Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie pentru tratamentul chirurgical al defectelor aponevrozei muşchiului abdominal oblic extern. Metoda implică suturarea unei aponevroze disecate fără a forma un duplicat în direcția transversală. Aponevroza se sutureaza de la nivelul crestei iliace spre inelul inghinal extern. Pentru sutura se folosesc materiale neabsorbabile. Suturile sunt plasate într-un model de șah la o distanță de 0,5 cm până la 2 cm unul de celălalt, fără a crea tensiune pe fibrele tendonului, ceea ce creează întărire suplimentară aponevroza disecată și creșterea ulterioară a țesutului conjunctiv.
Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgie, și poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al defectelor aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului apar în principal în sportivi profesionisti, ridică dificultăți semnificative. În ultimii ani, datorită cercetărilor diverșilor autori, a devenit clar că, pe lângă microtraumatizarea mușchilor adductori ai coapsei, care este bine cunoscută de traumatologi, cauza durerii poate fi un defect în aponevroza oblicului extern. muşchiul abdominal Cercetătorii în diferite țări Am fost mult timp interesat de natura și metoda de tratare a durerii în zona inghinală. În anii 60-80. secolul trecut, aceste dureri au fost în mod clar asociate cu așa-numitele. Sindromul ARS (sindromul adductus rectuc). D. Shoilev (1986) a explicat durerea în zona inghinală și a abdomenului inferior la sportivi prin prezența unor entezopatii sau mioentezite a mușchilor adductori ai coapsei și a părții proximale a mușchilor drepti abdominali datorită microtraumatizării acestora. De la începutul anilor 90. termenul ARS a dispărut din publicaţiile ştiinţifice. Cel mai adesea, rănile la nivelul zonei inghinale apar la jucătorii profesioniști de fotbal, jucătorii de hochei, mai rar la jucătorii de rugby, jucătorii de tenis, scrimurile și hurdler-urile Conform Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002 ), care a studiat patologia la 527 de sportivi, leziunile inghinale au fost observate la 38 de persoane (7,2%). La jucătorii profesioniști de hochei care joacă în NHL, astfel de leziuni reprezintă, conform lui Nicholas SJ & Tyier TF (2002), aproximativ 10% din totalul patologiei. Prevenirea, diagnosticarea în timp util și tratamentul patologiei musculare sunt o problemă foarte presantă, în primul rând pentru jucătorii profesioniști de fotbal, deoarece aceștia sunt incapacitati de mult timp. Astfel, conform lui Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. et al (2001), precum și Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000) tratamentul fiecărei leziuni musculare la un jucător de fotbal a durat în medie 21-24,2 zile și a dus la ratarea a până la 12 meciuri pe sezon. Astfel, leziunile la nivelul zonei inghinale pun dificultăți semnificative pentru diagnosticul și tratamentul sportivilor, provocând daune semnificative sportului. Acum s-a stabilit că prezența durerii în zona inghinală care interferează cu antrenamentul și sarcinile competitive ale sportivilor. degenerarea și distrugerea aponevrozei mușchilor oblici abdominali (până înainte de separarea unei părți a fibrelor) și implicarea în procesul patologic a fasciculelor neurovasculare care trec prin grosimea lor, conținând ramuri terminale ale n.iliohipogastricus art, este cunoscută o metodă de aplicare a suturilor aponevrotice RU 2143231, A 61 B 17/00, 09.18.97 - un analog. Esența metodei este că implică legarea nodurilor și scoaterea capetelor libere ale firelor legate prin rana pielii. În acest caz, suturile întrerupte sunt așezate la o distanță de 1,5-2 cm una de cealaltă, iar aponevroza este capturată la o distanță de 1-2 cm de marginile ei, se leagă al doilea nod pentru a forma bucle de arc, un fir monolit. este trecut prin bucle și buclele sunt strânse pe el .Cel mai apropiat analog (prototip) este metoda de chirurgie plastică a unui defect de aponevroză conform lui Mayo, inclusiv suturarea țesutului de aponevroză cu formarea unei dubleri în direcția transversală (Borodin eu. F. și colab., Chirurgia herniilor abdominale postoperatorii - Minsk, „Belarus”, 1986, pp. 49, 50 Dezavantajele analogului și prototipului sunt consecințele adverse ale formării unei duplicări, care conduc la divergența slăbită). țesuturi situate în apropierea dublării formate prin sutură, care poate fi cauzată de o creștere a presiunii intraabdominale în timpul tusei, constipației, activității fizice etc. Rezultatul pozitiv al invenției revendicate este creșterea eficacității chirurgiei plastice a defectului de aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului prin reducerea riscului de complicații și recăderi, eliminarea sindromului de durere cronică a zonei inghinale și reducerea perioadei perioada de reabilitare.Rezultatul declarat pozitiv se realizează astfel. Metoda de chirurgie plastică a aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului presupune suturarea aponevrozei disecate fără formarea de duplicare în direcția transversală. Aponevroza se sutureaza de la nivelul crestei iliace spre inelul inghinal extern. Pentru suturare se folosesc materiale neresorbabile (fire 4-0, 5-0). Suturile sunt plasate într-un model de șah la o distanță de 0,5 cm până la 2 cm unul de celălalt, fără a crea tensiune pe fibrele tendonului. Datorită acestui fapt, se creează întărirea suplimentară a aponevrozei disecate și creșterea ulterioară a țesutului conjunctiv. Metoda propusă a fost testată în condiții clinice pe 15 pacienți. Un sondaj al pacienților implicați în sport a relevat că momentul provocator a fost antrenamentul și activitatea fizică ridicată în timpul competitii sportive. Durerea durează de obicei câteva luni sau ani. Au fost localizate în regiunea ilioinguinală şi suprafata interioara coapse Un exemplu de metodă Pacientul X., în vârstă de 19 ani, a fost internat pentru tratament cu plângeri de durere în zonele inghinale. Pentru examinare, pacientul s-a aplecat pe spate în timp ce stătea în picioare. mâna stângă doctor Medicul a palpat zonele inghinale cu vârfurile degetelor. La examinare s-au evidențiat defecte ale aponevrozei, constând în prolaps al țesuturilor peretelui abdominal anterior. Operația a fost efectuată conform metodei menționate. Incizia a fost făcută exact deasupra locației durerii, care a fost determinată înainte de operație. În timpul operației au fost descoperite 5 defecte liniare - separări de fibre ale țesutului de aponevroză la diferite niveluri ale mușchiului abdominal oblic extern. Nu a fost detectată nicio proeminență hernială. Operatia s-a realizat prin sutura de la nivelul crestei iliace spre inelul inghinal extern. Pentru sutura s-au folosit suturi neabsorbabile 4-0. Suturile au fost plasate într-un model de șah la o distanță de 0,5 până la 2 cm unul de celălalt, fără a crea tensiune pe fibrele tendonului. După operație, a fost prescrisă restricția activității fizice În perioada postoperatorie, timp de 2 săptămâni, pacientul a efectuat antrenament de mers și exerciții fizice în piscină (. exerciții de alergare, înot în diferite stiluri), în sală - exerciții pentru părți sănătoase ale corpului folosind aparate de exercițiu, antrenament pe o bicicletă ergometru la 1 lună după operație, pacientul a început să alerge. Nu au fost observate complicații sau recăderi în următorii 2 ani Eficacitatea metodei propuse constă în eliminarea sindromului de durere cronică în zona inghinală și realizarea unei perioade scurte de reabilitare. Metoda revendicată este eficientă în special pentru sportivi și persoanele angajate în muncă fizică care implică o presiune mare asupra mușchilor.
Formula inventiei
O metodă de chirurgie plastică a aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, inclusiv suturarea aponevrozei disecate, caracterizată prin aceea că aponevroza este suturată fără a se forma o dublare în direcția transversală de la nivelul crestei iliace în direcția a inelului inghinal extern cu fire neresorbabile cu suturi în model de șah la distanță de 0,5-2 cm unul de celălalt fără tensiune pe fibrele tendonului.
105. 1- aponevroza muşchiului abdominal oblic extern se suturează margine la margine fără tensiune;
2- placa Thomson se sutura cu suturi vicryl separate;
3- se aplică suturi cosmetice cutanate.
106. 1 - eliberarea sacului herniar ;
2 - tratamentul colului uterin al acestuia .
107. 1 - chirurgia plastică a canalului inghinal după Roux – T. P. Krasnobaev ;
2 - după A. V. Martynov .
108. 1 - femural ;
2 - inghinal .
109. 1- există posibilitatea controlului vizual al câmpului chirurgical pentru a preveni deteriorarea formațiunilor care înconjoară inelul femural (venă femurală, arteră obturatoare în „coroana morții”, ligament rotund al uterului etc.).
110. 1 - orificiul herniar se închide prin suturarea ligamentului pectineal la ligamentul inghinal ;
2 - uneori, metoda anterioară de hernioplastie este combinată cu sutura marginii semilunare a fasciei latei a coapsei la fascia pectineală .
111. 1 - la suturarea ligamentului inghinal la ligamentul pectineal din partea canalului inghinal .
112. 1 - are loc o creștere a înălțimii spațiului inghinal (ceea ce creează posibilitatea de hernie inghinală) .
113. 1 - potrivit lui Parlaveccio, închid simultan deschiderea profundă a canalului femural și spațiul inghinal, eliminând posibilitatea formării viitoare a unei hernii inghinale directe) ;
2 - după închiderea inelului femural profund, golul inghinal este eliminat prin sutura marginilor inferioare ale mușchilor oblici și transversali interni la ligamentul pectineal. .
114. 1 - incizie verticală a pielii de-a lungul liniei mediane. Începeți cu câțiva cm deasupra buricului, ocoliți buricul spre stânga și continuați incizia 3-4 cm în jos ;
2 - incizie semilunară mărginind proeminenţa hernială de jos .
115. 1 - buricul deformat este excizat în acord cu pacientul .
116. 1 - plasarea unei suturi cu șnur de poșetă pe marginile inelului ombilical în direcția longitudinală sub controlul unui deget introdus în inelul ombilical .
117. Crearea de duplicare folosind foi de linie albă a abdomenului
1 - se face o incizie a pielii de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal, mărginind proeminența herniei. Se deschid (în scopul revizuirii) și îndepărtează sacul herniar. Inelul ombilical este extins în sus și în jos până la țesutul complet. Zonele cicatrice ale liniei albe sunt excizate cu moderație. După hemostază atentă, aponevroza („linia albă”) este dublată ;
2 - marginea stângă a aponevrozei este retrasă la stânga și marginea dreaptă este suturată la baza ei, marginea stângă liberă a aponevrozei este așezată deasupra dreptei și suturată cu suturi separate. .
118. Principiul operației este de a crea o anevroză duplicată în zona inelului ombilical ;
1 - inelul ombilical este disecat cu o incizie orizontală. Marginea inferioară a inciziei de aponevroză este mutată sub marginea superioară folosind suturi în formă de „U”. ;
2 - marginea superioară liberă a inciziei de aponevroză se plasează pe cea inferioară și se fixează cu un al doilea rând de suturi .
119. 1 - întreruperea alimentării cu sânge a organului cu gangrenă ulterioară și dezvoltarea peritonitei ;
2 - în deschiderea adâncă a canalului inghinal ;
3 - în deschiderea superficială a canalului inghinal .
120. 1 - faceți o incizie pe piele și subcutanată care este obișnuită pentru operațiile de hernie inghinală elementele de bază ;
2 - după disecția aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului se izolează sacul herniar ;
3 - deschideți sacul herniar, fixați organul sugrumat ;
4 - după care se disecă inelul de ciupire – cel mai adesea aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Mai rar, încălcarea are loc în deschiderea internă a canalului inghinal. Organul sugrumat este acoperit cu șervețele înmuiate în ser fiziologic cald și observat timp de 5-7 minute. Dacă după acest timp partea strangulară a organului nu a dobândit semne de activitate vitală, se rezecează. Etapele ulterioare ale operației sunt aceleași ca și pentru o hernie nestrangulată. .
121. 1 - sus și ;
2 - lateral .
122. 1 - în direcția medială ;
2 - ligamentul lacunar ;
3 - artera obturatoare cu „coroana morții” .
123. 1 - „laparotomie” sau „transecție” – deschiderea cavității abdominale („relaparotomie” – deschiderea repetată a cavității abdominale) ;
2 - terapeutic (laparotomia vera) - acces chirurgical la organele abdominale în scopul efectuării unei proceduri operatorii ;
3 - diagnostic, probă (laparotomie probatoria).
124. 1 - longitudinal ;
2 - oblic ;
3 - colţ ;
4 - transversal ;
5 - combinate .
125. În ceea ce privește linia mediană și mușchiul drept al abdomenului, se disting următoarele incizii: :
1 - median ;
2 - paramedian ;
3 - transrectal ;
4 - pararectal .
126. 1 - incizie pe linia mediană .
127. 1 - laparotomie pe linia mediană superioară ;
2 - laparotomie mediană inferioară .
128. 1 - asigură acces larg la organele abdominale (benefice pentru operații de urgență pentru boli chirurgicale acute ale abdomenului și plăgi penetrante) ;
2 - vasele de sânge și nervii peretelui abdominal anterolateral nu sunt afectați ;
3 - incizia poate fi extinsă în sus și în jos ;
4 - formarea lenta a cicatricilor ;
5 - dehiscența plăgii la pacienţii slăbiţi.
129. 1 - pentru a evita afectarea venei ombilicale, situată în ligamentul rotund al ficatului (ligamentul este îndreptat de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față). Dacă este necesar, se aplică cleme hemostatice pe ligament, se taie între ele și se bandajează.
130. 1 - marginea medială a mușchiului drept al abdomenului este deplasată spre partea laterală ;
2 - marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului este deplasată spre partea medială .
131. 1 - mușchiul drept al abdomenului nu este afectat ;
2 - linia de incizii a pereților anterior și posterior ai tecii aponevrotice a mușchiului drept nu este coincide (acces „în trepte”) ;
3 - există o condiție prealabilă pentru deteriorarea ramurilor nervilor intercostali situate pe peretele posterior al vaginului la mușchiul drept. V.I Dobrotvorsky a modificat abordarea chirurgicală Lennander: peretele posterior al tecii dreptului este disecat nu vertical, ci oblic - în direcția nervilor intercostali. .
132. 1 - laminate de-a lungul fibrelor pe direcția longitudinală ;
2 - din cauza afectarii ramurilor nervilor intercostali care inerveaza muschiul .
133. 1 - ficat ;
2 - ;
3 – splină.
134. 1 - cecum c ;
2 - apendice vermiform ;
3 - colon sigmoid .
135. 1- oblic - de-a lungul fibrelor aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern (paralel cu ligamentul inghinal) ;
2 - variabilă - schimbarea direcției abordului chirurgical, ținând cont de cursul fibrelor mușchilor abdominali oblici și transversali interni ;
3 - marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt desfășurate direct cu cârlige Farabeuf (pe măsură ce scenele sunt deschise). Fascia transversală și peritoneul parietal sunt disecate în direcția transversală .
136. 1 - straturile peretelui abdominal anterolateral sunt separate de-a lungul fibrelor aponevrozei și mușchilor, adică în direcții diferite. La suturarea plăgii, liniile care leagă straturile peretelui abdominal nu vor coincide. ;
2 - vasele de sânge și nervii nu sunt afectați ;
3 - incizia asigură o adâncime minimă a plăgii;
137. 1 - vedere limitată a câmpului chirurgical .
138. 1 - S. P. Fedorov. Se face o incizie de-a lungul liniei mediane (3-5 cm de la procesul xifoid în jos), apoi paralel cu arcul costal drept, la 3-4 cm distanță de acesta, se traversează mușchiul drept al abdomenului. ;
2 - T. Kocher. Incizia este paralelă cu arcul costal drept și cu 2 cm inferioară acestuia .
139. 1 - Mak - Burney, N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. Tăiere oblică variabilă ;
2 - Lennander (modificat de V.I. Dobrotvorsky). Incizie pararectală pe partea dreaptă cu disecția peretelui posterior al tecii dreptului în direcție oblică .
140. 1 - cu incizii transversale deasupra buricului, mușchii drepti abdominali sunt trași în lateral (dacă este necesar, mușchii drepti pot fi tăiați în direcția transversală).
141. 1 - Pfannenstiel ;
2 - piele ;
3 - baza subcutanată ;
4 - fascia superficială ;
5 - linea alba ;
6 - transversalis fascia ;
7 - țesut preperitoneal ;
8 - peritoneul parietal .
142. 1 - ficat ;
2 - vezica biliară (și căile biliare extrahepatice) ;
3 - splină .
143. 1 - cardia stomacului ;
2 - partea abdominală a esofagului
.
3 -ficat.
144. 1 - Se apucă peritoneul parietal din mijlocul plăgii cu două pensete anatomice, se formează un pliu care se taie cu foarfecele. Marginile inciziei peritoneale, împreună cu prosoapele din jur, sunt prinse cu cleme Mikulicz. Peritoneul este disecat pe toată lungimea plăgii, ridicându-l cu degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi introduse în cavitatea abdominală. .
145. 1 - cârlige pentru plăci (Farabefa) ;
2 - retractor mecanic ;
3 - Mai întâi, degetele închise sunt introduse în cavitatea abdominală. Cârlige (retractor) sunt introduse între peretele abdominal și degete .
146. 1 - ca hemostază ;
2 - în absenţa unui corp străin în cavitatea abdominală .
147. 1- trei ;
2 - sutură peritoneală ;
3 - sutura aponevrozei (linea alba);
4 - sutură cutanată (cu bază subcutanată) .
148. 1 - țesut preperitoneal ;
2 - transversalis fascia ;
3 - răsucire continuă (Reverden-M. P. Multanovsky) ;
4 - catgut .
149. 1 - de jos ;
2 - Spatulă reverden (o lingură sau un șervețel de argint, care se scoate înainte de a închide complet rana) ;
3 - marginile aponevrozei sunt mai întâi reunite cu câteva suturi puternice de mătase .
150. 1 - mătase cu noduri ;
2 - împachetare continuă (sau saltea continuă). Suturile continue ale aponevrozei au un avantaj față de cele întrerupte, deoarece perturbă mai puțin trofismul tisular. Cerința generală pentru sutura aponevrozei este minuțiozitatea în comparație a marginilor, excluzând interpunerea grăsimii (V. M. Buyanov și colab., 1993) .
3 - in ultimii ani, majoritatea chirurgilor au recomandat monofilamente absorbabile pentru sutura aponevrozei: maxon, polidioxanona.
151. 1 -eliminarea insuficientei cardiovasculare si respiratorii prin eliminarea lichidului ascitic ;
2 - de-a lungul liniei mediane a abdomenului la mijlocul distanței dintre buric și pubis ;
3 - pentru a exclude afectarea vezicii urinare și apariția peritonitei urinare .
152. 1 - pentru a facilita inserarea trocarului (pielea este sclerotică!);
2 - perpendicular pe suprafata pielii abdominale .
153. 1 -lichidul este îndepărtat în porțiuni, închizând periodic orificiul trocarului. Pentru a preveni o scădere bruscă a presiunii intraabdominale din cauza eliminării lichidului, peretele abdominal anterior este comprimat cu un prosop sau cearșaf. .
154. 1 - tuberculul pubian ;
2 - cordonul spermatic ;
3 - ligamentul rotund al uterului .
155. 1 - aplicarea pneumoperitoneului (2500-4500 ml aer se injectează prin vată sterilă cu o seringă Janet cu o capacitate de 150-200 ml sub controlul presiunii intra-abdominale, care trebuie să fie de 6-8 mm Hg) ;
2 - puncția cavității abdominale cu un trocar și inserarea unui laparoscop ;
3 - examen abdominal ;
4 - punct de la marginea treimii mijlocii și inferioare a liniei ombilicale spinoase drepte ;
5 - 2 degete transversale la stânga liniei mediane și deasupra buricului ;
6 - 2 degete transversale sub buric, lângă linia mediană .
156. 1 - organele sunt examinate într-o anumită ordine - examenul indicativ începe din cadranul din dreapta sus și, mișcându-se în sensul acelor de ceasornic, revine la locul de plecare. După aceasta, toată atenția este concentrată asupra zonei suspecte. Examinarea se efectuează nu numai într-o poziție orizontală a pacientului, ci și în alte poziții, ceea ce extinde semnificativ capacitățile de diagnosticare ale acestei metode După examinare, aerul este eliberat. Suturile sunt plasate la locul laparocentezei .
616.75:611.749
STRUCTURA APONEUROZEI PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR OMULUI ÎN NORMAL ȘI ÎN PATOLOGIE
A.A. GRIGORYUK*
Studiile organometrice și morfologice ale structurii aponevrozei peretelui abdominal anterior la persoane cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de ani au fost efectuate folosind metode de microscopie luminoasă și electronică. Grupul de control este „practic sănătos”. Grupa experimentală - pacienți cu hernii inghinale, ombilicale și postoperatorii ventrale. S-a evidențiat o schimbare în arhitectura aponevrozei la pacienții cu hernii, funcția sa trofică a fost redusă datorită reducerii microvasculaturii, ceea ce a contribuit la modificări atrofice și distructive ale țesutului conjunctiv. Cuvinte cheie: aponevroză, hernie, microscopie electronică.
Varietatea funcțiilor îndeplinite de peretele abdominal anterior (AW) și număr mare abordările chirurgicale ale organelor abdominale fac această zonă relevantă pentru studiu. În lucrările de morfologie și chirurgie, autorii și-au concentrat atenția în principal asupra caracteristicilor anatomice și topografice ale acesteia. Acest studiu este dedicat studierii structurii aponevrozei în „punctele slabe” ale PJ pentru a înțelege mai bine patogeneza formării herniei și posibilitatea de a preveni mecanismul apariției acestora.
Herniile peretelui abdominal anterior apar la 3-7% din populație, adică 50 la 10.000 de persoane. O hernie se poate forma in zona inghinala (canal inghinal), in linia alba (fisura in aponevroza), in inelul ombilical, in cicatrici postoperatorii. Aceste părți sunt cunoscute în chirurgie ca „puncte slabe” datorită faptului că sunt mai predispuse să formeze o hernie. Motivele care conduc la formarea unei hernie sunt variate. Pe lângă factorii predispozanți locali, care se bazează pe modificări ale aranjamentului topografico-anatomic al țesuturilor din zona în care a apărut hernia, există factori generali care contribuie la apariția acestora, cum ar fi tulburările metabolice, deteriorarea sintezei colagenului, procesele displazice, etc.
Scopul studiului este de a studia structura aponevrozei peretelui abdominal anterior în „puncte slabe” în condiții normale și în timpul formării herniilor.
Materiale și metode de cercetare. Obiectul studiului a fost țesutul liniei albe a abdomenului, inelul ombilical și aponevroza mușchiului oblic extern din canalul inghinal la indivizi cu vârsta cuprinsă între 21-50 de ani.
Opt persoane, definite ca fiind „practic sănătoase”, au fost studiate ca grup de control. Grupa experimentală - cei cu patologie: hernii inghinale (7), ombilicale (5) și postoperatorii ventrale (8).
Examinarea histologică a materialului a fost efectuată pe secțiuni de parafină colorate cu hematoxilină și eozină, Sudan și Mallory. Materialul a fost obținut în urma autopsiilor din interior
24 de ore după moarte. Pentru microscopia electronică cu scanare (SEM), bucăți standard (0,3*0,3 cm) din țesutul aponevrotic al PJP, prelevate în timpul intervenției chirurgicale, au fost fixate timp de 2 ore într-o soluție 2,5% de glutaraldehidă preparată într-o soluție 0,1 M de tampon fosfat ( pH=7,4), apoi fixat în soluție 1% OsO4 timp de o oră. Preparatele pentru SEM au fost uscate într-un aparat Hitachi NSR-2, pulverizate de două ori cu aluminiu și vizualizate pe un microscop electronic cu scanare Hitachi S-405A.
Pentru microscopia electronică cu transmisie (TEM), materialul a fost fixat într-o soluție de glutaraldehidă 2% pe
Tampon fosfat 0,1 M (pH=7,4) timp de 24 de ore, fixat suplimentar în soluție 1% OSO4 timp de o oră și plasat în Araldit. Secțiunile ultrasubțiri au fost puse în contrast cu acetat de uranil și citrat de plumb și vizualizate într-un microscop electronic ShM-100V la diferite măriri. Prelucrarea statistică a datelor digitale obținute a fost efectuată cu ajutorul programului „Biostatistics, versiunea 4.03”
Rezultate și discuții. Studiile organometrice și morfologice ale liniei albe a abdomenului la pacienții din grupul de control au arătat că dimensiunea acesteia variază pe tot parcursul. Lățimea medie a liniei albe în epigastru este
* Statul Vladivostok facultate de medicină, Vladivostok, Bd. Ostryakov 2 tel. 45-17-19, Secția Histologie, Citologie și Embriologie tel. 45-34-18
2,1±0,2 cm, grosime 1348,2±64,3 µm. În regiunea mezogastrică în proiecția inelului ombilical, lățimea liniei albe a fost de 2,5±0,2 cm, grosimea de 1391,3±58,3 µm. Inelul ombilical este o deschidere delimitată de fibre tendinoase compactate ale liniei alba. Fibrele superficiale sunt conectate cu fibrele aponevrozelor mușchilor oblici externi și interni ai abdomenului, cele mai profunde au o direcție circulară. Lățimea liniei albe în regiunea hipogastrică este de 0,7±0,1 cm, grosimea de 1810,1±19,3 µm. Substanța fundamentală a liniei albe a abdomenului constă din numeroase fibre de colagen cu direcții longitudinale și transversale și elemente celulare. Fibrele de colagen sunt combinate în mănunchiuri de la 50 la 100 μm, între care se află fibroblaste și fibrocite. Fibrele elastice se găsesc în cantități mici, având grosimi inegale de la 700 la 800 nm, țesute în mănunchiuri de colagen.
Studierea liniei alba folosind microscopia electronică cu scanare a făcut posibilă vizualizarea suprafețelor celulelor și a structurilor necelulare în trei dimensiuni. Mănunchiurile de fibre de colagen sunt de obicei aranjate în mai multe straturi și rulează într-o direcție paralelă între ele, având o formă curbată ca undă. Între mănunchiuri există spații libere de 10 până la 25 µm, care comunică între ele. În mănunchiuri, fibrele de colagen se ramifică și trec de la un strat la altul, conectând straturi și mănunchiuri opuse între ele. Fibrele de colagen sunt un nivel complet de organizare a colagenului, ele constau din fibrile de colagen striate care se desfășoară paralel cu axa fibrelor, împletindu-se între ele, formând „scheletul” aponevrozei, care joacă un rol structural și de susținere. Fibrele de colagen sunt strâns interconectate cu fibroblastele din apropiere prin fibrile de colagen. Fibrilele care se extind din celulă în diferite direcții în substanța fundamentală apar în spațiu ca formațiuni cilindrice cu un diametru de 700 ± 44 nm. Fibroblastele din țesutul conjunctiv al liniei albe a abdomenului seamănă, de asemenea, cu un cilindru cu un diametru de 15.
25 µm, un proces se extinde de la polul fiecărei celule.
Ultramicrografiile unui fibroblast matur arată în mod clar un nucleu sărac în cromatină, dar cu un nucleol mare. Citoplasma este moderat bazofilă, reticulul endoplasmatic granular ocupă până la 70% din volumul său. Predomină profilele de cisterne înguste și moderat expandate, cu conținut cu granulație fină, cu unul sau două rânduri de ribozomi atașați de membrane. Este reprezentat aparatul Golgi, care formează proteoglicani un număr mare dictiozomi localizați în întreaga celulă. Un număr mic de mitocondrii mari sunt distribuite uniform în întreaga citoplasmă. Mitocondriile conțin multe creste orientate paralel.
Pe lângă elementele celulare, colagen și fibre elastice, linea alba conține microvase și mănunchiuri de conductori nervoși moi. Axonii conductori sunt orientați paralel cu fibrele de colagen (Fig. 1). Axonii nemielinizați sunt acoperiți parțial sau complet cu o înveliș de celule Schwann și conțin mitocondrii, corpuri dense de electroni și câteva vezicule cu conținut de lumină. Microvasele sunt de formă rotundă și ovală; endoteliocitele lor sunt celule aplatizate cu un nucleu rotund, bine structurat. Înălțimea celulelor endoteliale variază de la 2 la 4 microni. Citoplasma lor conține un număr moderat de organele. Mai des decât altele, aici se găsesc elemente ale reticulului endoplasmatic granular, mitocondrii, lizozomi, polizomi și ribozomi liberi. Structurile membranei intracelulare sunt concentrate în principal în jurul nucleului și în zonele adiacente ale citoplasmei. Interacțiunea dintre edoteliocitele învecinate se realizează folosind contacte care diferă prin forma liniei de joncțiune. Lățimea spațiilor intercelulare din endoteliu nu depășește 10-15 nm.
Un studiu al cadrului de țesut conjunctiv al aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern din regiunea inghinală a arătat că grosimea medie a acestuia este de 540,2 ± 20,3 µm. Este reprezentată de o rețea de fibre de colagen predominant cilindrice având o formă ondulată. Mănunchiuri de fibre de colagen cu o lățime de 40 până la 70 de microni se desfășoară paralel unul cu celălalt de-a lungul axei lungi a aponevrozei, coincid cu direcția principalelor tensiuni mecanice care apar în ea. Fibrele de colagen se ramifică, anastomozând cu alte fibre. Lianți subțiri
elementele combină atât fibrele situate în același plan, cât și fibrele straturilor adiacente, formând o rețea tridimensională. Fibrele elastice cu un diametru de până la 1 micron sunt situate în principal de-a lungul fibrelor de colagen. Între fascicule există spații care comunică între ele, în care se află lipocitele, fibroblastele, vasele de sânge și conductorii nervoși.
Orez. 1. Aponevroza peretelui abdominal anterior este normala cu fibra nervoasa nemielinizata, electronograma cu o marire de 10000x.
La studierea structurii secțiunilor de țesut prelevate de la marginea orificiului herniar la pacienții cu hernii ventrale postoperatorii, localizare mijlocie (protruzie hernială de la 10 la 15 cm), au fost dezvăluite unele caracteristici ale structurii și microreliefului. Fibrele musculare își pierd striațiile. Între fasciculele musculare crește țesut conjunctiv aspru, format din fascicule hialinizate de colagen și fibrocite. Grosimea medie a liniei alba în epigastru a fost de 1118,2±86,3 µm, în regiunea mezogastrică 1092,3±88,3 µm, în hipogastru 1380,1±59,3 µm. Scheletul fibros al aponevrozei este reprezentat de un număr mare de fibre de colagen situate amorf care rulează în direcții și planuri diferite. Aproape nu există fibre elastice. Mănunchiurile de colagen se ramifică în fibre individuale subțiri de 1-2 microni grosime, acestea din urmă constând din fibrile striate transversal. Alături de fibrele cilindrice, există și cele turtite, având forma unei spirale slab răsucite, care și-au pierdut fibrilaritatea. Astfel de fibre nu au fost găsite la indivizii „practic sănătoși”. Grosimea grinzilor este de la 30 la 200 de microni. Spațiile dintre smocuri apar lărgite, formând fibre semnificativ mai mari decât diametrul smocurilor. Spațiile sunt umplute cu țesut conjunctiv lax, iar la persoanele în vârstă cu incluziuni grase (Fig. 2). Se poate presupune că pierderea arhitectonică în aponevroză este asociată cu o aranjare dezordonată a fibrelor de colagen care rulează în direcții și planuri diferite. Între mănunchiurile de fibre de colagen există fibrocite în formă de fus, aranjarea lor liniară direcțională într-o aponevroză normală sănătoasă este întreruptă, în urma căreia celulele formează grupuri mici de 3-5 elemente.
Vasele din țesutul cicatricial sunt de formă ovală și ca fante (în principal sub formă de lovituri). Numărul de vase ovale este de la 3 la 5 în câmpul vizual (Fig. 3), vasele sub formă de fante sunt de la 4 la 7, respectiv. Cele ovale sunt umplute cu partea plasmatică a sângelui și sunt înconjurate de țesut conjunctiv lax. În spațiile sub formă de fante, conținutul nu este determinat în jurul lor, predomină umflarea țesuturilor din jur cu fibroză și hialinoza țesutului conjunctiv. Celulele endoteliale microvasculare conțin un număr crescut de vezicule pinocitotice, mitocondrii, ribozomi liberi și polizomi. Diametrul transversal al celulelor endoteliale aproape se dublează, care în unele cazuri ajunge la 10-15 µm (în medie 7,7±1,3 µm). Structura contactelor interendoteliale este perturbată. Se lărgesc golurile intercelulare. Formând cavități mari, ele contribuie la dezvoltarea edemului stratului subendotelial. Ca urmare, grosimea subedoteliului crește semnificativ (3,0±0,5 µm). La șase luni după laparotomie, în cicatrice se identifică o fibră nervoasă (Fig. 4).
Orez. 2. a - structura aponevrozei peretelui abdominal anterior este normală; b - structura aponevrozei peretelui abdominal anterior, prelevată de la marginea orificiului herniar. Pictură cu Sudan UV 400x.
■* " * V) /*>
fri\ " V L. / " * / - * ■
Orez. 3. Vase din aponevroza peretelui abdominal anterior prelevate de la marginea orificiului herniar. Colorare cu hematoxilină și eozină UV 400x.
Nu a existat nicio diferență notabilă în modelul de microrelief între ombilical și PIH.
Modificări similare în organizarea structurală a aponevrozei au fost observate la pacienții cu hernii inghinale. Grosimea aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern în zona inghinală este de 440,2±50,3 µm. S-a dezvăluit variabilitatea dimensiunii, locației și formei fibrelor de colagen. Majoritatea fibrelor, până la 68%, sunt de formă ondulată neregulată. Mănunchiurile de fibre de țesut conjunctiv sunt separate prin spații mari interfibre, cu dimensiuni cuprinse între 100 și 200 de microni. A existat o reducere a patului capilar și o îngroșare a arterelor și venelor mici din cauza hiperplaziei intimale. Capilarele sanguine s-au schimbat, pereții lor s-au îngroșat, iar stratul bazal s-a pierdut printre fibrele de colagen cu creștere rapidă.
Orez. 4. Fibră nervoasă în țesut conjunctiv dens, neformat, model de difracție a electronilor la 10.000x.
În această lucrare, un studiu cuprinzător de lumină-optic și ultrastructural al aponevrozei PJ în „punctele slabe” ale abdomenului la indivizi „practic sănătoși” a arătat că cadrul țesutului conjunctiv este format din celule și substanțe intercelulare similare în arhitectură, structură. și densitatea la țesutul conjunctiv nemodificat. Între fasciculele de colagen există spații libere umplute cu țesut conjunctiv lax, cu vase de sânge și fibre nervoase. Dispunerea compactă a celulelor și a substanței intercelulare împiedică ieșirea organelor interne prin „punctele slabe” ale peretelui abdominal anterior la pacienții „sănătoși” atunci când presiunea intraabdominală crește și poate rezista la formarea unei hernii, ceea ce corespunde observațiilor clinice. .
Rezultatele unui studiu morfologic al secțiunilor de mușchi și aponevrozei efectuate în timpul operațiilor pentru herniile peretelui abdominal anterior au arătat că apare necrobioza fibrelor musculare și în locul lor cicatrice țesut conjunctiv fibros cu extrem de cantitate limitată microvase. A existat o reducere a patului capilar și o îngroșare a pereților arterelor mici din cauza hiperplaziei intimale. Capilarele rămase aveau un perete îngroșat sau atrofiat, stratul lor bazal fuzionat cu fibre de colagen în creștere intensă. Structura aponevrozei în zona porții herniei s-a schimbat și ea. A devenit mai subțire, fasciculele de colagen s-au desprins, iar între fibrele sale au apărut spații pline cu țesut adipos. În general, arhitectura cicatricei avea fibre de colagen și elastice multidirecționale care rulează în planuri diferite, care semăna cu structura țesutului conjunctiv dens, neformat.
Astfel, atât cu microscopia luminoasă, cât și cu microscopia electronică la pacienții cu hernii ale aponevrozei în structura cicatricii de aponevroză, remodelarea mușchilor și a țesutului conjunctiv are loc ca urmare a proceselor distrofice și regenerative. Acesta din urmă este considerat proces de înlocuire compensatorie ca răspuns la moartea parțială a țesutului de aponevroză. Spațiile rezultate dintre fibrele fasciculelor de colagen sunt umplute cu țesut adipos. Funcția trofică a aponevrozei este redusă datorită reducerii microvasculaturii, care contribuie la modificări atrofice și distructive ale țesutului conjunctiv. Toate acestea afectează rezistența peretelui abdominal anterior, reduc adaptarea acestuia la sarcinile mecanice și contribuie probabil la formarea herniilor.
Literatură
1. Voskresensky N.V. Chirurgia herniilor peretelui abdominal / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicină, 1965.- 326 p.
2. Refacerea integrității peretelui abdominal anterior și inervarea organelor interne / Sub direcția generală. ed. D.M. Golub. Mn.: Știință și tehnologie, 1994.- 77 p.
3. Gorbunov N.S. Laparotomia și structura stratificată a peretelui abdominal anterior / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A - Krasnoyarsk, 2002. - 100 p.
4. Zhebrovsky V.V. Complicații postoperatorii precoce și tardive în chirurgia abdominală / V.V. Zhebrovsky - Simferopol: KSMU, 2000. - 688 p.
5. Zhebrovsky V.V. Chirurgia herniilor abdominale și a eventrațiilor. Simferopol / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 p.
6. Kazantsev O.I. Structura nodului fascial median al peretelui abdominal ventral și defectele sale congenitale (rezumat al tezei ... Candidat la Științe Medicale) / I.O. Kazantsev - Astrahan, 1981. - 21 p.
7. Nikitin V.N. Vârsta și biochimia evolutivă a structurilor de colagen / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kiev: Naukova Dumka, 1977. - 280 p.
8. Potekhin PP. Aspectul de aplicare al datelor de raport muschi lati abdomen în regiunea hipogastrică / P.P. Potekhin // Materialele celui de-al II-lea Simpozion al întregii uniuni. Gorki, 1973.- p. 81-83.
9. Protasov A.V. Utilizarea materialelor sintetice în hernioplastia endovideochirurgicală (recenzie) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Chirurgie endoscopică, 1999.- Nr. 4.- P. 45-47.
10. Shawqi Abbas Fadel. Tratamentul complex al pacienților cu hernii ventrale postoperatorii recurente: rezumat. dis. ...cad. miere. Științe / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 p.
11. Modificări morfologice și funcționale ale mușchilor peretelui abdominal anterior în herniile ventrale postoperatorii / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Journal of Healthcare of Belarus, 1983.- Nr. 5.- P.39-42
12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. Nr. 10. P. 41-45.
13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Gradul de constricție venoasă ombilicală fetală la peretele abdominal într-o hjulatie cu risc scăzut la 20-40 săptămâni de gestație. Prenat. Diag. 2002. Vol.22, Nr. 11. P.1022-1027.
STRUCTURA APONEUROZEI DREPTURILE PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR ÎN NORMĂ ȘI PATOLOGIE
Universitatea de Stat de Medicină din Vladivostok
Prin microscopie luminoasă și electronică sa efectuat studiul organometric și morfologic al structurii aponevrozei peretelui abdominal anterior la pacienții cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de ani. Grupul de control a fost „pacienți practic sănătoși”. Grupul experimental a fost format din pacienți cu hernii inghinale, ombilicale și postoperatorii ventrale. Modificarea arhitectonică a aponevrozei a fost evidențiată la pacienții cu hernii, precum și scăderea funcției sale trofice în detrimentul reducerii microcirculației, care provoacă atrofie și modificări distructive ale țesutului conjunctiv.
Cuvinte cheie: aponevroză, hernie, microscopie electronică.
UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29
CORELATE NEUROMORFOLOGICE ALE STADIULUI PSIHONEUROLOGIC AL SPECIALISTILOR IN AVIATIE DUPA LUCRARE PE UN TERITORIU CONTAMINAT RADIACTIV
O.P. GUNDAROVA*
Analiza retrospectivă a stării de sănătate a piloților -
Mușchii abdominali sunt formați din mușchii abdominali. Ele, la rândul lor, sunt împărțite în drepte, oblice și transversale. Clasificarea se realizează pe baza locației anatomice a fibrelor musculare în peretele abdominal anterior.
O caracteristică a aponevrozei este că este chiar diferită vizual de țesuturile din jur. Placa tendonului are o culoare strălucitoare, albicioasă-argintie. Această structură contrastează cu fundalul fibrelor musculare roșii. Culoarea lor este cauzată de alimentarea cu sânge și nutriția excelentă a țesuturilor care suportă sarcini enorme.
Participă la multe funcții importante ale corpului uman:
- înclinarea corpului în lateral;
- mișcări de rotație;
- tensiune abdominală.
De asemenea, mușchiul oblic intern „forțează” cutia toracică să se miște în jos. Începe din uter și se termină în apropierea arcului costal. Direcția fibrelor sale este în jos de la creasta iliacă, De către aspect seamana cu un ventilator.
Aponevroza internă de pe partea opusă este conectată la aceleași structuri, formând o țesătură de încredere pentru a fixa mușchiul. De asemenea, este atașat de linea alba.
Dirijată de sus în jos. Este atașat lângă coaste, pe partea opusă - la creasta iliacă, simfiza pubiană. Direcția fibrelor este ușor înclinată față de axă.
Aponevroza și tendoanele mușchiului oblic extern formează linea alba. Lățimea acestei structuri este variabilă, variind de la 0,5-2,5 cm Linia alba este formată și din mușchii oblici și transversali.
Există o gaură în centru - inelul ombilical. În această zonă este minim activitate motorie piele. Acest lucru se realizează prin prezența fasciei - punți formate din fibre conjunctive.
Conform clasificării prolapsului țesuturilor peretelui abdominal anterior (abdominoptoza) în poziție în picioare conform lui A. Matarasso, se disting următoarele grade:
Gradul I (minimal) - întinderea pielii fără formarea unui pliu de grăsime a pielii;
Gradul II (mediu) - formarea unui mic pliu de piele și grăsime, care atârnă clar în poziția „scafandru”;
Gradul III (moderat) - un șorț gras cu pielea în flancuri, atârnat în poziție verticală, „ciupit” mai puțin de 10 cm;
Gradul IV (sever) - șorț de grăsime cutanată în regiunea lombară, „ciupire” mai mult de 10 cm, combinație cu pliuri de grăsime pielii în zonele subscapulare.
Diastaza (separarea) mușchilor drepti abdominali este slăbirea și lărgirea cu mai mult de 2 cm a liniei alba, ceea ce duce la creșterea distanței dintre mușchii drepti abdominali. Indicația pentru intervenție chirurgicală este extinderea liniei alba cu mai mult de 4 cm Extern, diastaza musculară se manifestă ca o umflătură longitudinală asemănătoare unei role în linia mediană în abdomenul mijlociu și superior cu tensiune în mușchii drepti și creșterea intra. - presiunea abdominala.
O hernie a peretelui abdominal anterior este un defect în dezvoltare cronică în complexul muscular-aponevrotic al abdomenului cu eliberarea organelor din cavitatea abdominală fără depresurizare. O hernie arată ca o proeminență pe suprafața abdomenului și poate exista o senzație de disconfort și durere în zona sa la mers, alergare și alte activități fizice.
În funcție de originea lor, herniile pot fi congenitale sau dobândite (primare, postoperatorii, recurente). Cauzele herniei și slăbirea liniei albe sunt o combinație de factori, dintre care principalul este creșterea presiunii intraabdominale (activitate fizică, tuse frecventă și constipație cronică, sarcină etc.).
Aponevrozele mușchilor peretelui abdominal anterior formează teaca mușchiului drept abdominal. Vaginul are o placă anterioară și posterioară, în timp ce peretele posterior al vaginului de la nivelul treimii inferioare a mușchiului drept este absent, iar mușchii drepti abdominali suprafata spatelui sunt în contact cu fascia transversală.
În cele două treimi superioare ale mușchiului drept, peretele anterior al vaginului este format din fasciculele aponevrozei mușchiului oblic extern și placa anterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern; peretele posterior - placa posterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern și aponevrozei mușchi transversal burtă. În treimea inferioară a mușchiului drept există aponevroze ale tuturor trei mușchi trece la peretele anterior al vaginului.
Aponevroza plantară: caracteristici
Aponevroza plantară - ce este? Denumirea populară pentru această boală este pinten calcaian. Definiția este exactă deoarece locul leziunii este situat la joncțiunea aponevrozei plantare și a calcaneului. Se manifestă ca durere severă în zona călcâiului. De regulă, senzații dureroase provocat de sprijinirea pe picior sau de mers.
Aponevroza plantară atacă persoanele de 40–60 de ani sau pe cei care, datorită naturii muncii lor, petrec mult timp pe picioare.
Cauza bolii poate fi argumentată prin faptul că, într-o stare normală, aponevrozei i se atribuie funcția de amortizor, susținând arcul picioarelor. Dar atunci când există o sarcină puternică pe picioare, la locul acestei formațiuni apar mici crăpături și lacrimi. Ele pot dura mult timp pentru a se vindeca. De la ei vine durerea.
În cele mai multe cazuri, astfel de patologii pot fi corectate doar prin intervenție chirurgicală. Deși uneori recurg la terapie conservatoare. În niciun caz nu trebuie să încercați să vă prescrieți un tratament.
Senzațiile dureroase apar frecvent. În mod obișnuit, durerea se agravează atunci când încercați să stați în picioare și când mergeți. Aponevroza plantară poate provoca incapacitatea de mișcare și, de asemenea, poate duce la pierderea capacității de lucru. Datorită efectelor terapeutice, durerea poate fi redusă. Apoi are loc remisiunea. Unele cazuri s-au încheiat chiar cu recuperare clinică. Doar creșterea osoasă care apare va rămâne până la sfârșitul vieții.
Posibile patologii
Descriere: Aponevroza: ce este, la ce duce o astfel de anomalie? Este o placă de tendon care poate fi localizată în diferite părți ale corpului. Anomalia sa provoacă diverse complicații care complică semnificativ viața unei persoane. Rareori se vindecă cu terapie conservatoare, adesea este necesară.
Când se vorbește despre aponevroză, se referă la o placă de tendon care are dimensiuni considerabile și este formată din fibre dense de elastină și colagen. Indiferent de tipul lor, toate aponevrozele au o nuanță alb-argintiu.
Dacă vorbim despre structura lor, atunci este în multe privințe similară ca structură cu tendoanele, dar aproape că nu există nervi sau vase în ele.
Există un anumit număr de astfel de zone în corpul uman, dar doar câteva dintre ele sunt considerate deosebit de semnificative.
Aponevroza palmei
Aponevroza palmară este cordoanele care acoperă suprafața palmei mâinii umane. Când un pacient este diagnosticat cu o patologie, cum ar fi contractura lui Dupuytren, aceasta indică adesea o anomalie a plăcii tendonului.
O persoană cu această problemă se confruntă cu contracția cicatricială a aponevrozei, care apare ca urmare a formării de noduri și corzi pe ea.
Acesta este motivul pentru care apare contractura, în urma căreia un deget (sau mai multe) se află în permanență într-o poziție îndoită.
De regulă, aponevroza palmară se găsește la bărbați, dar cauza apariției acesteia rămâne încă necunoscută. Majoritatea experților sunt de părere că patologia este provocată de rănile mâinii, dar în acest caz, până la vârsta de patruzeci de ani, toată lumea ar avea o astfel de contractură.
Boala progresează lent, afectând ambele mâini în timp. Singurul lucru tratament eficient- o operatie care implica excizia aponevrozei palmare.
Dacă luăm în considerare și alte anomalii grave ale extremităților superioare de acest tip, atunci patologia mușchiului biceps brahial provoacă nu mai puține probleme, pe fondul cărora articulațiile umăruluiîși pierd și funcțiile normale.
Adesea, chirurgii, ginecologii și urologii se confruntă cu plângerile de durere în zona inghinală. Este de remarcat: în aproape 50% dintre plângeri cauza constă într-un defect al aponevrozei mușchilor abdominali.
Această anomalie este congenitală sau dobândită. Cele mai multe plângeri ale persoanelor cu această problemă se rezumă la durerea constantă, care, în plus, tinde să se intensifice după o activitate fizică intensă, precum și în timpul tusei sau strănutului.
Adesea, aponevroza provoacă un disconfort deosebit:
- mușchiul oblic abdominal;
- mușchiul transvers al abdomenului.
De regulă, patologia mușchiului oblic extern este deosebit de neplăcută. De remarcat: transformarea mușchilor în aponevroză are loc în diagonală, mergând de la arcul costal până la pubis. Mușchii oferă forță peretelui peritoneal și sunt localizați în față, în zona inghinală.
Firele structurale ale aponevrozei rulează orizontal, împletindu-se în linia albicioasă a abdomenului. În plus, ele formează un anumit strat al vaginului.
Doar în 10% din cazurile cu o astfel de problemă se descoperă că firele structurale ale aponevrozei sunt combinate cu mușchiul transversal, ceea ce duce la formarea unei aponevroze articulare.
Mușchii sunt transformați într-o aponevroză de-a lungul unei linii care unește unghiul costuro-ureteral cu inelul inghinal.
Zona de tranziție adesea variază în așa fel încât, ca urmare, unul dintre niveluri include simultan fibrele musculare și componentele structurale ale aponevrozei.
Cu toate acestea, în practică, diagnosticarea acestui defect nu este ușoară, deoarece medicii din diferite domenii trebuie să ia parte la stabilirea diagnosticului.
Doar tratamentul chirurgical garanteaza refacerea tesuturilor, drept care se poate spune cu un grad mare de probabilitate ca durerea va disparea. Statisticile indică faptul că tratamentul chirurgical în 95% din cazuri duce la o recuperare completă a pacientului.
Aponevroza mușchiului oblic extern este cea mai frecventă cauză a durerii în zona inghinală. Desigur, dacă o persoană nu are o astfel de patologie, nici nu vor exista manifestări ale acesteia.
Dacă simptomele sunt ignorate de la bun început, ar trebui să fii pregătit pentru ca durerea să se intensifice în timp.
Traumă la cap
Leziunile traumatice ale creierului sunt foarte frecvente la oameni. Cu toate acestea, se crede adesea că dacă craniul nu este rupt sau nu există comoție, atunci nu s-a întâmplat nimic grav.
Cu toate acestea, pot apărea daune în timpul unui impact cu capul. cască de tendon(așa se numește aponevroza capului), în urma căruia se formează adesea un hematom destul de mare, care seamănă cu o adâncitură pe craniu.
Cu o astfel de anomalie, o persoană simte destul de durere, iar hematomul în sine are o culoare roșu închis, apoi devine albastru, apoi verde, iar în stadiul final devine galben. Aceste metamorfoze sunt asociate cu descompunerea hemoglobinei acumulate în zona hemoragiei.
Aponevroza supracraniană (aceasta este a doua denumire a coifului de tendon, care în forma sa seamănă cu o cască) conectează mușchii frontali, occipitali și supracranieni într-un singur întreg. Se lipește de pielea deasupra nasului și a ochilor și este foarte importantă pentru expresiile faciale (de exemplu, ajută la ridicarea sprâncenelor, la ridarea pielii frunții).
Afecțiuni ale picioarelor
Dacă luăm în considerare aponevroza plantară, trebuie menționat că aceasta este o patologie comună a alergătorilor sau a persoanelor care iubesc plimbările lungi. Inflamația în zona călcâiului și tălpii este asociată cu aponevroza plantară.
Adesea, boala se manifestă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, precum și la cei care, din cauza îndatoririlor profesionale, petrec toată ziua în picioare.
Semnul principal al problemei este durerea la călcâi, care te deranjează atunci când pui stres pe membrele inferioare și în repaus complet.
În aproape toate cazurile unei astfel de boli, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală (disecția, rezecția, îndepărtarea zonei patologice). Numai în unele cazuri este posibilă utilizarea metodelor de tratament conservatoare. Auto-medicația în astfel de cazuri nu este deloc acceptabilă.
Un defect al aponevrozei peretelui abdominal anterior este o problemă comună în rândul chirurgilor, urologilor și ginecologilor. Patologia este atât congenitală, cât și dobândită. Necesită un diagnostic atent pentru un tratament de succes.
Dacă apar simptome de aponevroză a mușchiului oblic extern al abdomenului sau un defect peritoneal-perineal, pacientul trebuie să fie supus unei examinări detaliate. Astfel de semne sunt, de asemenea, caracteristice leziunilor musculare cu sindrom miofascial.
Defectele de aponevroză se găsesc de obicei în rândul sportivilor profesioniști - fotbaliști, hochei, dansatori. Apariția durerii inghinale este asociată cu microtraumă la nivelul mușchilor abdominali. Dezvoltarea aponevrozei peretelui abdominal anterior are loc după operații:
- cu sarcină extrauterină;
- apendicectomie;
- cezariana.
Apariția patologiei după intervenție chirurgicală se explică prin nerespectarea de către pacient a recomandărilor medicului cu privire la perioada de recuperare. O persoană expune corpul la o activitate fizică intensă sau ridică greutăți prea devreme. Drept urmare, fibrele tăiate nu au timp să se recupereze, ceea ce duce cel mai adesea la formarea herniilor.
Problema apare și atunci când intervenția chirurgicală este efectuată neprofesionist. Dacă operația este efectuată pentru a trata o hernie, se aplică o plasă specială pe zona slăbită a țesutului. Întărește peretele abdominal. Plasa este instalată „cu rezervă”, acoperind zonele sănătoase ale corpului. Dacă marginea sa nu se extinde suficient de mult, se poate disloca sau poate funcționa ineficient.
Cum să tratezi pintenii călcâiului?
Tratamentul este de natură conservatoare și va necesita mult timp. Dacă toate procedurile sunt efectuate la timp, va avea loc o remisiune stabilă.
În timpul terapiei este interzis:
- plimbare lungă;
- stați în picioare;
- transporta lucruri grele;
- faceți mișcări atunci când aveți durere.
Va trebui să utilizați temporar produse ortopedice speciale. Odată cu aceasta, medicul va prescrie un analgezic, un medicament antiinflamator nesteroidian.
O aponevroză este un tendon larg cu fibre de legătură paralele. În corpul uman, este conceput pentru a conecta mușchii cu o bază largă sau atașament la oase și alte țesuturi.
Simptomele patologiei aponevrozei includ cel mai adesea durere severă la locul acestui tendon. Diverse tipuri bolile au propriile lor cauze.
Aponevroza plantară se poate dezvolta la persoanele care se angajează în antrenament activ pentru o perioadă lungă de timp (alergare, programe de grup, gimnastică, dans), precum și la cei care poartă constant pantofi cu toc înalt sau cu talpă subțire. Grupul de risc include persoanele în vârstă și cei care petrec toată ziua în picioare.
Aponevroza craniană poate fi o consecință a leziunilor cerebrale traumatice și a hematoamelor capului.
Cauza aponevrozei peretelui abdominal anterior poate fi un defect congenital în această zonă.
Aponevroza piciorului
În funcție de tipul de tulburare, ar trebui să alegeți un regim de tratament specific pentru a uita de el în viitor. senzații neplăcute. Cei care simt constant dureri în picioare după o plimbare lungă știu de la sine ce este aponevroza extremităților inferioare, dar nu toată lumea se grăbește să meargă la medic pentru sfaturi și tratament.
Simptomele aponevrozei sunt cel mai adesea durere severă
Boala începe adesea cu apariția unui pinten calcanean și abia apoi se dezvoltă în fasciită plantară. Dacă boala este neglijată, poate duce la slăbiciune în membrele inferioare, șchiopătare și tulburări de mișcare.
Important! Dacă un pacient simte durere în călcâi pentru o lungă perioadă de timp, care crește și acoperă treptat întreaga zonă a piciorului, aceasta indică o boală a aponevrozei piciorului.
Boala poate fi determinată folosind raze X, RMN și diagnosticare computerizată. Pe baza acestor proceduri, medicul identifică cauza bolii și selectează regimul optim de tratament. Adesea, cauzele comune ale patologiei piciorului sunt afectarea călcâiului și nervii ciupiți.
Dacă este lăsată netratată, aponevroza plantară poate provoca consecințe grave. Durerea va crește mai mult și, în consecință, inflamația va crește aria de acoperire.
Tratamentul acestei boli începe cu eliminarea durerii. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă asigurați picioarele odihnă pentru o perioadă, până la repaus complet la pat. Dacă acest lucru nu este posibil, este indicat să nu călcați și să evitați să puneți presiune pe zona dureroasă, să nu mai faceți sport și orice alte activități pentru o perioadă. activitate fizică.
De asemenea, pacientul trebuie să ia analgezice prescrise de medic sub formă de tablete sau să aplice geluri. Acestea includ naproxen, ibuprofen, prednisolon, diclofenac și altele.
Următorul pas în tratament va fi kinetoterapie. Aceasta include toate procedurile care încălzesc piciorul, precum și terapia cu laser și ultrasunetele. Din cauza căldurii, circulația sângelui în picior devine mai intensă, inflamația dispare treptat.
Pe cont propriu, puteți amorți zona afectată folosind cuburi de gheață. Dacă tratamentul medicamentos nu ajută pacientul, medicii recomandă utilizarea unei unde de șoc. Folosind această procedură, zona de sare acumulată în picior este ruptă.
Medicina traditionala De asemenea, este utilizat pe scară largă pentru a calma durerile de călcâi. Aici se pune accent pe comprese din decocturi de plante medicinale. Compresa trebuie aplicată pe locul dureros. După câteva ore, durerea ar trebui să dispară. Durata cursului de comprese este de la 7 zile.
Prevenirea
Pentru a preveni aponevroza piciorului și a preveni reapariția bolii, acordați atenție urmând reguli:
- dacă munca implică stres pe picioare, trebuie să găsiți timp pentru a vă odihni;
- după antrenament, sportivii își pot masa călcâiele și își pot înmuia picioarele într-o baie cu apă caldă;
- Dacă aveți dureri ciudate la picioare, primul lucru pe care ar trebui să-l faceți este să consultați un medic.
Urmând aceste reguli, puteți reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării aponevrozei piciorului.
Atenţie! Cu un răspuns prompt, boala poate fi tratată rapid și eficient, precum și poate preveni dezvoltarea viitoare.
Aponevroza craniului
Un alt domeniu corpul uman unde este prezentă aponevroza este craniul. Aponevroza acoperă aproape întreaga zonă a bolții craniene și crește strâns până la scalp. Această zonă se mișcă cu mușchiul supracranian. Cel mai adesea, aponevroza craniană apare din cauza leziunilor la cap.
Aponevroza palmară: semne ale bolii
Pe lângă aponevroza plantară, există și alte tipuri de această boală. De exemplu, există o aponevroză palmară. Ce este și cum se manifestă acest tip de boală? Această boală apare pe partea palmară a întregii mâini umane. Și dacă pacientul are o boală precum contractura lui Dupuytren, atunci este logic să vorbim despre patologia aponevrozei palmare.
Cu această boală, se observă contracția cicatricială a acestei formațiuni. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că pe el apar șnururi și noduri. Ca urmare, se dezvoltă contractura. Acesta este atunci când unul sau mai multe degete sunt îndoite în orice moment. Reprezentanții sexului puternic sunt cei mai sensibili la această boală. Numai că motivul nu a fost stabilit până astăzi. Unii oameni sunt obișnuiți să creadă că se află în rănile mâinilor. Dar atunci fiecare persoană de peste patruzeci de ani ar fi proprietarul unei astfel de boli.
Dezvoltarea bolii este lentă. Zona afectată acoperă două mâini. Există o singură modalitate de a vindeca aponevroza palmară - intervenția chirurgicală. Deci, dacă aveți dureri în palme, trebuie să contactați un specialist și nu să vă automedicați.
Deformarea estetică a peretelui abdominal anterior este o discrepanță între imaginea mentală a formei abdomenului și starea sa actuală.
Forma ideala abdomenul femeii ni se pare a fi urmatorul. Suprafețe laterale retractate (flancuri) ale corpului, care trec în zonele inghinale și lombo-sacrale, punând accent pe talie. Suprafetele laterale Abdomenul se transformă lin în șanțuri care merg de la arcadele costale până la ligamentul inghinal de-a lungul liniei semilunar pe ambele părți. Sub inelul ombilical, o suprafață ușor convexă se îmbină cu o suprafață mai puțin convexă deasupra inelului ombilical. Acesta din urmă este împărțit de-a lungul liniei mediane de la procesul xifoid până la regiunea ombilicală printr-un șanț indistinct și netezit.
Modificările peretelui abdominal anterior apar în mod normal odată cu vârsta, gradul de severitate al acestora este influențat de natură și dietă, metabolism și niveluri hormonale (în timpul sarcinii) și de caracteristicile individuale ale corpului. În plus, leziunile și bolile pot duce la modificări ale formei abdomenului. Toate cauzele deformării peretelui abdominal pot fi împărțite în directe și indirecte.
Motivele indirecte sunt:
- obezitatea organelor interne;
- balonare etc.
Cauzele directe ale deformării abdominale includ:
- starea pielii (întindere, lasare, cicatrici, lasare gravitațională);
- țesut subcutanat (depunere locală de grăsime, pliă piele-grăsime, cicatrici);
- complex muscular-aponevrotic al abdomenului (întindere, discrepanță și defecte hernie).
Mulți oameni au auzit probabil termenul medical „aponevroză”. Nu toată lumea știe ce este. Aponevroza este o placă de tendon care are o lățime mare. Este format din fibre dense de colagen și elastina.
Oricare ar fi aponevroza, va fi o culoare alb-argintie strălucitoare. Dacă vorbim despre structura sa, este similar cu tendoanele, dar le lipsesc vasele de sânge și nervii.
Corpul uman are mai multe locuri unde poate apărea aponevroza, dar doar câteva sunt considerate importante.
Aponevrozele palmare acoperă mușchii suprafeței palmare a mâinilor.
Senzații dureroase în zona inghinală
Urologii, ginecologii și chirurgii trebuie uneori să observe starea pacientului atunci când apare durere în zona inghinală. Cel mai adesea, există un singur diagnostic - aponevroza mușchilor abdominali. Problema poate fi dobândită sau congenitală.
Pacienții cu acest diagnostic se plâng de durere. Cel mai adesea, senzațiile dureroase apar pe parcursul întregii perioade. Din păcate, detectarea aponevrozei mușchilor abdominali nu este atât de ușoară. Medicii de diferite specialități ar trebui să participe la diagnosticarea bolii.
Mulți oameni cred că o astfel de problemă poate fi rezolvată exclusiv prin metode conservatoare. Practica spune contrariul în acest caz, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Când țesutul trece printr-o perioadă de recuperare chirurgicală, putem vorbi despre faptul că persoana nu va trebui să experimenteze din nou durere. Potrivit statisticilor, aponevroza abdominală poate fi vindecată complet doar prin intervenție chirurgicală. Cel puțin în 95% din cazuri acest lucru se întâmplă.
Aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului provoacă cele mai multe probleme.
Aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului provoacă cele mai multe probleme.
Mușchi oblic extern
Înainte de a începe să luăm în considerare subiectul aponevrozei mușchilor abdominali, merită să avem o idee despre structura lor în ansamblu. Mușchii abdominali sunt implicați în formarea posturii la copii și adulți. În plus, această grupă musculară ajută la menținere organele interne fiziologic pozitia corecta. Îndeplinește o funcție de protecție, formează peretele abdominal.
Mușchii abdominali sunt reprezentați de următoarele:
- Drept;
- oblic – împărțit în extern și intern;
- transversal
Diviziunea are loc în conformitate cu localizarea anatomică a fibrelor musculare.
Ce este aponevroza
Aponevroze ale peretelui abdominal anterior (indicate cu albastru) și linia alba.
Cuvântul aponevroză este de origine greacă veche. Traducerea literală sună complexă și confuză, dar de fapt este o placă extinsă constând din fibre de colagen, a căror structură seamănă cu tendoanele.
Particularitatea acestui țesut este că practic nu are vase de sânge sau terminații nervoase. Aponevroza liniei albe a abdomenului poate fi determinată chiar și vizual. Motivul pentru o vizualizare atât de vie este culoarea. Țesutul muscular este colorat în roșu; alimentatie buna, nutriția este asigurată de vasele de sânge.
Partea mușchilor abdominali numită aponevroză este albă.
Funcția principală a structurii este de a atașa mușchii. O aponevroză nu este doar o continuare a mușchilor în biomecanismul complex al corpului nostru, totul este interconectat. Fiecare departament interacționează. O plasă aponevrotică complexă învăluie mușchii peritoneului, se stratifică, se împletește, oferind astfel un cadru muscular fiabil al zonei.
Diagnosticarea patologiei este dificilă; sunt necesare consultații cu medici de diferite specialități. Tratamentul conservator este ineficient în majoritatea cazurilor.
Utilizarea metodelor de tratament chirurgical ajută la rezolvarea situației. Există și o aponevroză plantară.
Mușchiul abdominal intrinsec aparține grupului de mușchi abdominali largi. Participă la înclinarea corpului în lateral, efectuând mișcări de rotație, tensiune (compresie) a abdomenului și determină deplasarea pieptului spre partea de jos.
Patologiile, dezvoltarea slabă a zonei duce la:
- limitarea mobilității corpului,
- probleme cu postura,
- scăderea funcțiilor respiratorii (respirație superficială, care provoacă în continuare lipsa de oxigen a țesuturilor și organelor),
- probleme cu digestia, scaun.
Mușchiul începe de la pubis, continuând până la arcul costal intern. Direcția fibrelor apare inferior din regiunea crestei iliace. Dispunerea structurilor seamănă cu un ventilator. Aponevroza internă este conectată la aceeași pe partea opusă, formând o țesătură de fixare sigură.
Aponevroza mușchiului oblic intern este țesută în linea alba. Modificările patologice în structura celulară a fibrelor de colagen determină formarea de hernii în această zonă. Interesant de citit despre ligamentele inghinale.
Mușchiul extern este direcționat de sus în jos. Marginea superioară este atașată în regiunea coastelor 5-12, marginea inferioară este atașată la creasta iliacă, linea alba și simfiza pubiană. Acesta este un alt reprezentant al grupului de vasti mușchi abdominali intrinseci. Este o continuare a mușchilor intercostali externi, direcția fibrelor este oblică. În formarea liniei albe sunt implicate tendoanele și aponevroza mușchiului oblic extern.
Linia alba este formata din fibre tendinoase si aponevroze ale muschilor lati abdominali. Acestea includ:
- oblic extern,
- oblic intern,
- transversal.
Lățimea liniei nu este constantă, variind în dimensiune de la 0,2 la 2,5 cm În centru, în zona ombilicului, există o gaură - inelul ombilical. Mobilitatea scăzută a pielii în zona buricului este asigurată de punți de țesut conjunctiv - fascia, provenite din tendoane și aponevroza liniei albe.
Un defect, congenital sau dobândit, al aponevrozei peretelui abdominal anterior duce la formarea herniilor. Ciupirea secțiunilor intestinului și a altor organe vitale din inelul herniar necesită intervenție medicală imediată. În 98% din cazuri este necesară o intervenție chirurgicală. Din nefericire, doar herniile inghinale pot fi operate prin metoda inchisa in alte cazuri, se efectueaza operatie deschisa;
Tranziția mușchiului la aponevroză are loc de-a lungul unei linii oblice care merge de la pubis la arcul costal. Mușchiul este responsabil pentru rezistența peretelui abdominal este situat în față, în zona inghinală. Fibrele aponevrozei sunt situate în poziție orizontală. De asemenea, sunt țesute în linea alba și formează unul dintre straturile tecii dreptului.
Doar in 10% din cazuri fibrele aponevrotice au legatura cu muschiul transvers. Acest lucru duce la formarea a ceea ce se numește aponevroză articulară.
Reprezintă al treilea și cel mai profund strat al mușchilor abdominali și ocupă un loc important în formarea unei hernii inghinale. Mușchiul trece în aponevroză de-a lungul liniei care leagă unghiul costoxifoid cu inelul inghinal profund. Zona de tranziție poate varia, astfel încât un nivel le poate conține pe ambele fibre musculare, și aponevrotic.
Aponevroza - ce este și unde se poate dezvolta? Am vorbit despre asta în detaliu în articol. Deci, dacă simțiți durere în aceste zone, asigurați-vă că vizitați un medic. Cu cât te afli mai repede pe masa de operație, cu atât mai bine pentru tine.
Simptome
Aponevroza plantară poate fi detectată ca urmare a durerii la mers, poziție verticală prelungită cu sprijin pe picioare. În cazuri extreme, boala face imposibilă mișcarea independentă, iar persoana își pierde parțial capacitatea de a lucra.
însoțită de cicatrici și formarea de contracturi, împiedicând extinderea degetelor. Pe plan extern, simptomele fasciitei palmare se manifestă în degete în mod constant pe jumătate îndoite și tendoane palmare strânse.
Cicatricea progresează treptat și se extinde în ambele palme. O persoană simte durere atunci când încearcă să efectueze mișcări de apucare și extensie. Capacitatea de utilizare este semnificativ pierdută abilități motorii fine mâinile
Aponevroza mușchilor abdominali se face simțită printr-un sindrom de durere caracteristic la nivelul inghinului, care se intensifică în timpul activitate fizică, tuse și strănut, la femei în perioada ovulației.
Leziunile sunt tipice pentru mușchii oblici interni, anteriori abdominali și transversali. Din cauza unei încălcări a integrității tendoanelor și fasciei care țin corset muscular, se formează proeminențe herniare, care reprezintă un pericol pentru viața pacientului.
Aponevroza supracraniană se formează ca urmare a unui traumatism cranian și provoacă dureri severe la suprafața craniului. Ca urmare a rănirii, la locul rănirii se formează un hematom și o adâncitură, expresiile faciale devin dificile, iar mobilitatea gâtului și a capului devine limitată.
Tratament
Aponevroza plantară, mușchii palmari, supracranieni și abdominali necesită intervenție chirurgicală în 95% din cazuri.
luarea de antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, injecții intramusculare.
Pentru recuperare capacitate motrică brate, picioare, perete abdominal, cap si gat in etapa de reabilitare se prescrie kinetoterapie: masaj, electroforeza, gimnastica.
Kinetoterapie nu se oprește nici după ce pacientul și-a revenit complet și se efectuează în mod regulat ca măsură preventivă.
se efectuează pentru a îndepărta zona vindecată a fasciei și pentru a oferi o poziție corectă anatomic suprafeței deteriorate.
Dacă aponevroza este rezultatul rupturii tisulare, chirurgul va restabili integritatea plăcii de tendon.
Ca urmare a unei intervenții chirurgicale, o persoană poate deveni incapabilă de a lucra pentru o perioadă de recuperare de până la 4-6 luni.
megan92 acum 2 săptămâni
Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((Iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza... Nu ajută deloc!
Daria acum 2 saptamani
M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa stau lucrurile
megan92 acum 13 zile
Daria acum 12 zile
megan92, asta am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu este dificil pentru mine, prindeți-l - link la articolul profesorului.
Sonya acum 10 zile
Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?
Yulek26 acum 10 zile
Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini
Răspunsul editorului acum 10 zile
Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!
Sonya acum 10 zile
Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Bine atunci! Totul este în regulă - cu siguranță, dacă plata se face la primire. Mulţumesc mult!!))
Margo acum 8 zile
A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul suferă de mulți ani...
Andrei Acum o săptămână
Care dintre ele remedii populare Nu am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...
Ekaterina Acum o săptămână
Am încercat să beau un decoct de foi de dafin, nu a făcut niciun bine, doar mi-am stricat stomacul!! Nu mai cred in aceste metode populare - prostii complete!!
Maria acum 5 zile
Am urmărit recent un program pe Channel One, despre asta era și vorba Program federal de combatere a bolilor articulare vorbit. Este condus și de un profesor chinez celebru. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient
Folosind lambouri pediculate
Operații pentru hernia femurală
G. G. Karavanov (1952) a propus o metodă de operare care constă în închiderea inelului femural cu un „sept cortină”, care se formează din aponevroza mușchiului oblic extern sub ligamentul inghinal la nivelul canalului femural. Lamboul de aponevroză se decupează cu o lățime de 1-1,5 cm cu o bază la inelul inghinal superficial și, după retragerea cordonului spermatic sau a ligamentului rotund al uterului, se apucă cu o pensetă din partea laterală a coapsei și se scoate în afară. coapsa prin canalul femural. Acest lambou este suturat la ligamentul lacunar, la fascia și mușchiul pectineal și la ligamentul pupart. În același timp, marginea laterală a lamboului este suturată la teaca vaselor, ceea ce considerăm inacceptabil din cauza posibilității de rănire a venei și nejustificat ca eveniment de întărire a inelului femural. După excizia lamboului, golul din aponevroză se suturează cu suturi înnodate.
P.Ya Ilchenko (1955) fixează un lambou aponevrotic de 8-10 cm lungime și 1,5 cm lățime în fața ligamentului inghinal de ligamentul pectineu, urmat de suturarea părții rămase a lamboului aponevrotic la ligamentul inghinal.
În prezent, nu se folosesc operații în care ligamentul inghinal este adus mai aproape de ramura superioară a osului pubian folosind capse metalice în formă de U (operația lui Ru, 1899).
Metoda trecerii unui fir de bronz-aluminiu prin ligamentul inghinal și prin găuri special găurite în osul pubian pentru a închide inelul femural (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) nu a devenit, de asemenea, răspândită.
Propus de R.R.Vreden, plasarea unui lambou al aponevrozei mușchiului oblic extern folosind un ac Deschamps sau un forceps curbat sub mușchiul pectineu de la marginea medială a venei femurale până la marginea medială a mușchiului pectineu, urmată de suturarea acestuia la tuberculul pubian, este practic inaplicabil datorită morbidității sale ridicate și complexității tehnice.
Propunerile lui V. N. Shevkunenko și N. F. Mikuli sunt similare. Toate aceste metode, testate în secțiune, s-au dovedit a fi complexe și nefondate din punct de vedere fiziologic. Acestea includ și operația propusă de T. S. Zatsepin (1903), a cărei esență este fixarea ligamentului inghinal cu un fir de mătase purtat în jurul ramurii orizontale (superioare) a osului pubian. După legarea celor două capete ale firului, ligamentul inghinal trebuie să apese strâns pe os și să închidă inelul femural.
Principiul lui T. S. Zatsepin a fost folosit de T. V. Zolotareva (1961), care a propus trecerea unui lambou al fasciei late a coapsei printr-o gaură făcută în țesuturile moi care acoperă foramenul obturator. P. A. Herzen a considerat important ca pacientul să opereze în spatele ramurii orizontale a osului pubian cu suturi prin os sau, chiar mai rău, sub acest os prin foramenul obturator.
Aceste modificări au fost testate și în sala de disecție și am fost convinși de lipsa de temei anatomică și traumaticitatea lor extremă.
Operații intraperitoneale pentru herniile femurale. Pentru herniile femurale gratuite necomplicate, operațiile intraabdominale nu s-au răspândit. O recomandare pentru o abordare intra-abdominală este dată de Sudeck (1928). El se alătură, de asemenea, cererii lui Elecker ca toate laparotomiile din abdomenul inferior să includă și îndepărtarea herniei existente. Cu toate acestea, A.P. Krymov credea că transsecția pentru intervenția pentru o hernie femurală a fost și va fi întotdeauna mai periculoasă decât simpla herniotomie. Suntem pe deplin de acord cu opinia lui A.P.Krymov.
