di sepanjang telapak tangan yang sehat. Tanda khas kerusakan saraf radial adalah tangan terkulai dalam posisi pronasi (Gbr. 8.6). Karena paresis atau kelumpuhan otot-otot yang sesuai, ekstensi tangan, jari tangan dan ibu jari, serta supinasi tangan dengan lengan bawah yang terentang tidak mungkin dilakukan; refleks periosteal karporadial berkurang atau tidak timbul. Pada kasus kerusakan saraf radial yang tinggi, ekstensi lengan bawah juga terganggu akibat kelumpuhan otot trisep brachii, sedangkan refleks tendon dari otot trisep brachii tidak timbul. Jika Anda meletakkan telapak tangan di samping satu sama lain dan kemudian mencoba memisahkannya, maka pada sisi lesi saraf radial, jari-jari tidak lurus, meluncur di sepanjang permukaan palmar tangan yang sehat (Gbr. 8.7). Saraf radial sangat rentan; dalam hal frekuensi lesi traumatis, saraf ini menempati urutan pertama di antara semua saraf tepi. Kerusakan saraf radial sering terjadi terutama pada patah tulang bahu. Seringkali penyebab kerusakan saraf radial juga infeksi atau keracunan, termasuk keracunan alkohol kronis. 3. Saraf muskulokutaneus (n. musculocutaneus, C5-C6) - campuran; serat motorik mempersarafi otot biceps brachii, yang melenturkan lengan pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang tertekuk, serta otot brachialis, yang terlibat dalam fleksi lengan bawah, dan otot coracobrachial, yang mendorong pengangkatan bahu ke arah anterior serat saraf muskulokutaneus membentuk cabangnya - saraf kulit eksternal lengan bawah (n. cutaneus antebrachii lateralis), yang memberikan kepekaan pada kulit sisi radial lengan bawah hingga ketinggian ibu jari rusak, fleksi lengan bawah terganggu. terdeteksi terutama dengan jelas dengan lengan bawah yang terlentang, karena fleksi lengan bawah yang pronasi dimungkinkan karena otot brachioradialis yang dipersarafi oleh saraf radial (yang disebut brachioradialis). otot bisep brachii juga merupakan ciri khas, mengangkat bahu ke arah anterior. Gangguan sensitivitas dapat dideteksi pada sisi luar lengan bawah. 8.4). 4. Saraf medianus (hal. medianus) - campuran; terbentuk dari bagian serat berkas medial dan lateral pleksus brakialis. Pada tingkat bahu, saraf median tidak bercabang. Cabang otot (rami muskularis) yang memanjang dari lengan bawah dan tangan mempersarafi pronator teres (pronator teres), yang mempronasi lengan bawah dan mendorong fleksinya. Fleksor karpi radialis radial (flexor carpi radialis), bersama dengan fleksi pergelangan tangan, mengabduksi tangan ke sisi radial dan berpartisipasi dalam fleksi lengan bawah. Otot palmaris longus meregangkan aponeurosis palmar dan terlibat dalam fleksi tangan dan lengan bawah. Fleksor superfisial jari (t. digitorum superfisialis) membengkokkan falang tengah jari II-V dan berpartisipasi dalam fleksi tangan. Di sepertiga atas lengan bawah, cabang palmar saraf medianus (ramus palmaris n. mediant) berangkat dari saraf medianus. Ia lewat di depan septum interoseus antara fleksor pollicis longus dan fleksor digitorum profundus dan mempersarafi fleksor pollicis longus, yang melenturkan falang kuku ibu jari; bagian dari fleksor dalam jari (yaitu fleksor digitorum profundus), yang melenturkan kuku dan falang tengah jari II-III dan tangan; pronator persegi (pronator quadratus), pronasi lengan bawah dan tangan. Pada tingkat pergelangan tangan, saraf median dibagi menjadi 3 saraf digital palmar umum (digitaks palmares communes) dan saraf digital palmar sendiri yang memanjang darinya (digitaks palmares proprii). Mereka mempersarafi otot penculik pollicis brevis, otot lawan policis, otot fleksor pollicis brevis dan otot lumbrical I-11 (mm. lumbricales). Serabut sensitif nervus medianus mempersarafi kulit pada daerah sendi pergelangan tangan (permukaan anteriornya), eminensia ibu jari (thenar), jari I, I, III dan sisi radial jari IV, serta sebagai permukaan punggung falang tengah dan distal jari II dan III ( Gambar 8.5). Kerusakan pada saraf median ditandai dengan pelanggaran kemampuan untuk menentang ibu jari dengan yang lain, sedangkan otot-otot ibu jari mengalami atrofi seiring waktu. Jempol dalam kasus seperti itu berakhir pada bidang yang sama dengan yang lain. Akibatnya, telapak tangan mengambil bentuk khas dari lesi saraf median, yang dikenal sebagai “tangan monyet” (Gambar 8.8a). Jika saraf median terpengaruh setinggi bahu, terjadi gangguan pada semua fungsi tergantung kondisinya. Untuk mengidentifikasi gangguan fungsi saraf medianus, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut: a) pada saat mencoba mengepalkan tangan, jari I, II dan sebagian III tetap lurus (Gbr. 8.86); jika telapak tangan ditekan ke meja, maka gerakan menggaruk dengan kuku jari telunjuk tidak mungkin dilakukan; c) untuk memegang selembar kertas di antara ibu jari dan jari telunjuk karena ibu jari tidak dapat ditekuk, pasien mendekatkan ibu jari yang telah diluruskan ke jari telunjuk - tes ibu jari. Karena saraf medianus mengandung sejumlah besar serabut otonom, bila rusak, gangguan trofik biasanya diucapkan dan lebih sering dibandingkan bila saraf lainnya rusak, kausalgia berkembang, bermanifestasi dalam bentuk sensasi terbakar yang tajam. nyeri yang menyebar. Beras. 8.8. Kerusakan pada saraf median. a - "tangan monyet"; b - saat tangan mengepal, jari I dan II tidak menekuk. 5. Saraf ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - campuran; itu dimulai di fossa aksilaris dari bundel medial pleksus brakialis, turun sejajar dengan aksila dan kemudian arteri brakialis dan menuju ke kondilus internal humerus dan pada tingkat bagian distal bahu melewati alur dari saraf ulnaris (sulcus nervi ulnaris). Di sepertiga atas lengan bawah, cabang memanjang dari saraf ulnaris ke otot-otot berikut: fleksor karpi ulnaris, fleksor karpi ulnaris, otot fleksor dan adduktor; bagian medial fleksor dalam jari (yaitu fleksor digitorum profundus), yang melenturkan falang kuku jari IV dan V. Di sepertiga tengah lengan bawah, cabang palmar kulit (ramus cutaneus palmaris) berangkat dari saraf ulnaris, mempersarafi kulit sisi medial telapak tangan di daerah eminensia jari kelingking (hipotenar). Pada perbatasan antara sepertiga tengah dan bawah lengan bawah, cabang dorsal tangan (ramus dorsalis manus) dan cabang palmar tangan (ramus volaris manus) dipisahkan dari saraf ulnaris. Cabang pertama ini sensitif, menuju ke punggung tangan, kemudian bercabang menjadi saraf punggung jari (digitales dorsales), yang berakhir di kulit permukaan punggung jari V dan IV serta ulnaris. sisi jari III, sedangkan syaraf jari V mencapai ruas kuku, dan sisanya hanya mencapai ruas tengah. Cabang kedua dicampur; bagian motoriknya diarahkan ke permukaan palmar tangan dan setinggi tulang pisiformis terbagi menjadi cabang superfisial dan dalam. Cabang superfisial menginervasi otot palmaris pendek, yang menarik kulit ke aponeurosis palmar; kemudian dibagi menjadi saraf jari palmar umum dan saraf jari palmar kanan (hal. digitales pa/mares communis et proprii). Saraf digital komunis menginervasi permukaan palmar jari keempat dan sisi medial falang tengah dan terminalnya, serta bagian belakang falang kuku jari kelima. Cabang dalam menembus jauh ke dalam telapak tangan, menuju ke sisi radial tangan dan mempersarafi otot-otot berikut: otot adduktor policis, adduktor digiti minim f, phalanx fleksor jari kelima, otot yang berlawanan dengan jari V ( yaitu opponens digiti minimi) - ia membawa jari kelingking ke garis tengah tangan dan menentangnya; kepala dalam dari fleksor pollicis pendek (t. flexor pollicis brevis); otot vermiform (tm. lumbricales), otot yang melenturkan otot utama dan memanjangkan falang tengah dan kuku jari II dan IV; otot interoseus palmar dan punggung (t. interossei palmales et dorsales), melenturkan falang utama dan sekaligus merentangkan falang lain dari jari II-V, serta jari penculik II dan IV dari jari tengah (III) dan adduktor II, Jari IV dan V ke tengah. Serabut sensitif saraf ulnaris menginervasi kulit tepi ulnaris tangan, permukaan belakang jari kelima dan sebagian jari keempat, dan permukaan palmar jari kelima, keempat, dan sebagian jari ketiga (Gbr. 8.4, 8.5). Dalam kasus kerusakan pada saraf ulnaris, karena berkembangnya atrofi otot-otot interoseus, serta hiperekstensi otot-otot utama dan fleksi falang jari-jari yang tersisa, tangan berbentuk cakar terbentuk, mengingatkan pada cakar burung (Gbr. .8.9a). Untuk mengetahui tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut: a) pada saat mencoba mengepalkan tangan, jari V, IV dan sebagian III tidak cukup ditekuk (Gbr. 8.96); b) gerakan menggaruk dengan kuku kelingking dengan telapak tangan ditekan kuat ke meja tidak berhasil; c) jika telapak tangan terletak di atas meja, maka gagal merentangkan dan menyatukan jari-jari; d) pasien tidak dapat memegang secarik kertas di antara jari telunjuk dan ibu jari yang diluruskan. Untuk menahannya, pasien perlu menekuk tulang jari terminal ibu jari dengan tajam (Gbr. 8.10). 6. Saraf internal kulit bahu (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensitif, berasal dari fasikula medial pleksus brakialis, setinggi fossa aksila memiliki hubungan dengan cabang kulit luar (rr. cutani laterales ) saraf toraks II dan III ( hal. thoracales) dan mempersarafi kulit permukaan medial bahu hingga sendi siku (Gbr. 8.4. Tanda-tanda kerusakan saraf ulnaris: tangan berbentuk cakar (a), bila tangan mengepal, jari kelima dan keempat tidak ditekuk (b) . Rns. 8.10. Tes jempol. Di tangan kanan, menekan selembar kertas hanya dapat dilakukan dengan ibu jari yang diluruskan karena otot adduktornya, yang dipersarafi oleh saraf ulnaris (tanda kerusakan pada saraf medianus). Di sebelah kiri, penekanan pada potongan kertas dilakukan karena otot fleksor panjang ibu jari yang dipersarafi oleh saraf medianus (tanda kerusakan saraf ulnaris). 7. Saraf internal kulit lengan bawah (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensitif, muncul dari kumpulan medial pleksus brakialis, terletak di fossa aksila di sebelah saraf ulnaris, turun di sepanjang bahu di alur medial otot bisepnya, mempersarafi kulit bagian dalam permukaan bawah lengan bawah (Gbr. 8.4). Sindrom lesi pleksus brakialis. Seiring dengan kerusakan terisolasi pada saraf individu yang muncul dari pleksus brakialis, kerusakan pada pleksus itu sendiri mungkin terjadi. Kerusakan pada pleksus disebut pleksopati. Faktor etiologi kerusakan pleksus brakialis adalah luka tembak pada daerah supra dan subklavia, patah tulang klavikula, tulang rusuk pertama, periostitis tulang rusuk pertama, dislokasi humerus. Kadang-kadang pleksus terpengaruh karena peregangannya yang berlebihan, ketika lengan ditarik ke belakang dengan cepat dan kuat. Kerusakan pleksus juga mungkin terjadi pada posisi kepala diputar ke arah berlawanan dan tangan diletakkan di belakang kepala. Plexopati brakialis dapat diamati pada bayi baru lahir karena cedera traumatis selama persalinan yang rumit. Kerusakan pada pleksus brakialis juga dapat disebabkan oleh membawa beban berat di bahu atau punggung, terutama dengan keracunan umum dengan alkohol, timah, dll. Penyebab kompresi pleksus dapat berupa aneurisma arteri subklavia, tambahan serviks. tulang rusuk, hematoma, abses dan tumor di daerah supra dan subklavia. Plexopati brakialis total menyebabkan kelumpuhan lembek pada semua otot korset bahu dan lengan, sementara hanya kemampuan untuk "mengangkat korset bahu" yang dapat dipertahankan karena fungsi otot trapezius yang dipertahankan, yang dipersarafi oleh saraf kranial aksesori dan saraf posterior. cabang saraf serviks dan toraks. Sesuai dengan struktur anatomi pleksus brakialis, terdapat berbagai sindrom kerusakan pada batangnya (bundel primer) dan bundel (bundel sekunder). Sindrom kerusakan pada batang (bundel primer) pleksus brakialis terjadi ketika bagian supraklavikula rusak, dan sindrom kerusakan pada batang atas, tengah dan bawah dapat dibedakan. I. Sindrom kerusakan pada batang atas pleksus brakialis (yang disebut plexopati brakialis superior Erb-Duchenne> terjadi bila ada kerusakan (biasanya traumatis) pada cabang anterior saraf tulang belakang leher V dan VI atau bagiannya. dari pleksus tempat saraf-saraf ini terhubung, terbentuk setelah melewati antara otot-otot tak sama panjang pada batang atas. Tempat ini terletak 2-4 cm di atas tulang selangka, kira-kira selebar satu jari di belakang otot sternokleidomastoid dan disebut titik supraklavikula Erb. Plexopati brakialis superior Erb-Duchenne ditandai dengan kombinasi tanda-tanda kerusakan pada saraf aksilaris, saraf toraks panjang, saraf toraks anterior, saraf subscapular, saraf skapula dorsal, muskulokutaneus dan sebagian saraf radial. Ditandai dengan kelumpuhan otot-otot korset bahu dan bagian proksimal lengan (otot deltoid, bisep, brakialis, brakioradialis dan supinator), abduksi bahu, fleksi dan supinasi lengan bawah terganggu. Akibatnya lengan menggantung seperti cambuk, adduksi dan pronasi, pasien tidak dapat mengangkat lengan atau mendekatkan tangan ke mulut. Jika Anda secara pasif melakukan supinasi pada lengan Anda, lengan Anda akan segera berputar ke dalam lagi. Refleks dari otot bisep dan refleks pergelangan tangan (carporadial) tidak timbul, dan hipalgesia tipe radikuler biasanya terjadi di sisi luar bahu dan lengan bawah di zona dermatom Cv-CVI. Palpasi menunjukkan nyeri di daerah titik supraklavikula Erb. Beberapa minggu setelah pleksus rusak, terjadi peningkatan pengecilan otot yang lumpuh. Plexopati brakialis Erb-Duchenne paling sering terjadi karena cedera, mungkin saja, khususnya, ketika jatuh dengan lengan terentang, ini mungkin akibat kompresi pleksus selama tinggal lama dengan lengan diletakkan di bawah kepala. Kadang-kadang muncul pada bayi baru lahir selama kelahiran patologis. 2. Sindrom kerusakan pada batang tengah pleksus brakialis terjadi bila cabang anterior saraf tulang belakang leher VII rusak. Dalam hal ini, pelanggaran ekstensi bahu, tangan dan jari merupakan ciri khasnya. Namun, otot trisep brachii, otot ekstensor pollicis, dan otot abductor pollicis longus tidak terpengaruh sepenuhnya, karena bersama dengan serabut saraf tulang belakang leher VII, serabut yang memasuki pleksus sepanjang cabang anterior V dan VI juga ikut serta. dalam persarafannya saraf tulang belakang leher. Keadaan ini merupakan tanda penting dalam diagnosis banding sindrom kerusakan pada batang tengah pleksus brakialis dan kerusakan selektif pada saraf radial. Refleks dari tendon trisep dan refleks radiokarpal (karpo-radial) tidak ditimbulkan. Gangguan sensorik terbatas pada jalur sempit hipalgesia pada punggung lengan bawah dan bagian radial punggung tangan. 3. Sindrom kerusakan pada batang bawah pleksus brakialis (plexopati brakialis inferior Dejerine-Klumpke) terjadi ketika serabut saraf yang memasuki pleksus sepanjang saraf tulang belakang servikal VIII dan toraks I rusak, dengan tanda-tanda kerusakan pada saraf ulnaris dan kulit. saraf internal bahu dan lengan bawah, serta bagian dari saraf median (peduncle internalnya). Dalam hal ini, dengan kelumpuhan Dejerine-Klyumke, terjadi kelumpuhan atau paresis otot, terutama di bagian distal lengan. Ini mempengaruhi terutama bagian ulnaris lengan bawah dan tangan, di mana gangguan sensorik dan gangguan vasomotor terdeteksi. Ekstensi dan abduksi ibu jari tidak mungkin atau sulit karena paresis otot ekstensor polisis pendek dan otot abduktor polisis, yang dipersarafi oleh saraf radial, karena impuls yang menuju otot-otot ini melewati serat-serat yang membentuk otot serviks VIII dan toraks I. sumsum tulang belakang. saraf serebral dan batang bawah pleksus brakialis. Sensasi pada lengan terganggu pada sisi medial bahu, lengan bawah dan tangan. Jika, bersamaan dengan kerusakan pada pleksus brakialis, cabang penghubung putih yang menuju ke ganglion stellata (ganglion stellatum) juga menderita, maka manifestasi sindrom Horner mungkin terjadi (penyempitan pupil, fisura palpebra, dan enophthalmos ringan. Berbeda dengan kelumpuhan gabungan saraf medianus dan ulnaris, Fungsi otot yang dipersarafi oleh pedikel luar saraf medianus dipertahankan pada sindrom batang bawah pleksus brakialis. Kelumpuhan Dejerine-Klumke paling sering terjadi karena kerusakan traumatis pada pleksus brakialis , tetapi bisa juga akibat kompresi oleh tulang rusuk serviks atau tumor Pancoast. Sindrom lesi pada bundel (pleksus brakialis) terjadi sebagai akibat dari proses patologis dan cedera di daerah subklavia dan, pada gilirannya, adalah dibagi menjadi sindrom bundel lateral, medial dan posterior. Sindrom ini secara praktis sesuai dengan gambaran klinis lesi gabungan saraf perifer yang terbentuk dari kumpulan pleksus brakialis yang sesuai, dimanifestasikan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan tungkai atas median saraf, sindrom bundel posterior ditandai dengan disfungsi saraf aksila dan radial, dan sindrom bundel medial ditandai dengan disfungsi saraf ulnaris, kaki medial saraf median, saraf kulit medial bahu dan lengan bawah. Ketika dua atau tiga (semua) kumpulan pleksus brakialis terpengaruh, terjadi penjumlahan tanda-tanda klinis yang sesuai, karakteristik sindrom di mana kumpulan individu terpengaruh.
Pleksus brakialis (plexus brachialis) dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf tulang belakang leher bagian bawah (C V - C VIII), yang juga bergabung dengan sebagian kecil cabang anterior saraf tulang belakang leher keempat dan sebagian besar saraf tulang belakang leher pertama. saraf toraks. Sambungan cabang mengarah pada pembentukan tiga batang utama pleksus brakialis - atas, tengah dan bawah (truncus superior, medius et inferior; warna Gambar 1). Redistribusi serabut saraf milik berbagai segmen sumsum tulang belakang (dari C IV - Th I) menyebabkan pembagian batang primer menjadi batang anterior dan posterior orde kedua. Ketika mereka bergabung, bentuk-bentuk baru dari asosiasi struktural serabut saraf muncul - kumpulan pleksus brakialis atau batang sekunder.
Pleksus brakialis terletak di spatium interscalenum antara otot skalenus anterior dan tengah (m. scalenus anterior et medius) bersama dengan arteri subklavia. Bagian ini disebut supraklavikula (pars supraklavikula, warna. Gambar 2). Dari sini, batang saraf orde kedua diarahkan ke lateral dan ke bawah ke daerah aksila, membentuk bagian infraklavikula pleksus brakialis (pars infraclavicularis).
Pada awal pembentukan pleksus brakialis, cabang otot memanjang darinya otot tak sama panjang(mm. scaleni) dan ke otot panjang leher (m. longus colli). Di sini, di antara otot-otot dalam leher, akar aksesori saraf frenikus dimulai dari cabang anterior saraf tulang belakang leher kelima. Di atas dan di bawah tulang selangka, saraf muncul dari pleksus brakialis untuk memberikan pergerakan pada korset bahu dan bahu.
Saraf punggung tulang belikat (n. dorsalis scapulae) berasal dari CV. Mempersarafi otot rhomboid (mm. rhomboidei) dan otot levator scapulae (m. levator scapulae).
Saraf suprascapular (n. suprascapular) berasal dari CV -C VI. Ia melewati tepi anterior otot trapezius (m. trapezius) ke supraspinatus dan kemudian fossa infraspinatus. Mempersarafi otot supraspinatus dan infraspinatus (mm. supra-et infraspinatus) dan kapsul sendi bahu. Saraf toraks panjang (n. thoracicus longus) berasal dari C V - C VII. Menembus di bawah otot pektoralis minor secara medial dari rongga aksila. Mempersarafi otot serratus anterior (m. serratus anterior). Saraf subklavia (n. subclavius) berasal dari C V. Cabang dengan ketebalan yang tidak signifikan mengikuti otot subklavia (m. subclavius) dan mempersarafinya. Saraf toraks medial dan lateral berasal dari CV -Th I. Mereka membekali otot pektoralis mayor dan minor dengan serabut saraf (mm. pectorales mayor et minor). Saraf subskapular (n. subscapularis) berasal dari C V -CVII. Mempersarafi otot dengan nama yang sama dan otot teres mayor (m. teres mayor). Saraf torakodorsal (n. thoracodorsalis) berasal dari C VII -C VIII. Diimplementasikan di otot lebar kembali (m. latissimus dorsi) dan mempersarafinya.
Tiga kumpulan bagian infraklavikula pleksus brakialis - medial, lateral dan posterior (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - dibagi menjadi saraf ekstremitas atas, yang panjangnya cukup berbeda. Saraf ulnaris, saraf kulit medial bahu (n. cutaneus brachii medialis), saraf kulit medial lengan bawah (n. cutaneus antebrachii medialis) dan akar medial saraf median dimulai dari ikatan medial di rongga aksila. . Dari fasikula lateral timbul akar lateral nervus medianus dan nervus muskulokutaneus. Bundel posterior memunculkan saraf aksila dan radial (tsvetn. Gambar 3).
Saraf ulnaris (n. ulnaris) secara genetik berhubungan dengan segmen sumsum tulang belakang dari C VII hingga Th I. Terletak lebih dekat ke permukaan medial bahu dan lengan bawah. Mendekati tangan, ia mengeluarkan cabang kulit ke permukaan palmar dan punggungnya. Berakhir dengan dangkal dan cabang yang dalam, mempersarafi semua otot tangan, kecuali otot penculik dan otot oposisi ibu jari (m. adductor et opponens pollicis) dan kepala superfisial otot fleksor pendek (m. flexor pollicis brevis). Di lengan bawah, saraf ini mempersarafi fleksor ulnaris tangan (m. flexor carpi ulnaris) dan sebagian fleksor dalam jari (m. flexor digitorum profundus).
Saraf medianus (n. medianus) berasal dari CV -Th I. Di bahu, ia berjalan bersama dengan arteri brakialis dan melintasi fossa ulnaris di tengahnya. Di lengan bawah, ia mempersarafi kelompok otot anterior, kecuali otot yang dipersarafi oleh saraf ulnaris, dan berpindah ke tangan di bawah ligamen transversal. Mempersarafi otot-otot tangan, yang tidak terjangkau oleh saraf ulnaris, serta kulit telapak tangan.
Saraf muskulokutaneus (n. musculocutaneus) berasal dari C V -C VIII, mempersarafi kelompok otot anterior bahu dan berakhir sebagai saraf kulit pada permukaan lateral lengan bawah (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Saraf radial (n.radialis) berasal dari C V -C VIII. Sepanjang kanal brakiomuskular mencapai siku, di mana ia terbagi menjadi cabang dalam dan dangkal. Mempersarafi m. trisep brachii dan kelompok belakang otot-otot lengan bawah, serta kulit punggung bahu, lengan bawah dan sebagian tangan.
Saraf aksilaris (n. axillaris) berasal dari C V -C VII. Batangnya yang pendek dan tebal melewati foramen segiempat ke leher humerus, di mana ia terbagi menjadi cabang ke otot deltoid dan teres minor (m. deltoideus et teres minor) dan ke permukaan lateral kulit bahu ( warna. Gambar 4).
Pleksus brakialis meliputi (melalui cabang penghubung abu-abu dari stellata dan dua nodus simpatis toraks atas) konduktor otonom, menyebar bersama dengan serat motorik somatik dan sensorik di sepanjang cabang pleksus brakialis.
Patologi pleksus brakialis - lihat Neuralgia, Neuritis, Plexitis.
Beras. 1. Saraf pleksus brakialis: 1 - fasc. lat. pleksus brakialis; 2 - bagian depan. pos, pleksus brakialis; 3 - pengobatan fasc. pleksus brakialis; 4 - hal. radialis; 5 - n. median; 6 - hal. cutaneus brachii med.; 7 - hal. tulang siku; 8 - hal. cutaneus antebrachii med.; 9 - hal. superfisialis n. tulang siku; 10 - hal. mendalam n. tulang siku; 11 - hal. digitales palmares proprii; 12 - hal. penjualan punggung digital; 13 - hal. komune digitales palmares; 14 - hal. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. dangkal n. radialis; 16 -SAYA. mendalam n. radialis; 17 - hal. cutaneus brachii lat.; 18 - sebuah. aksilaris 19 - n. musculocutaneus; 20 - hal. supraklavikula.
Beras. 2 . Pleksus brakialis supraklavikula: 1 - n. frenikus; 2 m. depan n. thoracici saya; 3 - hal. thoracicus panjang; 4 - hal. thoracodorsalis; 5-n. interkostobrachialis 5 - n. median; 7 - hal. cutaneus antebrachii med.; 8 - hal. radialis; 9 - hal. tulang siku; 10 -a. aksilaris; 11-a. otot lokutaneus; 12 - hal. suprascapularis; 13 - hal. supraklavikula; 14 - pleksus serviksis.
Beras. 3 . Skema struktur pleksus brakialis: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. tulang siku; 4 - hal. radialis; 5 - n. median; 6 - hal. aksilaris; 7 - hal. musculocutaneus; 8 - fasikulus lat.; 9 - hal. suprascapularis; 10 - pos fasikulus.; 11 - hal. thoracicus panjang; 12 - fasikulus med.
Beras. 4. Proyeksi segmen persarafan pada kulit ekstremitas atas.
