Dolná končatina z anatomického hľadiska málokedy zaujíma ľudí, ktorí majú v tejto oblasti málo vedomostí. Bežný človek si nohu najčastejšie predstaví ako jednu masu mäkkého tkaniva, ktorá obklopuje nejaké veľké kosti. Jedinou oblasťou prístupnou k pochopeniu zostáva koleno - ale jeho štúdium je zvyčajne obmedzené na vonkajšie orientačné body. Väčšina ľudí nazýva iba patela všetkých štruktúr tohto kĺbu.
Preto je potrebné podrobnejšie sa venovať problematike anatómie dolnej končatiny – presnejšie jej úseku, ktorý zahŕňa stehno a predkolenie. Dôležité je nielen určiť ich presné hranice, ale aj pochopiť ich vnútornú štruktúru. Táto časť nohy je len zvonka nevýrazná - vo vnútri obsahuje najväčšie anatomické útvary v tele.
A všetky sú umiestnené na boku, čo je najdôležitejšia nosná konštrukcia tela. Tento zoznam zahŕňa kostrové prvky aj mäkké tkanivá - stehennú kosť, ischiatický nerv, veľkú safénu. Tieto formácie však nie sú izolované - na stehne a dolnej časti nohy tvoria jeden celok, ktorý sa líši iba veľkosťou. Preto by sa veľké časti dolnej končatiny mali považovať za integrálnu štruktúru, funkčne oddelenú iba kolenným kĺbom.
Hip
Táto časť tela má tvar zrezaného kužeľa - jeho vrcholom je koleno a jeho základňa hladko lemuje telo. Tento vzhľad je spôsobený štruktúrou mäkkých tkanív - horný segment stehna obsahuje veľké množstvo svalov. V dolnom úseku sa svaly plynule premieňajú na široké a pevné väzy, v dôsledku čoho sa zmenšuje objem končatiny.
Stehno ako súčasť tela má jasné hranice, hoci bežný človek ich pravdepodobne nedokáže správne označiť. Preto by sme mali zvážiť, ako presne sa nachádza vo vzťahu k trupu a dolnej časti nohy:
- Horný okraj nie je v celom rozsahu priečny - vpredu prebieha pozdĺž kožných inguinálnych záhybov, ide šikmo nadol. Zo strany je noha oddelená od tela pozdĺž línie vedenej cez hrebeň bedrovej kosti. Zozadu hranica nadobúda priečny smer, prechádza v gluteálnom záhybe. Jeho všeobecný vnútorný smer zodpovedá rovine vedenej cez bedrový kĺb.
- Spodná hranica stehna nemá také štrukturálne vlastnosti a počíta sa celkom jednoducho - vo vzťahu k patele. Určí sa horný pól patela, po ktorom sa 5 centimetrov nad ním nakreslí kolmá čiara.
Znalosť správnych hraníc ktorejkoľvek časti tela umožňuje lekárovi presne posúdiť lokalizáciu patologických procesov a tiež pomáha ľahko nájsť veľké cievy alebo nervy v ich projekcii.
Kostra
Celú statickú a funkčnú záťaž v tejto časti tela preberá jediná kosť – stehenná kosť. Ide o najväčšiu nedeliteľnú stavbu pohybového aparátu vo všetkých ohľadoch – veľkosťou aj hmotnosťou. Podľa anatomickej klasifikácie má stehenná kosť tubulárnu štruktúru, ktorá je charakteristická pre najviac zaťažené a odolné útvary v kostre.
Keďže je to len jeden nosný prvok horného segmentu nohy, musí prevziať interakciu so všetkými mäkkými tkanivami. Preto má stehenná kosť pomerne zaujímavú štruktúru:
- Hornú časť tvorí hlava a krk, ktoré sú súčasťou bedrového kĺbu. Vo vzťahu k segmentom ležiacim nižšie sú umiestnené v miernom uhle. Toto zariadenie poskytuje nielen dobrú podporu, ale tiež zvyšuje rozsah pohybu v kĺbe.
- Ďalej krk prechádza do veľkej hľuzovej formácie - väčšieho a menšieho trochanteru stehennej kosti. Sú spojovacím bodom pre veľké gluteálne svaly.
- Potom začína najväčší a najdlhší segment - telo kosti. Má charakteristickú rúrkovú štruktúru, ktorá sa v spodnej časti mierne rozširuje. Na jeho zadnej ploche je hrubá čiara - fixačná oblasť pre niektoré stehenné svaly.
- Spodný úsek tvoria zaoblené nadstavce - priečne ho delí široká priehlbina. Tieto časti sa nazývajú kondyly – normálne sú pokryté kĺbovou chrupavkou a tvoria hornú polovicu kolenného kĺbu.
Hlava a krčok stehennej kosti majú relatívne izolované prekrvenie, čo pri ich poškodení ovplyvňuje rýchlosť hojenia.
Mäkké tkaniny
Medzi kožou s tukovým tkanivom a svalovým tkanivom hornej časti nohy je ďalší veľký útvar - fascia lata stehna. Je to veľký obal spojivového tkaniva, ktorý zhromažďuje všetky svaly prednej a bočnej časti do jedného veľkého zväzku. Odolný vonkajší plášť im poskytuje potrebnú podporu a umožňuje im pracovať efektívnejšie a plynulejšie.
Vo vnútri svalových zväzkov sú tiež šľachové priehradky, ktoré ich rozdeľujú do troch skupín. Každý z nich vykonáva počas kontrakcie určitý rozsah pohybov:
- Prednú skupinu tvoria dva dlhé a silné svaly – sartorius a štvorhlavý stehenný sval. Ich účelom je ohýbať nohu v bedrovom kĺbe, ako aj predĺžiť koleno. Štvorhlavý stehenný sval v dolnej časti tvorí mohutnú a širokú šľachu, ktorá prechádza cez podkolennú jamku až k predkoleniu.
- Zadnú skupinu tvoria tenké a dlhé svaly – biceps, semimembranosus a semitendinosus. Naopak, vykonávajú extenziu v bedrovom kĺbe a flexiu v kolennom kĺbe. A s pevnými nohami ich kontrakcia umožňuje vrátiť trup zo zaklonenej polohy.
- Vnútornú skupinu tvoria malé krátke svaly – m. pectineus a gracilis, ako aj m. adductor magnus, brevis a longus. V dôsledku ich koordinovanej práce je bok addukovaný a rotovaný smerom von.
Zvláštnosťou stehenných svalov je ich dvojaký účel - preberajú silné statické aj dynamické zaťaženie, často sa navzájom kombinujú.
Cievy a nervy
Prevažná väčšina týchto útvarov sa nachádza v priestore medzi prednou a vnútornou svalovou skupinou. Začínajúc od hornej hranice tam prechádza hlavný cievny zväzok, ktorý zabezpečuje prekrvenie celej dolnej končatiny. Nervy sú rozdelené podľa opačného princípu – najväčší z nich naopak prebieha v zadnej časti stehna.
Vo všeobecnosti je usporiadanie ciev a nervových zväzkov hlavného typu, charakteristické pre taký veľký segment končatiny. Preto by sa mali zvážiť v rámci týchto diaľnic:
- Arteriálne cievy sú reprezentované veľkou stehennou tepnou, ktorá prechádza do končatiny z panvovej dutiny. Prebieha v medzisvalovej dutine pozdĺž vnútorného povrchu stehna a vydáva hlbokú vetvu na zásobovanie takmer všetkých vyššie uvedených svalov. Hlavný kmeň, tesne nad kolenom, ide hlboko do mäkkých tkanív, preniká do podkolennej jamky a rozširuje sa do dolnej časti nohy.
- Žilový systém sa skladá z dvoch častí - stehenná žila predstavuje jeho hlbokú časť a veľká saféna je povrchová cieva. Tesne pod inguinálnym záhybom sa spájajú a vytvárajú spoločnú žilu, ktorá zasahuje do panvovej dutiny.
- Inerváciu stehna zabezpečujú dva systémy nervov umiestnené na jeho protiľahlých stranách. Spolu s cievami vystupuje na vnútornom povrchu femorálny nerv. Za ním prebieha najmocnejšia podobná štruktúra v tele, sedací nerv.
Hlavný typ zásobovania krvou a inervácie spôsobuje, že nohy sú náchylné na zranenie, pretože ak dôjde k poškodeniu cievy alebo nervu na úrovni bedra, trpí celá končatina.
Kolenný kĺb
Túto pomerne veľkú a zložitú artikuláciu nemožno ignorovať - je to hranica aj spojovací prvok medzi predkolením a stehnom. Preto by ste mali zvážiť všetky štruktúry zahrnuté v jeho zložení:
- V kolennom kĺbe sú iba dva hlavné kostné prvky - kondyly femuru a kĺbový povrch holennej kosti. Znášajú hlavnú záťaž v pokoji a počas pohybu.
- Existuje však aj ďalšia kosť - patela (nazývaná vďaka svojmu vonkajšiemu tvaru patela), ktorá hrá dôležitú dynamickú úlohu v kĺbe.
- Vo vnútri kĺbovej dutiny sú menisky - dve semilunárne chrupavkové platničky, ktoré zabezpečujú tesný kontakt kĺbových povrchov kostí. Poskytujú tiež dobrý účinok tlmenia nárazov.
- Väzy dotvárajú celú štruktúru - obklopujú koleno zo všetkých strán, dokonca sú prítomné aj vo vnútri kĺbovej dutiny. Ich rôznorodá poloha a smer poskytujú spojenie s dobrou silou a pohyblivosťou.
Upevňovacie body pre svaly nohy a stehna sa nachádzajú v oblastiach nad alebo pod kolenným kĺbom. Napriek tomu, že sa často navzájom prekrývajú, nespôsobuje to negatívny účinok. Naopak, táto štruktúra zabezpečuje stabilizáciu práce všetkých svalov na nohe medzi sebou.
Shin
Tento segment dolnej končatiny je vo vonkajšej a vnútornej štruktúre veľmi podobný stehnu. Jediným podstatným rozdielom je počet kostí zahrnutých v ich zložení. Na dolnej časti nohy sú nosné konštrukcie reprezentované dvoma podobnými prvkami - holennou a fibulou. Ale podstata zostáva rovnaká - iba jeden z nich nesie hlavné zaťaženie a prenáša ho na nohu.
Hranica medzi stehnom a dolnou časťou nohy sa nedotýka - tieto štruktúry sú úplne oddelené kolenným kĺbom. Preto by sme sa tejto problematike mali venovať podrobnejšie:
- Horná hranica holennej kosti je celkom jasná - je to kolmá rovina. Prechádza čiarou nakreslenou 5 centimetrov pod spodným okrajom pately.
- Spodný okraj má niekoľko jasných orientačných bodov oddeľujúcich dolnú časť nohy od chodidla. Najzákladnejšie a najviditeľnejšie útvary, aj zvonka, sú členky. Tieto kostné výbežky, umiestnené tesne nad chodidlom, sú koncovými časťami kostí dolnej časti nohy. Ich spodný pól je východiskovým bodom - z neho sú čiary nakreslené šikmo nahor k prednému a zadnému povrchu, ktoré po spojení dávajú jasnú hranicu.
Mnoho ľudí mylne zaraďuje členky medzi časti chodidla, aj keď tieto kostné štruktúry sú anatomicky a funkčne neoddeliteľnou súčasťou predkolenia.
Kostra
Nosný rám tejto časti nohy tvoria dve kosti, medzi ktorými je zaťaženie napriek ich rozdielnej veľkosti stále rovnomerne rozložené. Táto vlastnosť je spôsobená veľkým počtom mäkkých tkanív, ktoré úplne eliminujú rozdiel vo veľkosti smerom k dolnej časti nohy. Preto pri pohybe je tlak v spodnej časti oboch kostí vnímaný rovnako.
Keďže každý z nich hrá špecifickú úlohu v anatomickej stavbe predkolenia, výrazne sa líšia štruktúrou. Preto je potrebné zvážiť niektoré z ich vlastností:
- Holenná kosť zaujíma prednú a vnútornú polohu na dolnej časti nohy - sú to jej obrysy, ktoré vyčnievajú cez kožu. V hornej časti má zhrubnutie, ktoré tvorí spodnú polovicu kolenného kĺbu. Tesne pod ňou (pod kolenným jabĺčkom) je tuberosita – miesto úponu svalu. Potom prichádza hlavná rúrkovitá časť, ktorá plynule prechádza do ďalšieho zhrubnutia v spodnej časti - kĺbovej plochy a vnútorného členku.
- Fibula na dolnej časti nohy je umiestnená zvonka, mierne skrytá v hornom segmente za silným „susedom“. Nezúčastňuje sa tvorby kolenného kĺbu, ale je spojený iba s holennou kosťou pomocou silných väzov. Potom tiež prechádza do tenkej rúrkovitej časti, zakončenej dole zhrubnutím - vonkajším členkom.
Členok sa často nazýva obľúbeným miestom pre zlomeniny - ostrý prechod z úzkej časti kosti na rozšírenie prispieva k rozvoju poškodenia v tejto oblasti.
Mäkké tkaniny
Všetky svaly dolnej končatiny, ako aj svaly stehna, sú uzavreté v silných väzivových obaloch, ktoré zabezpečujú ich izolovanú prácu. Ale kvôli malej veľkosti oblasti nepokrývajú niekoľko svalových skupín naraz, ale držia iba jednotlivé formácie. Táto vlastnosť je spôsobená spojením s chodidlom - jednotlivé svaly zabezpečujú pohyblivosť chodidla aj prstov.
Pre pohodlie sú všetky svaly tiež rozdelené do troch skupín, berúc do úvahy polohu puzdier, ako aj ich vlastné funkcie. Týmto delením sa ešte viac podobajú na anatómiu bedra:
- Najznámejšia z nich je zadná skupina, ktorá zahŕňa svaly gastrocnemius a soleus nohy. Ich vlákna tesne priliehajú k sebe a keď sa v spodnej časti spoja, tvoria silnú Achillovu šľachu. Funkčne so zadným tibiálnym svalom, ako aj s dlhými flexormi, predstavujú jediný mechanizmus, ktorý poskytuje plantárnu flexiu chodidla a prstov počas kontrakcie.
- Predná skupina svalov pozostáva z rovnomenného tibialisového svalu, ako aj z dlhých extenzorových prstov. Pri kontrakcii poskytujú opačný efekt - dorzálne predĺženie chodidla spolu s prstami.
- Najviac izolovanou štruktúrou je vonkajšia skupina, ktorá zahŕňa svaly peroneus longus a brevis. Vďaka svojej malej veľkosti neinteragujú s inými svalmi, ale pri ich kontrakcii vykonávajú len pomocný a stabilizačný účinok.
Svaly dolnej časti nohy majú veľmi nerovnakú veľkosť, takže sa pomerne často pozorujú zranenia malých svalov, ktoré nevydržia náhle zaťaženie.
Cievy a nervy
Dolná časť nohy, na rozdiel od stehna, relatívne stráca hlavný typ krvného zásobovania a inervácie. Vychádzajúc z podkolennej jamky dochádza k rýchlemu rozdeleniu krvných ciev a nervov do niekoľkých sekcií, ktoré približne zodpovedajú svalovým obalom. V dôsledku toho je už v tejto oblasti ťažké identifikovať akúkoľvek veľkú štruktúru:
- Malá časť podkolennej tepny v hornom segmente nohy, vychádzajúca z jamky s rovnakým názvom, sa rýchlo rozdeľuje na dva kmene. Prvým z nich je predná tibiálna artéria, ktorá prechádza do zodpovedajúcej oblasti cez medzikostnú membránu. Druhou vetvou je zadná tibiálna artéria, ktorá tiež vydáva vetvu peroneálnym svalom.
- Oveľa zaujímavejší je žilový systém – hlboké žily umiestnením úplne zodpovedajú rovnomenným tepnám. Ale povrchový systém zahŕňa dve formácie - veľkú a malú safénovú žilu, ktoré sa spájajú v podkolennej jamke. Systémy medzi sebou komunikujú pomocou krátkych perforujúcich žíl.
- Inerváciu dolnej časti nohy zabezpečujú zväzky mohutného sedacieho nervu - tibiálne a spoločné peroneálne vetvy.
Napriek výraznému oddeleniu celej cievnej a nervovej siete je dolná časť nohy stále úplne závislá od hlavného umiestnenia týchto dráh na stehne. Preto aj najmenšie poškodenie (najmä nervu) spôsobuje úplnú stratu alebo zníženie funkčnosti v podložných častiach.
