Radiálny nerv je jedným z najväčších nervov brachiálny plexus. Pohybuje sa po zadnej stene ramenná kosť, inervuje triceps brachii a svaly predlaktia. Poskytuje tiež citlivosť priamo na pokožku ramena, predlaktia, spodnej a hornej strany palca. Tento nerv je zmiešaný, zabezpečuje motorickú funkciu ramena, extenziu, abdukciu a addukciu.
Poškodenie radiálneho nervu je patológia v akejkoľvek oblasti charakterizovanej špecifickým pôvodom. Prejavuje sa vo forme ovisnutej ruky a neschopnosti samostatne narovnať ruku alebo lakťový kĺb. Môže to byť spôsobené aj stratou citlivosti v oblasti ramien.
Nerv pozostáva z nervových vlákien, ktoré majú zase tri segmenty. Z brachiálneho plexu vydáva radiálny nerv vetvu na úrovni prsný sval. V oblasti podpazušia sa výrazne zahusťuje. Po oddialení od podpazušia, približne v oblasti stredu ramena, sa však výrazne stenčuje. V tomto prípade sa inervácia vyskytuje iba v zónach ruky a predlaktia. Najväčšia akumulácia nervových zväzkov sa vyskytuje v podpazuší a najmenšia v oblasti tretiny ramena.
Radiálny nerv má vetvy:
- Kĺbový - má tendenciu k ramennému kĺbu;
- Zadný kožný nerv - inervuje kožu zadnej časti ramena;
- Spodný laterálny kožný nerv ramena - pohybuje sa vedľa predchádzajúceho, ale stále sa vetví v oblasti kože laterálnej a dolnej tretiny ramena;
- Vetvy svalov sú rozdelené na proximálne (umiestnené bližšie k stredu), bočné (alebo bočné) a stredné (stredné). Tieto vetvy inervujú tricepsový sval, ulnárny sval, ako aj radiálne a brachiálne svaly;
- Zadný kožný nerv predlaktia prechádza v oblasti axilárneho a brachiálneho kanála. Rozširuje veľa nervových vetiev na kožu;
- Vetva je povrchová a je konečnou vetvou v oblasti humeroradiálneho kĺbu. Usiluje sa na chrbát ruky, kde dáva inerváciu koži vnútornej strany 1., 2. a centrálnej strany 3. prsta;
- Je hlboká, prechádza cez oporu oblúka v oblasti krku polomeru a vystupuje na vnútornú stranu predlaktia. V tomto bode dochádza k rozpadu do mnohých svalových vetiev, ktoré poskytujú citlivosť extenzorových svalov.
Neuropatia
Poškodenie radiálneho nervu sa vyskytuje pomerne často. Môže sa poškodiť stláčaním alebo nevhodnou polohou ruky počas spánku, zranením alebo zlomeninou. Pri dlhej chôdzi o barlách a pri stláčaní háčikmi pri operáciách. Porušenie inervácie možno pozorovať aj v dôsledku stlačenia nádorom siahajúcim zo susedného tkaniva. Malignita je v tejto lokalite extrémne zriedkavá.
Poškodenie ulnárneho nervu je plné porúch motorických funkcií ruky.
Ak je lakeť vážne zranený, aktívna flexia a extenzia prstov je dočasne nemožná. Atrofia sa môže vyvinúť počas niekoľkých mesiacov medzikostné svaly. Na vnútornej strane dlane si môžete všimnúť vzhľad metakarpálnych kostí. Stredné falangy často zaujímajú ohnutú polohu. Ak sa poškodenie týka oblasti ramien, potom sú ovplyvnené extenzory stredných falangov. Pomliaždenie ulnárneho plexu vôbec nezhoršuje funkciu tricepsového svalu. Ale ak je časť zápästia poškodená, trpí ako prvá vnútorná časť dlane. Bolestivé pocity nepozorované pri tomto zranení. Chrbát ruky však opuchne a prechladne.
Poškodenie stredného nervu vedie k narušeniu až strate citlivosti v mieste jeho inervácie. Koža v tejto oblasti sa stáva lesklou, tenkou a suchou. Nechty na prvých troch prstoch sú priečne pruhované. Lézie stredného nervu nižšie vedú k ochrnutiu základne palca a ak je postihnutá horná časť, je narušený flexor palmaris. Motorická funkcia palca je takmer úplne narušená. Dôsledkom tohto procesu je svalová atrofia. Ak je zranenie dostatočne staré, viac ako rok, potom je obnovenie inervácie ruky nemožné.
Ak sa neuralgia radiálneho nervu týka axilárnej oblasti, trpia extenzorové funkcie predlaktia a ruky. Vyskytuje sa syndróm „padajúcej“ alebo „visiacej“ ruky. Chrbát ruky a falangy 1-3 prstov trpia.
Príčinou poškodenia nervov môžu byť zlomeniny kostí hornej časti ramenného pletenca, ako aj pri aplikácii turniketu. V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou nesprávne vstreknutie do ramena. Medzi vyššie uvedené dôvody patria aj zranenia rôzneho druhu či silný úder.
Ďalším rizikovým faktorom môžu byť rôzne intoxikácie, bakteriálne a vírusové infekcie, prípadne otravy olovom.
Diagnostika
Jednou z hlavných úloh neuralgie je správna diagnóza. Choroba sa vyvíja náhle, s akútnou bolesťou. Symptómy a znaky lézií sú si navzájom veľmi podobné. Je dosť ťažké rozlíšiť medzi poškodením ulnárneho a stredného nervu. Na správnu diagnózu sa používa množstvo neurologických testov.
Aké testy sa používajú na diagnostiku:
- Ruky sa navzájom dotýkajú vnútorné strany dlane, prsty narovnané. Potom sa súčasne každý prst odtiahne od seba. V mieste, kde je prítomná nervová lézia, sa pozoruje palmárna flexia prstov;
- V ďalšom teste vás lekár požiada, aby ste mu potriasli rukou alebo urobili päsť v prípade neurologických porúch, objaví sa syndróm „visiacej“ ruky;
Rôzne funkčné testy na stanovenie citlivosti umožňujú odlíšiť ulnárnu neuropatiu od neuropatie radiálneho a stredného nervu.
Porušenia sa delia na primárne a sekundárne. Primárne - získané v dôsledku modrín alebo keď nádor stláča susedné tkanivá. Medzi sekundárne patrí napríklad opuch tkaniva alebo premena nervu na jazvu. Existujú oddelené (izolované) a zmiešané (zapojenie ciev do patologického procesu). Príznaky závisia od oblasti poškodenia a povahy patologického procesu.
Liečba
Čo robiť, ak je radiálny nerv poškodený? Okamžite sa poraďte s lekárom pre presnú diagnózu postihnutej oblasti. Ak včas vykonáte neurologické vyšetrenie a liečite chorobu poskytnutým režimom, zotavenie bude pomerne rýchle a efektívne. Tradične bude terapia zameraná na zmiernenie bolesti a obnovu poškodenej oblasti. Medzi lieky patria:
- nesteroidné protizápalové lieky;
- vitamíny, komplexné, skupiny B a doplnky vápnika;
- blokády liekov proti bolesti, napríklad novokaín;
- analgetiká;
- diuretické lieky.
Komplex konzervatívnej liečby často zahŕňa fyzioterapiu, fyzikálnej terapie, akupunktúra a masáže. Ak po aplikácii komplexnej liečby počas niekoľkých mesiacov nedôjde k zlepšeniu, lekár musí nerv zašiť. Už je radikálne metódy liečbe. Patrí medzi ne odstránenie nádorov v mieste kompresie nervu. V prípade kombinovaného poškodenia nervu a kosti alebo cievy sa odporúča uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Takéto operácie sa vykonávajú v niekoľkých etapách. Bežnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu je neurolýza. Ide o uvoľnenie nervu z tkaniva jazvy. Operácie sa považujú za efektívnejšie s včasnou intervenciou.
- Položte pažu v ohnutej polohe na tvrdý povrch tak, aby predlaktie bolo kolmé na tento povrch. Zdvihneme palec nahor a stiahneme palec nadol. Opakujte cvičenie - 10-krát;
- Cvičenie robíme rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom popise, ale používajú sa prostredník a ukazovák. Opakujte cvičenie 10-krát;
- Rozopíname a stláčame rôzne predmety. Jeden prístup – 10-krát.
Terapeutická gymnastika a masáž prispievajú k viac rýchle zotavenie motorická funkcia horného ramenného pletenca.
Obsah témy "Zadná oblasť ramena. Oblasť predného lakťa. Zadná oblasť lakťa.":
1. Zadná oblasť ramena. Vonkajšie orientačné body zadnej oblasti ramena. Hranice zadnej oblasti ramena. Projekcia na kožu hlavných neurovaskulárnych formácií zadnej oblasti ramena.
2. Vrstvy oblasti zadného ramena. Zadné fasciálne lôžko ramena. Vlastná fascia ramena.
3. Topografia neurovaskulárneho zväzku zadnej oblasti ramena. Topografia radiálneho nervu (n. radialis). Spojenie tkaniva zadnej oblasti ramena so susednými oblasťami.
4. Oblasť predného lakťa. Vonkajšie orientačné body prednej ulnárnej oblasti. Hranice prednej ulnárnej oblasti. Projekcia na kožu hlavných neurovaskulárnych formácií prednej ulnárnej oblasti.
5. Vrstvy prednej ulnárnej oblasti. Žily ulnárnej oblasti. Topografia povrchových (subkutánnych) útvarov prednej ulnárnej oblasti.
6. Vlastná fascia prednej ulnárnej oblasti. Pirogovov sval. Fasciálne lôžka prednej ulnárnej oblasti.
7. Topografia neurovaskulárnych útvarov prednej ulnárnej oblasti. Topografia hlbokých (subfasciálnych) útvarov prednej ulnárnej oblasti.
8. Zadná oblasť lakťa. Vonkajšie orientačné body zadnej ulnárnej oblasti. Hranice zadnej ulnárnej oblasti. Projekcia na kožu hlavných neurovaskulárnych formácií zadnej ulnárnej oblasti.
9. Vrstvy zadnej ulnárnej oblasti. Synoviálna burza olecranonového procesu. Topografia neurovaskulárnych útvarov zadnej ulnárnej oblasti. Topografia zadnej ulnárnej oblasti.
Topografia neurovaskulárneho zväzku zadnej oblasti ramena. Topografia radiálneho nervu (n. radialis). Spojenie tkaniva zadnej oblasti ramena so susednými oblasťami.
Radiálny nerv prichádza na zadnú plochu ramena z predného fasciálneho lôžka cez medzeru medzi dlhou a laterálnou hlavou tricepsového svalu. Ďalej sa nachádza v brachiálnom svalovom kanáli, canalis humeromuscularis, ktorý sa špirálovito točí okolo ramennej kosti v jeho strednej tretine. Jednu stenu kanála tvorí kosť, druhú laterálna hlava tricepsového svalu (obr. 3.18).
V strednej tretine ramena canalis humeromuscularis radiálny nerv prilieha priamo ku kosti, čo vysvetľuje výskyt parézy alebo paralýzy po dlhodobom priložení hemostatického škrtidla na stred ramena alebo v prípadoch jeho poškodenia v dôsledku zlomenín diafýzy humeru.
Spolu hlboká brachiálna artéria ide s nervom, a. profunda brachii, ktorá krátko po svojom nástupe vydáva ramus deltoi-deus, ktorý je dôležitý pre kolaterálnu cirkuláciu medzi oblasťami ramenného pletenca a ramena, anastomuje s deltovou vetvou torakoakromálnej artérie a s artériami okolo ramennej kosti. V strednej tretine ramena a. profunda brachii sa delí na dve koncové vetvy: a. collateralis radialis a a. collateralis media. Radiálny nerv spolu s a. collateralis radialis na hranici strednej a dolnej tretiny oblasti prepichne laterálnu intermuskulárnu priehradku a vracia sa do predného lôžka ramena a potom do prednej ulnárnej oblasti. Tam artéria anastomóza s a. recidivujúci radialis. A. collateralis media anastomózy s a. medzikostné recidívy.
V dolnej tretine ramena v zadnom fasciálnom lôžku Ulnárny nerv prechádza cez a. collateralis ulnaris superior. Ďalej sú nasmerované do oblasti zadného lakťa.
Ryža. 3.18. Zadné rameno 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - šľacha m. tricipitis brachii; 12 - n. ulnaris a spol. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. lichobežník; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris a spol. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - ramenná kosť; 23 - n. radialis et a. profunda brachii.Spojenie tkaniva zadnej oblasti ramena so susednými oblasťami
1. Pozdĺž radiálneho nervu proximálne je vlákno spojené s vláknom predného fasciálneho lôžka ramena.
2. Distálne- s vláknom ulnárnej jamky.
3. Pozdĺž dlhej hlavy triceps brachii svalu je spojená s vláknom axilárnej jamky.
Náučné video anatómie axilárnych, brachiálnych tepien a ich vetiev
Radiálny nerv je vytvorený zo zadného zväzku brachiálneho plexu a je derivátom ventrálnych vetiev miechových nervov CV - CVIII. Nerv klesá pozdĺž zadnej steny axily, ktorá sa nachádza za axilárnou tepnou a nachádza sa postupne na bruchu podlopatkový sval a na šľachách latissimus sval chrbát a veľký sval. Po dosiahnutí brachiomuskulárneho uhla medzi vnútorná časť ramena a spodného okraja zadnej steny axily, radiálny nerv prilieha k hustému pásu spojivového tkaniva, ktorý je tvorený spojením spodného okraja m. latissimus dorsi a zadnej šľachy dlhej hlavy m. triceps brachii . Tu je miesto možného, najmä vonkajšieho, stlačenia radiálneho nervu. Nerv potom leží priamo na ramennej kosti v drážke radiálneho nervu, inak nazývanej špirálová drážka. Táto drážka je ohraničená miestami pripojenia ku kosti vonkajšej a vnútornej hlavy m. triceps brachii. Toto tvorí kanál radiálneho nervu, nazývaný tiež špirálový, brachioradiálny alebo brachiomuskulárny kanál. V ňom nerv opisuje špirálu okolo ramennej kosti, prechádzajúcej zvnútra a späť v anteriolaterálnom smere. Špirálový kanál je druhým miestom potenciálnej kompresie radiálneho nervu. Z neho na ramenné vetvy idú na triceps brachii a olecranon sval. Tieto svaly rozširujú hornú končatinu v lakťovom kĺbe.
Test na určenie ich sily: vyšetrovaný je požiadaný, aby narovnal končatinu, ktorá je predtým mierne ohnutá v lakťovom kĺbe; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.
Radiálny nerv na úrovni vonkajšieho okraja ramena na hranici strednej a dolnej tretiny ramena mení smer svojho priebehu, otáča sa dopredu, preráža vonkajšiu medzisvalovú priehradku a prechádza do predného oddelenia ramena . Tu je nerv obzvlášť náchylný na kompresiu. Nižšie nerv prechádza počiatočnou časťou brachioradialisového svalu: inervuje aj dlhý extensor carpi radialis a klesá medzi ním a brachialisovým svalom.
Brachioradialisový sval (inervovaný segmentom CV - CVII) flektuje hornú končatinu v lakťovom kĺbe a pronuje predlaktie zo supinačnej polohy do stredovej polohy.
Test na zistenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby ohýbal končatinu v lakťovom kĺbe a súčasne pronoval predlaktie zo supinačnej polohy do strednej polohy medzi supináciou a pronáciou; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.
Dlhý extensor carpi radialis (inervovaný segmentom CV - CVII) vysúva a abdukuje ruku.
Test na určenie svalovej sily: požiadajú vás, aby ste narovnali a uniesli ruku; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval. Po absolvovaní brachialisový sval, radiálny nerv pretína kapsulu lakťový kĺb a pristupuje k opierke priehlavku. V ulnárnej oblasti, na úrovni vonkajšieho epikondylu ramena alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod ním, je hlavný kmeň radiálneho nervu rozdelený na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva ide od musculus subbrachioradialis k predlaktiu. Vo svojej hornej tretine je nerv umiestnený smerom von z radiálnej artérie a nad styloidným výbežkom rádia prechádza medzerou medzi kosťou a šľachou brachioradialisového svalu k dorzálnej ploche dolného konca predlaktia. Tu sa táto vetva delí na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. Digitales dorsales). Ten sa vetví v radiálnej polovici dorzálneho povrchu ruky z nechtovej falangy prvého, strednej falangy druhého a radiálnej polovice tretieho prsta.
Hlboká vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovým a hlbokým zväzkom supinátora a smeruje k dorzu predlaktia. Hustý vláknitý horný okraj povrchového zväzku podpery oblúka sa nazýva Froesova arkáda. Pod arkádou Froese je tiež miesto najpravdepodobnejšieho výskytu syndrómu tunela radiálneho nervu. Tento nerv prechádza supinátorovým kanálom a susedí s krkom a telom rádia a potom vystupuje na dorzum predlaktia pod krátkymi a dlhými povrchovými extenzormi ruky a prstov. Pred výstupom z dorza predlaktia zásobuje táto vetva radiálneho nervu nasledujúce svaly.
- Extensor carpi radialis brevis (inervovaný segmentom CV-CVII) sa podieľa na predĺžení zápästia.
- Supinátor (inervovaný segmentom CV-CVIII) rotuje a supinuje predlaktie.
Test na určenie sily tohto svalu: subjekt je požiadaný, aby supinoval končatinu natiahnutú v lakťovom kĺbe z pronovanej polohy; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Na dorzu predlaktia hlboká vetva radiálneho nervu inervuje nasledujúce svaly.
Extensor digitorum (inervovaný segmentom CV-CVIII) rozširuje hlavné falangy II-V prstov a súčasne ruku.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal hlavné falangy prstov II - V, keď sú stredné a nechty ohnuté; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Extensor carpi ulnaris (inervovaný segmentom CVI - CVIII) vysúva a addukuje zápästie.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby sa narovnal a pridal ruku; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval. Pokračovaním hlbokej vetvy radiálneho nervu je dorzálny medzikostný nerv predlaktia. Prechádza medzi extenzormi palca ku kĺbu zápästia a posiela vetvy do nasledujúcich svalov.
M. abductor pollicis longus (inervovaný segmentom CVI - CVIII) abdukuje prvý prst.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby uniesol a mierne narovnal prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Extensor pollicis brevis (inervovaný segmentom CVI-CVIII) rozširuje hlavnú falangu prvého prsta a abdukuje ju.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal hlavnú falangu prvého prsta; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napätú šľachu svalu.
Extensor pollicis longus (inervovaný segmentom CVII-C VIII) rozširuje nechtovú falangu prvého prsta.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal nechtovú falangu prvého prsta; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napätú šľachu svalu.
Extensor ukazovák(inervovaný segmentom CVII-CVIII) vysúva ukazovák.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal druhý prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Extenzor malíčka (inervovaný segmentom CVI - CVII) vysúva piaty prst.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal piaty prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Zadný medzikostný nerv predlaktia tiež vydáva tenké senzorické vetvy do medzikostnej priehradky, periostu rádia a lakťovej kosti, zadný povrch karpálnych a karpometakarpálnych kĺbov.
Radiálny nerv je prevažne motorický a zásobuje hlavne svaly, ktoré rozširujú predlaktie, ruku a prsty.
Na určenie úrovne poškodenia radiálneho nervu by ste mali vedieť, kde a ako z neho vznikajú motorické a senzorické vetvy. Zadný kožný nerv ramena sa vetví do oblasti axilárneho výstupu. Dodáva dorzum ramena takmer k olekranonu. Zadný kožný nerv predlaktia je oddelený od hlavného kmeňa nervu pod brachioaxilárnym uhlom alebo v špirálovom kanáli. Bez ohľadu na umiestnenie vetvy táto vetva vždy prechádza špirálovým kanálom a inervuje kožu zadného povrchu predlaktia. Vetvy k trom hlavám triceps brachii vznikajú v oblasti axilárnej jamky, brachioaxilárneho uhla a špirálového kanála. Vetvy k brachioradialis svalu zvyčajne vznikajú pod špirálovým kanálom a nad laterálnym epikondylom ramena. Vetvy k extensor carpi radialis longus zvyčajne vychádzajú z hlavného kmeňa nervu, síce pod vetvami k predchádzajúcemu svalu, ale nad supinátorom. Vetvy do extensor carpi radialis brevis môžu vychádzať z n. radialis, jeho povrchových alebo hlbokých vetiev, ale zvyčajne aj nad vstupom do supinátorového kanála. Nervy k supinátoru sa môžu vetviť nad alebo na úrovni tohto svalu. V každom prípade aspoň časť z nich prechádza cez podperný kanál oblúka.
Uvažujme o úrovniach poškodenia radiálneho nervu. Na úrovni brachioaxilárneho uhla môže byť radiálny nerv a vetvy, ktoré z neho vychádzajú v axilárnej jamke k m. triceps brachii, pritlačený k hustým šľachám m. latissimus dorsi a musculus pectoralis major v uhle šľachy výstupu z podpaží. oblasť. Tento uhol je obmedzený šľachami týchto dvoch svalov a dlhou hlavou triceps brachii. Tu môže dôjsť k vonkajšiemu stlačeniu nervu, napríklad v dôsledku nesprávneho použitia barle - takzvaná „barličková“ paralýza. Nerv môže byť tiež stlačený operadlom stoličky pre kancelárskych pracovníkov alebo okrajom operačného stola, nad ktorým visí rameno počas operácie. Kompresia tohto nervu implantovaného pod kožu je známa hrudník vodič srdcovej frekvencie. Vnútorná kompresia nervu na tejto úrovni nastáva pri zlomeninách hornej tretiny ramena. Symptómy poškodenia radiálneho nervu na tejto úrovni sa vyznačujú predovšetkým prítomnosťou hypoestézie na zadnej ploche ramena, v menšej miere slabosťou extenzie predlaktia, ako aj absenciou alebo znížením reflexu z triceps brachii sval. Keď sú horné končatiny natiahnuté dopredu k horizontálnej línii, objaví sa „visiaca alebo klesajúca ruka“ - dôsledok parézy extenzie ruky v zápästí a II - V prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch.
Okrem toho existuje slabosť v predĺžení a abdukcii prvého prsta. Zlyháva aj supinácia predĺženej hornej končatiny, pričom pri predbežnej flexii v lakťovom kĺbe je možná supinácia vďaka bicepsovému svalu. Ohnutie lakťa a pronácia hornej končatiny je nemožná z dôvodu ochrnutia m. brachioradialis. Môže sa zistiť úbytok svalov na dorzálnom povrchu ramena a predlaktia. Zóna hypoestézie zahŕňa okrem zadného povrchu ramena a predlaktia aj vonkajšiu polovicu chrbta ruky a prvého prsta, ako aj hlavné falangy druhej a radiálnej polovice tretieho prsta. Kompresia radiálneho nervu v špirálovom kanáli je zvyčajne výsledkom zlomeniny humeru v strednej tretine. Krátko po zlomenine môže dôjsť k stlačeniu nervu v dôsledku opuchu tkaniva a zvýšeného tlaku v kanáli. Neskôr nerv trpí, keď je stlačený tkanivom jazvy alebo kalusom. Pri syndróme špirálového kanála nie je v ramene žiadna hypoestézia. Spravidla netrpí a triceps rameno, pretože vetva k nemu je umiestnená povrchnejšie - medzi laterálnou a strednou hlavou tohto svalu - a nesusedí priamo s kosťou. V tomto tuneli je radiálny nerv posunutý pozdĺž dlhej osi ramennej kosti počas kontrakcie tricepsového svalu. Kalus vytvorený po zlomenine ramena môže zabrániť takýmto pohybom nervu počas svalovej kontrakcie a tým prispieť k jeho treniu a stlačeniu. To vysvetľuje výskyt bolesti a parestézie na dorzálnej ploche hornej končatiny pri extenzii v lakťovom kĺbe proti pôsobeniu odporovej sily po dobu 1 minúty s neúplným posttraumatickým poškodením n. radialis. Bolestivé pocity môžu byť spôsobené aj stlačením prsta na 1 minútu alebo poklepaním na nerv na úrovni kompresie. V opačnom prípade sa objavia príznaky podobné tým, ktoré sa zaznamenali pri poškodení radiálneho nervu v oblasti brachioaxilárneho uhla.
Na úrovni vonkajšej medzisvalovej priehradky ramena je nerv relatívne fixovaný. Toto je miesto najbežnejšej a najjednoduchšej kompresnej lézie radiálneho nervu. Ľahko sa pritlačí k vonkajšiemu okraju rádiusu počas hlbokého spánku na tvrdom povrchu (lesk, lavica), najmä ak hlava tlačí na rameno. Kvôli únave a častejšie v stave intoxikácia alkoholomčlovek sa nezobudí včas a funkcia radiálneho nervu je vypnutá („ospalá“ paralýza, „ochrnutie záhradnej lavice“). Pri „spánkovej paralýze“ vždy dochádza k strate motoriky, ale nikdy nedochádza k slabosti trojhlavého svalu ramena, t.j. paréze predlaktia a zníženému reflexu trojhlavého svalu ramena. Niektorí pacienti môžu zaznamenať stratu nielen motorických funkcií, ale aj senzorických funkcií, ale zóna hypestézie nepresahuje zadnú plochu ramena.
V dolnej tretine ramena nad laterálnym epikondylom je radiálny nerv pokrytý m. brachioradialis. Tu môže byť nerv stlačený aj pri zlomenine dolnej tretiny ramennej kosti alebo pri posunutí hlavy rádia.
Príznaky poškodenia radiálneho nervu v suprakondylárnej oblasti môžu byť podobné spánkovej paralýze. V nervovom prípade však nedochádza k izolovanej strate motorických funkcií bez senzorických. Mechanizmy výskytu týchto typov kompresných neuropatií sú tiež odlišné. Úroveň kompresie nervu sa približne zhoduje s miestom poranenia ramena. Určenie hornej úrovne provokujúcej bolesti na dorzu predlaktia a ruky pri poklepaní a digitálnej kompresii pozdĺž projekcie nervu pomáha aj pri diferenciálnej diagnostike.
V niektorých prípadoch je možné určiť kompresiu radiálneho nervu vláknitým oblúkom bočná hlava m. triceps. Klinický obraz zodpovedá vyššie uvedenému. Bolesť a necitlivosť na chrbte ruky v oblasti zásobujúcej radiálny nerv sa môžu pravidelne zintenzívňovať intenzívnou manuálnou prácou pri behu dlhé vzdialenosti, s ostrou flexiou horných končatín v lakťovom kĺbe. To spôsobí kompresiu nervu medzi humerus a triceps sval. Takýmto pacientom sa odporúča, aby pri behu venovali pozornosť uhlu flexie v lakťovom kĺbe a zastavili manuálnu prácu.
Pomerne častou príčinou lézií hlbokej vetvy radiálneho nervu v oblasti lakťového kĺbu a predlaktia je kompresia lipómom alebo fibrómom. Zvyčajne sa dajú nahmatať. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k zotaveniu.
Z ďalších príčin poškodenia vetiev radiálneho nervu treba spomenúť burzitídu a synovitídu lakťového kĺbu, najmä u pacientov s reumatoidnou polyartritídou, zlomeninu proximálnej hlavice rádia, traumatickú cievnu aneuryzmu a profesionálnu nadmernú námahu s opakovanými rotačnými pohybmi predlaktia (vedenie a pod.). Najčastejšie je nerv postihnutý v kanáli supinátorovej fascie. Menej často sa vyskytuje na úrovni lakťového kĺbu (od n. radialis medzi m. brachialis a brachioradialis po hlavicu radia a flexor carpi radialis longus), čo sa označuje ako syndróm radiálneho tunela. Príčinou kompresno-ischemického poškodenia nervu môže byť fibrózny pás pred hlavicou rádia, husté okraje šľachy krátkeho extensor carpi radialis alebo Froeseova arkáda.
Supinatorov syndróm sa vyvíja, keď je poškodený zadný medzikostný nerv v oblasti arkády Froese. Je charakterizovaná nočnou bolesťou vo vonkajších častiach oblasti lakťa, na zadnej strane predlaktia a často aj na zadnej strane zápästia a ruky. Denná bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri manuálnej práci. Na vzniku bolesti sa podieľajú najmä rotačné pohyby predlaktia (supinácia a pronácia). Pacienti často zaznamenávajú slabosť v ruke, ktorá sa objavuje počas práce. Môže to byť sprevádzané zlou koordináciou pohybov rúk a prstov. Lokálna citlivosť sa zistí pri palpácii v bode umiestnenom 4 - 5 cm pod vonkajším epikondylom ramena v drážke radiálnej k dlhému extensor carpi radialis.
Používajú sa testy, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť v ruke, napríklad supinačný test: obe dlane subjektu sú pevne pripevnené k stolu, predlaktie je ohnuté v uhle 45 ° a umiestnené do polohy maximálnej supinácie; skúšajúci sa pokúša posunúť predlaktie do pronovanej polohy. Tento test sa vykonáva 1 minútu, považuje sa za pozitívny, ak sa počas tohto obdobia objaví bolesť na extenzorovej strane predlaktia.
Test extenzie prostredníka: bolesť v ruke môže byť spôsobená predĺženým (až 1 min.) extenziou tretieho prsta s odporom voči extenzii.
Existuje slabosť v supinácii predlaktia, rozšírenie hlavných falangov prstov a niekedy chýba rozšírenie v metakarpofalangeálnych kĺboch. Zisťuje sa aj paréza abdukcie prvého prsta, ale extenzia terminálnej falangy tohto prsta je zachovaná. Pri strate funkcií m. extensor brevis a abductor pollicis longus je radiálna abdukcia ruky v rovine dlane nemožná. Pri predĺženom zápästí dochádza k vychýleniu ruky na radiálnu stranu v dôsledku straty funkcie extensor carpi ulnaris, pričom dlhý a krátky extensor carpi radialis sú intaktné.
Zadný medzikostný nerv môže byť stlačený na úrovni strednej alebo dolnej časti hustého supinátora spojivového tkaniva. Na rozdiel od „klasického“ supinátorového syndrómu spôsobeného kompresiou nervu v oblasti Froeseovej pasáže, v druhom prípade je symptóm digitálnej kompresie pozitívny skôr na úrovni dolného okraja svalu ako horného. . Okrem toho paréza extenzie prstov so „syndrómom dolného supinátora“ nie je kombinovaná so slabosťou supinácie predlaktia.
Povrchové vetvy radiálneho nervu na úrovni predlaktia a zápästia môžu byť stlačené tesným remienkom hodiniek alebo putami („paralýza väzňa“). Najčastejšou príčinou poškodenia nervov je však poranenie zápästia a dolnej tretiny predlaktia.
Kompresia povrchovej vetvy radiálneho nervu počas zlomeniny dolného konca rádia je známa ako „Thurnerov syndróm“ a poškodenie vetiev radiálneho nervu v oblasti anatomickej tabatierky sa nazýva radiálny karpálny tunel. syndróm. Kompresia tejto vetvy je častou komplikáciou de Quervainovej choroby (ligamentitída prvého kanála dorzálneho karpálneho väzu). Týmto kanálom prechádzajú svaly extensor brevis a abductor longus prvého prsta.
Keď je postihnutá povrchová vetva radiálneho nervu, pacienti často cítia necitlivosť na chrbte ruky a prstov; Niekedy je na zadnej strane prvého prsta pálivá bolesť. Bolesť sa môže rozšíriť do predlaktia a dokonca aj do ramena. V literatúre sa tento syndróm nazýva Wartenbergova parestetická neuralgia. Citlivá strata je často obmedzená na hypoestéznu dráhu na vnútornej zadnej strane prvého prsta. Hypoestézia môže často presahovať prvý prst k proximálnym falangám druhého prsta a dokonca k zadnej časti hlavnej a strednej falangy tretieho a štvrtého prsta.
Niekedy sa povrchová vetva radiálneho nervu zhrubne na zápästí. Stlačenie prstov takéhoto „pseudoneurómu“ spôsobuje bolesť. Príznak poklepania je pozitívny aj pri poklepaní pozdĺž radiálneho nervu na úrovni anatomickej tabatierky alebo styloidného výbežku rádia.
Diferenciálna diagnostika poškodenia radiálneho nervu sa vykonáva so syndrómom miechového koreňa CVII, pri ktorom sa okrem slabosti extenzie predlaktia a ruky zisťuje paréza addukcie ramena a flexia ruky. Ak strata motora chýba, je potrebné vziať do úvahy miesto bolesti. Pri poškodení koreňa CVII sa bolesť prejavuje nielen na ruke, ale aj na chrbte predlaktia, čo nie je typické pre poškodenie radiálneho nervu. Radikulárna bolesť je navyše vyvolaná pohybmi hlavy, kýchaním a kašľom.
Syndrómy úrovne hrudného výtoku sú charakterizované výskytom alebo zosilnením bolestivých pocitov v paži pri otáčaní hlavy na zdravú stranu, ako aj pri vykonávaní niektorých ďalších špecifických testov. Súčasne sa môže znížiť pulz v radiálnej artérii. Treba tiež vziať do úvahy, že ak je na úrovni hrudného vývodu stlačená časť brachiálneho plexu zodpovedajúca koreňu CVII, potom vznikne obraz podobný lézii tohto koreňa opísanej vyššie.
Elektroneuromyografia pomáha určiť úroveň poškodenia radiálneho nervu. Môžete sa obmedziť na výskum s použitím ihlových elektród triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum a extensor svalov ukazováka. Pri supinátorovom syndróme zostanú zachované prvé dva svaly a u posledných dvoch pri ich úplnej vôľovej relaxácii môže byť detekovaná spontánna (denervačná) aktivita vo forme fibrilačných potenciálov a pozitívnych ostrých vĺn a tiež s maximálnym vôľovým svalovým napätím. - absencia alebo pokles potenciálov motorické jednotky. Keď je radiálny nerv na ramene podráždený, amplitúda svalového akčného potenciálu z extenzora ukazováka je výrazne nižšia, ako keď je nerv elektricky stimulovaný pod supinátorovým kanálom na predlaktí. Stanoveniu úrovne poškodenia radiálneho nervu môže pomôcť aj štúdium latentných období - času prenosu nervového vzruchu a rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu. Na určenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien bubienka sa elektrická stimulácia vykonáva v rôzne body. Najviac vysokej úrovni podráždenie je Botkin-Erbov bod, ktorý sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou v zadnom trojuholníku krku, medzi zadným okrajom sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou. Dole je dráždený radiálny nerv v mieste výstupu z axilárnej jamky v ryhe medzi m. coracobrachialis a zadným okrajom m. triceps brachii, v špirálovej ryhe na úrovni stredu ramena, ako aj napr. na hranici medzi dolnou a strednou tretinou ramena, kde nerv prechádza medzisvalovou priehradkou, ešte distálnejší - 5 - 6 cm nad vonkajším epikondylom ramena, na úrovni lakťového (humeradiálneho) kĺbu, na zadná časť predlaktia 8 - 10 cm nad zápästím alebo 8 cm nad styloidným výbežkom polomeru. Záznamové elektródy (spravidla koncentrické ihly) sa zavádzajú do miesta maximálnej odozvy na stimuláciu nervu tricepsového svalu – brachialis, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extenzor ukazováka, extensor pollicis longus, abductor longus alebo extensor pollicis brevis. Napriek určitým rozdielom v bodoch stimulácie nervu a miestach, kde sa zaznamenáva svalová odozva, sa zvyčajne získajú podobné hodnoty rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu. Jeho spodná hranica pre oblasť krku a podpazušia je 66,5 m/s. Na dlhom úseku od supraklavikulárneho bodu Botkin-Erb do dolnej tretiny ramena priemerná rýchlosť niekedy 68-76 m/s. V oblasti „axilárna jamka – 6 cm nad vonkajším epikondylom ramena“ je rýchlosť šírenia vzruchu v priemere 69 m/s a v oblasti „6 cm nad vonkajším epikondylom ramena – predlaktie je 8. cm nad styloidným výbežkom rádiusu“ - 62 m/s pri abdukcii svalového potenciálu z extenzora ukazováka. Z toho je vidieť, že rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien radiálneho nervu v ramene je približne o 10% vyššia ako v predlaktí. Priemerné hodnoty na predlaktí sú 58,4 m/s (kolísanie od 45,4 do 82,5 m/s). Keďže lézie radiálneho nervu sú zvyčajne jednostranné, berúc do úvahy individuálne rozdiely v rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu, odporúča sa porovnať ukazovatele na chorých a zdravých stranách. Skúmaním rýchlosti a času vedenia nervového impulzu z krku do rôznych svalov inervovaných radiálnym najskôr je možné rozlíšiť patológiu plexu a rôzne úrovne poškodenia nervov. Lézie hlbokých a povrchových vetiev radiálneho nervu sa dajú ľahko rozlíšiť. V prvom prípade sa vyskytuje iba bolesť v hornej končatine a môže sa zistiť strata motora, ale povrchová citlivosť nie je narušená.
V druhom prípade sa cíti nielen bolesť, ale aj parestézia, nedochádza k strate motora, ale je narušená povrchová citlivosť.
Je potrebné odlíšiť kompresiu povrchovej vetvy v ulnárnej oblasti od jej postihnutia na úrovni zápästia alebo dolnej tretiny predlaktia. Oblasť bolesti a citlivej straty môže byť rovnaká. Test dobrovoľnej nútenej extenzie zápästia však bude pozitívny, ak sa povrchová vetva stlačí iba na proximálnej úrovni, keď prechádza cez extensor carpi radialis brevis. Mali by sa tiež vykonať testy s poklepaním alebo digitálnou kompresiou pozdĺž projekcie povrchovej vetvy. Horná úroveň, na ktorej tieto účinky spôsobujú parestéziu na chrbte ruky a prstov, je pravdepodobným miestom kompresie tejto vetvy. Nakoniec je možné určiť úroveň poškodenia nervov injekciou 2 - 5 ml 1% roztoku novokaínu alebo 25 mg hydrokortizónu do tohto miesta, čo vedie k dočasnému zastaveniu bolesti a / alebo parestézie. Ak sa nervový blok vykoná pod bodom kompresie, intenzita bolesti sa nezmení. Prirodzene, bolesť sa dá dočasne zmierniť zablokovaním nervu nielen na úrovni kompresie, ale aj nad ňou. Na rozlíšenie medzi distálnymi a proximálnymi léziami povrchovej vetvy sa najprv vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu na hranici strednej a dolnej tretiny predlaktia na jeho vonkajšom okraji. Ak je blokáda účinná, znamená to nižšiu úroveň neuropatie. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa opakovaná blokáda, ale v oblasti lakťového kĺbu, ktorá zmierňuje bolesť a naznačuje hornú úroveň poškodenia povrchovej vetvy radiálneho nervu.
Diagnózu miesta kompresie povrchovej vetvy môže pomôcť aj štúdium šírenia excitácie pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu. Vedenie nervového impulzu cez ne je úplne alebo čiastočne blokované na úrovni kompresie povrchovej vetvy. Pri čiastočnej blokáde sa spomalí čas a rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž senzorických nervových vlákien. Používajú sa rôzne výskumné metódy. Pri ortodromickej technike sa excitácia pozdĺž senzorických vlákien šíri smerom k vedeniu citlivého impulzu. Za týmto účelom sú stimulačné elektródy umiestnené distálne na končatine ako abducentné elektródy. Pri antidromickej technike sa zaznamenáva šírenie vzruchu pozdĺž vlákien v opačnom smere – od stredu k periférii. V tomto prípade sa proximálne elektródy umiestnené na končatine používajú ako stimulačné a distálne elektródy ako výbojové elektródy. Nevýhodou ortodromickej techniky oproti antidromickej je, že pri prvej sa zaznamenávajú nižšie potenciály (do 3 - 5 μV), ktoré môžu byť v rámci šumových limitov elektromyografu. Preto sa antidromická technika považuje za vhodnejšiu.
Najdistálnejšiu elektródu (stimulujúcu pri ortodromickej technike a abdukčnú pri antidromickej technike) je lepšie umiestniť nie na dorzum prvého prsta. a v oblasti anatomickej tabatierky, približne 3 cm pod styloidným výbežkom, kde vetva povrchovej vetvy radiálneho nervu prechádza cez šľachu extensor pollicis longus. V tomto prípade je amplitúda odozvy nielen vyššia, ale podlieha aj menším individuálnym výkyvom. Rovnaké výhody sa aplikujú na distálnu elektródu nie na prvom prste, ale na priestore medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou. Priemerná rýchlosť šírenia vzruchu po senzorických vláknach radiálneho nervu v oblasti od listových elektród po spodné časti predlaktia v ortodromickom a antidromickom smere je 55-66 m/s. Napriek individuálnym výkyvom je rýchlosť šírenia vzruchu po symetrických úsekoch nervov končatín u jedincov na oboch stranách približne rovnaká. Preto nie je ťažké zistiť spomalenie rýchlosti šírenia vzruchu po vláknach povrchovej vetvy radiálneho nervu pri jeho jednostrannom poškodení. Rýchlosť šírenia vzruchu po senzorických vláknach radiálneho nervu je v jednotlivých oblastiach trochu odlišná: od špirálovej ryhy do ulnárnej oblasti - 77 m/s, od ulnárnej oblasti po stred predlaktia - 61,5 m/s; od stredu predlaktia po zápästie - 65 m/s, od špirálovej drážky po stred predlaktia - 65,7 m/s, od lakťa po zápästie - 62,1 m/s, od špirálovej drážky po zápästie - 65,9 m/s. Výrazné spomalenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu na jeho dvoch horných segmentoch bude indikovať proximálnu úroveň neuropatie. Podobne možno zistiť aj distálnu úroveň poškodenia povrchovej vetvy.
], , ,Povrchové žily: laterálna saféna ramena. stredná safénová žila ramena. Typ anastomózy v tvare "M" - stredná stredná saféna. stredná laterálna saphenózna žila. Typ anastomózy v tvare "I" - stredná žila lakťa..
Povrchové nervy: mediálny kožný nerv predlaktia. laterálny kožný nerv predlaktia.
Venepunkcia: Venesekcia: vykonáva sa, keď sú potrebné dlhodobé infúzie, keď nie je možná venepunkcia, .1 moment - izolácia žily, .2 moment - umiestnenie ligatúr pod izolovanú žilu. 3. moment - disekcia prednej steny žily a jej katetrizácia. po ktorej sa proximálna ligatúra naviaže na katéter. a distálna ligatúra sa používa na podviazanie periférneho konca žily. Krok 4 - zašitie rany prerušovanými hodvábnymi stehmi.
TOPOGRAFIA RADIÁLNEHO NERVU
Radiálny nerv Rameno spolu s hlbokou brachiálnou tepnou a jej vetvami pozdĺž hornej a strednej tretiny ramena je umiestnené v špirálovom kanáli. Tento kanál je tvorený vpredu drážkou radiálneho nervu humerusu. za - triceps brachii sval. Blízkosť radiálneho nervu ramena ku kosti vysvetľuje jeho poškodenie kostnými úlomkami pri zlomenine alebo zapojenie do kalusu. pri aplikácii hemostatického turniketu možno pozorovať paralýzu a parézu. najmä pri aplikácii v strednej tretine. pretože tu je nerv v najtesnejšom kontakte s kosťou. preto by mal byť turniket správne aplikovaný v hornej tretine ramena. kde je kontakt n. radialis a humerus menej výrazný.
Radiálny nerv na hranici s axilárnou jamkou leží za brachiálnou tepnou, potom prechádza medzi dlhou a strednou hlavou tricepsového svalu do špirálového kanála. Po obkľúčení kosti v dolnej tretine ramena sa nerv objaví na jeho vonkajšom povrchu medzi brachialis a brachioradialis svalmi. Inervuje tricepsový sval, brachioradialis a vydáva kožné vetvy na zadnú plochu ramena a predlaktia. Projekčná čiara – od stredu zadného okraja deltového svalu k dolnému koncu laterálnej drážky bicepsového svalu.
TOPOGRAFIA ULNA NERVU
Ulnárny nerv
Ulnárny nerv prechádza do lakťovej drážky zo zadnej lakťovej oblasti medzi hlavami flexor carpi ulnaris, dáva motorické vetvy tomuto svalu a ulnárnej časti hlbokého ohýbača prsta. V strednej tretine predlaktia odstupuje od ulnárneho nervu palmárna vetva a dorzálna vetva, ktorá sa ohýba dovnútra a prechádza medzi lakťovou a ulnou. ulnárny flexor zápästia, preniká do vlastnej fascie predlaktia a na hranici so zápästím sa presúva na chrbát ruky
TOPOGRAFIA STREDNÉHO NERVU
V hornej tretine predlaktia leží nerv medzi hlavami pronator teres, vpredu prechádza cez ulnárnu artériu, prechádza medzi povrchovým a hlbokým ohýbačom prstov a v dolnej tretine dosahuje strednú ryhu. Stredný nerv zásobuje motorické vetvy pronator teres, flexor carpi radialis a longus palmarisový sval, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus radialis, flexor longus prvý prst, vydáva predný medzikostný nerv a palmový kožný povraz.
Stredný nerv leží v canalis carpalis spolu so šľachami povrchových a hlbokých ohýbačov a m.flexor pollicis longus. Jeho pobočky sú pod PLD, vedľa sú palmové vetvy n.ulnaris. Od nich odchádzajú nn.digitales palmares communes, ktoré sa delia na vlastné. digitálne nervy (tie vychádzajú z KO na prsty).
„Zakázaná zóna“ je miesto odchodu. od strednej nervovej vetvy po svaly thenaru (premietnuté na proximálnu polovicu thenaru).
V lat. ide na stranu povrchová palmárna vetva a.radialis. Na med lakeť ide do strany. s-dy a nervy (in canalis carpi ulnaris).
Vo vlákne v blízkosti LA nah-sya povrchový palmárny oblúk (usporiadané a.ulnaris, okraje anastomujú s povrchovou palmárnou vetvou a.radialis) – leží v strede 3. záprstnej kosti. Odchádzajú z nej 3 aa.digitales palmares co-mmunes, ktoré po výstupe cez KO anastomujú s metakarpálnymi artériami (z GLD) a rozdelia sa na svoje vlastné digitálne artérie (ktoré tam zásobujú strany 2-5 prstov obrátené ku každej iný malíček dostáva vetvu z a.ulnaris (pred vytvorením oblúka) a palec a 1/2 ukazováka - z a.prin-ceps pollicis (vetva a.radialis) .
Hlboký dlaňový oblúk leží proximálne od PLD na medzikostných svaloch pod šľachami ohýbačov (oddelené od nich vláknom a hlbokou fasciou). Vzniká vďaka a.radialis, okraje sú analogické s hlbokou palmárnou vetvou a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares odchádzajú z oblúka (ktorý sa potom anastomózuje s chrbtovými rovnomennými a prúdi do aa.digitales palmares communes
V neurológii „mononeuropatií“ je jedným z hlavných problémov problém stanovenia „úrovne poškodenia nervov“, keďže adekvátne klinické odborné posúdenie závažnosti ochorenia a jeho prognózy, ako aj adekvátny rozvoj liečby a preventívnych opatrení, závisí od „primeranosti jeho riešenia“. Uvažujme o základných princípoch „úrovňovej“ diagnostiky neuropatie na príklade radiálneho nervu (n. radialis). Najprv je potrebné poznamenať, že „úrovňová“ diagnóza neuropatie sa odporúča iba vtedy, ak neexistujú jasné náznaky úrovne vplyvu exogénneho provokujúceho faktora (napríklad zlomenina „lúča na typickom mieste“ alebo zlomenina humeru na úrovni jeho c/3), čo si vyžaduje identifikačnú úroveň nervovej patológie podľa základných princípov lokálnej diagnostiky v neurológii (najmä podľa „princípu úrovne“), ako aj v diferenciálnej diagnostike príčin obmedzujúcich ten či onen účinok v končatine - patológia pohybového aparátu alebo "čisto neurogénna" príčina (napríklad patológia povrchovej vetvy radiálneho nervu pri zlomenine rádia v dolnej časti, t.j. zlomenina rádia na „typickom mieste“ nikdy nespôsobí obmedzenia v extenzii ruky a prstov, ale spôsobí iba patologický deficit alebo dráždivé javy). Pred prechodom na úroveň diagnózy (a jej princípov) patológie radiálneho nervu je potrebné po prvé zvážiť priebeh radiálneho nervu a jeho hlavné („ramal“) dichotómie, po druhé zvážiť svaly a oblasti kože, ktoré inervujú radiálny nerv, a po tretie, korelujte prvú s druhou, potom rozhodnite, na akej úrovni, ktoré svaly a oblasti kože inervujú radiálny nerv (jeho vetvy).
Priebeh radiálneho nervu : radiálny nerv je vytvorený z [sekundárneho] zadného brachiálneho plexu a je derivátom ventrálnych vetiev miechových nervov CV - CVIII; pozdĺž zadnej axilárnej dutiny nerv klesá dole, nachádza sa v axilárnej tepne a nachádza sa postupne na bruchu m. subscapularis, na šľachách m. latissimus dorsi a m. teres major; Po dosiahnutí brachioaxilárneho uhla medzi vnútornou časťou ramena a spodným okrajom zadnej steny axilárnej dutiny prilieha radiálny nerv k hustému pásu spojivového tkaniva, ktorý je tvorený spojením spodného okraja m. latissimus dorsi a zadná šľachová časť dlhej hlavy triceps brachii svalu (v oblasti, kde radiálny nerv vychádza z axilárnej jamky z hlavného kmeňa vydáva zadný kožný nerv ramena); ďalej nerv leží priamo na ramennej kosti a žliabku radiálneho nervu, inak nazývaného „[žľab]“, v tomto kanáli nerv opisuje špirálu okolo ramennej kosti, ktorá prechádza zvnútra a dozadu v predozadnom smere; potom nerv na úrovni vonkajšieho okraja ramena na hranici strednej a dolnej tretiny ramena zmení smer svojho priebehu, otočí sa dopredu a prerazí vonkajšiu medzisvalovú priehradku, prechádza do predného oddelenia ramena; nižšie nerv prechádza počiatočnou časťou brachioradialisového svalu a klesá medzi ním a brachioradiálnym svalom; po prechode brachialisového svalu pretína radiálny nerv kapsulu lakťového kĺbu a prechádza do supinátora; v ulnárnej oblasti na úrovni vonkajšieho epikondylu ramena alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod ním, hlavný kmeň radiálneho nervu na povrchové a hlboké vetvy; povrchová vetva ide pod brachioradialisový sval na predlaktí; v jeho hornej tretine je nerv umiestnený smerom von z radiálnej artérie, prechádza medzerou medzi kosťou a šľachou brachioradialisového svalu k dorzálnemu dolnému koncu predlaktia; tu je táto vetva rozdelená na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. digitales dorsales); posledný sa rozvetvuje v radiálnej polovici chrbtovej plochy ruky od nechtovej falangy prvého, strednej falangy druhého a radiálnej polovice tretieho prsta; vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovým a hlbokým zväzkom supinátora a smeruje k dorzu predlaktia (hustý vláknitý horný okraj povrchového zväzku supinátora sa nazýva Froeseova arkáda); hlboká vetva radiálneho nervu, ktorá preniká cez supinátorový kanál, susedí s krkom a telom rádia a potom vychádza na dorzum predlaktia pod krátkymi a dlhými povrchovými extenzormi ruky a prstov. Pokračovaním hlbokej vetvy radiálneho nervu je dorzálny (zadný) medzikostný nerv predlaktia - prechádza medzi extenzormi palca až po zápästný kĺb. Môžeme teda rozlíšiť štyri najdôležitejšie (z klinického hľadiska) časti n. radialis: 1. hlavný kmeň (motorická a senzorická funkcia) - na úrovni ramennej kosti, 2. povrchová vetva (zmyslová funkcia), 3. vnútorná vetva (motorická funkcia ) a jej pokračovanie – 4. zadný (dorzálny) medzikostný nerv (motorická a senzorická funkcia).
Svaly inervované radiálnym nervom: 1. triceps brachii, ulnárny sval (ich inervácia je pri prechode n. radialis v axilárnej jamke, na úrovni brachioaxilárneho uhla a v špirálovom kanáli); 2. brachioradialis, dlhý extensor carpi radialis (ich inervácia je na úrovni dolnej tretiny ramennej kosti, po prechode nervu cez vonkajšiu medzisvalovú prepážku); 3. krátky extensor carpi radialis, supinátor (ich inervácia je na úrovni hornej časti hornej tretiny predlaktia); 4. extensor digitorum [hlavné falangy], extensor ulnaris (ich inervácia je na úrovni dolnej časti hornej tretiny predlaktia); 5. Ďalšiu inerváciu svalov vykonáva dorzálny (zadný) medzikostný nerv: dlhý sval abductor pollicis, extensor pollicis brevis, extensor longus palec, extenzor ukazováka, extenzor malíčka (ich inervácia je na úrovni strednej tretiny ramennej kosti, po prechode nervu cez vonkajšiu medzisvalovú priehradku).
Senzorická inervácia: zadný kožný nerv sa rozvetvuje v oblasti axilárneho výstupu (zásobuje dorzum ramena takmer k olekranonu); zadný kožný nerv predlaktia je oddelený od hlavného kmeňa nervu pod brachioaxilárnym uhlom alebo v špirálovom kanáli (bez ohľadu na umiestnenie vetvy táto vetva vždy prechádza špirálovým kanálom a inervuje zadný povrch predlaktia ); na úrovni spodnej časti dorza predlaktia je povrchová vetva rozdelená na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. digitales dorsales), ktoré inervujú kožu radiálnej polovice dorzálnej plochy ruky z nechtovej falangy. prvej, strednej falangy druhej a radiálnej polovice tretích prstov; Zadný (dorzálny) medzikostný nerv predlaktia vydáva tenké senzorické vetvy do medzikostnej priehradky, periostu rádia a lakťovej kosti a zadnej plochy zápästia a karpometakarpálnych kĺbov.
Teda, radiálny nerv inervuje: svaly posterolaterálnej časti ramena, predlaktia a ruky (ktoré predlžujú rameno, predlaktie, ruku, prsty [hlavné falangy], supinujú predlaktie a ruku, abdukujú ruku na radiálnu a ulnárnu stranu , atď.), koža zadnej časti ramena, predlaktia a rúk (pozri obrázok) atď.
V závislosti od úrovne (výšky) lézie pri syndróme úplnej lézie radiálneho nervu možno rozlíšiť 8 klinicky významných úrovní kompresie:
| 1. na úrovni hornej tretiny ramena (humerálno-axilárny uhol) |
1. prítomnosť hypoestézie na zadnej ploche ramena, predlaktia, radiálnej polovici dorzálnej plochy ruky od nechtovej falangy prvého prsta, strednej falangy druhého a radiálnej polovice tretieho prsta; 2. slabosť extenzie predlaktia; 3. absencia (zníženie) reflexu z m. triceps brachii; 4. pri naťahovaní paží dopredu k vodorovnej línii sa odhalí „visiaca“ alebo „padajúca“ ruka (paréza extenzorov ruky a extenzorov II - V prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch); 5. slabosť extenzie a abdukcie prvého prsta; 6. nedostatok supinácie paže natiahnutej v lakťovom kĺbe; 7. neschopnosť ohnúť lakeť pronovanej paže (ochrnutie m. brachioradialis); 8. ochabnutie svalov dorzálnej plochy ramena a predlaktia (pri dlhodobom poškodení); |
| 2. na úrovni strednej tretiny ramena (v špirálovom kanáli) |
Klinický obraz zodpovedá syndrómu radiálneho nervu na úrovni brachioaxilárneho uhla s výnimkou: 1. na ramene nie je hypoestézia; 2. trojhlavý sval netrpí; 3. bolesť a parestézia sa objaví na dorzu paže pri vysúvaní lakťového kĺbu proti odporu na 1 minútu alebo pri poklepaní na nerv na úrovni kompresie; |
| 3. na úrovni vonkajšej medzisvalovej priehradky ramena (najbežnejšie miesto kompresie): |
pozri odsek 2 |
| 4. na úrovni dolnej tretiny ramena (nad vonkajším epikondylom): |
pozri odsek 2 |
| 5. na úrovni lakťového kĺbu a hornej časti predlaktia (najčastejšie vo výkaloch supinátorovej fascie, v oblasti arkády Froese): |
1. prítomnosť nočnej bolesti vo vonkajších častiach oblasti lakťa, na zadnej strane predlaktia a niekedy na zadnej strane zápästia a ruky; 2. objavenie sa denných bolestí pri manuálnej práci (najmä rotačné pohyby predlaktia – supinácia a pronácia); 3. prítomnosť slabosti v ruke, ktorá sa objavuje pri ručnej práci; 4. lokálna bolesť pri palpácii v bode 4–5 cm pod vonkajším epikondylom ramena; 5. pozitívne údaje zo „supinačného testu“ (ak sa bolesť objaví na extenzorovej strane predlaktia do 1 minúty); 6. pozitívny test extenzia prostredníka (vzhľad bolesti v ruke pri predĺženom – do 1 min – extenzii tretieho prsta s odporom voči jeho vysunutiu); 7. slabosť supinácie predlaktia; 8. slabosť alebo nedostatok rozšírenia hlavných falangov prstov; 9. slabosť abdukcie prvého prsta (pri zachovaní extenzie terminálnej falangy tohto prsta); 10. nemožnosť radiálnej abdukcie ruky v rovine dlane; 11. vychýlenie ruky na radiálnu stranu s vystretým zápästím; |
| 6. na úrovni strednej alebo spodnej časti opierky priehlavku: | 1. (na rozdiel od bodu 5) sa zisťuje syndróm kompresie prstov na úrovni dolného okraja podpery priehlavku (a nie hornej); 2. paréza extenzorov prstov nie je kombinovaná so slabosťou supinátora predlaktia; |
| 7. na úrovni spodnej časti predlaktia a na úrovni zápästia: | 1. necitlivosť na chrbte ruky a prstov I – III; 2. niekedy pálivá bolesť na chrbte prstov; 3. pozitívny „príznak poklepania“ pri poklepaní pozdĺž radiálneho nervu na úrovni styloidného výbežku rádia; 4. niekedy prítomnosť zhrubnutia povrchovej vetvy radiálneho nervu v oblasti zápästia - výskyt „pseudoneurómu“, ktorého digitálna kompresia spôsobuje bolesť; |
| 8. na úrovni anatomickej tabatierky (napríklad pri de Quervainovej chorobe): | 1. porucha citlivosti v autonómnej zóne anatomickej tabatierky; 2. porušenie únosu prvého prsta; 3. slabosť extenzie prvého prsta; 4. pozitívny „príznak klepania“ pozdĺž vetiev radiálneho nervu na úrovni anatomickej tabatierky. |
