Saraf radial di sepertiga tengah bahu. Arteri radialis, vena dan cabang superfisial saraf radial

Saraf radial adalah salah satu saraf terbesar pleksus brakialis. Bergerak ke bawah dinding belakang humerus, mempersarafi otot trisep brachii dan lengan bawah. Juga memberikan kepekaan langsung pada kulit bahu, lengan bawah, sisi bawah dan atas ibu jari. Saraf ini bercampur; menyediakan fungsi motorik lengan, ekstensi, abduksi dan adduksi.

Kerusakan pada saraf radial adalah patologi di area mana pun yang ditandai dengan asal usul tertentu. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk tangan yang terkulai dan ketidakmampuan untuk meluruskan tangan atau sendi siku secara mandiri. Bisa juga disebabkan oleh hilangnya sensasi di area bahu.

Saraf terdiri dari serabut saraf, yang pada gilirannya memiliki tiga segmen. Dari pleksus brakialis, saraf radial mengeluarkan cabang setinggi itu otot dada. Di area ketiak menebal secara signifikan. Namun setelah menjauh dari ketiak, kira-kira di area tengah bahu, menjadi jauh lebih tipis. Dalam hal ini, persarafan hanya terjadi di area tangan dan lengan bawah. Akumulasi berkas saraf terbesar terjadi di ketiak, dan terkecil di daerah sepertiga bahu.

Saraf radial memiliki cabang:

• Artikular - cenderung ke sendi bahu;
• Saraf kulit posterior - mempersarafi kulit bagian belakang bahu;
• Saraf kulit lateral bawah bahu - bergerak di sebelah yang sebelumnya, tetapi masih bercabang di kulit sepertiga lateral dan bawah bahu;
• Cabang-cabang otot terbagi menjadi proksimal (terletak lebih dekat ke tengah), lateral (atau lateral) dan medial (tengah). Cabang-cabang ini mempersarafi otot trisep, otot ulnaris, serta otot radial dan brakialis;
• Saraf kulit posterior lengan bawah lewat di daerah aksila dan kanalis brakialis. Menyebarkan banyak cabang saraf ke kulit;
• Cabang ini dangkal dan merupakan cabang terakhir di daerah sendi humeroradial. Berjuang ke punggung tangan, di mana ia memberikan persarafan pada kulit sisi dalam jari ke-1, ke-2 dan tengah jari ke-3;
• Itu dalam, melewati penyangga lengkung di area leher jari-jari dan keluar ke bagian dalam lengan bawah. Pada titik ini terjadi kerusakan pada banyak cabang otot yang memberikan kepekaan pada otot ekstensor.

Sakit saraf

Kerusakan saraf radial cukup sering terjadi. Dapat rusak karena tekanan atau posisi tangan yang canggung saat tidur, cedera, atau patah tulang. Saat berjalan dalam waktu lama dengan kruk dan saat kompresi dengan kait selama operasi. Gangguan persarafan juga dapat diamati karena kompresi oleh tumor yang menyebar dari jaringan di sekitarnya. Keganasan sangat jarang terjadi di lokasi ini.

Kerusakan saraf ulnaris penuh dengan gangguan fungsi motorik tangan.

Jika siku terluka parah, fleksi dan ekstensi aktif jari untuk sementara tidak mungkin dilakukan. Atrofi dapat berkembang selama beberapa bulan otot interoseus. Anda bisa melihat penampakan tulang metacarpal di bagian dalam telapak tangan. Falang tengah sering kali mengambil posisi membungkuk. Jika kerusakan menyangkut area bahu, maka ekstensor falang tengah juga terpengaruh. Memar pada pleksus ulnaris tidak mengganggu fungsi otot trisep sama sekali. Namun jika bagian pergelangan tangan rusak, yang pertama menderita bagian dalam telapak tangan. Sensasi yang menyakitkan tidak diamati dengan cedera ini. Namun punggung tangan membengkak dan menjadi dingin.

Kerusakan pada saraf medianus menyebabkan terganggunya bahkan hilangnya sensitivitas pada tempat persarafannya. Kulit di area ini menjadi mengkilat, tipis dan kering. Kuku tiga jari pertama berbentuk lurik. Lesi pada saraf medianus di bawah menyebabkan kelumpuhan pangkal ibu jari, dan jika bagian atas terpengaruh, fleksor palmaris akan terganggu. Fungsi motorik ibu jari hampir terganggu seluruhnya. Konsekuensi dari proses ini adalah atrofi otot. Jika cedera sudah cukup lama, lebih dari setahun, maka pemulihan persarafan tangan tidak mungkin dilakukan.

Jika neuralgia saraf radial mempengaruhi daerah aksila, fungsi ekstensor lengan bawah dan tangan terganggu. Terjadi sindrom tangan “jatuh” atau “menggantung”. Punggung tangan dan ruas 1-3 jari menderita.

Penyebab kerusakan saraf bisa berupa patah tulang bagian atas korset bahu, serta saat memasang tourniquet. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebabnya mungkin karena suntikan yang salah ke bahu. Alasan di atas juga mencakup berbagai jenis cedera atau pukulan keras.

Faktor risiko lain mungkin berupa berbagai keracunan, infeksi bakteri dan virus, atau keracunan timbal.

Diagnostik

Salah satu tugas utama neuralgia adalah diagnosis yang benar. Penyakit ini berkembang secara tiba-tiba, dengan nyeri akut. Gejala dan tanda lesi sangat mirip satu sama lain. Cukup sulit membedakan kerusakan pada saraf ulnaris dan medianus. Sejumlah tes neurologis digunakan untuk diagnosis yang benar.

Tes apa yang digunakan untuk diagnosis:

• Tangan saling bersentuhan pihak internal telapak tangan, jari diluruskan. Kemudian, secara bersamaan, masing-masing jari dijauhkan satu sama lain. Di tempat di mana terdapat lesi saraf, fleksi palmar jari diamati;
• Pada tes berikutnya, dokter meminta Anda untuk menjabat tangan atau mengepalkan tangan; jika terjadi kelainan neurologis, sindrom tangan “menjuntai” muncul;

Berbagai tes fungsional untuk menentukan sensitivitas memungkinkan untuk membedakan neuropati ulnaris dari neuropati saraf radial dan median.

Pelanggaran dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer - didapat akibat memar atau ketika tumor menekan jaringan di sekitarnya. Yang sekunder termasuk, misalnya, pembengkakan jaringan atau transformasi saraf menjadi bekas luka. Ada yang terpisah (terisolasi) dan campuran (keterlibatan pembuluh darah dalam proses patologis). Gejalanya tergantung pada area kerusakan dan sifat proses patologis.

Perlakuan

Apa yang harus dilakukan jika saraf radial rusak? Segera konsultasikan ke dokter untuk mendapatkan diagnosis akurat pada area yang terkena. Jika Anda melakukan pemeriksaan neurologis tepat waktu dan mengobati penyakit sesuai dengan rejimen yang diberikan, maka pemulihan akan cukup cepat dan efektif. Secara tradisional, terapi ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan area yang rusak. Obat-obatan meliputi:

• obat antiinflamasi nonsteroid;
• suplemen vitamin, kompleks, kelompok B dan kalsium;
• blokade obat penghilang rasa sakit, misalnya novokain;
• analgesik;
• obat diuretik.

Seringkali kompleks pengobatan konservatif mencakup fisioterapi, terapi fisik, akupunktur dan pijat. Jika setelah menerapkan perawatan kompleks selama beberapa bulan tidak ada perbaikan, maka dokter harus menjahit saraf tersebut. Sudah metode radikal perlakuan. Ini termasuk pengangkatan tumor di lokasi kompresi saraf. Dianjurkan untuk melakukan intervensi bedah jika terjadi kerusakan gabungan pada saraf dan tulang atau pembuluh darah. Operasi tersebut dilakukan dalam beberapa tahap. Indikasi umum untuk intervensi bedah adalah neurolisis. Ini adalah pelepasan saraf dari jaringan parut. Operasi dianggap lebih efektif dengan intervensi dini.

• Letakkan lengan dalam posisi ditekuk pada permukaan yang keras sehingga lengan bawah tegak lurus terhadap permukaan tersebut. Kami mengangkat ibu jari ke atas dan menarik ibu jari ke bawah. Ulangi latihan ini – 10 kali;
• Kami melakukan latihan dengan cara yang sama seperti pada uraian sebelumnya, tetapi menggunakan jari tengah dan telunjuk. Ulangi latihan ini 10 kali;
• Kami melepaskan dan mengompres berbagai objek. Satu pendekatan – 10 kali.

Senam terapeutik dan pijat berkontribusi lebih banyak pemulihan yang cepat fungsi motorik korset bahu atas.

Daftar isi topik "Area bahu posterior. Area siku anterior. Area ulnaris posterior.":
1. Daerah posterior bahu. Penanda eksternal pada daerah posterior bahu. Batas daerah posterior bahu. Proyeksi ke kulit formasi neurovaskular utama di daerah posterior bahu.
2. Lapisan daerah bahu posterior. Tempat tidur fasia posterior bahu. Fasia bahu yang eksklusif.
3. Topografi berkas neurovaskular daerah posterior bahu. Topografi saraf radial (n.radialis). Koneksi jaringan daerah posterior bahu dengan daerah sekitarnya.
4. Daerah siku anterior. Penanda eksternal daerah ulnaris anterior. Perbatasan daerah ulnaris anterior. Proyeksi ke kulit formasi neurovaskular utama di daerah ulnaris anterior.
5. Lapisan daerah ulnaris anterior. Vena di daerah ulnaris. Topografi formasi superfisial (subkutan) pada daerah ulnaris anterior.
6. Fasia sendiri pada daerah ulnaris anterior. otot Pirogov. Tempat tidur fasia di daerah ulnaris anterior.
7. Topografi formasi neurovaskular daerah ulnaris anterior. Topografi formasi dalam (subfasial) di daerah ulnaris anterior.
8. Daerah siku posterior. Penanda eksternal daerah ulnaris posterior. Perbatasan daerah ulnaris posterior. Proyeksi ke kulit formasi neurovaskular utama di daerah ulnaris posterior.
9. Lapisan daerah ulnaris posterior. Bursa sinovial dari proses olekranon. Topografi formasi neurovaskular di daerah ulnaris posterior. Topografi daerah ulnaris posterior.

Topografi bundel neurovaskular di daerah posterior bahu. Topografi saraf radial (n.radialis). Koneksi jaringan daerah posterior bahu dengan daerah sekitarnya.

Saraf radial datang ke permukaan posterior bahu dari dasar fasia anterior melalui celah antara kepala panjang dan lateral otot trisep. Selanjutnya terletak di kanal otot brakialis, canalis humeromuscularis, yang berputar mengelilingi humerus di sepertiga tengahnya. Salah satu dinding saluran dibentuk oleh tulang, yang lain oleh kepala lateral otot trisep (Gbr. 3.18).

Di sepertiga tengah bahu saraf radial canalis humeromuscularis berbatasan langsung dengan tulang, yang menjelaskan terjadinya paresis atau kelumpuhan setelah pemasangan tourniquet hemostatik pada bagian tengah bahu dalam waktu yang lama atau jika terjadi kerusakan akibat patah tulang diafisis humerus.

Bersama arteri brakialis dalam berjalan bersama saraf, A. profunda brachii, yang segera setelah permulaannya mengeluarkan ramus deltoi-deus, yang penting untuk sirkulasi kolateral antara area korset bahu dan bahu, beranastomosis dengan cabang deltoid dari arteri thoracoacromial dan dengan arteri di sekitar humerus. Di sepertiga tengah bahu a. profunda brachii terbagi menjadi dua cabang terminal: a. jaminan radialis dan a. media jaminan. Saraf radial bersama dengan a. collateralis radialis di perbatasan sepertiga tengah dan bawah wilayah tersebut menembus septum intermuskular lateral dan kembali ke dasar bahu anterior, dan kemudian ke daerah ulnaris anterior. Di sana arteri beranastomosis dengan a. radialis berulang. A. collateralis media beranastomosis dengan a. kekambuhan interosea.

Di sepertiga bagian bawah bahu di tempat tidur fasia posterior Saraf ulnaris berangkat dari a. kolateralis ulnaris superior. Selanjutnya diarahkan ke area siku posterior.

Beras. 3.18. Bahu bagian belakang 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres kecil; 3 - m. teres mayor, 4 - a. brakialis; 5 - hal. muskularis a. brachii yang dalam; 6 - hal. cutaneus brachii medialis; 7 - m. trisep brachii (caput longum); 8 - hal. ototis n. radialis; 9 - m. trisep brachii (caput laterale); 10 - m. trisep brachii (caput mediale); 11 - tendo m. tricipitis brachii; 12 - hal. ulnaris dkk. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - sebuah. media jaminan; 15 - m. anconeus; 16 - m. fleksor karpi ulnaris; 17 - m. trapezius; 18 - tulang belikat tulang belakang; 19 - m. deltoideus; 20 - hal. aksilaris dkk. sirkumfleksa humeri posterior, 21 - a. tulang belikat ciicumflexa; 22 - tulang bahu; 23 - hal. radialis dkk. brachii yang dalam.

Koneksi jaringan daerah posterior bahu dengan daerah sekitarnya

1. Sepanjang saraf radial secara proksimal serat tersebut berhubungan dengan serat dasar fasia anterior bahu.

2. secara distal- dengan serat fossa ulnaris.

3. Sepanjang kepala panjang otot trisep brachii itu terkait dengan serat fossa aksila.

Video edukasi anatomi arteri aksilaris, arteri brakialis, dan cabang-cabangnya

Saraf radial terbentuk dari berkas posterior pleksus brakialis dan merupakan turunan dari cabang ventral saraf tulang belakang CV - CVIII. Saraf turun sepanjang dinding posterior aksila, terletak di belakang arteri aksilaris dan terletak berurutan di perut. otot subscapularis dan pada tendon otot latissimus otot punggung dan teres mayor. Setelah mencapai sudut brakiomuskular antara bagian dalam bahu dan tepi bawah dinding posterior aksila, saraf radial berbatasan dengan pita jaringan ikat padat yang dibentuk oleh sambungan tepi bawah otot latissimus dorsi dan tendon posterior kepala panjang otot trisep brachii . Di sinilah letak kemungkinan, terutama kompresi eksternal, pada saraf radial. Saraf tersebut kemudian terletak langsung pada humerus di alur saraf radial, atau disebut alur spiral. Alur ini dibatasi oleh tempat perlekatan tulang kepala luar dan dalam otot trisep brachii. Ini membentuk kanal saraf radial, juga disebut kanal spiral, brakioradial, atau brakiomuskular. Di dalamnya, saraf menggambarkan spiral di sekitar humerus, lewat dari dalam dan belakang ke arah anterolateral. Kanal spiral adalah tempat kedua potensial kompresi saraf radial. Dari situ di cabang bahu menuju ke otot trisep brachii dan otot olecranon. Otot-otot ini memanjangkan ekstremitas atas pada sendi siku.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: peserta ujian diminta meluruskan anggota tubuh yang sebelumnya sedikit ditekuk pada sendi siku; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Saraf radial setinggi tepi luar bahu di perbatasan sepertiga tengah dan bawah bahu mengubah arah jalurnya, berbelok ke depan, menembus septum intermuskular eksternal, melewati kompartemen anterior bahu . Di sini saraf sangat rentan terhadap kompresi. Di bawah, saraf melewati bagian awal otot brachioradialis: saraf ini juga mempersarafi otot ekstensor karpi radialis panjang dan turun di antara otot tersebut dan otot brachialis.

Otot brachioradialis (dipersarafi oleh segmen CV - CVII) melenturkan ekstremitas atas pada sendi siku dan mempronasi lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi garis tengah.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta untuk menekuk anggota badan pada sendi siku dan sekaligus melakukan pronasi lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi tengah antara supinasi dan pronasi; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Ekstensor karpi radialis yang panjang (dipersarafi oleh segmen CV - CVII) memanjang dan mengabduksi tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: mereka meminta Anda untuk meluruskan dan menculik tangan; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi. Setelah lulus otot brakialis, saraf radial melintasi kapsul sendi siku dan mendekati dukungan punggung kaki. Di daerah ulnaris, setinggi epikondilus lateral bahu atau beberapa sentimeter di atas atau di bawahnya, batang utama saraf radial terbagi menjadi cabang superfisial dan dalam. Cabang superfisial berangkat dari otot subbrachioradialis ke lengan bawah. Di sepertiga atasnya, saraf terletak di luar arteri radialis dan di atas proses styloid jari-jari melewati celah antara tulang dan tendon otot brachioradialis ke permukaan dorsal ujung bawah lengan bawah. Di sini cabang ini terbagi menjadi lima saraf digital dorsal (nn. Digitales dorsales). Cabang terakhir di separuh radial permukaan punggung tangan dari ruas kuku jari pertama, ruas tengah jari kedua, dan separuh radial jari ketiga.

Cabang dalam dari saraf radial memasuki celah antara berkas supinator superfisial dan dalam dan diarahkan ke bagian belakang lengan bawah. Tepi atas berserat padat dari fasikula superfisial penyangga lengkung disebut arkade Froese. Di bawah arcade Froese juga merupakan tempat terjadinya sindrom terowongan saraf radial yang paling mungkin terjadi. Melewati kanalis supinator, saraf ini berbatasan dengan leher dan badan jari-jari dan kemudian keluar ke permukaan belakang lengan bawah, di bawah ekstensor superfisial pendek dan panjang tangan dan jari. Sebelum keluar dari dorsum lengan bawah, cabang saraf radial ini mempersarafi otot-otot berikut.

1. Ekstensor carpi radialis brevis (dipersarafi oleh segmen CV-CVII) terlibat dalam ekstensi pergelangan tangan.
2. Supinator (dipersarafi oleh segmen CV-CVIII) memutar dan supinasi lengan bawah.

Tes untuk mengetahui kekuatan otot ini: subjek diminta untuk supinasi anggota tubuh yang direntangkan pada sendi siku dari posisi pronasi; pemeriksa menolak gerakan ini.

Di permukaan belakang lengan bawah, cabang dalam saraf radial menginervasi otot-otot berikut.

Ekstensor digitorum (dipersarafi oleh segmen CV-CVIII) memperluas falang utama jari II-V dan sekaligus tangan.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta meluruskan ruas-ruas utama jari II - V, dengan jari tengah dan kuku ditekuk; pemeriksa menolak gerakan ini.

Ekstensor carpi ulnaris (dipersarafi oleh segmen CVI - CVIII) meluas dan menambah pergelangan tangan.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta meluruskan dan mengangkat tangan; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi. Kelanjutan dari cabang dalam saraf radial adalah saraf interoseus dorsal lengan bawah. Ia melewati antara ekstensor ibu jari ke sendi pergelangan tangan dan mengirimkan cabang ke otot-otot berikut.

Otot abductor pollicis longus (dipersarafi oleh segmen CVI - CVIII) menculik jari pertama.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta untuk menculik dan sedikit meluruskan jari; pemeriksa menolak gerakan ini.

Extensor pollicis brevis (dipersarafi oleh segmen CVI-CVIII) memanjangkan phalanx utama jari pertama dan menculiknya.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta meluruskan ruas utama jari telunjuk; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Ekstensor pollicis longus (dipersarafi oleh segmen CVII-C VIII) memanjangkan ruas kuku jari pertama.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta meluruskan ruas kuku jari telunjuk; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Ekstensor jari telunjuk(dipersarafi oleh segmen CVII-CVIII) menjulurkan jari telunjuk.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kedua; pemeriksa menolak gerakan ini.

Ekstensor jari kelingking (dipersarafi oleh segmen CVI - CVII) memanjangkan jari kelima.

Tes untuk mengetahui kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kelima; pemeriksa menolak gerakan ini.

Saraf interoseus posterior lengan bawah juga mengeluarkan cabang sensorik tipis ke septum interoseus, periosteum radius dan ulna, permukaan belakang sendi karpal dan karpometakarpal.

Saraf radial sebagian besar bersifat motorik dan terutama mempersarafi otot-otot yang memanjangkan lengan bawah, tangan, dan jari.

Untuk mengetahui tingkat kerusakan saraf radial, Anda harus mengetahui di mana dan bagaimana cabang motorik dan sensorik muncul darinya. Saraf kulit posterior bahu bercabang ke daerah pintu keluar aksila. Ini menyuplai bagian belakang bahu hampir ke olecranon. Saraf kulit posterior lengan bawah dipisahkan dari batang utama saraf pada sudut brachioaxillary atau di kanal spiral. Terlepas dari lokasi cabangnya, cabang ini selalu melewati saluran spiral, mempersarafi kulit permukaan posterior lengan bawah. Cabang ke tiga kepala otot trisep brachii muncul di daerah fossa aksila, sudut brachioaxillary dan kanal spiral. Cabang-cabang otot brachioradialis biasanya muncul di bawah kanal spiral dan di atas epikondilus lateral bahu. Cabang-cabang ke ekstensor karpi radialis longus biasanya timbul dari batang utama saraf, walaupun di bawah cabang ke otot sebelumnya, tetapi di atas supinator. Cabang-cabang ke ekstensor karpi radialis brevis mungkin muncul dari saraf radial, cabang superfisial atau dalam, tetapi biasanya juga di atas pintu masuk kanal supinator. Saraf pada penyangga punggung kaki dapat bercabang di atas atau setinggi otot ini. Bagaimanapun, setidaknya sebagian dari mereka melewati saluran dukungan lengkung.

Mari kita perhatikan tingkat kerusakan pada saraf radial. Pada tingkat sudut brachioaxillary, saraf radial dan cabang-cabang yang muncul darinya di fossa aksila hingga otot trisep brachii dapat ditekan terhadap tendon padat otot latissimus dorsi dan pectoralis mayor di sudut tendon pintu keluar aksila. daerah. Sudut ini dibatasi oleh tendon kedua otot tersebut dan kepala panjang otot trisep brachii. Di sini, kompresi eksternal pada saraf dapat terjadi, misalnya, karena penggunaan kruk yang tidak tepat - yang disebut kelumpuhan “kruk”. Saraf juga dapat tertekan oleh sandaran kursi pekerja kantoran atau oleh tepi meja operasi tempat bahu digantung selama operasi. Kompresi saraf yang ditanamkan di bawah kulit ini diketahui dada pengemudi detak jantung. Kompresi internal saraf pada tingkat ini terjadi dengan fraktur sepertiga bagian atas bahu. Gejala kerusakan saraf radial pada tingkat ini dibedakan terutama dengan adanya hipoestesi pada permukaan posterior bahu, pada tingkat lebih rendah oleh kelemahan ekstensi lengan bawah, serta tidak adanya atau penurunan refleks dari trisep brachii. otot. Ketika anggota tubuh bagian atas direntangkan ke depan hingga garis horizontal, "tangan yang menjuntai atau jatuh" terungkap - akibat paresis ekstensi tangan pada sendi pergelangan tangan dan jari II - V pada sendi metacarpophalangeal.

Selain itu, terdapat kelemahan pada ekstensi dan abduksi jari pertama. Supinasi pada ekstremitas atas yang diperpanjang juga gagal, sedangkan dengan fleksi awal pada sendi siku, supinasi dimungkinkan karena otot bisep. Fleksi siku dan pronasi ekstremitas atas tidak mungkin dilakukan karena kelumpuhan otot brakioradialis. Pengecilan otot pada permukaan punggung bahu dan lengan bawah dapat dideteksi. Zona hipoestesi meliputi, selain permukaan posterior bahu dan lengan bawah, bagian luar punggung tangan dan jari pertama, serta falang utama jari kedua dan radial jari ketiga. Kompresi saraf radial pada kanalis spiralis biasanya disebabkan oleh fraktur humerus pada sepertiga tengah. Kompresi saraf dapat terjadi segera setelah patah tulang karena pembengkakan jaringan dan peningkatan tekanan pada saluran. Belakangan, saraf menderita bila dikompresi oleh jaringan parut atau kalus. Dengan sindrom saluran spiral, tidak ada hipoestesi di bahu. Sebagai aturan, itu tidak menderita dan trisep bahu, karena cabangnya terletak lebih dangkal - antara kepala lateral dan medial otot ini - dan tidak berbatasan langsung dengan tulang. Di terowongan ini, saraf radial dipindahkan sepanjang sumbu panjang humerus selama kontraksi otot trisep. Kalus yang terbentuk setelah patah tulang bahu dapat mencegah pergerakan saraf selama kontraksi otot dan dengan demikian berkontribusi terhadap gesekan dan kompresinya. Hal ini menjelaskan terjadinya nyeri dan parestesia pada permukaan dorsal ekstremitas atas selama ekstensi pada sendi siku terhadap aksi gaya resistensi selama 1 menit dengan kerusakan saraf radial pasca trauma yang tidak lengkap. Sensasi nyeri juga dapat disebabkan oleh kompresi jari selama 1 menit atau dengan penekanan pada saraf pada tingkat kompresi. Jika tidak, gejala yang mirip dengan kerusakan saraf radial di daerah sudut brachioaxillary akan terungkap.

Pada tingkat septum intermuskular eksternal bahu, saraf relatif terfiksasi. Ini adalah lokasi lesi kompresi saraf radial yang paling umum dan paling sederhana. Mudah ditekan ke tepi luar jari-jari saat tidur nyenyak di permukaan yang keras (gloss, bangku), terutama jika kepala menekan bahu. Karena kelelahan, dan lebih sering dalam keadaan keracunan alkohol orang tersebut tidak bangun tepat waktu, dan fungsi saraf radial dimatikan (kelumpuhan "mengantuk", "kelumpuhan bangku taman"). Dengan “sleep paralysis” selalu terjadi kehilangan motorik, namun tidak pernah ada kelemahan otot trisep brachii, yaitu paresis ekstensi lengan bawah dan penurunan refleks dari otot trisep brachii. Beberapa pasien mungkin mengalami hilangnya tidak hanya fungsi motorik, tetapi juga fungsi sensorik, namun zona hipoestesi tidak meluas ke permukaan belakang bahu.

Di sepertiga bagian bawah bahu di atas epikondilus lateral, saraf radial ditutupi oleh otot brakioradialis. Di sini saraf juga dapat tertekan ketika sepertiga bagian bawah humerus patah atau ketika kepala tulang jari-jari tergeser.

Gejala kerusakan saraf radial di daerah supracondylar mungkin mirip dengan kelumpuhan tidur. Namun, dalam kasus saraf tidak ada hilangnya fungsi motorik tanpa fungsi sensorik. Mekanisme terjadinya neuropati kompresi jenis ini juga berbeda. Tingkat kompresi saraf kira-kira sama dengan lokasi cedera bahu. Menentukan tingkat atas yang memicu nyeri pada bagian belakang lengan bawah dan tangan selama ketukan dan kompresi digital sepanjang proyeksi saraf juga membantu dalam diagnosis banding.

Dalam beberapa kasus, kompresi saraf radial oleh lengkung fibrosa dapat ditentukan kepala lateral M. trisep. Gambaran klinisnya sesuai dengan di atas. Nyeri dan mati rasa di punggung tangan di area yang mempersarafi saraf radial dapat meningkat secara berkala dengan pekerjaan manual yang intens, saat berlari. jarak jauh, dengan fleksi tajam pada tungkai atas pada sendi siku. Hal ini menyebabkan kompresi saraf antara humerus dan otot trisep. Disarankan agar pasien tersebut memperhatikan sudut fleksi sendi siku saat berlari dan menghentikan pekerjaan manual.

Penyebab yang cukup umum dari lesi pada cabang dalam saraf radial di area sendi siku dan lengan atas adalah kompresi oleh lipoma atau fibroma. Biasanya dapat dipalpasi. Pengangkatan tumor biasanya mengarah pada pemulihan.

Di antara penyebab lain kerusakan pada cabang saraf radial, harus disebutkan bursitis dan sinovitis sendi siku, terutama pada pasien dengan poliartritis reumatoid, patah tulang kepala jari-jari proksimal, aneurisma vaskular traumatis, dan aktivitas berlebihan akibat kerja. dengan gerakan rotasi berulang pada lengan bawah (melakukan, dll). Paling sering, saraf di saluran fasia supinator terpengaruh. Lebih jarang, penyakit ini terjadi pada tingkat sendi siku (dari saraf radial antara otot brachialis dan brachioradialis hingga kepala radius dan fleksor karpi radialis longus), yang disebut sebagai sindrom terowongan radial. Penyebab kerusakan kompresi-iskemik pada saraf mungkin berupa pita fibrosa di depan kepala radius, tepi tendon padat ekstensor karpi radialis pendek, atau arcade Froese.

Sindrom supinator berkembang ketika saraf interoseus posterior rusak di area arcade Froese. Hal ini ditandai dengan nyeri malam hari di bagian luar area siku, di bagian belakang lengan bawah dan, seringkali, di bagian belakang pergelangan tangan dan tangan. Nyeri siang hari biasanya terjadi saat melakukan pekerjaan manual. Gerakan rotasi lengan bawah (supinasi dan pronasi) terutama berkontribusi terhadap munculnya nyeri. Pasien sering merasakan kelemahan pada tangan yang muncul saat bekerja. Hal ini mungkin disertai dengan buruknya koordinasi gerakan tangan dan jari. Nyeri tekan lokal terdeteksi pada palpasi pada titik yang terletak 4 - 5 cm di bawah epikondilus eksternal bahu pada alur radial hingga ekstensor panjang karpi radialis.

Digunakan tes yang menimbulkan atau memperparah nyeri pada tangan, misalnya tes supinasi: kedua telapak tangan subjek dipasang erat di atas meja, lengan bawah ditekuk membentuk sudut 45° dan ditempatkan pada posisi supinasi maksimal; pemeriksa mencoba menggerakkan lengan bawah ke posisi pronasi. Tes ini dilakukan selama 1 menit; dianggap positif jika nyeri muncul di sisi ekstensor lengan bawah selama periode ini.

Tes ekstensi jari tengah: nyeri pada tangan dapat disebabkan oleh ekstensi jari ketiga yang berkepanjangan (hingga 1 menit) dengan resistensi terhadap ekstensi.

Terdapat kelemahan pada supinasi lengan bawah, ekstensi falang utama jari, dan terkadang tidak ada ekstensi pada sendi metacarpophalangeal. Paresis penculikan jari pertama juga terdeteksi, tetapi ekstensi phalanx terminal jari ini tetap ada. Ketika fungsi otot ekstensor brevis dan abductor pollicis longus hilang, abduksi radial tangan pada bidang telapak tangan menjadi tidak mungkin. Dengan pergelangan tangan yang diperpanjang, penyimpangan tangan ke sisi radial diamati karena hilangnya fungsi ekstensor karpi ulnaris, sedangkan ekstensor karpi radialis panjang dan pendek masih utuh.

Saraf interoseus posterior mungkin terkompresi setinggi bagian tengah atau bawah supinator padat jaringan ikat. Berbeda dengan sindrom supinator “klasik”, yang disebabkan oleh kompresi saraf di area arcade Froese, dalam kasus terakhir, gejala kompresi digital positif pada tingkat tepi bawah, bukan tepi atas. otot. Selain itu, paresis ekstensi jari pada “sindrom supinator bawah” tidak disertai dengan kelemahan supinasi lengan bawah.

Cabang superfisial saraf radial setinggi lengan bawah dan pergelangan tangan dapat tertekan oleh tali jam atau borgol yang ketat (“kelumpuhan tahanan”). Namun, penyebab paling umum dari kerusakan saraf adalah cedera pada pergelangan tangan dan sepertiga bagian bawah lengan bawah.

Kompresi cabang superfisial saraf radial selama fraktur ujung bawah jari-jari dikenal sebagai "sindrom Thurner", dan kerusakan pada cabang saraf radial di area kotak tembakau anatomi disebut terowongan karpal radial sindroma. Kompresi cabang ini merupakan komplikasi umum penyakit de Quervain (ligamentitis saluran pertama ligamen karpal dorsal). Otot ekstensor brevis dan abduktor longus jari pertama melewati kanal ini.

Ketika cabang superfisial saraf radial terpengaruh, pasien sering mengalami mati rasa di punggung tangan dan jari; Terkadang ada rasa sakit seperti terbakar di punggung jari pertama. Rasa sakitnya bisa menyebar ke lengan bawah dan bahkan bahu. Dalam literatur, sindrom ini disebut Wartenberg paresthetic neuralgia. Hilangnya kepekaan seringkali terbatas pada jalur hipoestesi di sisi belakang bagian dalam jari telunjuk. Seringkali, hipoestesi dapat meluas melampaui jari pertama hingga ke falang proksimal jari kedua dan bahkan hingga ke belakang falang utama dan tengah jari ketiga dan keempat.

Terkadang cabang superfisial saraf radial menebal di pergelangan tangan. Kompresi jari pada “pseudoneuroma” semacam itu menyebabkan rasa sakit. Gejala penyadapan juga positif ketika mengetuk sepanjang saraf radial setinggi kotak tembakau anatomi atau proses styloid jari-jari.

Diagnosis banding kerusakan saraf radial dilakukan dengan sindrom akar tulang belakang CVII, di mana, selain kelemahan ekstensi lengan bawah dan tangan, paresis adduksi bahu dan fleksi tangan juga terdeteksi. Jika tidak ada kehilangan motorik, lokasi nyeri harus diperhitungkan. Jika akar CVII rusak, nyeri tidak hanya dirasakan pada tangan, tetapi juga pada punggung lengan bawah, yang tidak khas pada kerusakan saraf radial. Selain itu, nyeri radikuler dipicu oleh gerakan kepala, bersin, dan batuk.

Sindrom tingkat outlet toraks ditandai dengan terjadinya atau peningkatan sensasi nyeri di lengan saat memutar kepala ke sisi yang sehat, serta saat melakukan beberapa tes khusus lainnya. Pada saat yang sama, denyut nadi di arteri radialis bisa menurun. Perlu juga diingat bahwa jika pada tingkat outlet toraks bagian pleksus brakialis yang berhubungan dengan akar CVII terkompresi, maka gambaran yang mirip dengan lesi pada akar yang dijelaskan di atas akan muncul.

Electroneuromyography membantu menentukan tingkat kerusakan saraf radial. Anda dapat membatasi diri pada penelitian menggunakan elektroda jarum pada otot trisep brachii, brachioradialis, ekstensor digitorum, dan ekstensor jari telunjuk. Dengan sindrom supinator, dua otot pertama akan dipertahankan, dan dalam dua otot terakhir, selama relaksasi sukarela lengkap, aktivitas spontan (denervasi) dapat dideteksi dalam bentuk potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif, serta ketegangan otot sukarela maksimum. - tidak adanya atau berkurangnya potensi unit motorik. Ketika saraf radial di bahu teriritasi, amplitudo potensial aksi otot dari ekstensor jari telunjuk secara signifikan lebih rendah dibandingkan ketika saraf distimulasi secara elektrik di bawah saluran supinator di lengan bawah. Menetapkan tingkat kerusakan saraf radial juga dapat dibantu dengan mempelajari periode laten - waktu konduksi impuls saraf dan kecepatan perambatan eksitasi sepanjang saraf. Untuk menentukan kecepatan rambat eksitasi sepanjang serabut motorik saraf timpani, dilakukan rangsangan listrik di berbagai titik. Yang paling banyak tingkat tinggi iritasi adalah titik Botkin-Erb, terletak beberapa sentimeter di atas tulang selangka di segitiga posterior leher, antara tepi posterior otot sternokleidomastoid dan tulang selangka. Di bawah, saraf radial teriritasi pada titik keluar dari fossa aksila di alur antara otot coracobrachialis dan tepi posterior otot trisep brachii, di alur spiral setinggi bagian tengah bahu, serta di perbatasan antara sepertiga bagian bawah dan tengah bahu, tempat saraf melewati septum intermuskular, bahkan lebih distal - 5 - 6 cm di atas epikondilus eksternal bahu, setinggi sendi siku (humeroradial), di bagian belakang lengan bawah 8 - 10 cm di atas pergelangan tangan atau 8 cm di atas proses styloid jari-jari. Elektroda perekam (biasanya jarum konsentris) dimasukkan ke tempat respon maksimum terhadap stimulasi saraf otot trisep - brachialis, brachialis, brachioradialis, ekstensor digitorum, ekstensor jari telunjuk, ekstensor pollicis longus, abductor longus atau ekstensor pollicis brevis. Meskipun ada beberapa perbedaan dalam titik rangsangan saraf dan tempat di mana respons otot dicatat, biasanya diperoleh nilai kecepatan rambat eksitasi sepanjang saraf yang serupa. Batas bawahnya untuk daerah leher-ketiak adalah 66,5 m/s. Pada bagian yang panjang dari titik Botkin-Erb supraklavikula hingga sepertiga bagian bawah bahu kecepatan rata-rata kadang-kadang 68-76 m/s. Di area “fossa aksila - 6 cm di atas epikondilus eksternal bahu” kecepatan rambat eksitasi rata-rata 69 m/s, dan di area “6 cm di atas epikondilus eksternal bahu - lengan bawah adalah 8 cm di atas proses styloid jari-jari” - 62 m/s pada abduksi potensial otot dari ekstensor jari telunjuk. Dari sini terlihat bahwa kecepatan rambat eksitasi sepanjang serabut motorik nervus radialis di bahu kira-kira 10% lebih tinggi dibandingkan di lengan bawah. Nilai rata-rata pada lengan bawah adalah 58,4 m/s (fluktuasinya dari 45,4 hingga 82,5 m/s). Karena lesi pada saraf radial biasanya unilateral, dengan mempertimbangkan perbedaan individu dalam kecepatan penyebaran eksitasi di sepanjang saraf, disarankan untuk membandingkan indikator pada sisi yang sakit dan yang sehat. Dengan memeriksa kecepatan dan waktu konduksi impuls saraf dari leher ke berbagai otot yang dipersarafi oleh radial terlebih dahulu, patologi pleksus dan berbagai tingkat kerusakan saraf dapat dibedakan. Lesi pada cabang dalam dan superfisial saraf radial mudah dibedakan. Dalam kasus pertama, hanya nyeri yang terjadi pada ekstremitas atas dan kehilangan motorik yang dapat dideteksi, namun sensitivitas superfisial tidak terganggu.

Dalam kasus kedua, tidak hanya nyeri yang dirasakan, tetapi juga paresthesia, tidak ada kehilangan motorik, namun sensitivitas superfisial terganggu.

Penting untuk membedakan kompresi cabang superfisial di daerah ulnaris dari keterlibatannya pada tingkat pergelangan tangan atau sepertiga bagian bawah lengan bawah. Area nyeri dan kehilangan sensitif mungkin sama. Namun, uji ekstensi paksa sukarela pada pergelangan tangan akan positif jika cabang superfisial dikompresi hanya pada tingkat proksimal saat melewati ekstensor karpi radialis brevis. Pengujian dengan ketukan atau kompresi digital sepanjang proyeksi cabang superfisial juga harus dilakukan. Tingkat atas, di mana efek ini menyebabkan paresthesia pada punggung tangan dan jari, kemungkinan besar merupakan tempat kompresi cabang ini. Terakhir, tingkat kerusakan saraf dapat ditentukan dengan menyuntikkan 2 - 5 ml larutan novokain 1% atau 25 mg hidrokortison ke tempat ini, yang menyebabkan hilangnya rasa sakit dan/atau paresthesia untuk sementara. Jika blok saraf dilakukan di bawah titik kompresi, intensitas nyeri tidak akan berubah. Secara alami, nyeri dapat diredakan untuk sementara dengan memblokir saraf tidak hanya pada tingkat kompresi, tetapi juga di atasnya. Untuk membedakan lesi distal dan proksimal pada cabang superfisial, 5 ml larutan novokain 1% pertama-tama disuntikkan pada batas sepertiga tengah dan bawah lengan bawah di tepi luarnya. Jika blokade efektif, ini menunjukkan tingkat neuropati yang lebih rendah. Jika tidak ada efek, blok berulang dilakukan, tetapi di area sendi siku, yang mengurangi rasa sakit dan menunjukkan kerusakan tingkat atas pada cabang superfisial saraf radial.

Diagnosis lokasi kompresi cabang superfisial juga dapat dibantu dengan mempelajari penyebaran eksitasi sepanjang serabut sensorik saraf radial. Konduksi impuls saraf melaluinya diblokir seluruhnya atau sebagian pada tingkat kompresi cabang superfisial. Dengan blokade parsial, waktu dan kecepatan perambatan eksitasi sepanjang serabut saraf sensorik melambat. Berbagai metode penelitian digunakan. Dengan teknik ortodromik, eksitasi sepanjang serabut sensorik meluas ke arah konduksi impuls sensitif. Untuk melakukan hal ini, elektroda perangsang ditempatkan pada ekstremitas lebih distal daripada elektroda abdusen. Dengan teknik antidromik, penyebaran eksitasi di sepanjang serat dicatat dalam arah yang berlawanan - dari pusat ke pinggiran. Dalam hal ini, elektroda proksimal yang terletak di tungkai digunakan sebagai elektroda perangsang, dan elektroda distal digunakan sebagai elektroda pelepasan. Kerugian dari teknik ortodromik, dibandingkan dengan teknik antidromik, adalah bahwa teknik ortodromik mencatat potensi yang lebih rendah (hingga 3 - 5 μV), yang mungkin berada dalam batas kebisingan elektromiograf. Oleh karena itu, teknik antidromik dianggap lebih disukai.

Elektroda paling distal (stimulasi pada teknik ortodromik dan abduksi pada teknik antidromik) sebaiknya dipasang bukan pada punggung jari telunjuk. dan di area kotak tembakau anatomi, kira-kira 3 cm di bawah proses styloid, di mana cabang cabang superfisial saraf radial melewati tendon ekstensor pollicis longus. Dalam hal ini, amplitudo respons tidak hanya lebih tinggi, tetapi juga fluktuasi individu yang lebih sedikit. Keuntungan yang sama diterapkan pada elektroda distal bukan pada jari pertama, tetapi pada ruang antara tulang metatarsal pertama dan kedua. Kecepatan rata-rata rambat eksitasi sepanjang serabut sensorik nervus radialis pada daerah elektroda daun sampai lengan bawah pada arah ortodromik dan antidromik adalah 55-66 m/s. Meskipun ada fluktuasi individu, kecepatan perambatan eksitasi di sepanjang bagian simetris saraf ekstremitas pada individu di kedua sisi kira-kira sama. Oleh karena itu, tidak sulit untuk mendeteksi perlambatan laju perambatan eksitasi di sepanjang serat cabang superfisial saraf radial ketika rusak secara unilateral. Kecepatan perambatan eksitasi di sepanjang serabut sensorik saraf radial agak berbeda di masing-masing area: dari alur spiral ke daerah ulnaris - 77 m/s, dari daerah ulnaris ke tengah lengan bawah - 61,5 m/s, dari tengah lengan bawah ke pergelangan tangan - 65 m/s, dari alur spiral ke tengah lengan bawah - 65,7 m/s, dari siku ke pergelangan tangan - 62,1 m/s, dari alur spiral ke pergelangan tangan - 65,9 m/s. Perlambatan yang signifikan dalam laju penyebaran eksitasi sepanjang serat sensorik saraf radial pada dua segmen atasnya akan menunjukkan tingkat neuropati proksimal. Demikian pula, tingkat kerusakan distal pada cabang superfisial dapat dideteksi.

], , ,

Vena superfisial: vena saphena lateralis pada lengan. vena saphena medial lengan. Jenis anastomosis berbentuk "M". - vena saphena medial perantara. vena saphena lateralis intermediet. Jenis anastomosis berbentuk "I" - vena perantara siku..

Saraf superfisial: saraf kulit medial lengan bawah. saraf kulit lateral lengan bawah.

Pungsi Vena: Veneseksi: dilakukan bila infus jangka panjang diperlukan bila pungsi vena tidak memungkinkan, 0,1 momen - mengisolasi vena, 0,2 momen - memasang pengikat di bawah vena yang diisolasi. Momen ke-3 - diseksi dinding anterior vena dan kateterisasinya. setelah itu pengikat proksimal diikat ke kateter. dan pengikat distal digunakan untuk mengikat ujung perifer vena. Langkah 4 - menjahit luka dengan jahitan sutra terputus.

TOPOGRAFI SARAF RADIAL

Saraf radial Bahu, bersama dengan arteri brakialis profunda dan cabang-cabangnya di sepanjang sepertiga atas dan tengah bahu, terletak di kanal spiral. Kanalis ini dibentuk di bagian anterior oleh alur nervus radialis humerus. di belakang - otot trisep brachii. Kedekatan saraf radial bahu dengan tulang menjelaskan kerusakannya oleh fragmen tulang pada fraktur atau keterlibatannya dalam kalus. kelumpuhan dan paresis dapat diamati ketika tourniquet hemostatik diterapkan. apalagi saat mengaplikasikannya di sepertiga tengah. karena di sini saraf paling dekat kontaknya dengan tulang. oleh karena itu, tourniquet harus dipasang dengan benar di sepertiga bagian atas bahu. dimana kontak saraf radial dan humerus kurang terasa.

Saraf radial di perbatasan dengan fossa aksilaris terletak di belakang arteri brakialis, kemudian melewati antara kepala panjang dan medial otot trisep ke dalam kanal spiral. Setelah melingkari tulang di sepertiga bagian bawah bahu, saraf muncul di permukaan luarnya antara otot brachialis dan brachioradialis. Mempersarafi otot trisep, brachioradialis dan mengeluarkan cabang kulit ke permukaan posterior bahu dan lengan bawah. Garis proyeksi – dari tengah tepi belakang otot deltoid ke ujung bawah alur lateral otot bisep.

TOPOGRAFI SARAF ULNA

Saraf ulnaris

Saraf ulnaris masuk ke alur ulnaris dari daerah ulnaris posterior antara kepala fleksor karpi ulnaris, memberikan cabang motorik ke otot ini dan ke bagian ulnaris fleksor digitorum dalam. Di sepertiga tengah lengan bawah, cabang palmar dan cabang dorsal berangkat dari saraf ulnaris, yang membengkok ke dalam, melewati antara ulna dan fleksor ulnaris pergelangan tangan, menembus fasia lengan bawah dan, di perbatasan dengan pergelangan tangan, bergerak ke punggung tangan

TOPOGRAFI SARAF TENGAH

Di sepertiga atas lengan bawah, saraf terletak di antara kepala pronator teres, melintasi arteri ulnaris di depan, melewati antara jari-jari fleksor superfisial dan dalam, dan di sepertiga bawah mencapai alur median. Saraf medianus mempersarafi cabang motorik ke pronator teres, fleksor karpi radialis, dan longus otot palmaris, fleksor digitorum superfisialis, fleksor digitorum profundus radialis, fleksor longus jari pertama, mengeluarkan saraf interoseus anterior dan tali kulit palmar.

Saraf median terletak di canalis carpalis bersama dengan tendon otot fleksor superfisial dan profunda serta m.flexor pollicis longus. Cabangnya di bawah PLD, di sebelahnya cabang palmar n.ulnaris. Dari mereka berangkat komune nn.digitales palmares, yang dibagi menjadi komune mereka sendiri. saraf digital (yang keluar dari KO ke jari).

“Zona Terlarang” adalah tempat pemberangkatan. dari cabang saraf median ke otot tenar (diproyeksikan ke bagian proksimal tenar).

Di lat. pergi ke samping cabang palmar superfisial a.radialis. Pada sayang siku mengarah ke samping. s-dy dan saraf (di canalis carpi ulnaris).

Di fiber dekat LA nah-sya lengkungan palmar superfisial (disusun oleh a.ulnaris, ujung-ujungnya beranastomosis dengan cabang palmar superfisial a.radialis) – terletak di tengah tulang metakarpal ke-3. 3 komun aa.digitales palmares berangkat darinya, yang, setelah keluar melalui KO, beranastomosis dengan arteri metakarpal (dari GLD) dan membelah menjadi arteri digitalnya sendiri (yang mensuplai sisi 2-5 jari yang menghadap masing-masing lainnya. Jari kelingking menerima cabang dari a.ulnaris (sebelum pembentukan lengkungan), dan ibu jari dan 1/2 jari telunjuk - dari a.prin-ceps pollicis (cabang a.radialis) .

Lengkungan palmar yang dalam terletak proksimal dari PLD pada otot interoseus di bawah tendon fleksor (dipisahkan oleh serat dan fasia dalam). Terbentuk karena a.radialis, ujung-ujungnya dianalogikan dengan cabang palmar dalam dari a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares berangkat dari lengkungan (yang kemudian beranastomosis dengan bagian punggung yang bernama sama dan mengalir ke komune aa.digitales palmares

Dalam neurologi “mononeuropati”, salah satu masalah utama adalah masalah menentukan “tingkat kerusakan saraf”, karena penilaian ahli klinis yang memadai mengenai tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya, serta perkembangan pengobatan yang memadai. dan tindakan pencegahan, bergantung pada “kecukupan solusinya.” Mari kita perhatikan prinsip dasar diagnosis neuropati “tingkat” dengan menggunakan contoh saraf radial (n. radialis). Pertama-tama harus dicatat bahwa diagnosis neuropati “tingkat” disarankan hanya jika tidak ada indikasi yang jelas tentang tingkat pengaruh faktor pemicu eksogen (misalnya, patah tulang “sinar di tempat biasa” atau patah tulang. humerus pada tingkat c/3), yang memerlukan identifikasi tingkat patologi saraf sesuai dengan prinsip dasar diagnostik topikal dalam neurologi (khususnya, menurut "prinsip level"), serta dalam diagnosis banding penyebab yang membatasi tindakan tertentu pada anggota tubuh - patologi sistem muskuloskeletal atau penyebab "murni neurogenik" (misalnya, patologi cabang superfisial saraf radial pada fraktur radius di bagian bawah, yaitu pada fraktur radius di “tempat khas” tidak akan pernah menyebabkan keterbatasan ekstensi tangan dan jari, tetapi hanya akan menyebabkan defisit patologis atau fenomena iritatif). Sebelum beralih ke tingkat diagnosis (dan prinsip-prinsipnya) patologi saraf radial, pertama-tama perlu mempertimbangkan perjalanan saraf radial dan dikotomi utamanya (“ramal”), dan kedua, mempertimbangkan otot. dan area kulit yang mempersarafi saraf radial, dan ketiga, mengkorelasikan yang pertama dengan yang kedua, kemudian menentukan pada tingkat otot dan area kulit mana yang mempersarafi saraf radial (cabang-cabangnya).

Perjalanan saraf radial : saraf radial terbentuk dari pleksus brakialis posterior [sekunder] dan merupakan turunan dari cabang ventral saraf tulang belakang CV - CVIII; sepanjang rongga aksila posterior, saraf turun ke bawah, terletak di arteri aksilaris dan terletak berurutan di perut otot subscapularis, pada tendon otot latissimus dorsi dan otot teres mayor; Setelah mencapai sudut brachioaxillary antara bagian dalam bahu dan tepi bawah dinding posterior rongga aksila, saraf radial berbatasan dengan pita jaringan ikat padat yang dibentuk oleh sambungan tepi bawah otot latissimus dorsi dan bagian tendon posterior kepala panjang otot trisep brachii (di daerah di mana saraf radial keluar dari fossa aksila dari batang utamanya mengeluarkan saraf kutaneus posterior bahu); selanjutnya saraf terletak langsung pada humerus dan alur saraf radial, atau disebut “[talang]”, di saluran ini saraf menggambarkan spiral di sekitar humerus, lewat dari dalam dan belakang ke arah anteroposterior; kemudian saraf setinggi tepi luar bahu di perbatasan sepertiga tengah dan bawah bahu mengubah arah jalurnya, berbelok ke depan dan menembus septum intermuskular eksternal, melewati kompartemen anterior bahu; di bawah, saraf melewati bagian awal otot brachioradialis dan turun di antara otot brachialis dan otot brachialis; setelah melewati otot brakialis, saraf radial melintasi kapsul sendi siku dan menuju ke penyangga punggung kaki; di daerah ulnaris setinggi epikondilus eksternal bahu atau beberapa sentimeter di atas atau di bawahnya, batang utama saraf radial menjadi cabang superfisial dan dalam; cabang superfisial berada di bawah otot brachioradialis di lengan bawah; di sepertiga atasnya, saraf terletak keluar dari arteri radialis, melewati celah antara tulang dan tendon otot brachioradialis ke ujung punggung bawah lengan bawah; di sini cabang ini terbagi menjadi lima saraf digital dorsal (nn. digitales dorsales); cabang terakhir di separuh radial permukaan punggung tangan dari ruas kuku jari pertama, ruas tengah jari kedua, dan separuh radial jari ketiga; cabang saraf radial memasuki celah antara fasikula superfisial dan profunda supinator dan diarahkan ke permukaan belakang lengan bawah (tepi atas berserat padat dari fasikula superfisial supinator disebut arcade of Froese); menembus saluran supinator, cabang dalam saraf radial berbatasan dengan leher dan badan jari-jari dan kemudian keluar ke permukaan belakang lengan bawah, di bawah ekstensor superfisial pendek dan panjang tangan dan jari. Kelanjutan dari cabang dalam saraf radial adalah saraf interoseus dorsal (posterior) lengan bawah - saraf ini berjalan di antara ekstensor ibu jari ke sendi pergelangan tangan. Dengan demikian, kita dapat membedakan empat bagian terpenting (dari sudut pandang klinis) saraf radial: 1. batang utama (fungsi motorik dan sensorik) - setinggi humerus, 2. cabang superfisial (fungsi sensorik), 3 . cabang internal (fungsi motorik ) dan kelanjutannya – 4. saraf interoseus posterior (dorsal) (fungsi motorik dan sensorik).

Otot-otot yang dipersarafi oleh saraf radial: 1. triceps brachii, otot ulnaris (persarafannya terjadi selama lewatnya saraf radial di fossa aksila, setinggi sudut brakioaxillary dan di kanal spiral); 2. otot brachioradialis, ekstensor panjang karpi radialis (persarafannya berada pada sepertiga bagian bawah humerus, setelah saraf melewati septum intermuskular eksternal); 3. ekstensor karpi radialis pendek, supinator (persarafannya setinggi sepertiga atas lengan bawah); 4. ekstensor digitorum [falang utama], ekstensor ulnaris (persarafannya setinggi bagian bawah sepertiga atas lengan bawah); 5. Persarafan otot lebih lanjut dilakukan oleh saraf interoseus dorsal (posterior): otot longus penculik pollicis, ekstensor pollicis brevis, ekstensor longus ibu jari, ekstensor jari telunjuk, ekstensor jari kelingking (persarafannya setinggi sepertiga tengah humerus, setelah saraf melewati septum intermuskular eksternal).

Persarafan sensorik: cabang saraf kulit posterior di daerah pintu keluar aksila (mempersarafi bagian belakang bahu hampir ke olekranon); saraf kutaneus posterior lengan bawah dipisahkan dari batang utama saraf pada sudut brachioaxillary atau di saluran spiral (terlepas dari lokasi cabangnya, cabang ini selalu melewati saluran spiral, mempersarafi permukaan posterior lengan bawah ); pada tingkat bagian bawah dorsum lengan bawah, cabang superfisial terbagi menjadi lima saraf digital dorsal (nn. digitales dorsales), yang mempersarafi kulit separuh radial permukaan dorsal tangan dari phalanx kuku dari phalanx pertama, tengah dari paruh kedua dan radial dari jari ketiga; Saraf interoseus posterior (dorsal) lengan bawah mengeluarkan cabang sensorik tipis ke septum interoseus, periosteum radius dan ulna, serta permukaan posterior pergelangan tangan dan sendi karpometakarpal.

Dengan demikian, saraf radial mempersarafi: otot-otot bagian posterolateral bahu, lengan bawah dan tangan (yang memanjangkan bahu, lengan bawah, tangan, jari-jari [falang utama], supinasi lengan bawah dan tangan, abduksi tangan ke sisi radial dan ulnaris , dll.), kulit bagian belakang bahu, lengan bawah dan tangan (lihat diagram), dll.

Tergantung pada tingkat (ketinggian) lesi pada sindrom kerusakan total saraf radial, 8 tingkat kompresi yang signifikan secara klinis dapat dibedakan:

1. setinggi sepertiga bagian atas bahu (sudut humerus-aksila)	1. adanya hipoestesi pada permukaan posterior bahu, lengan bawah, separuh radial permukaan dorsal tangan mulai dari ruas kuku jari pertama, ruas tengah jari kedua, dan separuh radial jari ketiga; 2. kelemahan ekstensi lengan bawah; 3. tidak adanya (penurunan) refleks dari otot trisep brachii; 4. ketika lengan direntangkan ke depan ke garis horizontal, tangan yang "menggantung" atau "jatuh" terungkap (paresis ekstensor tangan dan ekstensor jari II - V pada sendi metacarpophalangeal); 5. kelemahan ekstensi dan abduksi jari telunjuk; 6. kurangnya supinasi lengan terentang pada sendi siku; 7. ketidakmampuan melenturkan siku lengan pronasi (kelumpuhan otot brakioradialis); 8. pengecilan otot-otot permukaan punggung bahu dan lengan bawah (jika terjadi kerusakan jangka panjang);
2. setinggi sepertiga tengah bahu (dalam saluran spiral)	Gambaran klinisnya sesuai dengan sindrom saraf radial pada tingkat sudut brachioaxillary dengan pengecualian: 1. tidak ada hipoestesia pada bahu; 2. otot trisep tidak menderita; 3. nyeri dan parestesia muncul di punggung lengan saat sendi siku diluruskan melawan tahanan selama 1 menit atau saat saraf diketuk pada tingkat kompresi;
3. setinggi septum intermuskular eksternal bahu (tempat kompresi paling umum):	lihat paragraf 2
4. setinggi sepertiga bagian bawah bahu (di atas epikondilus eksternal):	lihat paragraf 2
5. setinggi sendi siku dan lengan bagian atas (paling sering di tinja fasia supinator, di area arcade Froese):	1. adanya nyeri malam hari pada daerah siku bagian luar, pada bagian belakang lengan bawah, dan kadang pada bagian belakang pergelangan tangan dan tangan; 2. munculnya nyeri di siang hari selama pekerjaan manual (terutama gerakan rotasi lengan bawah - supinasi dan pronasi); 3. adanya kelemahan pada tangan yang muncul pada saat pekerjaan manual; 4. nyeri lokal pada palpasi pada titik 4-5 cm di bawah epikondilus eksternal bahu; 5. data positif dari “tes supinasi” (jika nyeri muncul di sisi ekstensor lengan bawah dalam waktu 1 menit); 6. tes positif ekstensi jari tengah (munculnya rasa sakit di tangan selama perpanjangan – hingga 1 menit – ekstensi jari ketiga dengan resistensi terhadap ekstensinya); 7. kelemahan supinasi lengan bawah; 8. kelemahan atau kurangnya ekstensi falang utama jari; 9. kelemahan abduksi jari pertama (sambil mempertahankan ekstensi phalanx terminal jari ini); 10. ketidakmungkinan penculikan radial tangan pada bidang telapak tangan; 11. penyimpangan tangan ke sisi radial dengan pergelangan tangan diluruskan;
6. pada tingkat bagian tengah atau bawah penyangga punggung kaki:	1. (berbeda dengan poin 5) sindrom kompresi jari terdeteksi pada tingkat tepi bawah penyangga punggung kaki (dan bukan bagian atas); 2. paresis ekstensor jari tidak disertai kelemahan supinator lengan bawah;
7. setinggi lengan bawah dan setinggi pergelangan tangan:	1. mati rasa pada punggung tangan dan jari I – III; 2. terkadang nyeri seperti terbakar pada punggung jari; 3. “gejala penyadapan” positif ketika mengetuk sepanjang saraf radial setinggi proses styloid jari-jari; 4. kadang-kadang adanya penebalan cabang superfisial saraf radial di daerah pergelangan tangan - munculnya "pseudoneuroma", kompresi digital yang menyebabkan rasa sakit;
8. pada tingkat kotak tembakau anatomi (misalnya pada penyakit de Quervain):	1. gangguan kepekaan pada zona otonom kotak tembakau anatomi; 2. pelanggaran penculikan jari pertama; 3. kelemahan ekstensi jari telunjuk; 4. “gejala penyadapan” positif di sepanjang cabang saraf radial setinggi kotak tembakau anatomi.