Mišice palca si po poškodbi opomorejo precej hitro – v enem do dveh tednih. Vendar pa z dovolj resnimi in / ali kroničnimi poškodbami palca pogosto opazimo poškodbe strukture njegovih tetiv. Tetive so praktično avaskularne strukture; njihova oskrba s krvjo je minimalna. Po poškodbah okrevajo približno šestkrat počasneje kot mišice. Poleg tega je med vsakodnevnimi aktivnostmi težko omejiti gibljivost palca, da bi poškodovani kiti popolnoma opomogli in preprečili ponovno poškodbo.
Zato je v procesu okrevanja po tovrstnih poškodbah izrednega pomena pravi pristop na terapijo. Prej ko se zdravljenje začne, hitreje pride do okrevanja. Moje prvo priporočilo je, da ne začnete s terapijo takoj po poškodbi. Počakajte vsaj 3-4 dni, da se brazgotina popolnoma oblikuje, nato pa lahko uporabite tehnike, ki vključujejo trenje (frikcijska masaža). V prvih nekaj dneh po poškodbi se lahko zatečete k lahki in plitki masaži - to bo pomagalo lajšati bolečino in vnetje.
UPORABA TRENJ
Glede na svoje izkušnje lahko z gotovostjo trdim, da so tehnike, ki vključujejo trenje, najbolj učinkovite pri zdravljenju poškodb tetive palca. Za ustvarjanje trenja lahko uporabite palec ali sredinec in kazalec. Najbolje je, da pogosto menjate prste, da se ne poškodujete.
Ne pozabite, da je treba pritisk izvajati samo v eno smer. Ko ste tetivo obdelali s trenjem v eno smer, spremenite smer trenja v nasprotno smer. To vam bo pomagalo preprečiti utrujenost, zagotoviti enakomerno obremenitev vseh kitnih vlaken in zmanjšati verjetnost nelagodje pri stranki.
Tetivna vlakna vadite v eni smeri 4-5 minut, malo počivajte in začnite delati v drugo smer - skupaj bi morali za to porabiti približno 8-10 minut.
Ko se bolnikovo stanje izboljša, se lahko trajanje terapije skrajša. Po uporabi frikcijske masaže lahko nežno raztegnete palec, dlan in podlaket.
DOLOČITEV POŠKODOVANEGA OBMOČJA IN TERAPIJA POŠKODBE KITE IZTEGALKE PALCA DOLGE IN KRATKE
Določitev poškodovanega območja tetive extensor pollicis longus ali brevis je zelo preprosta zadeva. Stranko prosite, naj iztegne palec, tako da bo celotna struktura pod napetostjo. Nato izvajajte nizke do srednje intenzivne frikcijske udarce čez vlakna kratkega oz extensor longus palec (odvisno od narave in mesta poškodbe). Naredite to na različnih točkah vzdolž tetive, da natančno določite lokacijo poškodovanih vlaken. Ker bolečina zaradi teh poškodb ne seva v bližnje strukture, je lokacijo poškodovanih vlaken enostavno določiti z lokalizacijo bolečine.
Ko ugotovite, kateri del kite je poškodovan, prosite stranko, naj sprosti prst in nato začnite s frikcijsko masažo. Vsak udarec mora popolnoma prečkati poškodovano območje.
Ta pristop je uporaben pri zdravljenju vseh poškodb tetiv. Ne pozabite, da je treba lokacijo poškodovanega območja določiti dovolj hitro - s poškodbami kite, dolgotrajno napetostjo
kontraindicirano.
IDENTIFIKACIJA POŠKODOVANEGA MESTA IN TERAPIJA POŠKODB KITE UPOPOŽALKE PALCA IN TITE DOLGEGA LONGUSA
Tetive flexor pollicis longus in brevis ni tako enostavno zdraviti, prav tako je težko prepoznati poškodovano mesto. Osredotočili se bomo na tetivo flexor pollicis longus, saj je ta tetiva najpogosteje poškodovana.
Z eno roko primite kroglico palca, kot je prikazano na sliki, in prosite stranko, naj poskusi upogniti palec. Z drugo roko palpirajte poškodovano tetivo, ki se nahaja v srednjem delu izbokline palca (bližje kazalcu) po vsej dolžini, dokler ne najdete mesta bolečine. Stranka mora držati prst nekaj časa napet, da boste lahko našli poškodovano mesto. Ko identificirate poškodovani del tetive, lahko klient sprosti prst. Izvajajte trenje pod kotom 90 stopinj na vlakna tetive 4-5 minut, počivajte in ponovite to dejanje. Skupno trajanje terapije naj bo 8-10 minut, brez enega ali dveh odmorov.
IDENTIFIKACIJA POŠKODOVANEGA MESTA IN TERAPIJA POŠKODB KITE ABDUKTORNE MIŠICE DOLGE IN KRATKE MIŠICE
Poškodbe mišice abductor pollicis največkrat prizadenejo tetivo longus abductor pollicis, ki se nahaja tik za tetivo extensor pollicis brevis. Zato se bomo osredotočili na to tetivo.
Stranko prosite, naj umakne palec, da ugotovite lokacijo tetive. Nahaja se nekoliko spredaj in zadaj od tetive extensor pollicis brevis. Prosite stranko, naj miga s palcem z ene strani na drugo, da boste lahko ločili tetivo longus abductor pollicis in tetivo extensor pollicis brevis. Nahajajo se zelo blizu, zato morate za iskanje tetive abduktorja uporabiti malo sile. Ko najdete kito, jo palpirajte, da natančno določite poškodovano območje ali področja. Glavni znak poškodbe je lokalni boleče občutke. Ko identificirate poškodovana področja, prosite klienta, naj sprosti palec in prične s terapijo.
IDENTIFIKACIJA POŠKODOVANEGA OBMOČJA IN TERAPIJA POŠKODBE KITE MIŠIČNEGA ADUKTATA PALCA
Položite palec na medialni del medfalangealnega sklepa palca in prosite stranko, naj približa prst drugim prstom.
S palcem ali drugimi prsti druge roke palpirajte distalno in proksimalno od interfalangealnega sklepa. Palpirajte kitna vlakna, da poiščete področja bolečine, nato prosite stranko, naj sprosti prst in začne z delom. Ko se klientovo stanje izboljša, terapiji dodajte krepilne vaje, ki jih klient lahko izvaja doma. Če izvajanje teh vaj povzroča bolečino ali nelagodje, potem še ni čas za prehod na to fazo terapije. Počakajte vsaj še en teden. Začnite s preprostimi izometričnimi vajami, kot so tiste, ki jih opisujem spodaj.
VAJE ZA STRANKO
Te vaje bom opisal na primeru samo ene roke. Prosite stranko, naj položi blazinico kazalec na sličico, nato pa poskusite zravnati palec in ga nekaj sekund držite napetega. Nato prosite stranko, naj postavi zgornji del kazalec pod blazinico palca, nato pa poskusite upogniti palec in ga nekaj sekund držite pod napetostjo. Stranka mora nato konico kazalca položiti na medialni del palca med konico in prvim členkom in nato poskušati pripeljati palec proti ostalim prstom. Stranka naj nato položi konico kazalca stransko površino palec in ga poskusite premakniti na stran.
Te vaje vam omogočajo treniranje palca v štirih ravninah brez uporabe dodatnih športnih pripomočkov. Priporočam, da jih ponovite izometrične vaje 5 pristopov 4-5 krat čez dan. Mislim, da je to najbolj ugodno in učinkovit način krepitev mišic in kit palca.
Dr. Ben E. Benjamin
Vir: www.massage.ru
Anatomija
Extensor digitorum longus spada med mišice spodnjega dela noge, natančneje v njeno sprednjo skupino. Nahaja se zunaj sprednje mišice tibialis. Mišica gre navzdol in se spremeni v ozko tetivo, ki je neverjetno močna. Nato se razdeli na 4 snope: vsak je zasnovan za ločen prst. Pritrjena je na ravni bližnje falange. Na mestu pritrditve se žarek razdeli na 3 majhne dele, ki omogočajo premikanje katerega koli dela stopala.
Gibljivost palca se izvaja z delom več mišic hkrati. Ta zapletena struktura je potrebna, ker pomaga ohranjati ravnotežje in sposobnost pokončne hoje. Flexor hallucis longus je mišica, ki spada v posteriorno skupino spodnjega dela noge. Njegova rast se začne v predelu spodnjih 2/3 fibule. Spušča se po udu do podplata in se spremeni v tetivo. Na stopalu se rahlo vrašča v tetivo, ki skrbi za gibe preostalih prstov. Izkazalo se je, da so gibi vseh falang v eni ali drugi meri odvisni od njegovega dela. Fiksira se na nohtno falango.
Mišice, ki so odgovorne za upogibanje in iztegovanje prstov
Mišice iztegovalke spodnjih okončin so poimenovane temu primerno in med gibanjem vsak dan opravljajo težko delo. Ti vključujejo:
- sprednji tibialni,
- dolgi ekstenzor,
- ekstenzor pollicis.
Mišice iztegovalke meča so zelo močne in pomembne za sposobnost pokončne hoje.
Fleksija
Dolga upogibalka omogoča pravilen odriv od tal med gibanjem (ko človek hodi ali teče). Vključen je tudi v supinacijo stopala - sposobnost, da stoji na prstu in ohranja ravnotežje.
Flexor hallucis longus je dobil ime po svojih funkcijah: pomaga pri njegovem upogibanju, zaradi posebnosti strukture pa lahko vpliva tudi na celotno metatarzus. Tako kot druge mišice noge je vključena v delo stopala, pomaga pri upogibanju, pa tudi pri adduciranju in supiniranju. Prav tako prisotnost te kite naredi vzdolžni lok stopala močnejši.
Razširitev
Extensor longus je del skupine mišic spodnjega dela noge, ki se nahaja spredaj, bližje notranjosti. Poleg neposrednega namena ta tetiva podaljšuje stopalo. Za to deluje skupaj s 3. peroneusno mišico. V primeru toge fiksacije stopala bo približal spodnji del noge.
Extensor pollicis longus je odgovoren za zmožnost poravnave nožnega palca in tudi za premikanje stopala, pri čemer dvigne njegov sprednji rob.
Testi mišične zmogljivosti
Ekstenzorji gležnja lahko izgubijo svojo moč zaradi številnih razlogov. Njegovo stanje in delovanje lahko preverite s preprostimi testi, ki jih zdravnik opravi med pregledom:
- Z eno roko morate držati metatarzus v običajnem položaju, z drugo pa previdno, a trdno upogniti prste. Oseba bi si morala prizadevati, da bi jih poravnala. Če mu uspe, je najvišja ocena 4 ali 5.
- Oseba leži na hrbtu z mehko blazino pod koleni. Metatarzus držimo na silo. Hkrati naj poskuša zravnati prste. Če mu uspe, je najvišja ocena 3.
- Stanje je isto. Zdravnik otipa tetivo, medtem ko mora oseba poskušati poravnati prste. Če mu uspe, je najvišja ocena 1.
V normalnem stanju oseba prejme 5 točk. Moč se lahko zmanjša, če tkiva ne prejemajo ustrezna prehrana, ali je prišlo do inervacije.
Vzroki mišične disfunkcije
Ekstenzorji stopal lahko izgubijo moč ali se kako drugače poškodujejo zaradi več razlogov:
- atrofija s starostjo zaradi motenj v prehrani tkiv,
- patologije v delovanju endokrinega sistema,
- bolezni vezivnega tkiva,
- fermentopatija,
- polinevritis,
- zapleti po poškodbah,
- preveč telesne dejavnosti.
Glavni vzrok lezije je tendinitis. To je vnetna bolezen tetiv, ki lahko prizadene tudi bližnje mišično tkivo. Distrofično uničenje lahko postane kronično, kar je zelo nevarno in praktično neozdravljivo.
Tudi bolečine v nogah se lahko pojavijo zaradi odlaganja soli in nastanka izrastkov na kostnem tkivu. Razlog za to je lahko jemanje nekaterih zdravil itd.
Diagnostika
Poškodovan je lahko dolg ekstenzor pollicisa ali celoten metatarzus. Pri pregledu zdravnik opazi "plahanje" ali vlečenje pri hoji. Zdravnik opravi palpacijo, pa tudi vrsto testov, ki pomagajo oceniti naravo škode. Če so bile mišice poškodovane, lahko občutite šibkost in bolečino pri izvajanju vaj z ali brez upora. Če obstaja šibkost celotnega metatarzusa, vključno z malim prstom na nogi, lahko pride do stiskanja živca.
Mišice palca si po poškodbi opomorejo precej hitro – v enem do dveh tednih. Vendar pa z dovolj resnimi in / ali kroničnimi poškodbami palca pogosto opazimo poškodbe strukture njegovih tetiv. Tetive so praktično avaskularne strukture; njihova oskrba s krvjo je minimalna. Po poškodbah okrevajo približno šestkrat počasneje kot mišice. Poleg tega je med vsakodnevnimi aktivnostmi težko omejiti gibljivost palca, da bi poškodovani kiti popolnoma opomogli in preprečili ponovno poškodbo.
Zato je pravilen pristop k terapiji izjemno pomemben v procesu okrevanja po tovrstnih poškodbah. Prej ko se zdravljenje začne, hitreje pride do okrevanja. Moje prvo priporočilo je, da ne začnete s terapijo takoj po poškodbi. Počakajte vsaj 3-4 dni, da se brazgotina popolnoma oblikuje, nato pa lahko uporabite tehnike, ki vključujejo trenje (frikcijska masaža). V prvih nekaj dneh po poškodbi se lahko zatečete k lahki in plitki masaži - to bo pomagalo lajšati bolečino in vnetje.
UPORABA TRENJ
Glede na svoje izkušnje lahko z gotovostjo trdim, da so tehnike, ki vključujejo trenje, najbolj učinkovite pri zdravljenju poškodb tetive palca. Za ustvarjanje trenja lahko uporabite palec ali sredinec in kazalec. Najbolje je, da pogosto menjate prste, da se ne poškodujete.
Ne pozabite, da je treba pritisk izvajati samo v eno smer. Ko ste tetivo obdelali s trenjem v eno smer, spremenite smer trenja v nasprotno smer. To vam bo pomagalo preprečiti utrujenost, zagotoviti enakomerno obdelavo vseh kitnih vlaken in zmanjšati verjetnost nelagodja pri stranki.
Tetivna vlakna vadite v eni smeri 4-5 minut, malo počivajte in začnite delati v drugo smer - skupaj bi morali za to porabiti približno 8-10 minut.
Ko se bolnikovo stanje izboljša, se lahko trajanje terapije skrajša. Po uporabi frikcijske masaže lahko nežno raztegnete palec, dlan in podlaket.
DOLOČITEV POŠKODOVANEGA OBMOČJA IN TERAPIJA POŠKODBE KITE IZTEGALKE PALCA DOLGE IN KRATKE
Določitev poškodovanega območja tetive extensor pollicis longus ali brevis je zelo preprosta zadeva. Stranko prosite, naj iztegne palec, tako da bo celotna struktura pod napetostjo. Nato izvajajte nizke do srednje intenzivne frikcijske udarce čez vlakna extensor pollicis brevis ali longus tetive (odvisno od narave in mesta poškodbe). Naredite to na različnih točkah vzdolž kite, da natančno določite lokacijo poškodovanih vlaken. Ker bolečina zaradi teh poškodb ne seva v bližnje strukture, je lokacijo poškodovanih vlaken enostavno določiti z lokalizacijo bolečine.
Ko ugotovite, kateri del kite je poškodovan, prosite stranko, naj sprosti prst in nato začnite s frikcijsko masažo. Vsak udarec mora popolnoma prečkati poškodovano območje.
Ta pristop je uporaben pri zdravljenju vseh poškodb tetiv. Ne pozabite, da je treba lokacijo poškodovanega območja določiti dovolj hitro - s poškodbami kite, dolgotrajno napetostjo 
kontraindicirano.
IDENTIFIKACIJA POŠKODOVANEGA MESTA IN TERAPIJA POŠKODB KITE UPOPOŽALKE PALCA IN TITE DOLGEGA LONGUSA
Tetive flexor pollicis longus in brevis ni tako enostavno zdraviti, prav tako je težko prepoznati poškodovano mesto. Osredotočili se bomo na tetivo flexor pollicis longus, saj je ta tetiva najpogosteje poškodovana.
Z eno roko primite kroglico palca, kot je prikazano na sliki, in prosite stranko, naj poskusi upogniti palec. Z drugo roko palpirajte poškodovano tetivo, ki se nahaja v srednjem delu izbokline palca (bližje kazalcu) po vsej dolžini, dokler ne najdete mesta bolečine. Stranka mora držati prst nekaj časa napet, da boste lahko našli poškodovano mesto. Ko identificirate poškodovani del tetive, lahko klient sprosti prst. Izvajajte trenje pod kotom 90 stopinj na vlakna tetive 4-5 minut, počivajte in ponovite to dejanje. Skupno trajanje terapije naj bo 8-10 minut, brez enega ali dveh odmorov.
IDENTIFIKACIJA POŠKODOVANEGA MESTA IN TERAPIJA POŠKODB KITE ABDUKTORNE MIŠICE DOLGE IN KRATKE MIŠICE
Poškodbe mišice abductor pollicis največkrat prizadenejo tetivo longus abductor pollicis, ki se nahaja tik za tetivo extensor pollicis brevis. Zato se bomo osredotočili na to tetivo.
Stranko prosite, naj umakne palec, da ugotovite lokacijo tetive. Nahaja se nekoliko spredaj in zadaj od tetive extensor pollicis brevis. Prosite stranko, naj miga s palcem z ene strani na drugo, da boste lahko ločili tetivo longus abductor pollicis in tetivo extensor pollicis brevis. Nahajajo se zelo blizu, zato morate za iskanje tetive abduktorja uporabiti malo sile. Ko najdete kito, jo palpirajte, da natančno določite poškodovano območje ali področja. Glavni znak poškodbe je lokalna bolečina. Ko identificirate poškodovana področja, prosite klienta, naj sprosti palec in prične s terapijo.
IDENTIFIKACIJA POŠKODOVANEGA MESTA IN TERAPIJA POŠKODBE MIŠIČNIH TET, 
SEDILO PALCA
Položite palec na medialni del medfalangealnega sklepa palca in prosite stranko, naj prst približa drugim prstom. S palcem ali drugimi prsti druge roke palpirajte distalno in proksimalno od interfalangealnega sklepa. Palpirajte kitna vlakna, da poiščete področja bolečine, nato prosite stranko, naj sprosti prst in začne z delom. Ko se klientovo stanje izboljša, terapiji dodajte krepilne vaje, ki jih klient lahko izvaja doma. Če izvajanje teh vaj povzroča bolečino ali nelagodje, potem še ni čas za prehod na to fazo terapije. Počakajte vsaj še en teden. Začnite s preprostimi izometričnimi vajami, kot so tiste, ki jih opisujem spodaj.
VAJE ZA STRANKO
Te vaje bom opisal na primeru samo ene roke. Stranko prosite, naj položi blazinico kazalca na noht palca in nato poskusi zravnati palec, tako da ga drži za nekaj sekund. Nato prosite stranko, naj zgornji del kazalca položi pod blazinico palca, nato pa poskusite upogibati palec in ga držati tesno nekaj sekund. Stranka mora nato konico kazalca položiti na medialni del palca med konico in prvim členkom in nato poskušati pripeljati palec proti ostalim prstom. Stranka naj nato položi konico kazalca na stran palca in jo poskuša premakniti vstran.
Te vaje vam omogočajo treniranje palca v štirih ravninah brez uporabe dodatnih športnih pripomočkov. Priporočam, da te izometrične vaje ponovite 5 serij 4-5 krat čez dan. Menim, da je to najbolj dostopen in učinkovit način za krepitev mišic in kit palca.
Dr. Ben E. Benjamin
12137 0
Tukaj ne bomo opisovali metatarzofalangealnih in interfalangealnih sklepov, ker so enaki sklepom prstov na roki, z izjemo nekaterih funkcionalnih razlik. Tako je v metakarpofalangealnih sklepih amplituda upogiba večja od ekstenzije, v metatarzofalangealnih sklepih pa, nasprotno, obseg ekstenzije presega obseg upogiba:
- amplituda aktivne ekstenzije v metatarzofalangealnih sklepih je od 50 ° do 60 °, fleksija pa le 30–40 °;
- amplituda pasivne ekstenzije (sl. 72), ki igra pomembno vlogo v zadnji fazi koraka, doseže 90 ° in lahko celo preseže to številko, medtem ko pasivna fleksija ostane znotraj 45-50 °.
Bočni premiki prstov na nogahpojavijo v metatarzofalangealnih sklepih v obsegu, ki je bistveno manjši od ustreznih gibov prstov. Človeški nožni palec je za razliko od opičjega palca zaradi prehoda na hojo po dveh nogah izgubil svojo nasprotno funkcijo.
Aktivni podaljšek prstovZagotavljajo ga tri mišice: dve zunanji - dolga iztegovalka palca in dolga iztegovalka prstov - in ena notranja mišica stopala - kratka iztegovalka prstov.
Extensor digitorum revis(Slika 73) se v celoti nahaja na zadnji strani stopala. Izvira iz petnega dna sinusa tarzusa in iz debla spodnjega retinakuluma tetiv ekstenzorja in je razdeljen na štiri mesnate trebuščke, ki so s kitami pritrjeni na zunanje strani ustreznih kit dolgega ekstenzorja prstov, z izjemo tetive, ki pripada prvi metatarzalni kosti, ki je pritrjena neposredno na hrbtišče prve falange palca; peti prst sploh ne prejme kit iz te mišice. Tako je kratek ekstenzor prstov na nogi ekstenzor metatarzofalangealnih sklepov prvih štirih prstov (slika 74).
Dolgi ekstenzor prstov in extensor pollicis longuski se nahajajo v sprednjem delu spodnjega dela noge, njihove kite se končajo na falangah.
Tetiva dolgega ekstenzorja prsta(Sl. 75) poteka spredaj od gležnjevnega sklepa, globlje od zunanje polovice zgornjega retinakuluma ekstenzorskih kit, nato posteriorno od debla spodnjega retinakuluma, po katerem se razdeli na štiri kite, ki gredo do II-V prstov , ki poteka pod spodnjo ploščo sprednjega obročastega ligamenta. Zato je peti prst iztegnjen samo zaradi delovanja skupnega dolgega ekstenzorja. Ta mišica je, kot že ime pove, ekstenzor prstov na nogi, poleg tega pa služi tudi, kar je zelo pomembno, kot upogibalka skočnega sklepa. Njegovo čisto ekstenzorsko delovanje na prste je uresničeno šele, ko je njegova funkcija upogibalke gležnja uravnotežena z antagonističnim ekstenzorjem (predvsem triceps, prikazan kot bela puščica). Tetiva dolgega iztegovalca prvega prsta (slika 76) gre globlje od zgornjega retinakuluma tetiv iztegovalke in nato prodre v obe nogi spodnjega retinakuluma. Pritrjena je na dorzalno površino obeh falang palca: vzdolž robov zadnjega dela prve falange in na hrbtno površino baze distalne falange. zato ta mišica ni le ekstenzor palca, ampak tudi, kar je nič manj pomembno, fleksor gležnjevnega sklepa. Tako kot pri dolgi mišici extensor digitorum se njeno delovanje pri razširitvi halucisa pojavi šele, ko njeno funkcijo upogibalke gležnja uravnoteži njen antagonist. Duchenne de Boulogne trdi, da je mišica extensor digitorum revis edina prava mišica ekstenzor.
"Spodnji ud. Funkcionalna anatomija"
A.I. Kapandji
Po lokaciji, delovanju in številu so mišice prstov na nogah skoraj podobne mišicam prstov na roki, vendar, kot je bilo že omenjeno, so glede na malo razvito aktivnost prstov na nogah mišice hrbtne strani stopala bolj povezana z gibanjem v gležnju, mišice plantarne strani pa sodelujejo pri krepitvi stopalnega loka.
Ekstenzorji in fleksorji prstov
Med ekstenzorji prstov (dorzalne upogibalke) in njihovimi upogibalkami (plantarne upogibalke) najdemo dolge in kratke upogibalke ter dolge in kratke upogibalke. Prvi se nahajajo na sprednji površini spodnjega dela noge in na zadnji strani stopala, drugi - na hrbtna površina golenice in podplati.
Med ekstenzorji imamo že zgoraj opisano extensor digitorum longus in extensor pollicis longus; pogledati moramo le kratko mišico iztegovalko prstov.
Extensor digitorum revis(m. extensor digitorum brevis, sl. 72-11) se začne na hrbtni strani petnice; njen najbolj notranji del izstopa pod imenom kratkega ekstenzorja hallucis brevis (m. extensor hallucis brevis, sl. 72-22). V višini metatarzalnih kosti mišična vlakna prehajajo v kite prvih štirih prstov. Vsi se poševno približajo (od zunaj navznoter) zunanji strani tetiv dolgega iztegovalca in se združijo z njimi na dnu prve falange, razen tetiv palca. Tetiva extensor pollicis brevis se pritrdi neposredno na prvo falango.
Extensor digitorum revis primarno deluje na prve falange. Poševna razporeditev njegovih tetiv omogoča abducijo prstov navzven v metatarzofalangealnem sklepu. Deluje sočasno z extensor digitorum longus, extensor digitorum revis proizvaja čisto izteg prstov v metatarzofalangealnem sklepu. Tetiva kratkega iztegovalca prvega prsta, ki se veže neposredno na prvo falango, povzroči njeno podaljšanje.
Inervacija: globok peronealni živec (n. peroneus profundus, L IV-V in S I).
Med upogibalkami prstov se razlikujejo: dolga upogibalka palca in skupna dolga upogibalka prstov s pomožno glavo, ki se začne od kalcaneusa, mišica quadratus plantae in kratka skupna upogibalka prstov. Poleg tega obstaja flexor brevis za palec in mezinec.
Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, sl. 66-7) se nahaja v najgloblji plasti spodnjega dela noge. Začne se na dveh tretjinah hrbtne površine golenica, poleg tega del njegovih vlaken izvira iz tetivni obok, ki ga tvori fascija tibialne mišice.
Tako je njen začetek mišična vlakna doseže fibulo. Tibialis posterior mišica, ki prihaja pod oblikovano dolgo fleksorno tetivo, jo prečka in se nahaja neposredno blizu medialnega malleolusa. Tetiva dolgega fleksorja prstov, ki se spušča navzdol, se nahaja bližje srednji črti spodnjega dela noge in prehaja na podplat. Na podplatu prejme tetivo pecelj iz dolgega upogibalca pollicisa, poleg tega pa je na spodnji in notranji površini petnice pritrjena še ena kratka dodatna glava - quadratus plantaris(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, sl. 66-23). Nato se na ravni baze metatarzalnih kosti skupna tetiva dolgega skupnega upogibalca prstov razcepi na štiri snope, ki takoj po delitvi povzročijo tako imenovane črvaste mišice, ki segajo od notranja (s strani prvega prsta) stran njegovih tetiv. Če se premaknemo naprej, leži vsaka tetiva skupnega dolgega upogibalca v kanalu, ki ga tvori bifurkacija ustrezne tetive kratkega upogibalke, tako kot je bilo na roki površinskega in globokega upogibalke prstov. Nahaja se skupaj s kratkim skupnim fleksorjem prstov v osteofibroznem ovoju prstov, kite dolgega konca fleksorja, ki se pritrdijo na tretjo (nogtno) falango prstov.
Dolga skupna upogibalka prstov upogne tretjo falango nad drugo in drugo nad prvo; pri največji kontrakciji lahko rahlo upogne prvo falango čez metatarzalno kost; poleg tega daje četrtemu in petemu prstu rahel odklon navznoter, kar je še posebej očitno v položaju njunih nohtnih falang. To zadnje dejanje je razloženo s poševno (znotraj navzven) smerjo tetiv IV in V prstov na podplatu. Če se delovanje splošnega dolgega fleksorja prstov združi z delovanjem njegove dodatne glave in delovanjem kratkega splošnega fleksorja prstov, se to odstopanje uniči.
Duchenne in Poirier popolnoma zanikata delovanje dolgega skupnega fleksorja prstov na skočni sklep pri zgornji podpori. Braus meni, da lahko z zgornjo oporo skupni dolgi upogibač prstov povzroči plantarno fleksijo, supinacijo (obračanje podplata medialno) in medialno abdukcijo (od srednje črte stopala), pri čemer je supinacija najbolj izrazita, plantarna fleksija najmanj , medialna abdukcija pa ustreza delovanju posteriorne tibialne mišice. Ko oseba stoji, dolga upogibalka prstov krepi stopalne loke in lahko pri dvigovanju trupa na prste iztegne spodnji del noge (plantarna fleksija).
Inervacija: tibialni živec (n. tibialis, L V in S I).
Flexor digitorum revis(m. flexor digitorum communis brevis, sl. 74) se začne od spodnje površine tuberkuloze pete, od zadnje tretjine zgornje površine plantarne aponeuroze in od medmišičnih pregrad. Na ravni baze metatarzalnih kosti tvori štiri kite, ki se na ravni prvih falang vzdolžno razcepijo in potekajo mimo ustreznih kit dolgega
skupnega fleksorja prstov, prehajajo skozi osteofibrozni ovoj in so pritrjeni na straneh druge falange ter dosežejo svoje členke s tretjo. Njihovo razmerje in struktura sta povsem skladna z razmerjem in strukturo površinskega in globokega upogibalca prstov, ki sta bila opisana zgoraj. Tetiva upogibalke petega prsta je včasih zelo tanka in ni prebodena s tetivo skupne dolge upogibalke prstov, včasih je popolnoma odsotna.
Kratek skupni fleksor prstov upogne drugo falango in skoraj ne kaže svojega delovanja niti na prvo niti na tretjo falango. Pri spodnji podpori je njegovo glavno delovanje krepitev vzdolžnega loka stopala (slika 74) in plantarne. aponevrozo.
Inervacija: plantarni notranji živec (n. plantaris medialis, L V in S I).
Flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus, sl. 66-19, 15) je najbolj zunanja mišica globoka zadnja mišična plast noge; začne se na srednji spodnji tretjini zadnje površine fibule; gre navzdol in navznoter, prehaja v tetivo, ki se nahaja v utoru, ki se nahaja na zadnji površini talusa, se prilega pod notranji proces petnice (sustentaculum tali) in gre do notranjega roba stopala.
Na tej poti se tetiva dolgega fleksorja pollicisa seka s tetivo dolgega skupnega fleksorja prstov, je z njo povezana s kitnim snopom in nato, poteka med obema deloma kratkega fleksorja pollicisa in obema sezamoidnima kostema metakarpofalangealni sklep palca, doseže svojo nohtno falango, kjer je pritrjen (slika 74-4).
Flexor hallucis longus močno upogiba drugo falango in slabo vpliva na metatarzofalangealni sklep. Duchenne popolnoma zavrača njegov vpliv na gleženj. Po Brausu igra flexor hallucis longus pomembno vlogo pri potisku stopala od tal. Opozoriti je treba tudi na njegov pomen v povezavi z gibi celotnega stopala. Je pretežno plantarni fleksor, hkrati pa z zgornjo oporo abducira stopalo medialno in ga supinira. Dolgi fleksor hallucis z inferiorno oporo krepi stopalni lok v vzdolžni smeri in preprečuje nastanek ravnega podplata (pes planum).
Inervacija: tibialni živec (n. tibialis, L V in S I-II).
Flexor pollicis revis(m. flexor hallucis brevis, sl. 74-2; 75-1) je razdeljen na dva dela. Oba dela se začneta iz sfenoidnih kosti, iz ligamentnega aparata, ki povezuje plantarno površino pete in metatarzalnih kosti, ter iz plantarne aponeuroze. V smeri proti palcu vzdolž metakarpalne kosti je kratki upogibni pollicis razdeljen na dva dela in pritrjen na tuberkulozo prve falange: enega na zunanji strani, drugega na notranji strani. Obe tetivi vsebujeta sezamoidne kosti.
riž. 75. Globoke mišice noge. (Poirier.) 1 - flexor pollicis brevis, 2 - prečna glava adductor pollicis mišice, 2" - poševna glava adductor pollicis mišice, 3 - flexor pollicis brevis, 4 - mišica nasprotnega V prsta, 5 - peroneus longus tetiva - njeno gibanje vzdolž plantarne površine in pritrditev
Flexor pollicis brevis upogiba nožni palec v metatarzofalangealnem sklepu, kar je še posebej pomembno, ko stojite na prstih. Delovanje z ločenimi glavami lahko flexor hallucis brevis abducira prvo falango v eni ali drugi smeri (od srednje črte stopala, začenši od globokega ligamentnega aparata stopala in na strani plantarne aponeuroze). skupaj z drugimi mišicami notranji vzdolžni lok stopala.
Flexor digitorum revis(m. flexor digiti quinti, sl. 75-3) se začne od fibroznega ovoja mišice peroneus longus, od grebena spodnje površine kuboidne kosti, od dna metatarzalne kosti petega prsta in je pritrjen do dna prve falange petega prsta. Upogiba peti prst v metatarzofalangealnem sklepu, poleg tega pa preko plantarne aponeuroze krepi zunanji vzdolžni stopalni lok.
Inervacija: zunanji plantarni živec (n. plantaris lateralis, S I-II).
Mišice, ki ugrabijo prste, se nahajajo tri do tri metre stran od sredinske črte stopala
Abdukcija, ki je možna v metatarzofalangealnih sklepih, se izvaja na enak način kot v roki, preko medkostnih in lumbrikalnih mišic, v velikih in malih prstih pa tudi s posebnimi abduktorji. Manjka le mišica opponsus pollicis; Kar zadeva isto mišico petega prsta, jo včasih opazimo. Na stopalu, pa tudi na roki, naj bo v tej skupini 10 abduktorjev in adduktorjev. Od teh se mišice, ki abducirajo in adducirajo palec, ter abductor pollicis nahajajo na podplatu, ostale pa se nahajajo med metatarzalnimi kostmi, zato jih, podobno kot mišice roke, imenujemo medkostni. Vermiformne mišice, ki so bile omenjene pri opisu dolgega skupnega fleksorja prstov, ki se nahaja na notranji strani njegovih kit, sodelujejo tudi pri abdukciji drugega prsta in addukciji tretjega, četrtega in petega prsta.
Na stopalu se sredinska črta, proti kateri bo prišlo do privajanja (adductio) in proti kateri bo prišlo do abdukcije (abductio), sovpadala z sredinsko črto drugega prsta. Tako bo le drugi prst imel dve medkostni mišici, ki se odvajata v obe smeri od sredinske črte, medtem ko bodo ostali prsti imeli medkostne mišice, ki se odvajata od sredinske črte in vodita do nje.
Pri palcu imamo samostojna mišica, abduktor pollicis in samostojni adduktor.
Abduktor pollicis mišice(m. abductor hallucis, sl. 74-3) leži površinsko pod fascijo na notranjem robu stopala in tvori eminence palca. Abduktorska mišica se začne neposredno od spodnjega dela notranje površine tuberkuloze kalcana, pa tudi od ligamentnega aparata stopala in plantarne aponeuroze; pritrjena je z dobro razvito tetivo na notranji rob prve falange, zraščena s tetivo notranje glave kratkega upogibalca pollicisa. Včasih mišica abduktor pollicis pošlje podaljšek tetive na tetivo ekstenzorja pollicis. Abducira nožni palec od srednje črte stopala, pri čemer mu delno pomaga notranja glava flexor hallucis brevis.
Mišico abductor pollicis lahko razvrstimo kot statično vrsto: pernato razporeditev vlaken (močna tetiva). Njegov glavni pomen je krepitev notranjega stopalnega loka. Abdukcija palca je šibko izražena.
Inervacija: notranji plantarni živec (n. plantaris medialis, L V in S I).
Adductor pollicis mišica(m. adductor hallucis, sl. 75-2, 2") je sestavljen iz dveh glav. Ena od njih, poševno nameščena, se začne iz kuboidne kosti, iz tretje klinaste, druge in tretje metatarzalne kosti, pa tudi iz vlaknasti ovoj mišice peroneus longus in gre poševno od sredine stopala do prvega prsta. Druga glava, ki se nahaja prečno, se začne od glave metatarzalne kosti četrtega prsta in se na poti do prvega prsta prečka. glave vseh drugih metakarpalnih kosti v prečni smeri, ki prejemajo ločene mišične snope od njih in od intermetatarzalnih ligamentov.
Poševno nameščena glava, ki se približuje prvemu prstu, se zlije z zunanjo glavo flexor hallucis brevis in skupaj z njo pripelje palec do srednje črte stopala. Prečna glava mišice adductor pollicis je bolj neodvisna, kot je bilo opaženo na roki, nekateri (Lebuk) pa celo navajajo, da ima ta mišica na prvi falangi neodvisno pritrditev: na eni strani pošilja nadaljevanje na hrbet palec do njegovega ekstenzorja , na drugi strani pa se del vlaken, ki poteka skozi pritrditev poševne glave mišice adductor pollicis in njenega kratkega fleksorja, konča na osteofibroznem ovoju palca. Poševna glavica ima najmočnejši adduktorski učinek na prvo falango nožnega palca in je, kot poudarja Duchesne, aktivni ligament, ki preprečuje razhajanje metatarzalnih glavic in s tem krepi prečni stopalni lok.
Inervacija: notranji in zunanji plantarni živci (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).
Abduktorna mišica petega prsta(m. abductor digiti quinti, sl. 74-5), tako kot mišica abductor pollicis, se nahaja površinsko, vendar le na zunanji strani. Abduktorska mišica V se začne na spodnji površini zadnjega zunanjega tuberkula petenca, na navznoter obrnjeni površini plantarne aponeuroze in na medmišičnem septumu, ki jo ločuje od mišice flexor digitorum brevis. Ko se premika naprej vzdolž metakarpalne kosti petega prsta, se konča na zunanji površini baze prve falange petega prsta in na spodnji površini ligamenta burze metatarzofalangealnega sklepa.
V večini primerov je mišica abduktor V prsta samo fleksor prve falange in le pri otrocih lahko povzroči abdukcijo. Nahaja se na zunanji strani od pete do glavne falange petega prsta in ima seveda velik vpliv na krepitev zunanjega loka.
Inervacija: zunanji plantarni živec (b. plantaris lateralis, S I-II).
Abdukcija in addukcija preostalih prstov se izvaja s pomočjo medkostnih mišic; nahajajo se tako kot medkostne mišice roke, na eni strani v najgloblji plasti na podplatu (medkostne notranje mišice), na drugi strani - na zadnji strani stopala (zunanje medkostne mišice). Tako kot na roki so na stopalu tri notranje medkostne mišice, štiri zunanje; notranji bodo vodili do srednje črte stopala, zunanji bodo vodili stran od srednje črte; le zapomniti si morate, da srednja črta stopala poteka skozi drugi prst, zato bosta dva abduktorja pri drugem prstu in ne pri tretjem, kot smo videli na roki.
Adductor notranje medkostne mišice(m. m. interossei interni, sl. 76) se začnejo od zadnje tretjine spodnjega roba vsake od zadnjih treh metakarpalnih kosti (V, IV in III) in od spodnje površine njihove baze. Ležijo bolj površinsko od samih medkostnih prostorov, tako da popolnoma prekrivajo spodnjo površino metakarpalnih kosti. Končajo se popolnoma drugače kot notranje medkostne mišice roke: v večini primerov so pritrjene le na stranski notranji (s strani palca) del prve falange in na burzalni ligament njenega sklepa; ne dajte nadaljevanja ekstenzorske kite prstov.
Glede na njihovo lokacijo in pritrditev so notranje medkostne mišice mišice, ki vodijo do srednje črte stopala III, IV in V prstov; drugi prst nima adduktorja, saj leži na srednji črti stopala, palec pa ima svoj adduktor, opisan zgoraj (slika 75-2).
Inervacija: globoke veje zunanji plantarni živec (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).
Abduktorske zunanje medkostne mišice(m. m. interossei externi, slika 77) se nahajajo na zadnji strani stopala in zapolnjujejo vse prostore med metakarpalnimi kostmi. So dvoglavi in se začnejo od stranskih delov metakarpalnih kosti, obrnjenih drug proti drugemu, od spodnje površine njihovih baz in dorzalne medkostne fascije. Začenši z dveh nasprotnih strani tvorijo peresne mišice, katerih kite so pritrjene na dno prvih falang in na ligament burze sklepa na zunanji strani tretjega in četrtega prsta ter na obeh straneh drugega prsta. Ne dajejo nadaljevanja tetiv iztegovalk prstov, temveč se lahko najdejo nadaljevanja hrustančnih odebelin metatarzofalangealne sklepne burze.
Medkostne mišice IV, III in II prstov so abduktorji od srednje črte stopala. Ti gibi v stopalu so zelo omejeni, saj so ves čas omejeni s čevlji, najbolj opazni pa so pri otrocih oziroma ljudeh, ki ne nosijo čevljev. Zunanje medkostne mišice IV, III in II prstov, ki se približujejo prvi falangi z obeh strani, bolj s plantarne površine, in kombinirajo svoje delovanje z delovanjem notranjih medkostnih mišic, povzročijo upogibanje prve falange; enako gibanje povzroči abduktor V prst v kombinaciji z notranjim medkostnim V prstom.
Inervacija: globoke veje zunanjega plantarnega živca (n. plantaris lateralis, S I-II).
Vermiformne mišice(m. m. lumbricales,) omenjeno zgoraj pri opisu dolgega skupnega fleksorja prstov, iz kit, ki se začnejo, sodelujejo tudi pri abdukciji prstov. Nahaja se na znotraj vsaka kita prstov II, III, IV in V so pritrjeni na notranjo stran prvih falang istih prstov in bodo zato prispevali k delu medkostnih mišic, ki proizvajajo abdukcijo v svoji smeri. V drugem prstu bodo izvedli abdukcijo od srednje črte, v preostalih (III, IV in V) prstih pa addukcijo do srednje črte.
Lumbalne mišice lahko do določene mere sodelujejo pri upogibanju prvih falang.
Inervacija: notranji plantarni živec (n. plantaris medialis); zunanji plantarni živec (n. plantaris lateralis do prvega, tretjega in četrtega, L V in S I-II).
Mišicam stopala moramo prišteti še nestalno obstoječo mišico, ki nasprotuje petemu prstu.
Nasprotna V prstna mišica(m. opponens digiti quinti, sl. 75-4). Človek nima nasprotne mišice palca, saj je palec kot ena glavnih opornih točk izgubil vsak pomen za prijemanje. Nasprotna mišica petega prsta je pomembna za prilagoditev podplata na neravna tla. Tudi v primerih, ko obstaja, je slabo razvita in ni povsem ločljiva od mišice flexor brevis in abductor V digitorum. Od omenjenih mišic se razlikuje le po tem, da ni pritrjena na prvo, temveč na metakarpalno kost petega prsta. Med krčenjem mišica, ki je nasprotna petemu prstu, potegne metakarpalno kost nekoliko navznoter (proti srednji liniji stopala) navzdol.
- Dolga iztegovalka polca (lat. Musculus extensor hallucis longus) je mišica spodnjega dela noge sprednje skupine.
Leži med sprednjo tibialno mišico (lat. M. tibialis anterior) in dolgo iztegovalko prstov (lat. M. extensor digitorum). Zgornji dve tretjini extensor digitorum longus pokrivajo te mišice.
Mišica izvira iz medialne površine srednje in spodnje tretjine fibule ter medkostne membrane noge in, ko se premika navzdol, preide v ozko dolgo tetivo, ki poteka skozi srednji kanal pod lat. retinaculum mm. extensorum inferius na nožni palec. Pritrjena je na distalno falango. Nekateri njegovi snopi rastejo skupaj z bazo proksimalne falange.
Sorodni pojmi
Omembe v literaturi
extensor pollicis longusščetke Vzdolž radialnega roba podlakti doseže komolčno gubo, nato se dvigne na zunanjo posteriorno površino rame do akromialnega procesa lopatice in naprej do sedme vratnega vretenca. Od te točke meridian izstopa v supraklavikularnem območju, od koder gre ena od njegovih vej globoko v telo do debelega črevesa, druga pa vzdolž vratu in prečka spodnjo čeljust pred njenim kotom. Tam zavije in gre na nasprotno stran. V nazolabialnem žlebu seka z enakim meridianom, ki poteka vzdolž druge strani telesa. Na poldnevniku je 20 točk.
2. Meridian debelega črevesa. Parni meridian. Spada v sistem Yang. Začne se od nohtne posteljice kazalca, poteka vzdolž njegovega radialnega roba, nato poteka med prvo in drugo metakarpalno kostjo ter med kitami kratke in extensor pollicis longusščetke Vzdolž radialnega roba podlakti doseže komolčno gubo, nato se dvigne na zunanjo posteriorno površino rame do akromialnega procesa lopatice in naprej do sedmega vratnega vretenca. Od te točke meridian izstopa v supraklavikularnem območju, od koder gre ena od njegovih vej globoko v telo do debelega črevesa, druga pa vzdolž vratu in prečka spodnjo čeljust pred njenim kotom. Tam zavije in gre na nasprotno stran. V nazolabialnem žlebu seka z enakim meridianom, ki poteka vzdolž druge strani telesa. Na poldnevniku je 20 točk.
Povezani pojmi (nadaljevanje)
Velika prsna mišica (lat. musculus pectoralis major) je velika površinska pahljačasta mišica, ki se nahaja na sprednji površini prsnega koša. Pod njim je trikotno oblikovan majhen prsna mišica.
Pronator teres (lat. Musculus pronator teres) - najdebelejši in najbolj kratka mišica površinski sloj. V njem sta dve glavi: velika humeralna glava (lat. caput humerale), ki se začne od medialnega epikondila. humerus, medialni medmišični septum rame in fascije podlakti ter manjša ulnarna glavica (lat. caput ulnare), ki leži pod njim in izhaja iz medialnega roba tuberoziteta ulne. Obe glavi tvorita trebuh, nekoliko sploščen od spredaj nazaj, kar...
Štiriglava stegenska mišica (lat. Musculus quadriceps femoris) - zavzema celotno sprednjo in delno stransko površino stegna. Sestavljen je iz štirih glav.
Mišice zgornjih okončin omogočajo svobodo in široko paleto gibov rok. Mišice zgornjega uda običajno delimo v naslednje skupine: 1) mišice ramenski obroč; 2) mišice prostega zgornjega uda - rame, podlakti in roke.
Rožna mišica (lat. musculus sartorius) je mišica sprednje stegenske mišice. Je najbolj dolga mišicačloveško telo.
Široka hrbtna mišica (lat. musculus latissimus dorsi) je površinska mišica, ki zavzema celoten spodnji del hrbta, zgornje snope v začetnem delu prekriva trapezasta mišica.
Mišica teres minor (lat. Musculus teres minor) je podolgovata, nekoliko zaobljena vrvica, katere mišični snopi se nahajajo vzporedno drug z drugim.
Triceps brachii (triceps; lat. musculus triceps brachii) - mišica iztegovalka zadnja skupina rama, zavzema celotno zadnjo stran rame, sestavljena je iz treh glav - dolge (caput longum), stranske (caput laterale) in medialne (caput mediale).
Velika trebušna mišica (lat. Musculus teres major) je ploščate in podolgovate oblike. Pokrit po celotnem zadnjem delu latissimus mišica nazaj, v zunanjem delu - dolga glava mišice triceps brachii, deltoidna mišica, in v srednjem delu - s tanko fascijo.
Biceps brachii mišica (biceps, lat. musculus biceps brachii) - velika mišica ramo, je jasno vidna pod kožo, zaradi česar je splošno znana tudi med ljudmi, ki se ne spoznajo na anatomijo.
Korakobrahialna mišica (lat. Musculus coracobrachialis) je ploščata, po celotni dolžini jo pokriva glava dvoglave mišice brahii. Mišica se začne od vrha korakoidnega procesa lopatice in je pritrjena pod sredino medialne površine humerusa vzdolž grebena manjšega tuberkula.
Največja zadnjična mišica (lat. gluteus maximus) je največja od treh mišic glutealne mišice, ki se nahaja najbližje površini. Sestavlja večino oblike in videz zadnjica
