7-06-2012, 14:35
Popis
Svalový aparát oka predstavuje 6 svalov: štyri priame čiary - horná, dolná, stredná, bočná a dve šikmé - horná a dolná. Pôvod všetkých uvedených extraokulárnych svalov, okrem dolného šikmého, je vrchol očnice, kde sa svaly spájajú a vytvárajú hustý šľachový prstenec umiestnený okolo optického otvoru a mediálnej časti hornej orbitálnej štrbiny. Všetky priame svaly vo forme plochých širokých pások sú nasmerované dopredu, na miesto ich pripevnenia. Postupne sa rozchádzajúce, všetky štyri priame očné svaly tvoria takzvaný svalový lievik. Koncept svalového lievika hrá dôležitú úlohu v topografii očnice a v diferenciálnej diagnostike patologických procesov na očnici, najmä nádorových, ktoré spôsobujú rôzne symptómy a iná predpoveď v závislosti od umiestnenia vo vnútri alebo mimo lievika (obrázok 2).
Obrázok 2
Umiestnenie vonkajších očných svalov na očnici. Svalový lievik. Očný nerv prechádza medzi rozbiehavými svalmi pozdĺž osi svalového lievika. 1 - šľachový krúžok Zinn (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - m. obliqus superior; 3 - miesto jeho prechodu cez blok; 4 - m. rectus superior; 5 - m. obliquus inferior; 6 - m. priamy lateralis; 7 - m. rectus inferior; 8 - m. rectus medialis (bez Beninghoffa, 1957).
Prederavením Tenonovej kapsuly na úrovni rovníka oka sú svaly pripevnené k očnej gule širokými šľachami, ktoré sa prepletajú do skléry.
Špičkový šikmý sval začína, rovnako ako priame svaly oka, v hĺbke očnice, ale mimo prstenca Zinn, v jej bezprostrednej blízkosti, a smeruje pozdĺž superomediálnej steny očnice k spina trochlearis. Sval vyzerá ako okrúhla šnúra. Pri prechode cez blok sa prudko zužuje, pri výstupe z bloku sa opäť zahusťuje a otáča sa dozadu. Prechádza medzi očnou guľou a horným priamym svalom a je pripevnený za rovníkom v hornom vonkajšom kvadrante.
Dolný šikmý sval pochádza oddelene od všetkých ostatných svalov, z vnútornej kostnej steny očnice, smeruje nadol smerom von, obopína očnú guľu medzi spodnou stenou očnice a dolným priamym svalom, stúpa nahor a pripája sa k bielku za rovníkom v tej istej vonkajšej časti kvadrant ako horný.
Podľa svojej funkcie sú svaly očnej gule rozdelené do troch párov antagonistov pôsobiacich v priamo opačných smeroch:
- mediálny a laterálny priamy- otočte oko dovnútra a von;
- horný a spodný rovný- zdvihnúť a spustiť očnú buľvu;
- šikmé svaly- dodávať oku rotačné pohyby.
Avšak Iba vonkajšie a vnútorné priame svaly sú čistými antagonistami, otáčajú oko v horizontálnej rovine bez ohľadu na to východisková pozícia očná buľva. Zvyšné svaly pôsobia ako čistí antagonisti len v abdukčnej polohe, kedy sa os orbita a anatomická os zhodujú. V priamom smere pohľadu, keď anatomická os očnice a os oka zvierajú uhol 25 - 27 stupňov, sú svalové akcie zložitejšie:
- dolný priamy sval znižuje očnú buľvu nadol, privádza ju dovnútra, nakláňa jej vertikálny meridián smerom von.
- horný priamy sval zdvihne očnú buľvu nahor, privedie ju dovnútra, nakloní vertikálnu os oka dovnútra.
- dolný šikmý sval zdvihne oko nahor, odsunie ho, nakloní vertikálny meridián smerom von.
- horný šikmý sval spúšťa očnú buľvu smerom nadol, sťahuje ju, nakláňa vertikálnu os oka dovnútra.
Navyše, tonus priamych očných svalov má tendenciu ťahať očnú buľvu dozadu a dva šikmé svaly dopredu.
Teda všetky svalový systém oči je vo veľmi jemne regulovanej rovnováhe.
Horné a dolné viečka chráňte očnú buľvu spredu a vďaka svojim žmurkacím pohybom, ktoré podporujú rovnomerné rozloženie sĺz, ju chránia pred vysychaním.
Očné viečka regulujú množstvo svetla vstupujúceho do očí. Reflexné uzavretie viečok vzniká ako reakcia na vplyv mechanickej, zrakovej resp
zvukové podnety. Reflexný pohyb oka nahor (Bellov fenomén) pri zatváraní viečok chráni rohovku pred cudzími telesami a vysychaním rohovky počas spánku.
Okraje očných viečok sa tvoria palpebrálna štrbina(rima palpebrarum). (Obrázok 3).
Obrázok 3. Štruktúra očných viečok.
Sagitálny rez cez obe viečka, spojovkový vak a prednú očnú buľvu.
1 - supreorbitálny okraj čelnej kosti; 2 - orbitálny tuk; 3 - levator musculus palpebrae superior; zväzky jeho šľachových vlákien prenikajú zľava cez kruhový sval viečok do kože; 4 - šľacha m. rectus superior. Očná buľva: 5- skléra; 6 - spojovka horného fornixu - horný prechodný záhyb; 7 - rohovka; 8 - spojovka dolného fornixu; 9 - šľacha m. rectus inferior; 10 - úsek dolného šikmého svalu; 11 - spodný orbitálny okraj kosti hornej čeľuste; 12 - orbitálny tuk; 13 - tarzoorbitálna fascia - septum orbitale; 14 - chrupavka dolného viečka; 15 - spojivka chrupavky dolného viečka; 16 - spojivková chrupavka horné viečko; 17 - chrupavka horného viečka; 18 - m. orbicularis palpebrarum (podľa M. L. Krasnova, 1952).
Hranica horného viečka prebieha pozdĺž obočia, spodné viečko pozdĺž spodného okraja očnice. Obe očné viečka sú v rohoch palpebrálnej štrbiny spojené vnútorným a vonkajším väzivom (l.palpebrale mediale et laterale). Šírka a tvar palpebrálnej štrbiny sa normálne mení: jeho horizontálna dĺžka u dospelého človeka je 30 mm, jeho výška sa pohybuje od 10 do 14 mm, okraj dolného viečka nedosahuje limbus o 0,5-1 mm, okraj horného viečka prekrýva limbus o 2 mm. Vonkajší okraj palpebrálnej štrbiny je ostrý, vnútorný okraj je otupený vo forme ohybu podkovy. Ten obmedzuje priestor nazývaný slzné jazero, v ktorom sa nachádza slzný hrbolček (caruncula lacrimalis) - malý ružový hrbolček, ktorý má štruktúru kože s mazovými a potnými žľazami a polomesačný záhyb (plica semilunaris) zo zhrubnutého sliznice, čo sú rudimenty tretieho viečka. Voľné okraje očných viečok, hrubé asi 2 mm, k sebe tesne priliehajú. Rozlišujú predné, zadné rebrá a intermarginálny priestor. Na prednom, zaoblenejšom rebre rastú mihalnice (75 - 150 ks), do cibuliek, do ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály Zeissových mazových žliaz. Medzi riasami sú upravené Mollove potné žľazy. Do medzimarginálneho priestoru ústia vylučovacie kanály meibomských žliaz, ktorých tukový sekrét premasťuje okraje viečok a pomáha ich utesniť. Pri vnútornom kútiku oka, t.j. pri slznom jazere sa medziokrajový priestor zužuje a mení na slzné papily(papilli lacrimales). V hornej časti každého z nich je slzný bod - otvor vedúci do slzného kanálika. Priemer slzného otvoru s otvorenými viečkami je 0,25 - 0,5 mm. Očné viečka pozostávajú z 2 dosiek: vonkajšia doska je tvorená kožou so svalmi, vnútorná - chrupavkou (tarsus) a spojivkou chrupavky s ňou pevne spojenou.
Koža očných viečok je veľmi tenká, jemné, chudobné na tukové tkanivo, voľne spojené s podložnými tkanivami. Na povrchu kože horného viečka je hlboký orbitálno-palpebrálny horný záhyb, na dolnom orbitopalpebrálnom dolnom záhybe. Prvý sa nachádza tesne pod horným orbitálnym okrajom a je spôsobený tónom prednej nohy svalu zdvíhača pripevneného k zadnému povrchu kože. Tenkosť a ľahké posunutie kože očných viečok vzhľadom na podkladové tkanivá sú dobré podmienky vykonať plastickej chirurgii. Ale v tomto ohľade koža ľahko opuchne s lokálnym zápalom, žilovou stázou, množstvom celkových ochorení, krvácaním a podkožným emfyzémom.
Pohyblivosť očných viečok je zabezpečená dvoma skupinami antagonistických svalov: orbicularis sval oči a zdviháky ve do (m. levator palpebrae superior a m. tarsalis inferior).
Kruhový sval očného viečka- m.orbicularis oculi, s. palpebrarum, pri ktorom sa rozlišuje palpebrálna, orbitálna a slzná časť. Orbicularis sval sa podieľa na spúšťaní horného viečka a uzatváraní palpebrálnej štrbiny. Palpebrálna časť sa nachádza v samotných očných viečkach a nepresahuje ich okraje. Svalové vlákna horných aj dolných viečok sú tkané do hustého mediálneho väzu. Po opísaní polkruhu pozdĺž každého očného viečka sú dočasne pripojené k vonkajšej komisure (laterálnemu väzu) očných viečok. teda dva mesiačiky na každom viečku. Keď sa palpebrálna časť stiahne, nastáva žmurkanie a mierne zatvorenie očných viečok, ako vo sne. Svalové vlákna prebiehajúce pozdĺž okraja očných viečok medzi koreňmi mihalníc a vylučovacími kanálikmi meibomických žliaz tvoria ciliárny sval alebo Riolanov sval (m.ciliaris Riolani), ktorého kontrakcia podporuje sekréciu meibomických žliaz , ako aj tesné priliehanie okrajov očných viečok k očnej gule. Orbitálna časť: vlákna začínajú od mediálneho väzu a od predného segmentu maxily a prechádzajú pozdĺž periférie palpebrálnej časti m. orbicularis. Sval má pohľad na širokú vrstvu presahujúcu okraje obežnej dráhy a spája sa s tvárovými svalmi. Po opísaní celého kruhu je sval pripojený blízko svojho pôvodu. Keď sa tento sval stiahne, spolu s kontrakciou palpebrálnej časti sú očné viečka pevne uzavreté.
Slzná časť orbicularis oculi svalu(Hornerov sval) je reprezentovaný hlbokou časťou svalových vlákien, ktoré začínajú trochu za zadným hrebeňom slznej kosti (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Potom prechádzajú za slzný vak a stávajú sa tkanými do palpebrálnych vlákien orbicularis svalu, vychádzajúcich z predného slzného hrebeňa. Výsledkom je, že slzný vak je obklopený svalovou slučkou, ktorá pri kontrakcii a uvoľnení počas blikajúcich pohybov buď rozširuje alebo zužuje lúmen slzného vaku. Absorpcia a pohyb slznej tekutiny pozdĺž slzných ciest je tiež uľahčená kontrakciou tých zväzkov slzných svalov, ktoré pokrývajú slzné kanáliky.
Podieľa sa na zdvíhaní horného viečka a otváraní palpebrálnej štrbiny pruhované- m.levator palpebrae superior a hladkého svalstva- horné a dolné tarzálne alebo Müllerove svaly. V dolnom viečku nie je žiadny sval podobný levatoru. Funkcia zdvíhania dolného viečka je slabá výrazný sval(m. tarsalis inferior) a dolný priamy sval oka, ktorý dodáva šľachu navyše k hrúbke dolného viečka.
M. levator palpebrae superior - začína v hĺbke očnice, kde na vrchole vychádza z prstenca šľachy (annulus tendineus communis) spolu s priamymi svalmi očnej buľvy, smeruje pod strechu očnice dopredu a na v. úroveň nadočnicového okraja prechádza do širokej šľachy, ktorá sa vejárovito rozbieha a delí sa na tri oddelenia. Predná časť šľachy vo forme tenkých zväzkov vlákien prechádza cez tarzo-orbitálnu fasciu a sval orbicularis, vejárovite sa rozbieha a spája sa so subepiteliálnou vrstvou kože viečok. Zadná časť preniká do horného fornixu spojovky a tu sa uchytáva. Stredná - najvýkonnejšia(Müllerov sval) je pripevnený pozdĺž horného okraja chrupavky po celom jej pokračovaní. Müllerov sval je vo svojej štruktúre sieťovitý, kolmo k okraju chrupavky sa približuje len časť jeho svalových snopcov, ktoré prenikajú medzi vlákna levatorov a sprevádzajú ich miestami až k hornému okraju chrupavky. V tomto prípade je šľacha levatora stratifikovaná hladkou svalové vlákna. Druhá časť vlákien sa približuje šikmým smerom. Tretí tvorí dobre definovaný priečny lúč, prepletený s levator aponeurózou. Takýto kontakt s aponeurózou zdvíhača poskytuje nielen eleváciu, ale tiež zabraňuje vráskam očného viečka. Bočné vetvy šľachy levatora ju fixujú k periorbite. Kontrakcia svalu vedie k súčasnému zdvihnutiu kože, tarzálnej platničky a spojovkového fornixu smerom nahor. Hlavným svalom je sval, ktorý zdvíha horné viečko, pomocný sval pod ním je Müllerov sval a pri pohľade hore - predný a horný priamy sval. Müllerov sval je inervovaný sympatickým nervom a zvyšné dve časti sú inervované tretím párom (okulomotorický nerv).
Pri kontrakcii palpebrálnej časti m. orbicularis oculi vykoná sa blikanie a mierne stlačenie očných viečok. Elektromyograficky sa zistilo, že pri dobrovoľných žmurkacích pohyboch sval, M. levator palpebrae superioris a orbicularis pôsobia recipročne: činnosť jedného je sprevádzaná pasivitou druhého. Ak horné viečko pomaly klesá, znižuje sa nielen aktivita m. levator, ale pasívny zostáva aj antagonista (m. orbicularis). Všeobecný mechanizmus zatvárania viečok je však zložitejší v dôsledku kombinovaného spojenia orbikulárneho svalu s tvárovými svalmi na jednej strane a epidermou kože tváre na strane druhej. V dôsledku týchto spojení sa očné viečka pri zatvorení pohybujú nielen nahor a nadol, ale aj v horizontálnom smere - dovnútra, najmä spodné, ktoré zohráva dôležitú úlohu pri pohybe slznej tekutiny. Keď sa očné viečka zatvoria, palpebrálna štrbina sa skráti o 2 mm. Okrem toho vedúca úloha v mechanizme slznej drenáže patrí do hlbokej časti palpebrálnej časti orbicularis svalu.
Väzy očných viečok
Stredné a bočné väzy slúžia ako hlavný aparát, ktorý pripevňuje rôzne prvky očného viečka ku kostnej stene očnice: samotné okraje očných viečok, sval orbicularis oculi, okraje chrupaviek a tarzoorbitálna fascia. Mediálne väzivo má dve nohy: predná a zadná časť. Prvý, vo forme mohutnej kolagénovej šnúry tvorenej šľachou orbicularis svalu a splývajúci s ňou kolagénovými vláknami mediálnych úsekov chrupavky a očnicovej fascie, prebieha horizontálne pred slzným vakom z vnútorného rohu očných viečok až po predný slzný hrebeň (horná čeľusť). Šnúrka sa dá ľahko nahmatať a stane sa viditeľnou, keď sa spojovka stiahne smerom nadol v dôsledku napätia vo vnútornom väzive. Jeho zadná noha mierne odbočuje od kútika viečok vo forme šľachy, ohýba sa okolo slzného vaku zvonku a zozadu a pripája sa k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti. Mediálne väzivo teda pokrýva slzný vak vpredu aj vzadu. Bočné väzivo očných viečok je v porovnaní s vnútorným slabo vyvinuté a je to len steh so šľachovým mostíkom medzi vonkajšími časťami kruhového svalu horných a dolných viečok. Väzivo je zosilnené kolagénovými vláknami, ktoré sú do neho votkané z vonkajších koncov chrupaviek a tarzo-orbitálnej fascie. Prebieha tiež horizontálne od vonkajšieho kútika viečok ku kostnému hrbolčeku záprstnej kosti - tuberculum orbitae, kde je pripevnený 2-3 mm od okraja očnice.
Chrupavka storočia
Je to doštička polmesiaca so zahrotenými okrajmi (pri vykonávaní rezu v medzimarginálnom priestore sa ľahko rozdelí na 2 platničky). Kolagénové tkanivo tvoriace túto platničku s prímesou elastických vlákien sa vyznačuje špeciálnou chrupavkovou hustotou. Preto sa vžil názov chrupavka, hoci histologicky tu nie sú žiadne prvky chrupavky. Špicaté konce chrupavky sú navzájom pevne spojené prepletením kolagénových vlákien. Kolagénové vlákna prebiehajúce od okrajov chrupavky k mediálnym a laterálnym väzom viečok fixujú chrupavku ku kostným stenám očnice. Hustota chrupavky určuje jej ochrannú „kostrovú“ funkciu. Chrupavka sleduje konvexný tvar očnej gule. Dĺžka chrupavky horného viečka je 2 cm, výška 1 cm, hrúbka 1 mm, chrupavka dolného viečka je menšia, jej výška je 5 mm. Predná plocha je ohraničená voľným spojivovým tkanivom, zadná plocha je tesne spojená so spojovkou.
Hrúbka chrupavky obsahuje modifikované mazové žľazy - Meibomian(na hornom viečku - 27-30, na dolnom - asi 20). Majú alveolárnu štruktúru a vylučujú tukové sekréty. Veľmi krátke kanáliky alveol ústia do dlhého spoločného vylučovacieho kanála. Žľazy sú navzájom rovnobežné a kolmé na voľný okraj viečok, zaberajú celú výšku chrupavky. Otvory kanálikov sa otvárajú pred zadným okrajom očného viečka vo forme pórov. Výlučok meibomských žliaz slúži ako mastný lubrikant, chráni okraje viečok pred maceráciou a zabraňuje pretečeniu sĺz cez okraj viečok, čím podporuje ich správny odtok.
Chrupavka je teda akoby priame pokračovanie tarzoorbitálnej fascie, pevne spojené s orbitálnym okrajom. Táto priehradka (septum orbitae) úplne oddeľuje obsah očnice od tkanív očných viečok, čím zabraňuje šíreniu patologických procesov hlbšie. Zadná plocha očných viečok je pokrytá spojivkou, ktorá je pevne spojená s chrupavkou a za ňou tvorí pohyblivý oblúk. Hlboký horný a plytší a ľahko prístupný spodný oblúk.
Spojivka je tenká, priehľadná sliznica, ktorá vo forme tenkej škrupiny pokrýva celú zadný povrch očného viečka (tunica conjunctiva palpebrarum), tvorí hlboké klenby (fornix conjunctivae superior et inferior) a zasahuje až na očnú buľvu (tunica conjunctiva bulbi) končiacu limbom. V spojovke viečok je zasa tarzálna časť – pevne zrastená s podložným tkanivom a pohyblivá – orbitálna časť, v podobe záhybu prechodného do oblúkov.
Spojivková chrupavka pokrytý dvojvrstvovým cylindrickým epitelom a obsahuje pohárikovité bunky na okraji viečok a Henleho krypty na distálnom konci chrupavky. Obaja vylučujú mucín. Pod epitelom je retikulárne tkanivo tesne spojené s chrupavkou. Na voľnom okraji očných viečok je sliznica hladká, ale už 2-3 mm od nej sa objavuje drsnosť v dôsledku prítomnosti papíl.
Spojovkový prechodný záhyb hladké a pokryté 5-6 vrstvami prechodného epitelu aj s veľké množstvo pohárikové bunky vylučujúce mucín. Pod epitelom je voľné spojivové tkanivo pozostávajúce z elastických vlákien a obsahujúce plazmatické bunky a lymfocyty. Spojivka sa tu ľahko pohybuje a vytvára záhyby, ktoré uľahčujú voľné pohyby očnej gule.
Na hranici medzi tarzálnou a orbitálnou časťou v spojovke sú prídavné slzné žľazy s, podobnou štruktúrou a funkciou hlavnej slznej žľaze: Wolfring - 3 na hornom okraji hornej chrupavky a ešte jeden pod spodnou chrupavkou a v oblasti klenieb - Krause. Počet týchto dosahuje 6-8 na dolnom viečku a od 15 do 40 na hornom. Krvný obeh očných viečok sa uskutočňuje dvoma systémami: vnútorným systémom krčnej tepny(vetvy a.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis a systém vonkajšej krčnej tepny (anastomoses a.facialis a a.maxillaris, a.temporales superfacialis).
Z nosovej strany prenikajú do hrúbky oboch viečok z hĺbky očnice. mediálne palpebrálne artérie očného viečka- horná a dolná (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - koncové vetvy a.supraorbitalis. Z laterálnej strany a.lacrimalis vybieha a.palpebralis lateralis. Vo vrstve voľného spojivového tkaniva medzi muskulokutánnymi a tarzálno-spojivkovými platničkami viečka sú tieto mediálne a laterálne vetvy palpebrálnych artérií nasmerované k sebe, splývajú a vytvárajú priečne arteriálne oblúky: horný a dolný (arcus tarseus sup. et inf. alebo arcus subtarsalis sup.et inf.). Oba arteriálne oblúky prebiehajú pozdĺž okrajov viečka, horný je 1-2 mm od okraja viečka, dolný je 1-3 mm. Na úrovni horného okraja chrupavky vzniká druhý periférny oblúk alebo arcus tarseus sup. Nie vždy je výrazný na dolnom viečku. Medzi periférnym a subtarzálnym oblúkom sú vertikálne anastomózy s tepnami tváre. Zahŕňa aj vaskularizáciu dolného viečka a okolia vetvy infraorbitálnej artérie, vychádzajúci z maxilárnej tepny (zo systému vonkajšej krčnej tepny). Tieto oblúky vyživujú všetky tkanivá očných viečok. Žily očného viečka sledujú tepny a tvoria dve siete: povrchovú a hlbokú. Anastomóz je podstatne viac – so žilami tváre a žilami očnice. Pretože v žilách nie sú chlopne, krv prúdi aj do žilovej siete tváre a očnice a cez v.ophthalmica. superior, prelievanie krvi do kavernózneho sínusu (preto existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu infekcie do lebečnej dutiny). Na ceste do očnice prenikajú žily, ktoré odvádzajú krv z oblasti viečok, aj do očnicového svalu. Jeho kŕč pri ochoreniach očnej buľvy (skrofulóza) môže viesť k opuchu očných viečok.
Najdôležitejšie anastomózy žilovej siete očných viečok- so slznou žilou (v.lacrimalis) a s povrchovou spánkovou žilou (v.temporalis superfacialis). Zvlášť dôležité sú anastomózy s v. angularis, prechádzajúce z vnútorného očného kútika a anastomózy s v. ophthalmica superior.
Lymfatický systém- sieť široko rozvetvených lymfatických ciev v hlbokej aj subtarzálnej vrstve. Obe siete navzájom široko anastomujú. Regionálna lymfatická uzlina odvádzajúca lymfu z horného viečka je preaurikulárna, z oblasti dolného viečka - submandibulárna.
Inervácia očných viečok
Tretí a siedmy pár hlavových nervov sa podieľa na motorickej inervácii očných viečok.
Orbicularis oculi sval- vetva tvárového nervu (VII pár), jeho motorické vlákna zabezpečujú uzavretie očných viečok. Lícny nerv má zmiešané zloženie: zahŕňa motorické, senzorické a sekrečné vlákna, ktoré patria k strednému nervu, úzko spojenému s lícnym nervom. Motorické jadro nervu sa nachádza v dolnej časti mostíka na dne IV komory, ohýba sa okolo jadra nervu abducens lokalizovaného vyššie, tvorí koleno (genu n. facialis) a vystupuje do základne mozog v cerebellopontínnom uhle. Potom vnútorným sluchovým otvorom vstúpi do canalis facialis, v ktorom urobí dve otáčky, aby vytvoril rod a ganglium genu (geniculum et ganglium gen.). Z gangliového uzla vychádza veľký petrosálny nerv (n. petrosus major), ktorý nesie sekrečné vlákna do slznej žľazy, vybiehajúci zo špeciálneho slzného jadra, a samotný lícny nerv opúšťa kanál cez foramen stilomastoideum a vydáva vetvy n at. túto úroveň. auricularis posterior et r. digastricus. Potom jediným kmeňom prepichne príušnú žľazu a rozdelí sa na hornú a spodné vetvy, ktoré vydávajú viaceré vetvy, vrátane orbicularis oculi svalu. Sval, ktorý dvíha horné viečko je inervovaný okulomotorickým nervom (III pár), len jeho stredná časť, t.j. Müllerov sval – sympatický nerv.
Jadro okulomotorického nervu nachádza sa na dne Sylviánskeho akvaduktu. Okulomotorický nerv opúšťa lebku cez hornú orbitálnu štrbinu, spája sympatikus (z plexu internej krčnej tepny) a senzorické vlákna (z n.ophthalmicus), prechádza kavernóznym sínusom. Na obežnej dráhe sa v rámci svalového lievika delí na hornú a dolnú vetvu. Horná tenšia vetva, ktorá prechádza medzi horným priamym svalom a m. levator palpebral, ich inervuje.
Senzorické nervy k hornému viečku a koži čela pochádzajú z orbitálneho nervu (n.ophthalmicus) 1. vetvy trojklanného nervu, ktorý vyúsťuje hornou orbitálnou štrbinou a delí sa na tri hlavné vetvy: n.lacrimalis, n. .frontalis et n.nasociliaris. n.frontalis hrá hlavnú úlohu v inervácii kože očných viečok., v mediálnej oblasti horného viečka jej vetvy n.supraorbitalis et n.supratrochlearis zasahujú pod kožu. Orbitálny nerv dodáva citlivú inerváciu koži čela, prednému povrchu pokožky hlavy, hornému viečku, vnútornému kútiku oka, zadnej časti nosa, samotnej očnej buľve, slizniciam hornej časti očného viečka. nosovej dutiny, čelných a etmoidných dutín a mozgových blán. Dolné viečko dostáva citlivú inerváciu z n.infraorbitalis, siahajúci od 2. vetvy trojklaného nervu (n.maxillaris). Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly foramen a inervuje tvrdú plenu, kožu, chrupavku a spojivku dolného viečka (okrem najvnútornejších a vonkajších rohov palpebrálnej štrbiny), dolnú polovicu slzného vaku a hornú polovicu mihalnice. nazolakrimálny kanál, koža prednej časti temporálnej oblasti, horná časť líca, krídla nosa, ako aj horná pera, horná čeľusť (a zuby na nej), sliznice chrbta nosovej dutiny a maxilárneho sínusu.
Článok z knihy:
Svaly oka vykonávajú koordinované pohyby očných buliev, čím poskytujú vysokokvalitné a trojrozmerné videnie.
V oku je iba šesť okulomotorických svalov, z ktorých štyri sú priame a dva šikmé, ktoré dostali tento názov kvôli zvláštnostiam pohybu svalu na očnici a pripevneniu k očnej gule. Funkciu svalov riadia tri hlavové nervy: okulomotorický, abducens a trochleárny. Každé svalové vlákno tejto svalovej skupiny je bohato zásobené nervovými zakončeniami, čo zaisťuje zvláštnu jasnosť a presnosť pohybov.
Vďaka extraokulárnym svalom sú možné početné možnosti pohybu očných bulbov, jednosmerné: hore, doprava atď. a viacsmerový, napríklad spája oči pri práci na blízko. Podstatou takýchto pohybov je, že vďaka koordinovanej práci svalov dopadá rovnaký obraz predmetov na rovnaké časti sietnice - makulárnej oblasti, čo poskytuje dobré videnie a pocit hĺbky priestoru.
Vlastnosti štruktúry očných svalov
Existuje 6 extraokulárnych svalov, z toho 4 priame svaly, prebiehajúce v smere dopredu: vnútorný, vonkajší, horný a dolný. Zvyšné 2 sa nazývajú šikmé, pretože majú šikmý smer pohybu a pripevnenie k očnej buľve - horné a dolné šikmé svaly.
Všetky svaly, s výnimkou dolného šikmého, začínajú hustým spojivovým tkanivom obklopujúcim vonkajší otvor optického kanála. Pred jeho začiatkom tvorí 5 svalov svalový lievik, v ktorom prechádzajú zrakový nerv, krvné cievy a nervy. Ďalej sa horný šikmý sval postupne odchyľuje nahor a dovnútra, po takzvanej trochlei. V tomto bode sval prechádza do šľachy, ktorá je vrhnutá cez slučku kladky a mení svoj smer na šikmý, pričom sa pripája v hornom vonkajšom kvadrante očnej buľvy pod horným priamym svalom. Dolný šikmý sval začína na dolnom vnútornom okraji očnice, prebieha smerom von a dozadu pod dolný priamy sval a je vložený do dolného vonkajšieho kvadrantu očnej buľvy.
Pri približovaní sa k očnej gule sú svaly obklopené hustou kapsulou - Tenonovou membránou a spájajú sa s bielkom v rôznych vzdialenostiach od limbu. Najbližší priamy sval k limbu je vnútorný a potom horný priamy sval, zatiaľ čo šikmé svaly sú pripojené k očnej gule mierne za rovníkom, to znamená v strede dĺžky očnej gule.
Prácu svalov reguluje z väčšej časti okulomotorický nerv: horný, vnútorný, dolný priamy a dolný šikmý sval, s výnimkou vonkajšieho priameho svalu, ktorého prácu zabezpečuje nervus abducens a horný šikmý - trochleárny nerv. Zvláštnosťou nervovej regulácie je, že jedna vetva motorického nervu riadi prácu veľmi malého počtu svalových vlákien, vďaka čomu sa pri pohybe očí dosahuje maximálna presnosť.
Pohyby očnej gule závisia od charakteristík svalového úponu. Upevňovacie body vnútorných a vonkajších priamych svalov sa zhodujú s horizontálnou rovinou očnej buľvy, vďaka čomu sú možné horizontálne pohyby oka: otáčanie sa k nosu, keď sa vnútorný priamy sval sťahuje, a k spánku, keď sa vonkajší priamy sval sťahuje .
Horné a dolné priame svaly zabezpečujú hlavne vertikálne pohyby očí, ale keďže línia svalového úponu je umiestnená trochu šikmo vo vzťahu k línii limbu, súčasne s vertikálnym pohybom sa oko pohybuje aj dovnútra.
Pri kontrakcii spôsobujú šikmé svaly zložitejšie činnosti, čo je spôsobené zvláštnosťami umiestnenia svalov a ich pripevnením k sklére. Horný šikmý sval znižuje oko a otáča ho smerom von a dolný šikmý sval ho dvíha a tiež unáša smerom von.
Okrem toho horné a dolné priame svaly, ako aj šikmé svaly poskytujú mierne rotácie očnej gule v smere a proti smeru hodinových ručičiek. Vďaka dobrej nervovej regulácii a koordinovanej práci svalov očnej buľvy sú možné zložité pohyby, jednostranné aj smerujúce k rôzne strany, vďaka čomu dochádza k trojrozmernému videniu, čiže binokulárnosti, a navyše sa zlepšuje kvalita videnia.
Diagnostické metódy
- Stanovenie pohyblivosti oka - posudzuje sa úplnosť pohybov očí pri sledovaní pohybujúceho sa objektu.
- Strabometria je hodnotenie uhla alebo stupňa odchýlky očnej gule od strednej čiary v prípade strabizmu.
- Krycí test – striedavo sa prekrýva jedno a druhé oko, aby sa určil skrytý strabizmus – heterofória a pri zjavnom strabizme sa zisťuje jeho typ.
- Ultrazvuková diagnostika – stanovenie zmien na extraokulárnych svaloch v bezprostrednej blízkosti očnej gule.
- Počítačová tomografia, magnetická rezonancia - detekcia zmien na extraokulárnych svaloch po celej ich dĺžke.
Príznaky chorôb
- Dvojité videnie je možné so zjavným strabizmom a so závažným skrytým strabizmom.
- Nystagmus nastáva, keď je narušená schopnosť očí fixovať predmety.
Oko je veľmi jemný nástroj videnia, ktorý pozostáva z obrovského množstva prvkov – ciev, nervov a samozrejme svalov. Očné svaly, ak sú klasifikované podľa typu, sú dosť rôznorodé, každý z nich je zodpovedný za svoju vlastnú oblasť, ale zároveň pracujú komplexne.
Anatómia oka
Svaly oka sa zvyčajne nazývajú okulomotorické svaly. Osoba ich má spolu 6: 4 rovné a 2 šikmé.
Takéto meno dostali z nejakého dôvodu - všetko priamo závisí od ich kurzu vo vnútri obežnej dráhy. Okrem toho sa berú do úvahy rôzne vlastnosti toho, ako sú pripojené.
- Niekoľko hlavových nervov je zodpovedných za fungovanie vizuálnych svalov:
- okulomotorické;
- únosca;
strane.
Všetky svalové vlákna sú doslova naplnené nervovými zakončeniami, čo umožňuje, aby ich pohyby a akcie boli čo najviac koordinované a presnejšie. V podstate ich práca zahŕňa najrozmanitejšie a najpočetnejšie pohyby očí. Môžu to byť možnosti vľavo-vpravo, hore-dole, do strán, do rohov atď. V dôsledku tak dobre zavedenej práce vizuálnych svalov môžu rovnaké obrázky dopadať na rovnaké oblasti sietnice, čo človeku umožňuje výrazne lepšie vidieť a dáva vynikajúci pocit hlbšieho priestoru.
Štruktúra takýchto svalov Svaly oka majú ako svoj pôvod hustý spojovací krúžok - obklopuje otvor umiestnený vo vnútri. Očný nerv, krvné cievy a nervy prechádzajú týmto otvorom. V závislosti od toho, ako sa oko pohybuje, sú očné svaly celkom schopné meniť smer. Okulomotorické svaly – horný, vnútorný, dolný priamy a šikmý. Pohyb očnej gule je do značnej miery určený tým, ako sú očné svaly pripojené.
Pohyby očí vo vertikálnom smere zabezpečujú dolné a horné okohybné svaly. Ale vďaka tomu, že sú pripevnené mierne šikmo, poskytujú nielen pohyb hore a dole, ale aj pohyb dovnútra.
Za zložitejšie pohyby jablka sú zodpovedné šikmé svaly oka. Lekári to pripisujú zvláštnostiam ich polohy. Napríklad horný šikmý oblúk je zodpovedný za zníženie oka a jeho otočenie smerom von atď.
Príznaky porúch
Ak vás bolia očné svaly, určite musíte hľadať príčinu. Porušenie očnej činnosti sa stáva pomerne vážnym problémom.
Navyše stačí, aby zlyhal iba jeden sval, aby človek pocítil vážne nepohodlie.
Navyše, ak dôjde k poruche očných svalov, vo väčšine prípadov to bude viditeľné voľným okom.
Jedným z týchto príznakov môže byť strabizmus. Keď sa okulomotorické svaly „rozpadnú“, môže sa vyvinúť problém so zameraním oboch očí na jeden alebo iný predmet naraz.
Ak máte problémy so zrakom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Koniec koncov, s vekom sa očné svaly stávajú menej poddajnými a bude takmer nemožné situáciu napraviť. Výsledkom je, že normálne videnie bude dosť problematické a v starobe môžete dokonca oslepnúť.
Ako sa problém diagnostikuje?
Dnes existuje veľa možností na diagnostikovanie problémov s očnými svalmi. Konečná diagnóza je stanovená na základe vizuálneho vyšetrenia a vykonania niekoľkých pomerne jednoduchých úloh. Dôležitým bodom je určiť úroveň odchýlky očnej gule od symetrickej polohy.
Na diagnostiku sa často používajú diagnostické techniky, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
Práve tieto možnosti umožňujú najpresnejšie a najjasnejšie určiť povahu existujúcich poškodení a odchýlok.
Ako trénovať oči?
Aby oči fungovali normálne, je potrebné zapojiť sa do ich celkového posilnenia a zlepšenia.
A nie je to také ťažké urobiť. Všeobecné posilňovacie aktivity by sa mali stať každodenným zvykom. Potom budú vaše oči zdravšie. Doma sa navrhuje využívať naraz celý rad aktivít vr. A dychové cvičenia . To nasýti tkanivá kyslíkom a výrazne zlepší videnie. Cvičenia musia obsahovať cviky na nácvik vonkajšieho aj oči. Môžete teda použiť napríklad rôzne rotácie očí v určitých smeroch. Ak chcete trénovať vnútorné možnosti, vynikajúcim riešením by bolo cvičenie zamerané na oči.
Ľudský zrakový systém je jedným z najzložitejších biologických mechanizmov na svete. Štrukturálne ide o kombináciu prvkov najrozmanitejších štruktúr tela, ktoré pri súčasnej práci realizujú vizuálnu funkciu.
Dôležitú úlohu v procese ich implementácie zohráva okulomotorický aparát, reprezentovaný svalovými vláknami a tými, ktoré ich ovládajú. V dnešnom materiáli budeme hovoriť podrobnejšie o svaloch oka, pozrieme sa na ich anatómiu a možné patológie. zaujímavé? Potom si určite prečítajte nižšie uvedený materiál až do konca.
Svaly oka majú zložitú štruktúru
Ako je uvedené vyššie, ľudský vizuálny systém je pomerne zložitý systém.
Jeho komponenty nie sú výnimkou a sú tiež mimoriadne zložité. Možno, že dnes uvažovaný okulomotorický aparát očí je stále relatívne nekomplikovaný. Ale prvé veci.
Úvaha o anatómii svalov očného systému by mala začať tým, že sú spojené do komplexného senzomotorického mechanizmu. Ten svojou povahou okamžite implementuje dve najdôležitejšie vizuálne funkcie:
- Po prvé, zabezpečuje pohyb očných buliev za objektom pohľadu.
- Po druhé, výsledný obrázok pre každé oko sa spojí do jedného obrázka.
Tento funkčný účel tiež určuje hlavný znak okulomotorického systému, ktorý sa prejavuje v tesnom spojení svalov (komponenty motora) a nervových vlákien (zmyslové prvky).
Spoločne tieto uzly svalového mechanizmu umožňujú človeku vidieť stabilne a efektívne. Štrukturálne môžu byť očné svaly dvoch typov:
- Rovné, ktoré posúvajú očné buľvy pozdĺž priamej osi a sú k nim pripevnené iba na jednej strane.
- Šikmé, pohyblivejšie s nimi a s dvojitým zapínaním.
Prvý aj druhý sval okohybného systému pôsobia pod kontrolou nervov, z ktorých za hlavné sa považujú okohybné, abducens a trochleárne.
Všetky nervové zakončenia sú zodpovedné za vykonávanie špecifických úloh a funkcií, ale vždy idú do mozgovej kôry, z ktorej sú riadené.
Očné svaly môžu vďaka svojej rozmanitosti spoločne organizovať pohyby očí v synchrónnej a asynchrónnej verzii. V každom prípade sú očné svaly rozdelené na hlavné a pomocné.
Hlavný rozdiel medzi typmi vlákien spočíva v tom, že prvé organizujú pohyb očných bulbov pozdĺž hlavných osí, zatiaľ čo iné dopĺňajú variabilitu ich funkcií (napríklad sú zodpovedné za slzenie).
Vyšetrenie okulomotorického systému
Anatómia očných svalov je oveľa zložitejšia ako to, čo bolo diskutované vyššie. V prvom odseku dnešného článku náš zdroj upozornil iba na základ zhrnutej otázky, pretože jej hĺbkové štúdium v rámci materiálu článku je takmer nemožné.
Zaznamenané informácie budú v každom prípade postačovať na pochopenie celej podstaty ľudského okulomotorického systému, takže začnime uvažovať o metódach jeho vyšetrenia na patológiu.
V prvom rade si treba uvedomiť jeden dôležitý aspekt – na diagnostiku správneho fungovania extraokulárneho svalstva sa používa množstvo techník z oblasti oftalmológie. Hlavné testy a inštrumentálne opatrenia sú:
- Vyšetrenie očnej gule.
- Vyhodnotenie procesu očného sledovania pohybu objektu, a to ako spolu s dvoma jablkami, tak aj samostatne.
- (ultrazvuk).
- Počítačová tomografia (CT).
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Na získanie čo najpresnejších a najkvalitnejších informácií o správnej činnosti okulomotorického mechanizmu sa uvedené diagnostické postupy vykonávajú v jednom komplexe.
Niektoré z nich (vyšetrenie, testovanie sledovania) sú potrebné na získanie základných údajov o stave očných svalov a identifikáciu prvých príznakov ich patológií. Ak sú nepriaznivé podozrenia, je potrebné globálnejšie vyšetrenie, preto sa uchyľujú k ultrazvuku, CT a MRI.
Mimochodom, tieto diagnostické metódy umožňujú identifikovať patologický stav nielen samotných svalových vlákien, ale aj nervov, ktoré ich riadia.
Vyšetrenie očného ústrojenstva vykonáva výlučne odborný lekár, a to.
Pre naozaj kvalitnú, rýchlu a efektívnu diagnostiku je vhodné nechať sa vyšetriť v špecializovaných centrách so špecializáciou na oftalmológiu. Nezabudnite, že iba takéto zdravotnícke zariadenia majú potrebné vybavenie a špecialistov s požadovanou kvalifikáciou.
Možné patológie svalov orgánov zraku
Svaly oka: schematicky O dôležitosti úplne zdravého stavu očných svalov sa asi netreba baviť.
Každý chápe, že iba pri správnej činnosti okulomotorického mechanizmu je ľudský zrakový systém schopný realizovať svoje funkcie.
Akákoľvek odchýlka vo fungovaní svalových vlákien alebo nervov sa prejavuje zhoršením zraku a vývojom zodpovedajúcich patológií. Svalový systém očí najčastejšie trpí:
- Myasthenia gravis je slabosť svalových vlákien, ktorá im neumožňuje správne pohybovať očnými guľami.
- Svalová paralýza alebo paréza, vyjadrená v štrukturálnom poškodení svalovo-nervovej štruktúry a neschopnosti svalových vlákien vykonávať svoje funkcie.
- Svalový kŕč, sprevádzaný nadmerným napätím očných svalov a sprievodnými problémami (napríklad zápal).
- Vrodené anomálie okulomotorického systému (aplázia, hypoplázia atď.) Sú patológie, ktoré sa prejavujú poruchami vo fungovaní očných svalov alebo ich nervov od samého narodenia človeka a sú anatomickými chybami.
Príznaky poškodenia svalovo-nervovej štruktúry ľudského očného systému majú typickú formáciu pre rôzne lézie. Medzi príznaky patológie spravidla patria:
- Diplopia je porušením binokulárneho videnia (zdvojnásobenie obrazu okolitej reality prijímanej očami).
- Nystagmus je mimovoľný pohyb očí, ktorý prirodzene narúša schopnosť sústrediť sa na určitú oblasť.
- Bolesť v očných jamkách alebo hlave, ktorá je dôsledkom neustáleho svalového kŕče alebo nesprávneho fungovania ich nervov.
Ak sú prítomné uvedené príznaky, pacientovi sa musí predpísať súbor vyšetrovacích opatrení opísaných v predchádzajúcom odseku článku. Na základe výsledkov všetkých typov diagnostiky sa organizuje liečba, ktorá môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.
Všimnite si, že v prípade poškodenia svalov očného aparátu sa najčastejšie používa priama chirurgia, pretože iné metódy terapie spravidla nie sú obzvlášť účinné alebo sú úplne zbytočné.
Závažnosť ochorenia a spôsoby jeho liečby určuje výlučne profesionálny oftalmológ, na čo netreba zabúdať.
Prognóza liečby 2/3 patológií svalového mechanizmu očí je priaznivá. Je však dôležité pochopiť, že aj pri takejto prognóze existujú riziká, že videnie sa úplne nevráti. Ak hovoríme o vrodených anomáliách aparátu, potom je situácia ešte komplikovanejšia.
S týmito patológiami sa často nedá robiť vôbec nič. Bohužiaľ, oftalmológia ešte úplne neštudovala všetky aspekty liečby očných ochorení tohto druhu.
V tejto súvislosti ukončíme príbeh na tému dnešného článku. Dúfame, že prezentovaný materiál bol pre vás užitočný a poskytol odpovede na vaše otázky. Ako vidíte, anatomická štruktúra očné svaly a ich patológie nie sú také ťažké zvážiť. Veľa zdravia vám!
Anatómia očných svalov - téma videa:
7-06-2012, 14:35
Popis
Svalový aparát oka predstavuje 6 svalov: štyri priame čiary - horná, dolná, stredná, bočná a dve šikmé - horná a dolná. Pôvod všetkých uvedených extraokulárnych svalov, okrem dolného šikmého, je vrchol očnice, kde sa svaly spájajú a vytvárajú hustý šľachový prstenec umiestnený okolo optického otvoru a mediálnej časti hornej orbitálnej štrbiny. Všetky priame svaly vo forme plochých širokých pások sú nasmerované dopredu, na miesto ich pripevnenia. Postupne sa rozchádzajúce, všetky štyri priame očné svaly tvoria takzvaný svalový lievik. Koncept svalového lievika hrá dôležitú úlohu v topografii očnice a v diferenciálnej diagnostike patologických procesov v očnici, najmä nádorov, ktoré dávajú rôzne symptómy a odlišnú prognózu v závislosti od umiestnenia vnútri alebo mimo lievika (obrázok 2).
Obrázok 2
Umiestnenie vonkajších očných svalov na očnici. Svalový lievik. Očný nerv prechádza medzi rozbiehavými svalmi pozdĺž osi svalového lievika. 1 - šľachový krúžok Zinn (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - m. obliqus superior; 3 - miesto jeho prechodu cez blok; 4 - m. rectus superior; 5 - m. obliquus inferior; 6 - m. priamy lateralis; 7 - m. rectus inferior; 8 - m. rectus medialis (bez Beninghoffa, 1957).
Prederavením Tenonovej kapsuly na úrovni rovníka oka sú svaly pripevnené k očnej gule širokými šľachami, ktoré sa prepletajú do skléry.
Špičkový šikmý sval začína, rovnako ako priame svaly oka, v hĺbke očnice, ale mimo prstenca Zinn, v jej bezprostrednej blízkosti, a smeruje pozdĺž superomediálnej steny očnice k spina trochlearis. Sval vyzerá ako okrúhla šnúra. Pri prechode cez blok sa prudko zužuje, pri výstupe z bloku sa opäť zahusťuje a otáča sa dozadu. Prechádza medzi očnou guľou a horným priamym svalom a je pripevnený za rovníkom v hornom vonkajšom kvadrante.
Dolný šikmý sval pochádza oddelene od všetkých ostatných svalov, z vnútornej kostnej steny očnice, smeruje nadol smerom von, obopína očnú guľu medzi spodnou stenou očnice a dolným priamym svalom, stúpa nahor a pripája sa k bielku za rovníkom v tej istej vonkajšej časti kvadrant ako horný.
Podľa svojej funkcie sú svaly očnej gule rozdelené do troch párov antagonistov pôsobiacich v priamo opačných smeroch:
- mediálny a laterálny priamy- otočte oko dovnútra a von;
- horný a spodný rovný- zdvihnúť a spustiť očnú buľvu;
- šikmé svaly- dodávať oku rotačné pohyby.
Avšak Iba vonkajšie a vnútorné priame svaly sú čistými antagonistami, otáčajú oko v horizontálnej rovine bez ohľadu na počiatočnú polohu očnej gule. Zvyšné svaly pôsobia ako čistí antagonisti len v abdukčnej polohe, kedy sa os orbita a anatomická os zhodujú. V priamom smere pohľadu, keď anatomická os očnice a os oka zvierajú uhol 25 - 27 stupňov, sú svalové akcie zložitejšie:
- dolný priamy sval znižuje očnú buľvu nadol, privádza ju dovnútra, nakláňa jej vertikálny meridián smerom von.
- horný priamy sval zdvihne očnú buľvu nahor, privedie ju dovnútra, nakloní vertikálnu os oka dovnútra.
- dolný šikmý sval zdvihne oko nahor, odsunie ho, nakloní vertikálny meridián smerom von.
- horný šikmý sval spúšťa očnú buľvu smerom nadol, sťahuje ju, nakláňa vertikálnu os oka dovnútra.
Navyše, tonus priamych očných svalov má tendenciu ťahať očnú buľvu dozadu a dva šikmé svaly dopredu.
Teda celý svalový systém oka je vo veľmi jemne regulovanej rovnováhe.
Horné a dolné viečka chráňte očnú buľvu spredu a vďaka svojim žmurkacím pohybom, ktoré podporujú rovnomerné rozloženie sĺz, ju chránia pred vysychaním.
Očné viečka regulujú množstvo svetla vstupujúceho do očí. Reflexné uzavretie viečok vzniká ako reakcia na vplyv mechanickej, zrakovej resp
zvukové podnety. Reflexný pohyb oka nahor (Bellov fenomén) pri zatváraní viečok chráni rohovku pred cudzími telesami a vysychaním rohovky počas spánku.
Okraje očných viečok sa tvoria palpebrálna štrbina(rima palpebrarum). (Obrázok 3).
Obrázok 3. Štruktúra očných viečok.
Sagitálny rez cez obe viečka, spojovkový vak a prednú očnú buľvu.
1 - supreorbitálny okraj čelnej kosti; 2 - orbitálny tuk; 3 - levator musculus palpebrae superior; zväzky jeho šľachových vlákien prenikajú zľava cez kruhový sval viečok do kože; 4 - šľacha m. rectus superior. Očná buľva: 5- skléra; 6 - spojovka horného fornixu - horný prechodný záhyb; 7 - rohovka; 8 - spojovka dolného fornixu; 9 - šľacha m. rectus inferior; 10 - úsek dolného šikmého svalu; 11 - spodný orbitálny okraj kosti hornej čeľuste; 12 - orbitálny tuk; 13 - tarzoorbitálna fascia - septum orbitale; 14 - chrupavka dolného viečka; 15 - spojivka chrupavky dolného viečka; 16 - spojivka chrupavky horného viečka; 17 - chrupavka horného viečka; 18 - m. orbicularis palpebrarum (podľa M. L. Krasnova, 1952).
Hranica horného viečka prebieha pozdĺž obočia, spodné viečko pozdĺž spodného okraja očnice. Obe očné viečka sú v rohoch palpebrálnej štrbiny spojené vnútorným a vonkajším väzivom (l.palpebrale mediale et laterale). Šírka a tvar palpebrálnej štrbiny sa normálne mení: jeho horizontálna dĺžka u dospelého človeka je 30 mm, jeho výška sa pohybuje od 10 do 14 mm, okraj dolného viečka nedosahuje limbus o 0,5-1 mm, okraj horného viečka prekrýva limbus o 2 mm. Vonkajší okraj palpebrálnej štrbiny je ostrý, vnútorný okraj je otupený vo forme ohybu podkovy. Ten obmedzuje priestor nazývaný slzné jazero, v ktorom sa nachádza slzný hrbolček (caruncula lacrimalis) - malý ružový hrbolček, ktorý má štruktúru kože s mazovými a potnými žľazami a polomesačný záhyb (plica semilunaris) zo zhrubnutého sliznice, čo sú rudimenty tretieho viečka. Voľné okraje očných viečok, hrubé asi 2 mm, k sebe tesne priliehajú. Rozlišujú predné, zadné rebrá a intermarginálny priestor. Na prednom, zaoblenejšom rebre rastú mihalnice (75 - 150 ks), do cibuliek, do ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály Zeissových mazových žliaz. Medzi riasami sú upravené Mollove potné žľazy. Do medzimarginálneho priestoru ústia vylučovacie kanály meibomských žliaz, ktorých tukový sekrét premasťuje okraje viečok a pomáha ich utesniť. Pri vnútornom kútiku oka, t.j. pri slznom jazere sa medziokrajový priestor zužuje a mení na slzné papily(papilli lacrimales). V hornej časti každého z nich je slzný bod - otvor vedúci do slzného kanálika. Priemer slzného otvoru s otvorenými viečkami je 0,25 - 0,5 mm. Očné viečka pozostávajú z 2 dosiek: vonkajšia doska je tvorená kožou so svalmi, vnútorná - chrupavkou (tarsus) a spojivkou chrupavky s ňou pevne spojenou.
Koža očných viečok je veľmi tenká, jemné, chudobné na tukové tkanivo, voľne spojené s podložnými tkanivami. Na povrchu kože horného viečka je hlboký orbitálno-palpebrálny horný záhyb, na dolnom orbitopalpebrálnom dolnom záhybe. Prvý sa nachádza tesne pod horným orbitálnym okrajom a je spôsobený tónom prednej nohy svalu zdvíhača pripevneného k zadnému povrchu kože. Tenkosť a ľahké posunutie kože očných viečok vo vzťahu k podkladovým tkanivám sú dobré podmienky na vykonávanie plastickej chirurgie. Ale v tomto ohľade koža ľahko opuchne s lokálnym zápalom, žilovou stázou, množstvom celkových ochorení, krvácaním a podkožným emfyzémom.
Pohyblivosť očných viečok je zabezpečená dvoma skupinami antagonistických svalov: musculus orbicularis oculi a levator veli do (m. levator palpebrae superior a m. tarsalis inferior).
Kruhový sval očného viečka- m.orbicularis oculi, s. palpebrarum, pri ktorom sa rozlišuje palpebrálna, orbitálna a slzná časť. Orbicularis sval sa podieľa na spúšťaní horného viečka a uzatváraní palpebrálnej štrbiny. Palpebrálna časť sa nachádza v samotných očných viečkach a nepresahuje ich okraje. Svalové vlákna horných aj dolných viečok sú tkané do hustého mediálneho väzu. Po opísaní polkruhu pozdĺž každého očného viečka sú dočasne pripojené k vonkajšej komisure (laterálnemu väzu) očných viečok. teda dva mesiačiky na každom viečku. Keď sa palpebrálna časť stiahne, nastáva žmurkanie a mierne zatvorenie očných viečok, ako vo sne. Svalové vlákna prebiehajúce pozdĺž okraja očných viečok medzi koreňmi mihalníc a vylučovacími kanálikmi meibomických žliaz tvoria ciliárny sval alebo Riolanov sval (m.ciliaris Riolani), ktorého kontrakcia podporuje sekréciu meibomických žliaz , ako aj tesné priliehanie okrajov očných viečok k očnej gule. Orbitálna časť: vlákna začínajú od mediálneho väzu a od predného segmentu maxily a prechádzajú pozdĺž periférie palpebrálnej časti m. orbicularis. Sval má pohľad na širokú vrstvu presahujúcu okraje obežnej dráhy a spája sa s tvárovými svalmi. Po opísaní celého kruhu je sval pripojený blízko svojho pôvodu. Keď sa tento sval stiahne, spolu s kontrakciou palpebrálnej časti sú očné viečka pevne uzavreté.
Slzná časť orbicularis oculi svalu(Hornerov sval) je reprezentovaný hlbokou časťou svalových vlákien, ktoré začínajú trochu za zadným hrebeňom slznej kosti (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Potom prechádzajú za slzný vak a stávajú sa tkanými do palpebrálnych vlákien orbicularis svalu, vychádzajúcich z predného slzného hrebeňa. Výsledkom je, že slzný vak je obklopený svalovou slučkou, ktorá pri kontrakcii a uvoľnení počas blikajúcich pohybov buď rozširuje alebo zužuje lúmen slzného vaku. Absorpcia a pohyb slznej tekutiny pozdĺž slzných ciest je tiež uľahčená kontrakciou tých zväzkov slzných svalov, ktoré pokrývajú slzné kanáliky.
Podieľa sa na zdvíhaní horného viečka a otváraní palpebrálnej štrbiny pruhované- m.levator palpebrae superior a hladkého svalstva- horné a dolné tarzálne alebo Müllerove svaly. V dolnom viečku nie je žiadny sval podobný levatoru. Funkciu zdvíhania dolného viečka vykonáva slabo vyjadrený sval (m. tarsalis inferior) a dolný priamy sval oka, ktorý dodáva hrúbke dolného viečka ďalšiu šľachu.
M. levator palpebrae superior - začína v hĺbke očnice, kde na vrchole vychádza z prstenca šľachy (annulus tendineus communis) spolu s priamymi svalmi očnej buľvy, smeruje pod strechu očnice dopredu a na v. úroveň nadočnicového okraja prechádza do širokej šľachy, ktorá sa vejárovito rozbieha a delí sa na tri oddelenia. Predná časť šľachy vo forme tenkých zväzkov vlákien prechádza cez tarzo-orbitálnu fasciu a sval orbicularis, vejárovite sa rozbieha a spája sa so subepiteliálnou vrstvou kože viečok. Zadná časť preniká do horného fornixu spojovky a tu sa uchytáva. Stredná - najvýkonnejšia(Müllerov sval) je pripevnený pozdĺž horného okraja chrupavky po celom jej pokračovaní. Müllerov sval je vo svojej štruktúre sieťovitý, kolmo k okraju chrupavky sa približuje len časť jeho svalových snopcov, ktoré prenikajú medzi vlákna levatorov a sprevádzajú ich miestami až k hornému okraju chrupavky. V tomto prípade je šľacha levátora oddelená vláknami hladkého svalstva. Druhá časť vlákien sa približuje šikmým smerom. Tretí tvorí dobre definovaný priečny lúč, prepletený s levator aponeurózou. Takýto kontakt s aponeurózou zdvíhača poskytuje nielen eleváciu, ale tiež zabraňuje vráskam očného viečka. Bočné vetvy šľachy levatora ju fixujú k periorbite. Kontrakcia svalu vedie k súčasnému zdvihnutiu kože, tarzálnej platničky a spojovkového fornixu smerom nahor. Hlavným svalom je sval, ktorý zdvíha horné viečko, pomocný sval pod ním je Müllerov sval a pri pohľade hore - predný a horný priamy sval. Müllerov sval je inervovaný sympatickým nervom a zvyšné dve časti sú inervované tretím párom (okulomotorický nerv).
Pri kontrakcii palpebrálnej časti m. orbicularis oculi vykoná sa blikanie a mierne stlačenie očných viečok. Elektromyograficky sa zistilo, že pri dobrovoľných žmurkacích pohyboch sval, M. levator palpebrae superioris a orbicularis pôsobia recipročne: činnosť jedného je sprevádzaná pasivitou druhého. Ak horné viečko pomaly klesá, znižuje sa nielen aktivita m. levator, ale pasívny zostáva aj antagonista (m. orbicularis). Všeobecný mechanizmus zatvárania viečok je však zložitejší v dôsledku kombinovaného spojenia orbikulárneho svalu s tvárovými svalmi na jednej strane a epidermou kože tváre na strane druhej. V dôsledku týchto spojení sa očné viečka pri zatvorení pohybujú nielen nahor a nadol, ale aj v horizontálnom smere - dovnútra, najmä spodné, ktoré zohráva dôležitú úlohu pri pohybe slznej tekutiny. Keď sa očné viečka zatvoria, palpebrálna štrbina sa skráti o 2 mm. Okrem toho vedúca úloha v mechanizme slznej drenáže patrí do hlbokej časti palpebrálnej časti orbicularis svalu.
Väzy očných viečok
Stredné a bočné väzy slúžia ako hlavný aparát, ktorý pripevňuje rôzne prvky očného viečka ku kostnej stene očnice: samotné okraje očných viečok, sval orbicularis oculi, okraje chrupaviek a tarzoorbitálna fascia. Mediálne väzivo má dve nohy: predná a zadná časť. Prvý, vo forme mohutnej kolagénovej šnúry tvorenej šľachou orbicularis svalu a splývajúci s ňou kolagénovými vláknami mediálnych úsekov chrupavky a očnicovej fascie, prebieha horizontálne pred slzným vakom z vnútorného rohu očných viečok až po predný slzný hrebeň (horná čeľusť). Šnúrka sa dá ľahko nahmatať a stane sa viditeľnou, keď sa spojovka stiahne smerom nadol v dôsledku napätia vo vnútornom väzive. Jeho zadná noha mierne odbočuje od kútika viečok vo forme šľachy, ohýba sa okolo slzného vaku zvonku a zozadu a pripája sa k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti. Mediálne väzivo teda pokrýva slzný vak vpredu aj vzadu. Bočné väzivo očných viečok je v porovnaní s vnútorným slabo vyvinuté a je to len steh so šľachovým mostíkom medzi vonkajšími časťami kruhového svalu horných a dolných viečok. Väzivo je zosilnené kolagénovými vláknami, ktoré sú do neho votkané z vonkajších koncov chrupaviek a tarzo-orbitálnej fascie. Prebieha tiež horizontálne od vonkajšieho kútika viečok ku kostnému hrbolčeku záprstnej kosti - tuberculum orbitae, kde je pripevnený 2-3 mm od okraja očnice.
Chrupavka storočia
Je to doštička polmesiaca so zahrotenými okrajmi (pri vykonávaní rezu v medzimarginálnom priestore sa ľahko rozdelí na 2 platničky). Kolagénové tkanivo tvoriace túto platničku s prímesou elastických vlákien sa vyznačuje špeciálnou chrupavkovou hustotou. Preto sa vžil názov chrupavka, hoci histologicky tu nie sú žiadne prvky chrupavky. Špicaté konce chrupavky sú navzájom pevne spojené prepletením kolagénových vlákien. Kolagénové vlákna prebiehajúce od okrajov chrupavky k mediálnym a laterálnym väzom viečok fixujú chrupavku ku kostným stenám očnice. Hustota chrupavky určuje jej ochrannú „kostrovú“ funkciu. Chrupavka sleduje konvexný tvar očnej gule. Dĺžka chrupavky horného viečka je 2 cm, výška 1 cm, hrúbka 1 mm, chrupavka dolného viečka je menšia, jej výška je 5 mm. Predná plocha je ohraničená voľným spojivovým tkanivom, zadná plocha je tesne spojená so spojovkou.
Hrúbka chrupavky obsahuje modifikované mazové žľazy - Meibomian(na hornom viečku - 27-30, na dolnom - asi 20). Majú alveolárnu štruktúru a vylučujú tukové sekréty. Veľmi krátke kanáliky alveol ústia do dlhého spoločného vylučovacieho kanála. Žľazy sú navzájom rovnobežné a kolmé na voľný okraj viečok, zaberajú celú výšku chrupavky. Otvory kanálikov sa otvárajú pred zadným okrajom očného viečka vo forme pórov. Výlučok meibomských žliaz slúži ako mastný lubrikant, chráni okraje viečok pred maceráciou a zabraňuje pretečeniu sĺz cez okraj viečok, čím podporuje ich správny odtok.
Chrupavka je teda akoby priame pokračovanie tarzoorbitálnej fascie, pevne spojené s orbitálnym okrajom. Táto priehradka (septum orbitae) úplne oddeľuje obsah očnice od tkanív očných viečok, čím zabraňuje šíreniu patologických procesov hlbšie. Zadná plocha očných viečok je pokrytá spojivkou, ktorá je pevne spojená s chrupavkou a za ňou tvorí pohyblivý oblúk. Hlboký horný a plytší a ľahko prístupný spodný oblúk.
Spojivka je tenká, priehľadná sliznica, ktorá v podobe tenkej škrupiny pokrýva celú zadnú plochu viečok (tunica conjunctiva palpebrarum), tvorí hlboké klenby (fornix conjunctivae superior et inferior) a prechádza do očnej gule (tunica conjunctiva bulbi) končiacej limbom. V spojovke viečok je zasa tarzálna časť – pevne zrastená s podložným tkanivom a pohyblivá – orbitálna časť, v podobe záhybu prechodného do oblúkov.
Spojivková chrupavka pokrytý dvojvrstvovým cylindrickým epitelom a obsahuje pohárikovité bunky na okraji viečok a Henleho krypty na distálnom konci chrupavky. Obaja vylučujú mucín. Pod epitelom je retikulárne tkanivo tesne spojené s chrupavkou. Na voľnom okraji očných viečok je sliznica hladká, ale už 2-3 mm od nej sa objavuje drsnosť v dôsledku prítomnosti papíl.
Spojovkový prechodný záhyb hladké a pokryté 5-6 vrstvovým prechodným epitelom, tiež s veľkým počtom pohárikovitých buniek vylučujúcich mucín. Pod epitelom je voľné spojivové tkanivo pozostávajúce z elastických vlákien a obsahujúce plazmatické bunky a lymfocyty. Spojivka sa tu ľahko pohybuje a vytvára záhyby, ktoré uľahčujú voľné pohyby očnej gule.
Na hranici medzi tarzálnou a orbitálnou časťou v spojovke sú prídavné slzné žľazy s, podobnou štruktúrou a funkciou hlavnej slznej žľaze: Wolfring - 3 na hornom okraji hornej chrupavky a ešte jeden pod spodnou chrupavkou a v oblasti klenieb - Krause. Počet týchto dosahuje 6-8 na dolnom viečku a od 15 do 40 na hornom. Krvný obeh očných viečok zabezpečujú dva systémy: systém vnútornej krčnej tepny (vetva a.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis a systém vonkajšej krčnej tepny (anastomoses a.facialis a a.maxillaris, a.temporales superfacialis).
Z nosovej strany prenikajú do hrúbky oboch viečok z hĺbky očnice. mediálne palpebrálne artérie očného viečka- horná a dolná (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - koncové vetvy a.supraorbitalis. Z laterálnej strany a.lacrimalis vybieha a.palpebralis lateralis. Vo vrstve voľného spojivového tkaniva medzi muskulokutánnymi a tarzálno-spojivkovými platničkami viečka sú tieto mediálne a laterálne vetvy palpebrálnych artérií nasmerované k sebe, splývajú a vytvárajú priečne arteriálne oblúky: horný a dolný (arcus tarseus sup. et inf. alebo arcus subtarsalis sup.et inf.). Oba arteriálne oblúky prebiehajú pozdĺž okrajov viečka, horný je 1-2 mm od okraja viečka, dolný je 1-3 mm. Na úrovni horného okraja chrupavky vzniká druhý periférny oblúk alebo arcus tarseus sup. Nie vždy je výrazný na dolnom viečku. Medzi periférnym a subtarzálnym oblúkom sú vertikálne anastomózy s tepnami tváre. Zahŕňa aj vaskularizáciu dolného viečka a okolia vetvy infraorbitálnej artérie, vychádzajúci z maxilárnej tepny (zo systému vonkajšej krčnej tepny). Tieto oblúky vyživujú všetky tkanivá očných viečok. Žily očného viečka sledujú tepny a tvoria dve siete: povrchovú a hlbokú. Anastomóz je podstatne viac – so žilami tváre a žilami očnice. Pretože v žilách nie sú chlopne, krv prúdi aj do žilovej siete tváre a očnice a cez v.ophthalmica. superior, prelievanie krvi do kavernózneho sínusu (preto existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu infekcie do lebečnej dutiny). Na ceste do očnice prenikajú žily, ktoré odvádzajú krv z oblasti viečok, aj do očnicového svalu. Jeho kŕč pri ochoreniach očnej buľvy (skrofulóza) môže viesť k opuchu očných viečok.
Najdôležitejšie anastomózy žilovej siete očných viečok- so slznou žilou (v.lacrimalis) a s povrchovou spánkovou žilou (v.temporalis superfacialis). Zvlášť dôležité sú anastomózy s v. angularis, prechádzajúce z vnútorného očného kútika a anastomózy s v. ophthalmica superior.
Lymfatický systém- sieť široko rozvetvených lymfatických ciev v hlbokej aj subtarzálnej vrstve. Obe siete navzájom široko anastomujú. Regionálna lymfatická uzlina odvádzajúca lymfu z horného viečka je preaurikulárna, z oblasti dolného viečka - submandibulárna.
Inervácia očných viečok
Tretí a siedmy pár hlavových nervov sa podieľa na motorickej inervácii očných viečok.
Orbicularis oculi sval- vetva tvárového nervu (VII pár), jeho motorické vlákna zabezpečujú uzavretie očných viečok. Lícny nerv má zmiešané zloženie: zahŕňa motorické, senzorické a sekrečné vlákna, ktoré patria k strednému nervu, úzko spojenému s lícnym nervom. Motorické jadro nervu sa nachádza v dolnej časti mostíka na dne IV komory, ohýba sa okolo jadra nervu abducens lokalizovaného vyššie, tvorí koleno (genu n. facialis) a vystupuje do základne mozog v cerebellopontínnom uhle. Potom vnútorným sluchovým otvorom vstúpi do canalis facialis, v ktorom urobí dve otáčky, aby vytvoril rod a ganglium genu (geniculum et ganglium gen.). Z gangliového uzla vychádza veľký petrosálny nerv (n. petrosus major), ktorý nesie sekrečné vlákna do slznej žľazy, vybiehajúci zo špeciálneho slzného jadra, a samotný lícny nerv opúšťa kanál cez foramen stilomastoideum a vydáva vetvy n at. túto úroveň. auricularis posterior et r. digastricus. Potom jediným kmeňom prenikne do príušnej žľazy a rozdelí sa na hornú a dolnú vetvu, ktoré vydávajú viaceré vetvy, vrátane orbicularis oculi svalu. Sval, ktorý dvíha horné viečko je inervovaný okulomotorickým nervom (III pár), len jeho stredná časť, t.j. Müllerov sval – sympatický nerv.
Jadro okulomotorického nervu nachádza sa na dne Sylviánskeho akvaduktu. Okulomotorický nerv opúšťa lebku cez hornú orbitálnu štrbinu, spája sympatikus (z plexu internej krčnej tepny) a senzorické vlákna (z n.ophthalmicus), prechádza kavernóznym sínusom. Na obežnej dráhe sa v rámci svalového lievika delí na hornú a dolnú vetvu. Horná tenšia vetva, ktorá prechádza medzi horným priamym svalom a m. levator palpebral, ich inervuje.
Senzorické nervy k hornému viečku a koži čela pochádzajú z orbitálneho nervu (n.ophthalmicus) 1. vetvy trojklanného nervu, ktorý vyúsťuje hornou orbitálnou štrbinou a delí sa na tri hlavné vetvy: n.lacrimalis, n. .frontalis et n.nasociliaris. n.frontalis hrá hlavnú úlohu v inervácii kože očných viečok., v mediálnej oblasti horného viečka jej vetvy n.supraorbitalis et n.supratrochlearis zasahujú pod kožu. Orbitálny nerv dodáva citlivú inerváciu koži čela, prednému povrchu pokožky hlavy, hornému viečku, vnútornému kútiku oka, zadnej časti nosa, samotnej očnej buľve, slizniciam hornej časti očného viečka. nosovej dutiny, čelných a etmoidných dutín a mozgových blán. Dolné viečko dostáva citlivú inerváciu z n.infraorbitalis, siahajúci od 2. vetvy trojklaného nervu (n.maxillaris). Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly foramen a inervuje tvrdú plenu, kožu, chrupavku a spojivku dolného viečka (okrem najvnútornejších a vonkajších rohov palpebrálnej štrbiny), dolnú polovicu slzného vaku a hornú polovicu mihalnice. nazolakrimálny kanál, koža prednej časti temporálnej oblasti, horná časť líca, krídla nosa, ako aj horná pera, horná čeľusť (a zuby na nej), sliznice chrbta nosovej dutiny a maxilárneho sínusu.
Článok z knihy:
