17524 0
Atașarea proximală. Spina iliacă anterioară superioară și porțiunea adiacentă a crestei iliace.
Atașarea distală. Tractul iliotibial al fasciei late se atașează de condilul lateral al tibiei.
Funcţie. Încordează tractul iliotibial, ajutând la întărirea articulației genunchiului în poziție extinsă; ajută la flexia, abducția și rotația internă a șoldului; Ajută mușchii fesieri mediu și mic să stabilizeze pelvisul în timpul mersului.
Palpare. Pentru a localiza tensorul fasciei late, trebuie identificate următoarele structuri:
. Spina iliacă anterioară superioară este o proeminență osoasă situată sub creasta iliacă și servește ca loc de atașare pentru ligamentul inghinal. Ușor de palpat.
Trohanterul mare al femurului este o proeminență osoasă pe suprafața laterală a coapsei, situată la aproximativ o lungime de mână sub creasta iliacă; se află pe aceeași linie orizontală cu creasta pubiană.
Tractul iliotibial al fasciei lata este o placă fascială lungă care se află pe suprafața exterioară a coapsei. Este partea îngroșată a fasciei care înconjoară coapsa; partea distală este atașată de condilul lateral al tibiei. Inserția condilului se palpează anterior inserției tendonului biceps femural. Se palpează tractul iliotibial în poziție șezând cu genunchiul îndoit și călcâiul ridicat de pe podea.
Pentru a identifica mușchiul tensor al fasciei lata, puneți pacientul întins pe spate și rotiți coapsa spre interior împotriva unei rezistențe ușoare - mușchiul tensor al fasciei lata va fi ușor palpat în această poziție. Folosind palparea digitală plată, urmăriți cursul fibrelor de la coloana iliacă anterioară superioară până la legătura cu tractul iliotibial al fasciei late de pe suprafața laterală a coapsei. Mușchiul tensor al fasciei late se află anterior trohanterului mare al femurului.
Model de durere. Durerea profundă în articulația șoldului, care se extinde de la coapsa exterioară până la genunchi, poate să semene cu durerea bursitei trohanterice mai mari. Durerea îngreunează mersul rapid sau culcarea pe partea afectată și poate îngreuna să stați cu articulația șoldului complet flectată.
Factori cauzali sau de susținere.
Mersul sau alergarea pe suprafețe neuniforme; imobilizarea pe termen lung a membrului; surplus neașteptat.
Puncte de declanșare prin satelit. fasciculele anterioare ale gluteusului mic, dreptului femural, iliopsoasului și mușchilor sartorius.
Sistemul de organe afectat. Sistemul genito-urinar.
Zone asociate, meridiane și puncte.
Zona laterală. Meridianul piciorului Shao-yang al vezicii biliare. GB 29.31.
Exerciții de întindere.
1. Efectuat în picioare sau așezat pe marginea unui scaun. Îndoiți piciorul drept la genunchi și rotiți șoldul spre exterior. Prinde-ți glezna cu aceeași mână, trage-ți călcâiul spre fesă, întinzând articulația coapsei și șoldului cât mai mult posibil. Țineți poziția până când numărați 10-15.
2. Păstrează-ți echilibrul sprijinindu-te pe un perete sau pe masă. Încrucișează-ți picioarele astfel încât piciorul afectat să fie în spatele tău. Prindeți genunchiul piciorului nevătămat și ghemuiți-vă pe el, astfel încât piciorul rănit să alunece de-a lungul podelei în direcția opusă, încercând să vă apăsați tibia pe podea. Fixați poziția până când numărul este 10-15.
Exercițiu de întărire. Luați o poziție genunchi-cot. Mutați greutatea corpului pe genunchi pe partea nevătămată, astfel încât coapsa și piciorul de pe cealaltă parte să se poată mișca liber. Ținând îndoit genunchiul părții afectate, mutați acel picior în lateral până când interiorul coapsei este în poziție orizontală. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 5-10 ori.
D. Finando, C. Finando
17524 0
Atașarea proximală. Spina iliacă anterioară superioară și porțiunea adiacentă a crestei iliace.
Atașarea distală. Tractul iliotibial al fasciei late se atașează de condilul lateral al tibiei.
Funcţie. Încordează tractul iliotibial, ajutând la întărirea articulației genunchiului în poziție extinsă; ajută la flexia, abducția și rotația internă a șoldului; Ajută mușchii fesieri mediu și mic să stabilizeze pelvisul în timpul mersului.
Palpare. Pentru a localiza tensorul fasciei late, trebuie identificate următoarele structuri:
. Spina iliacă anterioară superioară este o proeminență osoasă situată sub creasta iliacă și servește ca loc de atașare pentru ligamentul inghinal. Ușor de palpat.
Trohanterul mare al femurului este o proeminență osoasă pe suprafața laterală a coapsei, situată la aproximativ o lungime de mână sub creasta iliacă; se află pe aceeași linie orizontală cu creasta pubiană.
Tractul iliotibial al fasciei lata este o placă fascială lungă care se află pe suprafața exterioară a coapsei. Este partea îngroșată a fasciei care înconjoară coapsa; partea distală este atașată de condilul lateral al tibiei. Inserția condilului se palpează anterior inserției tendonului biceps femural. Se palpează tractul iliotibial în poziție șezând cu genunchiul îndoit și călcâiul ridicat de pe podea.
Pentru a identifica mușchiul tensor al fasciei lata, puneți pacientul întins pe spate și rotiți coapsa spre interior împotriva unei rezistențe ușoare - mușchiul tensor al fasciei lata va fi ușor palpat în această poziție. Folosind palparea digitală plată, urmăriți cursul fibrelor de la coloana iliacă anterioară superioară până la legătura cu tractul iliotibial al fasciei late de pe suprafața laterală a coapsei. Mușchiul tensor al fasciei late se află anterior trohanterului mare al femurului.
Model de durere. Durerea profundă în articulația șoldului, care se extinde de la coapsa exterioară până la genunchi, poate să semene cu durerea bursitei trohanterice mai mari. Durerea îngreunează mersul rapid sau culcarea pe partea afectată și poate îngreuna să stați cu articulația șoldului complet flectată.
Factori cauzali sau de susținere.
Mersul sau alergarea pe suprafețe neuniforme; imobilizarea pe termen lung a membrului; surplus neașteptat.
Puncte de declanșare prin satelit. fasciculele anterioare ale gluteusului mic, dreptului femural, iliopsoasului și mușchilor sartorius.
Sistemul de organe afectat. Sistemul genito-urinar.
Zone asociate, meridiane și puncte.
Zona laterală. Meridianul piciorului Shao-yang al vezicii biliare. GB 29.31.
Exerciții de întindere.
1. Efectuat în picioare sau așezat pe marginea unui scaun. Îndoiți piciorul drept la genunchi și rotiți șoldul spre exterior. Prinde-ți glezna cu aceeași mână, trage-ți călcâiul spre fesă, întinzând articulația coapsei și șoldului cât mai mult posibil. Țineți poziția până când numărați 10-15.
2. Păstrează-ți echilibrul sprijinindu-te pe un perete sau pe masă. Încrucișează-ți picioarele astfel încât piciorul afectat să fie în spatele tău. Prindeți genunchiul piciorului nevătămat și ghemuiți-vă pe el, astfel încât piciorul rănit să alunece de-a lungul podelei în direcția opusă, încercând să vă apăsați tibia pe podea. Fixați poziția până când numărul este 10-15.
Exercițiu de întărire. Luați o poziție genunchi-cot. Mutați greutatea corpului pe genunchi pe partea nevătămată, astfel încât coapsa și piciorul de pe cealaltă parte să se poată mișca liber. Ținând îndoit genunchiul părții afectate, mutați acel picior în lateral până când interiorul coapsei este în poziție orizontală. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 5-10 ori.
D. Finando, C. Finando
se află pe suprafața anterolaterală a pelvisului
Început: buza externă a crestei iliace, mai aproape de spina iliacă anterioară superioară
Atașament: Trece în fascia lata a coapsei (tractul iliotibial)
Funcţie:Întinde fascia lata și banda iliotibială. Prin ea actioneaza asupra articulatiei genunchiului si flexeaza soldul. Datorită conexiunii lor cu tensorul fasciei lata, mușchii gluteus maximus și gluteus medius contribuie la mișcarea articulației genunchiului.
Pieptene
Forma este aproape de un patrulater.
Început: Ramusul superior și creasta pubisului
Atașament: linia pectineală a femurului
Funcţie: Adduce și flexează șoldul, rotindu-l ușor în exterior
Mușchiul fesier maxim
masă cărnoasă largă și groasă de formă de diamant; Determină cât de mult vor ieși fesele. Ține trunchiul unei persoane într-o poziție verticală.
Început:. Suprafețele dorsale ale sacrului și coccisului
Atașament: Tuberozitatea gluteală a femurului, tractul iliotibial
Funcţie: Extinde coapsa în articulația șoldului, cu extremitățile inferioare întărite, extinde trunchiul, menține echilibrul pelvisului și trunchiului. Răpește șoldul.
Biceps femural
Situat de-a lungul marginii laterale a coapsei posterioare. Există două capete în mușchi - lung și scurt.
Început:
Cap lung– Tuberozitatea ischiatică
Cap scurt– Buza laterală a liniei aspera, epicondilul lateral al femurului, septul intermuscular lateral al femurului
Atașament: Capul fibulei, condilul lateral al tibiei, fascia piciorului
Funcţie: Capul lung întinde coapsa, îndoaie piciorul inferior, iar când piciorul este îndoit, îl întoarce spre exterior
Mușchiul semitendinos
La mijloc, mușchiul este adesea întrerupt de o punte de tendon oblic.
Început: Tuberozitatea ischiatică
Atașament: Suprafața medială a tuberozității tibiei, fascia piciorului
Funcţie: Extinde coapsa, flectează piciorul inferior. Când tibia este îndoită, tibia se întoarce spre interior
Mușchiul semimembranos
Marginea exterioară a mușchiului este acoperită de mușchiul semitendinos.
Început: Tuberozitatea ischiatică
Atașament: Condilul medial al tibiei
Funcţie:Întinde coapsa, îndoaie tibia, o rotește medial (cu tibia îndoită)
Deoarece mușchii grupului posterior de mușchi ai coapsei se răspândesc pe două articulații, cu un bazin fix ei, acționând împreună, îndoaie piciorul inferior la articulația genunchiului, extind coapsa și, cu un picior inferior întărit, extind trunchiul împreună cu muschiul gluteus maxim. Când genunchiul este îndoit, aceiași mușchi rotesc piciorul inferior, contractându-se separat pe o parte sau pe cealaltă. Mușchiul semimembranos rotește intern tibia
Gluteus medius
Mușchiul este gros, există două straturi de mănunchiuri - superficial și profund. 
Început: Suprafața gluteală a ilionului
Atașament: Apex și suprafața exterioară a trohanterului mare
Funcţie:
Gluteus minimus
Forma seamănă cu mușchiul gluteus medius, dar este mult mai subțire în diametru. Acoperit peste tot.
Început: Suprafața gluteală a ilionului
Atașament: Suprafața anterolaterală a trohanterului mare
Funcţie: fasciculele anterioare rotesc coapsa spre interior, fasciculele posterioare rotesc coapsa spre exterior
În formă de pară
Trecând prin foramenul sciatic mare, mușchiul nu îl umple complet, lăsând mici goluri de-a lungul marginilor superioare și inferioare prin care trec vasele de sânge și nervii.
Început: Suprafața pelvină a sacrului lateral de foramina sacrală
Atașament: vârful trohanterului mare
Funcţie: Rotește șoldul spre exterior
Mușchi subțire
Lung, ușor turtit, se află subcutanat, situat cel mai medial.
Început: de la suprafața anterioară a osului pubian în jos, trece într-un tendon lung, care se îndoaie în jurul epicondilului medial al femurului din spate.
Atașament: se atașează de tuberozitatea tibială.
Chiar înainte de introducerea sa, tendonul gracilis fuzionează cu tendoanele mușchilor sartorius și semitendinoși, precum și cu fascia piciorului, formând piciorul superficial anserina.
Funcţie: Adduce coapsa și, de asemenea, participă la flexia tibiei, întorcând piciorul spre exterior
Adductor lung
situat pe suprafața anteromedială a coapsei.
Început: Ramul superior al pubisului se află sub tuberculul pubian, lateral de mușchiul gracilis.
Atașament: Buza medială a liniei aspera a femurului
Funcţie: Adduce șoldul, flexează și îl rotește spre exterior
Fascia lata a coapsei (fascia lata) este groasă, tendonoasă și are mușchi ai coapsei pe toate părțile. Proxim, fascia se atașează de creasta iliacă, ligamentul inghinal, simfiza pubiană și ischionul, se conectează posterior cu fascia gluteală și continuă în jos în fascia piciorului. În treimea superioară a coapsei anterioare, în cadrul triunghiului femural, fascia lata este formată din două plăci. Placa sa adâncă (lamina profunda), care acoperă mușchiul pectineu și mușchiul iliopsoas distal în față, se numește fascia iliopectineală (fascia iliopectinea).
Placa superficială a fasciei lata (lamina superficială) din față acoperă mușchii anteriori ai coapsei (mușchiul sartorius, mușchiul drept, mușchii adductori ai coapsei), precum și artera și vena femurală situată pe placa profundă a coapsei. fascia lata (de-a lungul șanțului iliopectineal). În placa superficială distală de ligamentul inghinal există un inel safen oval prin care trece vena safenă mare a gambei, care se scurge în vena femurală. Inelul subcutanat (fosa ovală, fosa ovalis) este închis de fascia etmoidală, în care există numeroase deschideri pentru trecerea vaselor mici și a nervilor. Lateral, inelul subcutanat este limitat de o margine în formă de semilună. Cornul superior (cornu superius) al marginii falciforme este înțepenit medial între ligamentul inghinal de deasupra și fascia etmoidală dedesubt. Cornul inferior (cornu inferius) al marginii falciforme, facand parte din stratul superficial al fasciei late a coapsei, limiteaza de jos inelul subcutanat. Inelul safen este deschiderea externă (subcutanată) a canalului femural (vezi mai sus) în cazul unei hernii femurale care iese din cavitatea pelviană prin canalul femural de sub pielea coapsei.
Două septuri intermusculare se extind din fascia lata, care învăluie mușchii coapsei, formând teci osteofasciale și fasciale pentru mușchi. Septul intermuscular lateral (septum intermusculare femoris laterale), atașat de buza laterală a liniei aspera a femurului, separă grupul posterior de mușchi (biceps femoris) de grupul anterior (cvadriceps femuris). Septul intermuscular medial (septum intermusculare femoris mediale), atașat de buza medială a liniei aspera a femurului, separă mușchiul cvadriceps femural, situat în regiunea anterioară, de mușchii adductori (pectineu, adductor lung și alții). Uneori, în regiunea posteromedială a coapsei există un sept intermuscular posterior slab definit, care separă grupul de mușchi adductor (adductor magnus și gracilis) de semimembranos, mușchi semitendinoși aparținând grupului muscular posterior al coapsei.
Fascia lata, despicandu-se, formeaza teci fasciale pentru tensorul fasciei lata, muschii sartorius si gracilis. Pe partea laterală a coapsei, fascia lata, îngroșându-se, formează așa-numitul tract iliotibial, care este tendonul tensorului fasciei late. Fascia lata de dedesubt continuă până la articulația genunchiului, care acoperă partea din față și părțile laterale, și chiar mai jos trece în fascia piciorului. În spate, fascia lata se extinde peste fosa poplitee și se numește fascia poplitee.
În regiunea anterioară a genunchiului, sub piele și sub fascie, există o serie de burse sinoviale. Se află între straturile fasciei superficiale bursa prepatelară subcutanată(bursa subcutanea prepatellaris). Sub propria fascia este bursa subfascială prepatelară(bursa subfascială prepatellaris). Puțin sub rotulă există bursa subcutanată a tuberozității tibiei(bursa subcutanea tuberositas tibiei), precum și bursa infrapatelară subcutanată(bursa subcutanea infrapatellaris).
Pentru a-și îndeplini funcția, tensorul fasciei lata întinde un strat larg de țesut fibros care acoperă partea exterioară a coapsei. Fascia lata și tendonul său central transmit forța acestuia și a mușchilor fesieri mari către șold și genunchi. Tensorul fasciei lata ajută la flexia genunchiului și șoldului. Același mușchi este implicat în ridicarea șoldului înainte și în lateral și în întoarcerea piciorului spre interior. Ia parte la stabilizarea pelvisului și a genunchilor în timpul mersului și alergării. La alergători și la sportivii de atletism, acești mușchi sunt foarte dezvoltați. Schimbarea poziției de șezut necesită și participarea acestor mușchi.
Simptome
Punctele declanșatoare din tensorul fasciei lata provoacă durere în articulația șoldului, chiar anterior de trohanterul mare (Figura 9.1). Există două locuri în care punctele de declanșare pot fi prezente - unul în față, direct sub osul pelvin, al doilea la doi-trei centimetri în spatele primului. În unele cazuri, durerea se poate extinde de-a lungul coapsei exterioare până la genunchi (nu este prezentată). Există, de asemenea, o durere profundă, surdă în spatele zonei șoldului, între ischionul de pe acea parte și trohanterul mare (nu este prezentat). Un mușchi care s-a scurtat sub influența punctelor de declanșare face dificilă îndreptarea șoldului și face o persoană să meargă mai încet. Trebuie să stai cu șoldurile și genunchii ușor îndoiți. Când punctele de declanșare din tensorul fasciei lata sunt cele mai active, este aproape imposibil să te apleci pe spate.
Mușchiul strâns exercită presiune asupra osului pelvin, pelvisul se mișcă înainte și o curbă nenaturală apare în partea inferioară a spatelui. Același impact poate crea impresia unui picior scurtat. Coapsa devine foarte sensibilă și este greu să te întinzi pe ea. Durerea de la punctele declanșatoare din tensorul fasciei lata este confundată cu bursita șoldului sau un semn de subțiere a cartilajului șoldului.
Motive
Mersul excesiv, alergarea sau cățăratul pune un stres excesiv asupra tensorului fasciei lata. Supraîncărcarea duce la faptul că ședința ulterioară se termină cu formarea punctelor de declanșare datorită faptului că mușchii rămân într-o stare scurtată. Același lucru se întâmplă dacă dormi cu genunchii ridicați. Acești mușchi devin și mai tensionați atunci când mergi sau aleargă pe teren neuniform. Ei trebuie să muncească mai mult pentru a compensa mersul cu pantofii uzați sau instabilitatea piciorului cauzată de piciorul lui Morton, despre care este discutat în capitolul 10. Mușchii tensorului fasciei lata sunt angajați ori de câte ori vă ridicați în picioare. Aceștia experimentează un stres inutil dacă transportați o încărcătură grea în timp ce mergeți și dacă sunteți supraponderal. Încercați să evitați șederea prelungită dacă acești mușchi vă deranjează. Dacă aveți semne de mobilitate limitată în șolduri, aveți grijă să nu stați în poziție cocoșată sau să dormiți în poziție fetală. Rețineți că mersul pe jos, alergarea și alte exerciții fizice vor fi prea dăunătoare pentru mușchii cărora le lipsește elasticitatea și flexibilitatea. Monitorizați starea articulațiilor șoldului. Mobilitatea restricționată este un semn clar al prezenței punctelor de declanșare Supraîncărcarea oricărui mușchi care are puncte de declanșare le activează rapid, iar durerea nu poate fi evitată.
Tratament 
Pentru a localiza burta tensorului fasciei late prin contractarea mușchiului separat, mai întâi localizați trohanterul mare, o proeminență osoasă pe șold. Figura 8.22 vă va ajuta. Puneți degetul în fața trohanterului mare și mutați greutatea corpului de la picior la picior (Fig. 9.2). Mușchiul se va umfla și va cădea la rândul său. Dacă pur și simplu rotiți genunchiul sau piciorul spre interior sau ridicați piciorul în lateral, mușchiul se va contracta și el. Tensorul fasciei lata este un mușchi care lucrează foarte intens. Nu va fi posibil să efectuați un masaj profund al acestui mușchi cu degetele, acestea nu vor crea pârghia necesară, dar dispozitivul Tera Keynes va face față acestui lucru (Fig. 9.3), la fel ca o minge de tenis sau de lacrosse apăsată pe picior; perete (Fig. 9.4). Punctele de declanșare pot fi localizate adânc în acest mușchi. Dacă există un strat gros de grăsime pe coapse, puteți folosi o minge și mai mică și mai tare. Puneți mingea în fața frigărui mare și apăsați ferm pe ea. Rotiți mingea peste sau de-a lungul fibrelor musculare, oricare dintre acestea este mai confortabil pentru dvs. De obicei, împreună cu tensorul fasciei lata, câțiva alți mușchi sunt, de asemenea, afectați de punctele de declanșare. Dacă aveți dureri sau rigiditate în șolduri, explorați toți mușchii enumerați în Indexul punctelor de declanșare numit Outer Thigh and Sold Pain. Asigurați-vă că tensiunea din banda iliotibială din partea exterioară a coapsei este cauzată de mușchii tensorului fasciei lata și gluteus maximus din cauza punctelor de declanșare din ei. Sensibilitatea în această zonă este mai probabil din cauza punctelor de declanșare din mușchiul vastus lateralis subiacent, care face parte din mușchiul cvadriceps femural.
