Radialni živec v srednji tretjini rame. Radialna arterija, vene in površinska veja radialnega živca

Radialni živec je eden največjih živcev brahialni pleksus. Premakne se navzdol po zadnji steni humerus, ki inervira triceps brachii in mišice podlakti. Zagotavlja tudi občutljivost neposredno na koži rame, podlakti, spodnje in zgornje strani palca. Ta živec je mešan, zagotavlja motorično funkcijo roke, ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo.

Poškodba radialnega živca je patologija na katerem koli področju, za katero je značilen specifičen izvor. Kaže se v obliki povešene roke in nezmožnosti samostojne poravnave roke ali komolčnega sklepa. Vzrok je lahko tudi izguba občutka v predelu ramen.

Živec je sestavljen iz živčnih vlaken, ki imajo tri segmente. Iz brahialnega pleksusa se radialni živec odcepi na ravni prsna mišica. V predelu pazduhe se močno zgosti. Toda po odmiku od pazduhe, približno v predelu sredine rame, postane bistveno tanjša. V tem primeru se inervacija pojavi samo v conah roke in podlakti. Največje kopičenje živčnih snopov se pojavi v pazduhi, najmanjše pa v predelu tretjine rame.

Radialni živec ima veje:

• Artikularni - nagiba se k ramenskemu sklepu;
• Posteriorni kožni živec - inervira kožo hrbtne strani rame;
• Spodnji lateralni kožni živec rame - se premika poleg prejšnjega, vendar se še vedno razveja v predelu kože bočne in spodnje tretjine rame;
• Veje mišic so razdeljene na proksimalne (nahajajo se bližje središču), stranske (ali stranske) in medialne (srednje). Te veje inervirajo mišico triceps, ulnarno mišico ter radialne in brahialne mišice;
• Zadnji kožni živec podlakti poteka v območju aksilarnega in brahialnega kanala. Širi številne živčne veje na kožo;
• Veja je površinska in je končna veja v predelu humeroradialnega sklepa. Prizadeva si na zadnji strani dlani, kjer daje inervacijo koži notranje strani 1., 2. in osrednje strani 3. prsta;
• Je globok, prehaja skozi oporo loka v predelu vratu radiusa in izstopa na notranjo stran podlakti. Na tej točki pride do razpada na številne mišične veje, ki zagotavljajo občutljivost ekstenzorskih mišic.

nevropatija

Poškodba radialnega živca se pojavi precej pogosto. Lahko se poškoduje zaradi stiskanja ali nerodnega položaja roke med spanjem, poškodbe ali zloma. Pri dolgotrajni hoji na berglah in med stiskanjem s kavlji med operacijami. Motnje inervacije lahko opazimo tudi zaradi stiskanja s tumorjem, ki sega iz sosednjega tkiva. Malignost je na tem mestu izjemno redka.

Poškodba ulnarnega živca je polna motenj motoričnih funkcij roke.

Če je komolec hudo poškodovan, je aktivno upogibanje in iztegovanje prstov začasno nemogoče. Atrofija se lahko razvije več mesecev medkostne mišice. Na notranji strani dlani lahko opazite videz metakarpalnih kosti. Srednje falange pogosto zavzamejo upognjen položaj. Če poškodba zadeva ramensko območje, so prizadeti ekstenzorji srednjih falang. Kontuzija ulnarnega pleksusa sploh ne poslabša delovanja mišice triceps. Če pa je poškodovan del zapestja, najprej trpi notranji del dlani. Boleče občutke pri tej poškodbi ni opaziti. Hrbtna stran dlani pa nabrekne in postane hladna.

Poškodba medianega živca povzroči motnje in celo izgubo občutljivosti na mestu njegove inervacije. Koža na tem predelu postane sijoča, tanka in suha. Nohti prvih treh prstov so prečno progasti. Poškodbe medianega živca spodaj vodijo do paralize baze palca, če pa je prizadet zgornji del, je okvarjen fleksor dlani. Motorična funkcija palca je skoraj popolnoma oslabljena. Posledica tega procesa je atrofija mišic. Če je poškodba dovolj stara, več kot eno leto, je obnovitev inervacije roke nemogoča.

Če nevralgija radialnega živca zadeva aksilarno regijo, trpijo ekstenzorske funkcije podlakti in roke. Pojavi se sindrom "padajoče" ali "viseče" roke. Trpi zadnji del roke in falange 1-3 prstov.

Vzrok za poškodbe živcev so lahko zlomi kosti zgornjega dela ramenski obroč, kot tudi pri uporabi podveze. V redkih primerih je lahko vzrok nepravilno injiciranje v ramo. Zgornji razlogi vključujejo tudi poškodbe različnih vrst ali močan udarec.

Drug dejavnik tveganja so lahko različne zastrupitve, bakterijske in virusne okužbe ali zastrupitve s svincem.

Diagnostika

Ena od glavnih nalog nevralgije je pravilna diagnoza. Bolezen se razvije nenadoma, z akutno bolečino. Simptomi in znaki lezij so med seboj zelo podobni. Precej težko je razlikovati med poškodbo ulnarnega in medianega živca. Za pravilno diagnozo se uporabljajo številni nevrološki testi.

Kateri testi se uporabljajo za diagnozo:

• Roke se dotikajo interne stranke dlani, prsti zravnani. Nato se hkrati vsak prst odmakne drug od drugega. Na mestu, kjer je živčna lezija, opazimo palmarno upogibanje prstov;
• Pri naslednjem testu vas zdravnik prosi, da se rokujete ali stisnete v pest, v primeru nevroloških motenj se pojavi sindrom "viseče" roke;

Različni funkcionalni testi za določanje občutljivosti omogočajo razlikovanje nevropatije ulnarja od nevropatije radialnega in medianega živca.

Kršitve delimo na primarne in sekundarne. Primarno - pridobljeno kot posledica modric ali ko tumor stisne sosednja tkiva. Sekundarni vključujejo na primer otekanje tkiva ali preobrazbo živca v brazgotino. Obstajajo ločeni (izolirani) in mešani (vpletenost žil v patološkem procesu). Simptomi so odvisni od območja poškodbe in narave patološkega procesa.

Zdravljenje

Kaj storiti, če je radialni živec poškodovan? Takoj se posvetujte z zdravnikom za natančno diagnozo prizadetega območja. Če pravočasno opravite nevrološki pregled in zdravite bolezen po predvidenem režimu, bo okrevanje precej hitro in učinkovito. Tradicionalno bo terapija usmerjena v lajšanje bolečin in obnovo poškodovanega območja. Zdravila vključujejo:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• vitamini, kompleksi, dodatki skupine B in kalcija;
• blokade proti bolečinam, na primer novokain;
• analgetiki;
• diuretična zdravila.

Pogosto kompleks konzervativnega zdravljenja vključuje fizioterapijo, fizikalna terapija, akupunktura in masaže. Če po večmesečnem kompleksnem zdravljenju ni opaziti izboljšanja, mora zdravnik zašiti živec. Je že radikalne metode zdravljenje. Ti vključujejo odstranitev tumorjev na mestu stiskanja živca. V primeru kombinirane poškodbe živca in kosti ali žile je priporočljivo uporabiti kirurški poseg. Takšne operacije se izvajajo v več fazah. Pogosta indikacija za kirurški poseg je nevroliza. To je sprostitev živca iz brazgotinskega tkiva. Operacije veljajo za bolj učinkovite z zgodnjo intervencijo.

• Roko položite v upognjen položaj na trdo površino, tako da je podlaket pravokotna na to površino. Dvignemo palec navzgor in potegnemo palec navzdol. Ponovite vajo - 10-krat;
• Vajo izvajamo na enak način kot v prejšnjem opisu, vendar uporabljamo sredinec in kazalec. Vajo ponovite 10-krat;
• Odpiramo in stiskamo različne predmete. En pristop - 10-krat.

Terapevtska gimnastika in masaža prispevata k več hitro okrevanje motorična funkcija zgornjega ramenskega obroča.

Kazalo teme "Zadnji predel ramen. Sprednji del komolca. Zadnji del ulnarja.":
1. Zadnji predel rame. Zunanji mejniki zadnjega dela ramena. Meje zadnjega dela ramena. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij zadnjega dela rame.
2. Plasti zadnjega ramenskega področja. Posteriorna fascialna postelja rame. Lastniška fascija rame.
3. Topografija nevrovaskularnega snopa zadnjega dela rame. Topografija radialnega živca (n. radialis). Povezava tkiva zadnjega dela ramena s sosednjimi območji.
4. Območje sprednjega komolca. Zunanji mejniki sprednjega ulnarnega predela. Meje sprednje ulnarne regije. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij sprednje ulnarne regije.
5. Plasti sprednje ulnarne regije. Vene ulnarne regije. Topografija površinskih (subkutanih) tvorb sprednje ulnarne regije.
6. Lastna fascija sprednje ulnarne regije. Pirogova mišica. Fascialna ležišča sprednje ulnarne regije.
7. Topografija nevrovaskularnih formacij sprednjega ulnarnega predela. Topografija globokih (subfascialnih) formacij sprednje ulnarne regije.
8. Posteriorno območje komolca. Zunanji mejniki zadnjega ulnarnega predela. Meje posteriorne ulnarne regije. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij posteriorne ulnarne regije.
9. Plasti posteriorne ulnarne regije. Sinovialna burza procesa olekranona. Topografija nevrovaskularnih formacij posteriorne ulnarne regije. Topografija posteriorne ulnarne regije.

Topografija nevrovaskularnega snopa zadnjega dela rame. Topografija radialnega živca (n. radialis). Povezava tkiva zadnjega dela rame s sosednjimi območji.

Radialni živec pride na zadnjo površino rame iz sprednje fascialne postelje skozi režo med dolgo in stransko glavo mišice tricepsa. Nadalje se nahaja v brahialnem mišičnem kanalu, canalis humeromuscularis, ki se spiralno ovija okoli nadlahtnice v njeni srednji tretjini. Eno steno kanala tvori kost, drugo stransko glavo mišice triceps (slika 3.18).

V srednji tretjini ramena radialni živec canalis humeromuscularis meji neposredno na kost, kar pojasnjuje pojav pareze ali paralize po dolgotrajni uporabi hemostatske vezice na sredini rame ali v primerih poškodb zaradi zlomov diafize nadlahtnice.

Skupaj globoka brahialna arterija gre z živcem, a. profunda brachii, ki kmalu po svojem nastanku odda ramus deltoi-deus, ki je pomemben za kolateralno cirkulacijo med področji ramenskega obroča in rame, ki anastomozira z deltoidno vejo torakoakromialne arterije in z arterijami okoli humerusa. V srednji tretjini rame a. profunda brachii se deli na dve končni veji: a. collateralis radialis in a. collateralis media. Radialni živec skupaj z a. collateralis radialis na meji srednje in spodnje tretjine regije prebije lateralni intermuskularni septum in se vrne v sprednjo posteljo rame, nato pa v sprednjo ulnarno regijo. Tam se arterija anastomozira z a. ponavljajoči se radialis. A. collateralis media anastomozira z a. medkostne recidive.

V spodnji tretjini rame v posteriornem fascialnem ležišču Ulnarni živec poteka skozi a. collateralis ulnaris superior. Nato so usmerjeni v zadnji del komolca.

riž. 3.18. Zadnja rama 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tetiva m. tricipitis brachii; 12 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. stranski mediji; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapez; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23 - n. radialis et a. profunda brachii.

Povezava tkiva zadnjega dela rame s sosednjimi območji

1. Vzdolž radialnega živca proksimalno je vlakno povezano z vlaknom sprednje fascialne postelje rame.

2. Distalno- z vlakni ulnarne fose.

3. Vzdolž dolge glave mišice triceps brachii povezan je z vlaknom aksilarne jame.

Izobraževalni video o anatomiji aksilarnih, brahialnih arterij in njihovih vej

Radialni živec nastane iz zadnjega snopa brahialnega pleksusa in je derivat ventralnih vej hrbteničnih živcev CV - CVIII. Živec se spušča vzdolž zadnje stene aksile, ki se nahaja za aksilarno arterijo in se nahaja zaporedno na trebuhu subskapularna mišica in na kite latissimus mišica hrbtna in teres major mišica. Ko dosežete brahiomuskularni kot med notranji del ramena in spodnjega roba zadnje stene aksile radialni živec meji na gost vezivnotkivni trak, ki ga tvori povezava spodnjega roba mišice latissimus dorsi in zadnje tetive dolge glave mišice triceps brachii . Tukaj je mesto možne, zlasti zunanje, kompresije radialnega živca. Živec nato leži neposredno na nadlahtnici v utoru radialnega živca, sicer imenovanem spiralni utor. Ta utor je omejen z mesti pritrditve na kost zunanje in notranje glave mišice triceps brachii. To tvori kanal radialnega živca, imenovan tudi spiralni, brahioradialni ali brahiomuskularni kanal. V njem živec opisuje spiralo okoli humerusa, ki poteka od znotraj in nazaj v anteriolateralni smeri. Spiralni kanal je drugo mesto potencialne kompresije radialnega živca. Od njega na ramenskih vejah gredo do mišice triceps brachii in mišice olecranon. Te mišice razširijo zgornji ud v komolčnem sklepu.

Test za ugotavljanje njihove moči: preiskovanec naj zravna okončino, ki je predhodno rahlo pokrčena v komolčnem sklepu; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Radialni živec na ravni zunanjega roba rame na meji srednje in spodnje tretjine rame spremeni smer svojega poteka, se obrne spredaj, prebije zunanji medmišični septum in preide v sprednji del rame. . Tu je živec še posebej občutljiv na stiskanje. Spodaj poteka živec skozi začetni del brachioradialis mišice: oživčuje tudi dolg extensor carpi radialis in se spušča med njo in brachioradialis mišico.

Brahioradialna mišica (inervira jo segment CV - CVII) upogiba zgornjo okončino v komolčnem sklepu in pronira podlaket iz supiniranega položaja v sredinski položaj.

Test za ugotavljanje njegove jakosti: preiskovanec naj upogne okončino v komolčnem sklepu in hkrati pronira podlaket iz položaja supinacije v srednji položaj med supinacijo in pronacijo; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Dolgi ekstenzor carpi radialis (inerviran s segmentom CV - CVII) razširi in abducira roko.

Test za določanje mišične moči: zahtevajo, da zravnate in ugrabite roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Po preteku brahialna mišica, radialni živec prečka kapsulo komolčni sklep in se približa opori narta. V ulnarnem predelu, na ravni zunanjega epikondila rame ali nekaj centimetrov nad ali pod njim, je glavno deblo radialnega živca razdeljeno na površinske in globoke veje. Površinska veja gre od mišice subbrachioradialis do podlakti. V zgornji tretjini se živec nahaja navzven od radialne arterije in nad stiloidnim procesom polmera prehaja skozi režo med kostjo in tetivo brahioradialne mišice do hrbtne površine spodnjega dela podlakti. Tu se ta veja razdeli na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. Digitales dorsales). Slednja se odcepi v radialni polovici hrbtne površine roke od nohtne falange prvega, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta.

Globoka veja radialnega živca vstopi v vrzel med površinskim in globokim snopom supinatorja in je usmerjena na hrbtišče podlakti. Gost vlaknast zgornji rob površinskega sklopa nosilca loka se imenuje Froesejeva arkada. Pod Froesejevo arkado je tudi mesto najverjetnejšega pojava sindroma tunela radialnega živca. Ta živec, ki poteka skozi supinatorni kanal, meji na vrat in telo radiusa, nato pa izstopa na hrbtni del podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi ekstenzorji roke in prstov. Preden zapusti hrbtišče podlakti, ta veja radialnega živca oskrbuje naslednje mišice.

1. Ekstenzor carpi radialis brevis (inerviran s segmentom CV-CVII) sodeluje pri iztegu zapestja.
2. Supinator (inerviran s segmentom CV-CVIII) vrti in supinira podlaket.

Preizkus za določitev moči te mišice: preiskovanca prosimo, naj supinira iztegnjen ud v komolčnem sklepu iz pronatiranega položaja; izpraševalec se temu gibu upira.

Na zadnji strani podlakti globoka veja radialnega živca inervira naslednje mišice.

Extensor digitorum (inerviran s segmentom CV-CVIII) razširja glavne falange II-V prstov in hkrati roko.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, da poravna glavne falange prstov II - V, ko so srednji in nohti upognjeni; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor carpi ulnaris (inerviran s segmentom CVI - CVIII) razširi in aducira zapestje.

Preskus za določitev njegove moči: preiskovanca se prosi, naj zravna in pritegne roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Nadaljevanje globoke veje radialnega živca je dorzalni medkostni živec podlakti. Prehaja med ekstenzorji palca do zapestnega sklepa in pošilja veje do naslednjih mišic.

Mišica abductor pollicis longus (inervirana s segmentom CVI - CVIII) abducira prvi prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj ugrabi in rahlo poravna prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Extensor pollicis brevis (inervira ga segment CVI-CVIII) razširi glavno falango prvega prsta in jo abducira.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna glavno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in palpira napeto tetivo mišice.

Extensor pollicis longus (inervira ga segment CVII-C VIII) razširja nohtno falango prvega prsta.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna nohtno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in palpira napeto tetivo mišice.

Ekstenzor kazalec(inerviran s segmentom CVII-CVIII) iztegne kazalec.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj zravna drugi prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor malega prsta (inerviran s segmentom CVI - CVII) razširi peti prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna peti prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Zadnji medkostni živec podlakti oddaja tudi tanke senzorične veje do medkostnega septuma, periosta radiusa in ulne, hrbtna površina karpalni in karpometakarpalni sklepi.

Radialni živec je pretežno motorični in oskrbuje predvsem mišice, ki raztezajo podlaket, roko in prste.

Da bi ugotovili stopnjo poškodbe radialnega živca, morate vedeti, kje in kako izhajajo motorične in senzorične veje. Zadnji kožni živec rame se razveji v predel aksilarnega izhoda. Oskrbuje hrbtišče rame skoraj do olekranona. Zadnji kožni živec podlakti je ločen od glavnega debla živca v brahioaksilarnem kotu ali v spiralnem kanalu. Ne glede na lokacijo veje ta veja vedno poteka skozi spiralni kanal, ki inervira kožo zadnje površine podlakti. Veje do treh glav mišice triceps brachii nastanejo v območju aksilarne jame, brahioaksilarnega kota in spiralnega kanala. Veje mišice brachioradialis običajno nastanejo pod spiralnim kanalom in nad lateralnim epikondilom rame. Veje do extensor carpi radialis longus običajno izhajajo iz glavnega debla živca, čeprav pod vejami do prejšnje mišice, vendar nad supinatorjem. Veje do extensor carpi radialis brevis lahko izhajajo iz radialnega živca, njegovih površinskih ali globokih vej, običajno pa tudi nad vhodom v supinatorni kanal. Živci do supinatorja se lahko razvejajo nad ali na ravni te mišice. V vsakem primeru jih vsaj del prehaja skozi kanal za podporo loka.

Razmislimo o stopnjah poškodbe radialnega živca. Na ravni brahioaksilarnega kota lahko radialni živec in veje, ki izhajajo iz njega v aksilarni fosi do mišice triceps brachii, pritisnejo na goste kite mišic latissimus dorsi in pectoralis major v kotu tetive aksilarnega izhoda. območje. Ta kot omejujejo tetive teh dveh mišic in dolga glava mišice triceps brachii. Tu lahko pride do zunanjega stiskanja živca, na primer zaradi nepravilne uporabe bergle - tako imenovana paraliza "bergle". Živec je lahko stisnjen tudi z naslonjalom stola za pisarniške delavce ali z robom operacijske mize, čez katerega med operacijo visi rama. Znana je kompresija tega živca, vsajenega pod kožo prsni koš voznik srčni utrip. Notranje stiskanje živca na tej ravni se pojavi pri zlomih zgornje tretjine rame. Simptomi poškodbe radialnega živca na tej ravni se razlikujejo predvsem po prisotnosti hipestezije na zadnji površini rame, v manjši meri po šibkosti iztegovanja podlakti, pa tudi po odsotnosti ali zmanjšanju refleksa iz triceps brachii mišica. Ko se zgornje okončine iztegnejo naprej do vodoravne črte, se razkrije "viseča ali padajoča roka" - posledica pareze iztegovanja roke v zapestnem sklepu in prstov II - V v metakarpofalangealnih sklepih.

Poleg tega obstaja šibkost pri ekstenziji in abdukciji prvega prsta. Tudi supinacija iztegnjenega zgornjega uda ne uspe, medtem ko je s predhodnim upogibanjem v komolčnem sklepu možna supinacija zaradi dvoglave mišice. Fleksija komolca in pronacija zgornjega uda sta nemogoča zaradi paralize brahioradialne mišice. Zaznati je mogoče propad mišic na dorzalni površini rame in podlakti. Območje hipoestezije vključuje poleg zadnje površine rame in podlakti še zunanjo polovico hrbtne strani roke in prvega prsta ter glavne falange drugega in radialno polovico tretjega prsta. Stiskanje radialnega živca v spiralnem kanalu je običajno posledica zloma nadlahtnice v srednji tretjini. Utesnitev živca se lahko pojavi kmalu po zlomu zaradi otekanja tkiva in povečanega pritiska v kanalu. Kasneje živec trpi, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus. Pri sindromu spiralnega kanala v rami ni hipestezije. Praviloma ne trpi in triceps ramo, saj se veja do nje nahaja bolj površinsko - med lateralno in medialno glavo te mišice - in ni neposredno ob kosti. V tem tunelu je radialni živec premaknjen vzdolž dolge osi nadlahtnice med kontrakcijo mišice triceps. Kalus, ki nastane po zlomu rame, lahko prepreči takšne premike živca med krčenjem mišice in s tem prispeva k njegovemu trenju in stiskanju. To pojasnjuje pojav bolečine in parestezije na dorzalni površini zgornje okončine med iztegom v komolčnem sklepu proti delovanju sile upora za 1 minuto z nepopolno posttravmatsko poškodbo radialnega živca. Boleče občutke lahko povzroči tudi stiskanje prstov za 1 minuto ali dotik živca na ravni stiskanja. V nasprotnem primeru se odkrijejo simptomi, podobni tistim pri poškodbi radialnega živca v predelu brahioaksilarnega kota.

Na ravni zunanjega medmišičnega septuma rame je živec relativno fiksiran. To je mesto najpogostejše in najpreprostejše kompresijske lezije radialnega živca. Med globokim spanjem na trdi podlagi (sijaj, klop) se zlahka pritisne na zunanji rob polmera, še posebej, če glava pritiska na ramo. Zaradi utrujenosti, pogosteje pa v stanju zastrupitev z alkoholom oseba se ne zbudi pravočasno in funkcija radialnega živca je izklopljena ("zaspana" paraliza, "paraliza vrtne klopi"). Pri "spalni paralizi" vedno pride do izgube motorike, nikoli pa ni šibkosti triceps brachii mišice, tj. pareza iztegovanja podlakti in zmanjšanega refleksa triceps brachii mišice. Nekateri bolniki lahko doživijo izgubo ne le motoričnih funkcij, ampak tudi senzoričnih funkcij, vendar območje hipoestezije ne sega do zadnje površine rame.

V spodnji tretjini rame nad lateralnim epikondilom je radialni živec prekrit z brahioradialno mišico. Tu je lahko živec stisnjen tudi pri zlomu spodnje tretjine nadlahtnice ali pri zamiku glave radiusa.

Simptomi poškodbe radialnega živca v suprakondilarnem območju so lahko podobni spalni paralizi. Vendar pa v živčnem primeru ni izolirane izgube motoričnih funkcij brez senzoričnih. Tudi mehanizmi nastanka teh vrst kompresijskih nevropatij so različni. Stopnja kompresije živca približno sovpada z mestom poškodbe rame. Pri diferencialni diagnostiki pomaga tudi določitev zgornje stopnje izzovejoče bolečine na hrbtišču podlakti in dlani pri tapkanju in digitalni kompresiji vzdolž projekcije živca.

V nekaterih primerih je mogoče določiti stiskanje radialnega živca z vlaknastim lokom stransko glavo m. triceps. Klinična slika ustreza zgoraj. Bolečina in otrplost na zadnji strani dlani v predelu, ki oskrbuje radialni živec, se lahko občasno okrepita z intenzivnim ročnim delom, med tekom dolge razdalje, z ostrim upogibanjem zgornjih okončin v komolčnem sklepu. To povzroči stiskanje živca med nadlahtnico in mišico triceps. Priporočljivo je, da takšni bolniki med tekom pazijo na kot upogiba v komolčnem sklepu in prenehajo z ročnim delom.

Precej pogost vzrok lezij globoke veje radialnega živca v predelu komolčnega sklepa in zgornjega dela podlakti je stiskanje lipoma ali fibroma. Običajno jih je mogoče palpirati. Odstranitev tumorja običajno vodi do okrevanja.

Med drugimi vzroki za poškodbe vej radialnega živca je treba omeniti burzitis in sinovitis komolčnega sklepa, zlasti pri bolnikih z revmatoidnim poliartritisom, zlom proksimalne glave polmera, travmatično vaskularno anevrizmo in poklicno preobremenitev. s ponavljajočimi se rotacijskimi gibi podlakti (dirigiranje itd.). Najpogosteje je živec prizadet v kanalu supinatorne fascije. Redkeje se pojavi v višini komolčnega sklepa (od radialnega živca med mišicama brachialis in brachioradialis do glave radiusa in longus flexor carpi radialis), kar imenujemo sindrom radialnega kanala. Vzrok kompresijsko-ishemične poškodbe živca je lahko fibrozni trak pred glavico radiusa, zgoščeni robovi tetive kratkega ekstenzorja carpi radialis ali Froesejeva arkada.

Supinatorjev sindrom se razvije, ko je posteriorni medkostni živec poškodovan v območju arkade Froese. Zanjo je značilna nočna bolečina v zunanjih predelih komolca, na zadnji strani podlakti in pogosto na zadnji strani zapestja in dlani. Dnevna bolečina se običajno pojavi med ročnim delom. K pojavu bolečine še posebej prispevajo rotacijski gibi podlakti (supinacija in pronacija). Bolniki pogosto opazijo šibkost v roki, ki se pojavi med delom. To lahko spremlja slaba koordinacija gibov rok in prstov. Lokalno občutljivost zaznamo s palpacijo na točki, ki se nahaja 4-5 cm pod zunanjim epikondilom rame v žlebu radialno na dolg extensor carpi radialis.

Uporabljajo se testi, ki povzročajo ali povečujejo bolečino v roki, na primer test supinacije: obe dlani subjekta sta tesno pritrjeni na mizo, podlaket je upognjena pod kotom 45 ° in postavljena v položaj največje supinacije; preiskovalec poskuša premakniti podlaket v proniran položaj. Ta test se izvaja 1 minuto; šteje se za pozitivnega, če se v tem času pojavi bolečina na ekstenzorni strani podlakti.

Test iztegovanja sredinca: bolečino v roki lahko povzroči dolgotrajno (do 1 min) iztegovanje tretjega prsta z uporom proti iztegu.

Obstaja šibkost pri supinaciji podlakti, izteg glavnih falang prstov in včasih ni izteg v metakarpofalangealnih sklepih. Ugotovljena je tudi pareza abdukcije prvega prsta, vendar je podaljšanje končne falange tega prsta ohranjeno. Z izgubo funkcij mišic extensor brevis in abductor pollicis longus postane radialna abdukcija roke v ravnini dlani nemogoča. Pri iztegnjenem zapestju pride do deviacije roke v radialno stran zaradi izgube funkcije extensor carpi ulnaris, medtem ko sta dolga in kratka extensor carpi radialis nedotaknjena.

Posteriorni medkostni živec je lahko stisnjen na ravni srednjega ali spodnjega dela supinatorja. vezivno tkivo. Za razliko od "klasičnega" supinatorskega sindroma, ki ga povzroča stiskanje živca v območju Froesejeve arkade, je v slednjem primeru simptom digitalne kompresije pozitiven na ravni spodnjega roba mišice in ne zgornjega. . Poleg tega pareza podaljšanja prstov s "sindromom spodnjega supinatorja" ni kombinirana s šibkostjo supinacije podlakti.

Površinske veje radialnega živca na ravni spodnjega dela podlakti in zapestja so lahko stisnjene s tesnim paščkom za uro ali lisicami (»zaporniška paraliza«). Najpogostejši vzrok za poškodbo živca pa je poškodba zapestja in spodnje tretjine podlakti.

Stiskanje površinske veje radialnega živca med zlomom spodnjega konca radiusa je znano kot "Thurnerjev sindrom", poškodba vej radialnega živca v območju anatomske tobačne škatle pa se imenuje radialni karpalni tunel. sindrom. Utesnitev te veje je pogost zaplet de Quervainove bolezni (ligamentitis prvega kanala dorzalnega karpalnega ligamenta). Skozi ta kanal potekata mišica extensor brevis in abductor longus prvega prsta.

Ko je prizadeta površinska veja radialnega živca, bolniki pogosto čutijo otrplost na zadnji strani roke in prstov; Včasih se pojavi pekoča bolečina na zadnji strani prvega prsta. Bolečina se lahko razširi na podlaket in celo ramo. V literaturi se ta sindrom imenuje Wartenbergova parestetična nevralgija. Izguba občutljivosti je pogosto omejena na hipoestezijsko sled na notranji zadnji strani prvega prsta. Hipestezija se pogosto lahko razširi prek prvega prsta na proksimalne falange drugega prsta in celo na zadnji del glavne in srednje falange tretjega in četrtega prsta.

Včasih se površinska veja radialnega živca zgosti na zapestju. Stiskanje prstov takšnega "psevdonevroma" povzroča bolečino. Simptom tapkanja je pozitiven tudi pri tapkanju vzdolž radialnega živca na ravni anatomske tobačne škatle ali stiloidnega odrastka radiusa.

Diferencialna diagnoza poškodbe radialnega živca se izvaja s sindromom spinalne korenine CVII, pri katerem se poleg šibkosti podaljšanja podlakti in roke odkrije pareza addukcije ramena in fleksije roke. Če motorične izgube ni, je treba upoštevati lokacijo bolečine. Pri poškodbi korenine CVII se bolečina ne čuti samo v roki, ampak tudi na hrbtni strani podlakti, kar ni značilno za poškodbo radialnega živca. Poleg tega radikularno bolečino izzovejo gibi glave, kihanje in kašljanje.

Za sindrome torakalne odprtine je značilen pojav ali okrepitev bolečih občutkov v roki pri obračanju glave na zdravo stran, pa tudi pri izvajanju nekaterih drugih specifičnih testov. Hkrati se lahko utrip v radialni arteriji zmanjša. Upoštevati je treba tudi, da če je na ravni torakalne odprtine stisnjen del brahialnega pleksusa, ki ustreza korenu CVII, se bo pojavila slika, podobna zgoraj opisani leziji te korenine.

Elektronevromiografija pomaga določiti stopnjo poškodbe radialnega živca. Omejite se lahko na raziskave z igelnimi elektrodami mišic triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum in extensor kazalca. Pri supinatorjevem sindromu bosta prvi dve mišici ohranjeni, v zadnjih dveh pa se med njuno popolno prostovoljno sprostitvijo lahko zazna spontana (denervacijska) aktivnost v obliki fibrilacijskih potencialov in pozitivnih ostrih valov ter tudi z največjo prostovoljno mišično napetostjo. - odsotnost ali zmanjšanje potencialov motorne enote. Pri draženju radialnega živca na rami je amplituda mišičnega akcijskega potenciala iz ekstenzorja kazalca bistveno manjša kot pri električnem draženju živca pod supinatornim kanalom na podlakti. Pri ugotavljanju stopnje poškodbe radialnega živca lahko pomagamo tudi s preučevanjem latentnih obdobij - časa prenosa živčnega impulza in hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Za določitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken bobniča se izvaja električna stimulacija v različne točke. Najbolj visoki ravni draženje je točka Botkin-Erb, ki se nahaja nekaj centimetrov nad ključnico v posteriornem trikotniku vratu, med zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in ključnico. Spodaj je radialni živec razdražen na mestu izstopa iz aksilarne jame v utoru med mišico coracobrachialis in zadnjim robom mišice triceps brachii, v spiralnem utoru na ravni sredine rame, kot tudi na meji med spodnjo in srednjo tretjino rame, kjer živec prehaja skozi medmišični septum, še bolj distalno - 5 - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame, v višini komolčnega (humeroradialnega) sklepa, na zadnji del podlakti 8 - 10 cm nad zapestjem ali 8 cm nad stiloidnim odrastkom radiusa. Snemalne elektrode (običajno koncentrične igle) vstavimo v mesto največjega odziva na stimulacijo živca troglave mišice - brachialis, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor kazalca, extensor pollicis longus, abductor longus ali extensor pollicis brevis. Kljub nekaterim razlikam v točkah stimulacije živca in mestih, kjer se zabeleži mišični odziv, običajno dobimo podobne vrednosti hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Njena spodnja meja za predel vratu in pazduhe je 66,5 m/s. Na dolgem odseku od supraklavikularne točke Botkin-Erb do spodnje tretjine rame povprečna hitrost včasih 68-76 m/s. V območju "aksilarne jame - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame" je hitrost širjenja vzbujanja v povprečju 69 m / s, v območju "6 cm nad zunanjim epikondilom rame - podlaket pa je 8 m / s. cm nad stiloidnim odrastkom radiusa” - 62 m/s pri abdukciji mišičnega potenciala iz ekstenzorja kazalca. Iz tega je razvidno, da je hitrost širjenja vzbujanja po motoričnih vlaknih radialnega živca v rami približno 10% višja kot v podlakti. Povprečne vrednosti na podlakti so 58,4 m/s (nihanja so od 45,4 do 82,5 m/s). Ker so lezije radialnega živca običajno enostranske, je ob upoštevanju individualnih razlik v hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca priporočljivo primerjati kazalnike na oboleli in zdravi strani. S preučevanjem hitrosti in časa prevodnosti živčnega impulza od vratu do različnih mišic, ki jih najprej inervira radialna mišica, je mogoče razlikovati med patologijo pleksusa in različnimi stopnjami poškodbe živca. Lezije globokih in površinskih vej radialnega živca se zlahka razlikujejo. V prvem primeru se pojavi samo bolečina v zgornjem udu in zaznamo izgubo motorike, vendar površinska občutljivost ni motena.

V drugem primeru se ne čuti samo bolečina, ampak tudi parestezija, motorične izgube ni, vendar je površinska občutljivost oslabljena.

Utesnitev površinske veje v ulnarnem predelu je treba razlikovati od njene prizadetosti v višini zapestja ali spodnje tretjine podlakti. Območje bolečine in izgube občutljivosti je lahko enako. Vendar pa bo test prostovoljnega prisilnega iztegovanja zapestja pozitiven, če je površinska veja stisnjena le na proksimalni ravni, ko gre skozi extensor carpi radialis brevis. Izvesti je treba tudi preskuse s tapkanjem ali digitalno kompresijo vzdolž projekcije površinske veje. Zgornja raven, na kateri ti učinki povzročijo parestezijo na zadnji strani roke in prstih, je verjetno mesto stiskanja te veje. Končno lahko stopnjo poškodbe živca določimo z injiciranjem 2 - 5 ml 1% raztopine novokaina ali 25 mg hidrokortizona na to mesto, kar povzroči začasno prenehanje bolečine in / ali parestezije. Če se blokada živca izvede pod točko stiskanja, se intenzivnost bolečine ne spremeni. Seveda lahko bolečino začasno ublažimo z blokado živca ne samo na ravni stiskanja, ampak tudi nad njo. Za razlikovanje distalnih in proksimalnih lezij površinske veje najprej injiciramo 5 ml 1% raztopine novokaina na meji srednje in spodnje tretjine podlakti na njenem zunanjem robu. Če je blokada učinkovita, to kaže na nižjo stopnjo nevropatije. Če ni učinka, se izvede ponovna blokada, vendar v predelu komolčnega sklepa, ki lajša bolečino in kaže na zgornjo stopnjo poškodbe površinske veje radialnega živca.

Pri diagnosticiranju mesta kompresije površinske veje lahko pomagamo tudi s preučevanjem širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca. Prevajanje živčnega impulza skozi njih je popolnoma ali delno blokirano na stopnji stiskanja površinske veje. Z delno blokado se čas in hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih živčnih vlaknih upočasnita. Uporabljajo se različne raziskovalne metode. Z ortodromno tehniko se vzbujanje po senzoričnih vlaknih širi v smeri prevajanja občutljivega impulza. V ta namen so stimulacijske elektrode nameščene bolj distalno na okončini kot abducentne elektrode. Z antidromno tehniko se zabeleži širjenje vzbujanja vzdolž vlaken v nasprotni smeri - od središča do obrobja. V tem primeru se proksimalne elektrode, ki se nahajajo na okončini, uporabljajo kot stimulacijske, distalne elektrode pa kot razelektritvene elektrode. Pomanjkljivost ortodromne tehnike v primerjavi z antidromno je, da se pri prvi beležijo nižji potenciali (do 3 - 5 μV), ki so lahko v mejah šuma elektromiografa. Zato je antidromna tehnika bolj zaželena.

Najbolj distalno elektrodo (stimulacijsko pri ortodromni tehniki in abdukcijsko pri antidromni tehniki) je bolje namestiti ne na hrbtišče prvega prsta. in v predelu anatomske tobačne škatle, približno 3 cm pod stiloidnim odrastkom, kjer poteka veja površinske veje radialnega živca preko tetive extensor pollicis longus. V tem primeru amplituda odziva ni samo višja, ampak tudi podvržena manjšim individualnim nihanjem. Enake prednosti ima distalna elektroda ne na prvem prstu, temveč na prostoru med prvo in drugo metatarzalno kostjo. Povprečna hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca v območju od listnih elektrod do spodnjih delov podlakti v ortodromni in antidromni smeri je 55-66 m/s. Kljub posameznim nihanjem je hitrost širjenja vzbujanja vzdolž simetričnih odsekov živcev okončin pri posameznikih na obeh straneh približno enaka. Zato ni težko zaznati upočasnitve hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž vlaken površinske veje radialnega živca, ko je le-ta enostransko poškodovan. Hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca je v posameznih predelih nekoliko različna: od spiralnega žleba do ulnarnega predela - 77 m/s, od ulnarnega predela do sredine podlakti - 61,5 m/s, od sredine podlakti do zapestja - 65 m/s, od spiralnega žleba do sredine podlakti - 65,7 m/s, od komolca do zapestja - 62,1 m/s, od spiralnega žleba do zapestja - 65,9 m/s. Znatna upočasnitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca na njegovih dveh zgornjih segmentih bo kazala na proksimalno stopnjo nevropatije. Podobno je mogoče zaznati distalno stopnjo poškodbe površinske veje.

], , ,

Površinske vene: lateralna safena vena roke. medialna safena vena roke. Vmesna medialna vena safene v obliki črke M. vmesna lateralna safena vena. Tip anastomoze v obliki "I" - vmesna vena komolca..

Površinski živci: medialni kožni živec podlakti. lateralni kožni živec podlakti.

Venesekcija: Venesekcija: izvajamo, kadar so potrebne dolgotrajne infuzije, ko venepunkcija ni mogoča, .1 trenutek - izolacija vene, .2 trenutek - namestitev ligatur pod izolirano veno. 3. trenutek - disekcija sprednje stene vene in njena kateterizacija. nakar se proksimalna ligatura priveže na kateter. distalna ligatura pa se uporablja za vezavo perifernega konca vene. 4. korak - šivanje rane s prekinjenimi svilenimi šivi.

TOPOGRAFIJA RADIALNEGA ŽIVCA

Radialni živec Rama se skupaj z globoko brahialno arterijo in njenimi vejami vzdolž zgornje in srednje tretjine rame nahaja v spiralnem kanalu. Ta kanal je spredaj tvorjen z utorom radialnega živca humerusa. zadaj - mišica triceps brachii. Bližina radialnega živca ramena do kosti pojasnjuje njegovo poškodbo s kostnimi fragmenti med zlomom ali njegovo vpletenost v kalus. paralizo in parezo lahko opazimo, ko uporabimo hemostatsko zavezo. predvsem pri nanosu v srednji tretjini. ker je tu živec v najbolj tesnem stiku s kostjo. zato je treba podvezo pravilno namestiti v zgornji tretjini rame. kjer je stik radialnega živca in humerusa manj izrazit.

Radialni živec na meji z aksilarno foso leži za brahialno arterijo, nato prehaja med dolgo in medialno glavo mišice tricepsa v spiralni kanal. Ko obkroži kost v spodnji tretjini rame, se živec pojavi na njeni zunanji površini med mišicama brachialis in brachioradialis. Inervira mišico triceps, brachioradialis in oddaja kožne veje na zadnjo površino rame in podlakti. Projekcijska linija – od sredine zadnjega roba deltoidna mišica do spodnjega konca lateralnega žleba dvoglave mišice.

TOPOGRAFIJA ULANNEGA ŽIVCA

Ulnarni živec

Ulnarni živec prehaja v ulnarni žleb iz zadnjega ulnarnega območja med glavama ulnarisa flexor carpi ulnaris, daje motorične veje tej mišici in ulnarnemu delu globokega upogibalca prstov. V srednji tretjini podlakti se palmarna veja in hrbtna veja oddaljita od ulnarnega živca, ki se upogne navznoter in poteka med ulno in ulnar fleksor zapestje, prodre v lastno fascijo podlakti in se na meji z zapestjem premakne na zadnji del dlani

TOPOGRAFIJA SREDNJEGA ŽIVCA

V zgornji tretjini podlakti živec leži med glavama pronatorja teresa, spredaj prečka ulnarno arterijo, poteka med površinskim in globokim upogibnim prstom in v spodnji tretjini doseže srednji žleb. Srednji živec oskrbuje motorične veje pronator teres, flexor carpi radialis in longus mišica palmaris, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus radialis, flexor longus prvi prst, daje sprednji medkostni živec in dlančno kožno vrv.

Srednji živec leži v canalis carpalis skupaj s tetivami površinske in globoke mišice upogibalke ter m.flexor pollicis longus. Njene podružnice so pod PLD, ob njej so palmarne veje n.ulnaris. Od njih odhajajo nn.digitales palmares komune, ki se delijo na svoje. digitalni živci (tisti, ki izhajajo iz KO v prste).

"Prepovedano območje" je kraj odhoda. od mediane živčne veje do mišic thenarja (projicirano na proksimalno polovico thenarja).

V lat. gre na stran površinska palmarna veja a.radialis. Na medu komolec gre vstran. s-dy in živci (in canalis carpi ulnaris).

V vlaknu blizu LA nah-sya površinski dlančni lok (razporejen z a.ulnaris, robovi anastomozirajo s površinsko palmarno vejo a.radialis) – leži na sredini 3. metakarpalne kosti. Od nje odhajajo 3 aa.digitales palmares co-mmunes, ki po izstopu skozi KO anastomozirajo z metakarpalnimi arterijami (iz GLD) in se razdelijo na lastne digitalne arterije (ki oskrbujejo strani 2-5 prstov, obrnjene vsaka drugi mezinec prejme vejo od a.ulnaris (pred nastankom loka), palec in 1/2 kazalca - od a.prin-ceps pollicis (veja a.radialis) .

Globok dlančni lok leži proksimalno od PLD na medkostnih mišicah pod tetivami upogibalk (ločene od njih z vlakni in globoko fascijo). Nastane zaradi a.radialis, robovi so analogni globoki palmarni veji a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares odstopajo od loka (ki nato anastomozirajo z istoimenskimi hrbtnimi in se izlivajo v aa.digitales palmares communes

V nevrologiji "mononevropatij" je eden glavnih problemov problem določanja "stopnje okvare živcev", saj je ustrezna klinična strokovna ocena resnosti bolezni in njene prognoze ter ustrezen razvoj zdravljenja. in preventivnih ukrepov, odvisno od »ustreznosti njegove rešitve«. Oglejmo si osnovna načela "nivojske" diagnoze nevropatije na primeru radialnega živca (n. radialis). Najprej je treba opozoriti, da je "nivojska" diagnoza nevropatije priporočljiva le, če ni jasnih znakov o stopnji vpliva eksogenega provocirajočega dejavnika (na primer zlom "žarka na tipičnem mestu" ali zlom nadlahtnice na ravni c/3), kar zahteva identifikacijo stopnje živčne patologije po osnovnih načelih topikalne diagnostike v nevrologiji (zlasti po »načelu nivoja«), pa tudi pri diferencialni diagnostiki. vzrokov, ki omejujejo eno ali drugo delovanje v okončini - patologija mišično-skeletnega sistema ali "čisto nevrogeni" vzrok (na primer patologija površinske veje radialnega živca pri zlomu polmera v spodnjem delu, tj. zlom radiusa na »tipičnem mestu« ne bo nikoli povzročil omejitev pri iztegu dlani in prstov, ampak le patološki izpad ali iritativne pojave). Preden preidemo na stopnjo diagnoze (in njenih načel) patologije radialnega živca, je treba, prvič, upoštevati potek radialnega živca in njegove glavne ("ramalne") dihotomije, drugič, upoštevati mišice in področja kože, ki inervirajo radialni živec, in tretjič, povežite prvo z drugim, nato se odločite, na kateri ravni, katere mišice in področja kože inervirajo radialni živec (njegove veje).

Potek radialnega živca : radialni živec nastane iz [sekundarnega] posteriornega brahialnega pleksusa in je derivat ventralnih vej hrbteničnih živcev CV - CVIII; vzdolž posteriorne aksilarne votline se živec spusti navzdol, nahaja se v aksilarni arteriji in se zaporedno nahaja na trebuhu mišice subscapularis, na tetivah mišice latissimus dorsi in mišice teres major; Ko doseže brahioaksilarni kot med notranjim delom rame in spodnjim robom zadnje stene aksilarne votline, radialni živec meji na gosto vezivno tkivo, ki ga tvori povezava spodnjega roba mišice latissimus dorsi in zadnji tetivni del dolge glave mišice triceps brachii (na območju, kjer radialni živec izstopa iz aksilarne jame iz glavnega debla, oddaja zadnji kožni živec rame); nadalje, živec leži neposredno na nadlahtnici in utor radialnega živca, drugače imenovan "[žleb]", v tem kanalu živec opisuje spiralo okoli nadlahtnice, ki poteka od znotraj in nazaj v anteroposteriorni smeri; potem živec na ravni zunanjega roba rame na meji srednje in spodnje tretjine rame spremeni smer svojega poteka, se obrne naprej in prebode zunanji medmišični septum, ki prehaja v sprednji del rame; spodaj gre živec skozi začetni del brahioradialne mišice in se spusti med njo in brahioradialno mišico; po prehodu brahialne mišice radialni živec prečka kapsulo komolčnega sklepa in preide na supinator; v ulnarnem predelu na ravni zunanjega epikondila rame ali nekaj centimetrov nad ali pod njim glavno deblo radialnega živca na površinske in globoke veje; površinska veja gre pod brahioradialno mišico na podlakti; v zgornji tretjini se živec nahaja navzven od radialne arterije, prehaja skozi režo med kostjo in tetivo brahioradialne mišice do dorzalnega spodnjega dela podlakti; tukaj je ta veja razdeljena na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. digitales dorsales); zadnja veja v radialni polovici dorzalne površine roke od nohtne falange prvega, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta; veja radialnega živca vstopi v vrzel med površinskimi in globokimi fasciklami supinatorja in je usmerjena na hrbtišče podlakti (gosto vlaknasti zgornji rob površinskega fascikla supinatorja se imenuje arkada Froeseja); prodira skozi supinatorni kanal, globoka veja radialnega živca meji na vrat in telo polmera in nato izstopa na hrbtni del podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi ekstenzorji roke in prstov. Nadaljevanje globoke veje radialnega živca je dorzalni (posteriorni) medkostni živec podlakti - prehaja med ekstenzorji palca do zapestnega sklepa. Tako lahko ločimo štiri najpomembnejše (s kliničnega vidika) dele radialnega živca: 1. glavno deblo (motorična in senzorična funkcija) - v višini nadlahtnice, 2. površinska veja (senzorična funkcija), 3. .notranja veja (motorična funkcija) in njeno nadaljevanje – 4. posteriorni (dorzalni) medkostni živec (motorična in senzorična funkcija).

Mišice, ki jih inervira radialni živec: 1. triceps brachii, ulnarna mišica (njihova inervacija je med prehodom radialnega živca v aksilarni fosi, na ravni brahioaksilarnega kota in v spiralnem kanalu); 2. brachioradialis mišica, dolg extensor carpi radialis (njihova inervacija je na ravni spodnje tretjine humerusa, po prehodu živca skozi zunanji medmišični septum); 3. kratki ekstenzor carpi radialis, supinator (njihova inervacija je na ravni zgornjega dela zgornje tretjine podlakti); 4. extensor digitorum [glavne falange], extensor ulnaris (njihova inervacija je na ravni spodnjega dela zgornje tretjine podlakti); 5. Nadaljnjo inervacijo mišic izvaja dorzalni (posteriorni) medkostni živec: dolga mišica abduktor pollicisa, ekstenzor pollicisa brevis, extensor longus palec, ekstenzor kazalca, ekstenzor malega prsta (njihova inervacija je na ravni srednje tretjine nadlahtnice, potem ko živec prehaja skozi zunanji intermuskularni septum).

Senzorična inervacija: posteriorni kožni živec se razveja v območju aksilarnega izhoda (oskrbuje hrbtišče rame skoraj do olekranona); zadnji kožni živec podlakti je ločen od glavnega debla živca v brahioaksilarnem kotu ali v spiralnem kanalu (ne glede na lokacijo veje ta veja vedno poteka skozi spiralni kanal in inervira zadnjo površino podlakti) ); na ravni spodnjega dela hrbta podlakti je površinska veja razdeljena na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. Digitales dorsales), ki inervirajo kožo radialne polovice hrbtne površine roke iz nohtne falange prve, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta; Posteriorni (dorzalni) medkostni živec podlakti oddaja tanke senzorične veje do medkostnega septuma, periosta radiusa in ulne ter zadnje površine zapestja in karpometakarpalnih sklepov.

torej, radialni živec inervira: mišice posterolateralnega dela rame, podlakti in roke (ki raztezajo ramo, podlaket, roko, prste [glavne falange], supinirajo podlaket in roko, abducirajo roko na radialno in ulnarno stran , itd.), kožo hrbtne strani ramen, podlahti in dlani (glej diagram) itd.

Glede na stopnjo (višino) lezije v sindromu popolne lezije radialnega živca lahko ločimo 8 klinično pomembnih stopenj kompresije:

1. v višini zgornje tretjine rame (humeralno-aksilarni kot)	1. prisotnost hipestezije na zadnji strani rame, podlakti, radialne polovice dorzalne površine roke od nohtne falange prvega prsta, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta; 2. šibkost ekstenzije podlakti; 3. odsotnost (zmanjšan) refleks iz mišice triceps brachii; 4. pri iztegovanju rok naprej do vodoravne črte se razkrije "viseča" ali "padajoča" roka (pareza ekstenzorjev roke in ekstenzorjev II - V prstov v metakarpofalangealnih sklepih); 5. šibkost ekstenzije in abdukcije prvega prsta; 6. pomanjkanje supinacije roke, iztegnjene v komolčnem sklepu; 7. nezmožnost upogiba komolca pronirane roke (paraliza brahioradialne mišice); 8. oslabelost mišic dorzalne površine rame in podlakti (pri dolgotrajni poškodbi);
2. v višini srednje tretjine ramena (v spiralnem kanalu)	Klinična slika ustreza sindromu radialnega živca na ravni brahioaksilarnega kota z izjemo: 1. na rami ni hipoestezije; 2. mišica triceps ne trpi; 3. bolečina in parestezija se pojavita na hrbtišču roke pri iztegu komolčnega sklepa proti uporu za 1 minuto ali pri udarjanju živca v višini kompresije;
3. v višini zunanjega medmišičnega septuma rame (najpogostejše mesto stiskanja):	glej 2. odstavek
4. v višini spodnje tretjine ramena (nad zunanjim epikondilom):	glej 2. odstavek
5. v višini komolčnega sklepa in zgornjega dela podlahti (najpogosteje v blatu fascije supinatorja, na območju Froesejeve arkade):	1. prisotnost nočne bolečine v zunanjih predelih komolca, na zadnji strani podlakti, včasih na zadnji strani zapestja in roke; 2. pojav dnevne bolečine med ročnim delom (zlasti rotacijski gibi podlakti - supinacija in pronacija); 3. prisotnost šibkosti v roki, ki se pojavi med ročnim delom; 4. lokalna bolečina pri palpaciji na točki 4–5 cm pod zunanjim epikondilom rame; 5. pozitiven podatek "supinacijskega testa" (če se v 1 minuti pojavi bolečina na ekstenzorni strani podlakti); 6. pozitiven test izteg sredinca (pojav bolečine v roki pri dolgotrajnem – do 1 min – iztegu tretjega prsta z odpornostjo na njegovo iztegovanje); 7. šibkost supinacije podlakti; 8. šibkost ali pomanjkanje razširitve glavnih falang prstov; 9. šibkost abdukcije prvega prsta (ob ohranjanju ekstenzije končne falange tega prsta); 10. nezmožnost radialne abdukcije roke v ravnini dlani; 11. odklon roke v radialno stran z iztegnjenim zapestjem;
6. v višini srednjega ali spodnjega dela nartne opore:	1. (za razliko od točke 5) se sindrom stiskanja prstov odkrije na ravni spodnjega roba opore narta (in ne zgornjega); 2. pareza ekstenzorjev prstov ni kombinirana s šibkostjo supinatorja podlakti;
7. v višini spodnjega dela podlakti in v višini zapestja:	1. odrevenelost hrbtne strani roke in prstov I – III; 2. včasih pekoča bolečina na zadnji strani prstov; 3. pozitiven "simptom tapkanja" pri tapkanju vzdolž radialnega živca na ravni stiloidnega odrastka radiusa; 4. včasih prisotnost zadebelitve površinske veje radialnega živca v območju zapestja - pojav "psevdonevroma", katerega digitalna kompresija povzroča bolečino;
8. na ravni anatomske snuffbox (na primer z de Quervainovo boleznijo):	1. motnje občutljivosti v avtonomni coni anatomske tobačne škatle; 2. kršitev ugrabitve prvega prsta; 3. šibkost ekstenzije prvega prsta; 4. pozitiven "simptom tapkanja" po vejah radialnega živca v višini anatomske tobačne škatle.