Zlomeniny prstů jsou v naší době častým poraněním horních končetin. Ruka je hlavním nástrojem lidské práce Každodenní život a ztráta jeho funkčnosti, byť jen na chvíli, způsobuje značné nepříjemnosti. Pokud se zlomenina nebere vážně, může to skončit smutně.
Co je zlomený prst
Každý prst se skládá z několika malých tubulárních kostí nazývaných falangy. Palec má dva z nich a všechny ostatní tři: hřebík, střední a hlavní.
Zlomenina prstů v traumatologii je považována za patologický stav, při kterém dochází k porušení integrity falangů. V tomto případě kosti zaujímají abnormální polohu, v důsledku čehož se vyvíjí bolest.
Každý prst má určitý počet falangů
Existuje mnoho různých klasifikací zlomenin prstů. V moderních lékařských zařízeních se pro přesnou diagnózu používá několik najednou. Tento přístup umožňuje jak seskupování, tak oddělování zcela odlišných zlomenin od sebe.
Klasifikace zranění
Zlomeniny prstů jsou zahrnuty do obecné klasifikace traumatologických poranění. Stejně jako všechny tubulární kosti má falanga zvláštní strukturu: dva zesílené konce, mezi nimiž se nachází tělo kosti. Tato struktura má dutinu zvanou medulární kanál.
Podle etiologie (původu) existují:
- Traumatické zlomeniny. Vznikají v důsledku působení jakéhokoli aktivního poškozujícího faktoru na zdravou kost, což vede k narušení její integrity.
- Patologické nebo atypické zlomeniny. Hlavním důvodem jejich vzniku jsou patofyziologické procesy v kostní tkáni: její demineralizace, snížení hustoty základní látky a snížení elasticity.
Podle hloubky lomu se rozlišují:
- Přestávky. Poškozena je méně než polovina průměru kosti.
- Trhliny. Vyznačuje se prohloubením poškození na více než polovinu průměru kosti.
- Praskání. Jedná se o patologický proces, při kterém je kost pokryta malými trhlinami jdoucími různými směry.
Podle stupně poškození měkkých tkání odhalují:
- Otevřená zlomenina. Je charakterizována poškozením svalů, podkoží, kůže, někdy i traumatem cévních kmenů. Při otevřené zlomenině jsou v ráně viditelné zbytky kostí a mohou se stát zdrojem bakteriální infekce.
- Uzavřená zlomenina. Znamená to zachování celistvosti měkkých tkání v případě kostního defektu. Hlavním projevem je patologické posunutí prstu.
Podle povahy lomové linie se poškození rozlišuje:
- Šikmý. Zlomenina je umístěna pod určitým úhlem k povrchu poškozené kosti.
- Příčný. Linie zlomeniny je umístěna podmíněně kolmo k povrchu kosti.
- Podélný. Linie zlomeniny probíhá rovnoběžně s osou kosti.
- Šroub, nebo spirála. Zlomenina má nerovný, „kroucený“ charakter se zubatými okraji.
- Fragmentace. V důsledku tohoto typu poranění se vytvoří více než dva fragmenty kostí, z nichž každý má svou vlastní linii zlomeniny.
Klasifikace podle přítomnosti zkreslení:
- Bez odsazení. Fragmenty kostí nemění svou vzájemnou polohu.
- S offsetem. Okraje fragmentů jsou vůči sobě posunuty:
- posun v šířce nastává v důsledku působení traumatického mechanismu;
- posun po délce je způsoben tahem svalů horní končetiny;
- úhlový posun se vytváří v důsledku kontrakce svalových skupin flexorů a extenzorů v nesprávném pořadí;
- posunutí podél osy nastává v důsledku intenzivní rotace jedné části kosti vzhledem k druhé.
Specifické typy zlomenin falang
Na rozdíl od jiných tubulárních kostí je falanga prstu jedinečným prvkem. Je jedním z nejmenších v kostře, má intenzivní krevní zásobení a má nejsilnější periost.
Klasifikace podle lokalizace zlomeniny na končetině:
- Zlomený palec. Jedná se o jedno z nejčastějších poranění horní končetiny v důsledku opozice palce vůči zbytku.
- zlomenina ukazováček. Druhý nejčastější. Nejčastěji se zlomí spolu s prostředníčkem nebo prsteníkem.
- Zlomený prostředníček. Nemá žádné speciální vlastnosti.
- Zlomenina prsteníku. Specifikem tohoto poranění je obtížnost plné rehabilitace, která je spojena s omezeným rozsahem pohybu prstu.
- Zlomenina malíčku. Tento prst obsahuje nejmenší kůstky, což může způsobit potíže s uložením sádry.
Klasifikace podle umístění zlomeniny na falangě:
- Zlomenina nehtové (nebo distální) falangy, jinak označovaná jako zlomenina konečku prstu. Vyskytuje se převážně u mužů. Tato kost je velmi křehká a i malé zranění může vést k smutným následkům.
- Zlomenina střední falangy. Docela vzácné a vyskytuje se ve 20 % všech případů, protože hlavní falanga přebírá většinu mechanického dopadu na sebe.
- Zlomenina hlavní falangy, nazývaná také zlomenina základny prstu. Ve většině případů se vyskytuje v kombinaci s luxací nebo subluxací palce.
- Intraartikulární zlomenina. Charakterizováno poškozením kloubní plochy, což vede k porušení fyziologické funkce prstu. Poměrně často v kombinaci se zlomeninami nehtové falangy.
Zlomenina nehtové falangy je nejčastější
Hlavní příčiny a faktory vývoje
Bohužel ve většině případů jsou rizikové faktory a příčiny zlomenin velmi úzce propojeny, což vytváří určité obtíže v prevenci onemocnění.
Podle schopnosti člověka situaci ovlivnit se rizikové faktory dělí na ovlivnitelné, které lze korigovat, a nemodifikovatelné.
Ve většině případů lze dopad nepříznivých faktorů minimalizovat, pokud pečlivě kontrolujete svůj životní styl. Odmítání špatných návyků, sportovní trénink A správná výživa může výrazně snížit riziko zlomeniny.
Rizikové faktory - tabulka
| Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost zlomenin | |
| Upravitelné rizikové faktory | Neovlivnitelné rizikové faktory |
| Špatné návyky: nikotin a alkohol snižují regenerační schopnost kostní tkáně, což vede ke vzniku různých zlomenin. | Ženské pohlaví: v důsledku prudkého poklesu estrogenu během menopauzy je narušena tvorba kostí. |
| Nedostatek vápníku a fosforu v těle: při demineralizaci se tvoří atypické kostní buňky náchylné k rychlé smrti. | Stáří: senilní degenerativní změny v chrupavkové a kostní matrix přispívají ke vzniku zlomenin. |
| Nedostatek fyzické aktivity: pravidelné zátěže posilují pohybový aparát, což zvyšuje hustotu kostí. | Konstituce: je známo, že astenici trpí různými zlomeninami mnohem častěji než lidé normostenické a hyperstenické postavy. |
| Dlouhodobé užívání léků vede k porušení hormonální rovnováhy v těle, což má za následek zlomeniny. | Dědičná onemocnění spojená s mutací genů kódujících informaci o hustotě kostí. |
| Malabsorpce živin přispívá k rozvoji vyčerpání a vzniku energetického deficitu, které negativně ovlivňují regeneraci kostní tkáně. | Rasa: Vědci zjistili, že tváře kavkazské a mongoloidní rasy jsou náchylnější ke zlomeninám kostí než ostatní. |
Příčiny zlomeniny prstu - stůl
| Důvody zlomeniny | |
| Traumatické příčiny | Nemoci, které způsobují zvýšenou lámavost kostí |
| Silný úder do končetiny | Zhoubné a nezhoubné kostní nádory |
| Pády (zejména pokud se vám podařilo spadnout na oblast kartáče) | Nádorové metastázy do kostí z jiných orgánů: rakovina ledvin, rakovina mozku a tak dále |
| Nesprávně aplikovaná dlaha v případě zranění | Echinokokóza |
| Nadměrný stres během cvičení | Tuberkulóza kostí |
| Porušení bezpečnostních předpisů při sportovních akcích | Hematogenní osteomyelitida |
| Pracovní úraz nebo úraz | Sekundární a terciární syfilis |
| Komprese nebo protažení končetiny | Osteomalacie (měknutí kostní tkáně) a křivice |
| Patologické svalové napětí | Osteoskleróza (abnormální ztluštění kostí) |
| Porušení integrity kalusu (opakovaná zlomenina) | |
Příznaky a první příznaky
Mnoho lidí se zabývá tím, jak včas rozpoznat zranění. V některých případech se syndrom intenzivní bolesti projevuje po několika hodinách nebo dokonce dnech. Zlomený prst je snadno zaměněn s modřinou nebo luxací, což může oddálit návštěvu traumatologa. Nesprávná diagnóza vede k nepříjemným následkům, které budou muset být odstraněny po dlouhou dobu.
Abychom v prvních fázích pochopili, zda je prst zlomený nebo ne, stačí znát řadu spolehlivých příznaků patologie.
Spolehlivé příznaky otevřené zlomeniny:
- přítomnost rány: poškození kůže úlomky kostí;
- krvácení z řezaných cév;
- ostrá bolestivost;
- neschopnost ohnout nebo rozšířit prst;
- posunutí fragmentů vůči sobě navzájem;
- výrazný edém a hyperémie ruky.
Otevřená zlomenina je charakterizována ranou
Spolehlivé příznaky uzavřené zlomeniny:
- crepitus (křupání úlomků kostí);
- patologická pohyblivost kosti: může se ohnout a uvolnit v místech, kde není kloub;
- otoky a hyperémie, které po dlouhou dobu neprocházejí;
- intenzivní bolest při doteku, která mizí až po užití léků proti bolesti.
Charakteristickým znakem uzavřené zlomeniny je deformace prstu a jeho otok.
Rozlišení uzavřené zlomeniny od těžké modřiny, vedené pouze klinickými příznaky, je poměrně obtížné. Pro stanovení přesné diagnózy se doporučuje kontaktovat traumatologické oddělení.
Diagnostická opatření
Aby bylo možné odlišit modřinu a zlomeninu, lékař provede důkladnou anamnézu, přičemž zjistí: místo a čas poranění, intenzitu a dobu trvání bolestivého syndromu, funkci postiženého prstu. Při vyšetření traumatolog věnuje pozornost barvě kůže, intenzitě edému a přítomnosti krepitu.
Spolehlivé laboratorní metody k oddělení modřiny od zlomeniny dosud nebyly vyvinuty. Ale instrumentální diagnostika je široce používána: RTG prstu ve frontálních a laterálních projekcích vám umožní přesně stanovit diagnózu. Obrázek jasně ukáže defekt ve struktuře kostní tkáně. Pomocí této metody můžete určit hloubku a lokalizaci zlomeniny, přítomnost malých úlomků a jejich posunutí.
Rentgenové snímky zlomenin prstů - fotogalerie
Při diagnostice zlomeniny je nutný rentgenový snímek ve dvou projekcích 
Na bočním snímku není vždy možné zlomeninu vidět 
Většina zlomenin se nachází na přímém rentgenovém snímku
Léčba
Každé zranění potřebuje Komplexní přístup. Kompetentně poskytovaná pohotovostní péče, medikamentózní terapie a operace snižují počet komplikací na minimum. Zkušený traumatolog po stanovení diagnózy již má dobře naplánovaný průběh léčby.
První pomoc při traumatu
První pomoc je důležitou fází léčby jakékoli patologie. Aktivita regeneračních procesů a správná fúze kostních úlomků závisí na kvalitě a rychlosti jejího poskytnutí.
- Anestezie postižené končetiny a redukce edému. K tomuto účelu mnozí používají vyhřívací podložku s ledem nebo studený obklad. Také nebude zbytečné užívat pilulku jakéhokoli léku proti bolesti z domácí lékárničky: Analgin, Ketanov, Diclofenac.
- Uložení těsného obvazu nad zlomeninu v přítomnosti krvácení (tato poloha je nezbytná, aby se zabránilo posunutí).
- Imobilizace zraněného prstu. Vyrábí se upevněním na pneumatiku, která je vyrobena z improvizovaných materiálů, například z masivního dřevěného pravítka.
- Odvolejte se na traumatologické oddělení nemocnice.
Poškozený prst musí být fixován v nehybném stavu
Některé akce nepřipravené osoby však mohou vést ke katastrofálním následkům: poskytnutá pomoc pouze zhorší stav pacienta. Abyste předešli nepříjemným chybám a udrželi končetinu ve správném stavu, doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla první pomoci.
- nezávisle se pokuste umístit zlomené kosti uvnitř kanálu rány;
- ostře otočit, ohnout a uvolnit zraněný prst - existuje možnost posunutí fragmentů;
- pevně obvaz prst v nepřítomnosti krvácení: poruchy krevního oběhu mohou vést ke gangréně;
- užívat léky bez lékařského předpisu: maximum, které lze použít, je anestetická tableta, protože mnoho léků může rozostřit celkový obraz poranění.
- transportovat pacienta bez transportní imobilizace: existuje vysoké riziko posunutí kosti.
Další terapie
U nekomplikovaných uzavřených zlomenin se používá konzervativní léčba. Nejprve se pod rentgenovou kontrolou provede repozice kostních fragmentů. Jsou nastaveny ve správné poloze, což přispívá k dalšímu hojení. Ihned po repozici je prst zasádrován nebo umístěn do speciálního fixátoru, který jej bude podporovat po celou dobu léčby.
Nošení sádry je často doprovázeno vznikem kostních proleženin, proto se nyní častěji používají fixátory. Dlaha Belara je také dobrou alternativou k sádrové dlaze. Doba nošení těchto struktur je od jednoho do dvou měsíců.
aplikace různé metody fixace prstů podporuje lepší hojení
Pro medikamentózní terapii se používají následující skupiny léků:
- Protizánětlivé léky – pomáhají snižovat otoky a zlepšují prokrvení tkání. K tomuto účelu se používají Ibuprofen, Meloxicam, Nimesulid a Diclofenac.
- Léky proti bolesti. Přiděleno všem pacientům během prvních týdnů po zlomenině. Analgin, Piroxicam a Amidopyrin několikrát snižují intenzitu bolesti.
- Imunomodulátory. Pomozte aktivovat imunitní systém těla, což mu pomáhá předcházet bakteriální infekci v kostech. V současné době se používá Taktivin, Timalin, Levamisole.
Diklofenak je nesteroidní protizánětlivé léčivo často používané při zlomeninách, pomáhá snižovat bolest a zmírnit zánět
Chirurgická léčba (operace)
V případech komplikovaných zlomeninou s posunem je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci. Jakákoli operace je pro tělo stresující, proto existují přísné indikace, pod kterými se provádí.
Indikace k operaci:
- otevřená zlomenina s posunem úlomků;
- uzavřená zlomenina s posunem úlomků;
- intraartikulární zlomenina;
- nesprávné spojení staré zlomeniny;
- tříštivé zlomeniny různé lokalizace.
Operace se provádí v několika fázích. Nejprve se rána očistí od nečistot, odstraní se drobné úlomky kostí a poškozené tkáně. Poté operatér zmobilizuje kostní úlomky a provede osteosyntézu: pomocí malých šroubů se do distálních částí kosti zavede kovová konstrukce, která zajistí spolehlivé srovnání úlomků a nahradí kostní defekt před vytvořením kalusu. . Konečnou fází operace je sešití rány a RTG kontrola intervence.
V případech, kdy kosti začaly nesprávně srůstat, se provádí druhá repozice. K tomu jsou vystaveny mechanickému namáhání a vytvářejí další zlomeninu. Tato operace se provádí v lokální anestezii.
Po vytvoření správné linie lomu se kanál rány uzavře a přiloží se dlaha, aby se zabránilo posunutí úlomků.
etnověda
Lidové metody pro zlomeniny jsou pravděpodobnější pomocné prostředky než úplný lék. Většina rad je zaměřena na zvýšení hladiny vápníku v těle a aktivaci regeneračních procesů.
Lidové metody by měly být používány pouze po konzultaci s odborníkem a při dodržení základního terapeutického plánu. Nevykonávejte samoléčbu ani se nepokoušejte opravit zlomeninu sami.
Nejlepší recepty na obnovu kostní tkáně:
- Cibulový odvar. Pomáhá aktivovat imunitní systém těla. K jeho přípravě se používají dvě nebo tři čerstvé cibule. Je třeba je smažit v rostlinném oleji po dobu dvaceti minut. Výsledná kaše se musí vařit horká voda do varu. Pít odvar by měl být sklenice denně před jídlem.
- Drcené kuřecí vaječné skořápky. Není žádným tajemstvím, že skořápka obsahuje velký počet vápník, tak nezbytný pro normální fungování kostní tkáně. Skořápka dvou vajec by měla být rozdrcena na prášek a přidána do jídla po jedné čajové lžičce.
- Směs vlašských ořechů s medem a citronovou šťávou. Podporuje tvorbu nových kostních buněk a působí protizánětlivě. Dvě polévkové lžíce medu by měly být smíchány s nasekanými vlašský ořech přidáním několika kapek citronové šťávy. Výsledná směs se konzumuje dvakrát denně po jídle.
Pro normální obnovu kostní tkáně je zapotřebí vápník, který je ve skořápce slepičích vajec tak hojný.
Co dělat se zlomeným prstem - video
Rehabilitace
Nejdůležitějším obdobím po úrazu je rehabilitace. Po delší imobilizaci ztrácí prst a někdy i celá ruka své funkční schopnosti.
Mnoho lidí se obává, jak dlouho trvá zotavení. Správně zvolené cviky a přísné dodržování lékařských doporučení umožní poraněnému prstu obnovit sílu během pár týdnů. Základní rehabilitační kurz vybírá traumatolog, rozšířená aktivizační opatření provádí rehabilitátor.
Rehabilitace probíhá ve třech hlavních oblastech:
- Fyzioterapie. Doporučuje se používat power expandéry nebo jen malé gumové kuličky. Je potřeba je v pravidelných intervalech, alespoň desetkrát denně, mačkat a uvolňovat. Jednoduchá cvičení na flexi-extenzi a abdukci-addukci zlomeného prstu bude také užitečné. Pro vývoj malých motorových člunů můžete použít malé skleněné kuličky nebo obyčejná tlačítka: jejich přesun z jedné nádoby do druhé bude mít příznivý vliv na funkci kartáče.
- Masáž. Můžete se buď přihlásit na masérský kurz u specialisty, nebo jej vést doma. Masáž by měla být prováděna pravidelně. Mělo by to začínat u konečků prstů a končit střední třetina předloktí. To podporuje krevní oběh v poraněné končetině a aktivuje proces hojení. Zpočátku by pohyby měly být velmi hladké a měkké, po pár dnech je třeba zvýšit tlak. Délka masáže je v průměru patnáct až dvacet minut. Kurz trvá přibližně měsíc.
- Fyzioterapeutické aktivity. Postupy začínají ihned po sejmutí sádry. Magnetoterapie a světelná terapie odstraňují otoky, zmírňují intenzitu bolestivého syndromu. Elektroterapie má stimulační účinek, aktivuje syntézu buněk kostní tkáně. Míra a doba expozice je dána stupněm zlomeniny a dobou imobilizace.
- Hypertrofovaný kalus. V reakci na dráždivý podnět kost začne prudce růst, což má za následek obrovský defekt. Za nepředstavitelným vzhled, tato komplikace přináší mnoho nepříjemností v každodenním životě.
- Falešný kloub. Je to patologická formace, která vám umožňuje ohýbat prst v místě, kde by takové pohyby neměly být prováděny. Hlavním důvodem jeho vzniku je nedostatečné znehybnění prstu. Léčba se provádí chirurgicky.
- Abnormální fúze kostí. Pokud nebyla provedena repozice s posunutou zlomeninou, kosti nemusí správně srůst: na bočním povrchu jednoho z fragmentů se vytvoří kalus. Normální fungování prstů je výrazně ztíženo, a proto je nutné přistoupit k chirurgickému odstranění problému.
- Kontraktura. Při delší imobilizaci prstu ve fyziologické poloze dochází ke zkrácení vazů a šlach ruky. Funkce flexorů je narušena a prst je zmrazen v jedné poloze. Pro prevenci kontraktur se aktivně používají terapeutické cvičení.
- Ankylóza kloubních povrchů. S osifikací kloubu se vyvíjí pokles pohyblivosti kostí vůči sobě navzájem. Tato komplikace je velmi obtížně léčitelná a vede k invaliditě pacienta.
- Osteomyelitida je zánětlivé onemocnění, které je bakteriálním ložiskem infekce v kosti. Je doprovázena syndromem intenzivní bolesti a vzestupem teploty až do subfebrilních čísel. Nemoc je nebezpečná svou generalizací, která může vést až k sepsi a smrti.
- Necitlivost. Zlomeniny často zraňují nervové plexy a krevní cévy, které vyživují tkáně. V důsledku toho může prst znecitlivět. Pro některé je tento pocit dočasný, po kterém se citlivost obnoví. Pro některé se znecitlivění prstů stává stálým společníkem po celý život.
Vybírá lékař individuální program zotavení s přihlédnutím k pohlaví, věku a zdravotnímu stavu pacienta. Při pravidelném provádění těchto akcí trvá rehabilitace jeden a půl až dva měsíce a po šesti měsících mnozí úplně zapomenou, že si kdysi zlomili prst.
Předpovědi a možné komplikace
Zlomený prst je zranění, které člověka neohrožuje na životě. Pro mnoho lidí jsou však jejich ruce zdrojem příjmu: umělci, architekti, hudebníci a chirurgové snášejí dočasnou invaliditu poměrně těžce. Při včasné diagnóze, přísném dodržování podmínek nošení sádry a provádění rehabilitace se zranění hojí bez hmatatelných následků. Pokud se během léčby vyskytly komplikace, může to vést k různým komplikacím. Nejčastější z nich jsou:
Preventivní opatření
Abyste předešli zranění prstů, musíte dodržovat nejjednodušší bezpečnostní pravidla. Při provozování nebezpečných sportů, stejně jako při provádění oprav, je nutné používat ochranné rukavice nebo speciální chrániče, které snižují dopad na ruku. Pokud bylo příčinou zlomeniny chronické onemocnění spojené se zvýšenou lámavostí kostí, doporučuje se léčba lékařem.
Úplně minimalizovat riziko zranění bohužel nelze. Jediné, co může člověk v této situaci udělat, je snížit pravděpodobnost zranění. A pokud dojde ke zlomenině, kontaktujte odborníka, abyste se vyhnuli nepříjemným následkům.
Jakákoli zlomenina je dobrým důvodem pro kontakt s traumatologem. Při použití pouze domácích prostředků a metod tradiční medicína mohou nastat vážné komplikace vedoucí k dysfunkci ruky. V těžké případy malunion se může uchýlit k druhé zlomenině nebo dokonce k amputaci prstu. Stojí za to přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo takovému výsledku v jakékoli situaci.
zlomenina je porušením lineární celistvosti kosti vlivem síly přesahující pevnost kosti v tahu. Hlavní příčinou zlomenin ve světě je traumatismus. Ve statistikách nemocí mu patří třetí místo.
Zlomenina prstu je vážná patologie, navzdory malé velikosti této části těla. Podle statistik tvoří zlomeniny prstů 5 % všech zlomenin. Zlomeniny prstů patří mezi těžká poranění ruky, neboť výrazně snižují její funkčnost.
Diagnostika zlomeniny prstu nebývá obtížná, ale léčba je různá. Pro úplné obnovení tvaru a funkce kosti je nutné dodržovat všechna doporučení pro léčbu této patologie. Odchylka od požadavků na léčbu vede k závažným komplikacím až invaliditě.
Anatomie ruky
Lidská ruka je z hlediska evoluce nesmírně složitý útvar. Skládá se z 30 - 32 kostí různých tvarů a funkcí za pomoci četných šlach a svalů uspořádaných do vrstev. Složitá organizace ruky umožňuje pohyb kolem všech tří os. Prsty topograficky souvisí s rukou a výrazně zvyšují její funkční zatížení. Navzdory tomu, že jejich kostěná kostra jim umožňuje pohyb pouze v jedné rovině a rádius pohybu nepřesahuje 180 stupňů, díky skloubení s rukou získávají prsty schopnost addukčních i vtahovacích pohybů. Tato organizace ruky výrazně zvyšuje rozsah pohybu a jejich přesnost.
Kosti a klouby ruky
Topograficky se hranice ruky rozprostírají od linie spojující styloidní výběžky ulny a radia. Vizuálně tato linie protíná vzdálenou část předloktí v místě výčnělku malého kostního tuberkulu na jeho zadní ploše.Kartáč se skládá ze tří částí:
- zápěstí;
- metakarpus;
- kartáčové prsty.
Zápěstí se obvykle skládá z 8 kostí uspořádaných ve 2 řadách. Proximální ( u) řada se skládá ze čtyř kostí, tvořících jakýsi půlkruh, což je kloubní jamka pro skloubení s kostmi předloktí. Tyto kosti zahrnují scaphoideum, lunate, triedral a pisiform. Druhá řada se také skládá ze 4 kostí, které se kloubí s kostmi první řady z proximální strany a z distální strany ( vzdálený) - s metakarpálními kostmi. Mezi kostmi druhé řady se rozlišují lichoběžníkové, lichoběžníkové, kapitační a hamatové kosti. Vzácně se na rentgenových snímcích nachází další devátá kost, nazývaná centrální kost.
metakarpus
Metacarpus se skládá z pěti trubicových kostí, mírně zakřivených s vyboulením směrem ven. Všechny tyto kosti mají protáhlé trojstěnné tělo ( diafýza) a dvě epifýzy ( konec). Proximální epifýzy jsou silnější než distální a tvoří kloubní jamky pro skloubení s distální řadou karpálních kostí. Distální epifýzy jsou tenčí a tvoří kloubní hlavice pro skloubení s proximálními články prstů. Po stranách proximální i distální epifýzy jsou kloubní plochy pro vzájemné spojení záprstních kostí.
Prsty na ruce
Všechny prsty, s výjimkou palce, se skládají ze tří falangů - proximálního, středního a distálního. Palci chybí střední falanga. Každá falanga je malá tubulární kost s tělem a dvěma konci. Na rozdíl od kostí metakarpu mají falangy pouze jednu pravou epifýzu - proximální a distální konec epifýzy se nevytváří. Epifýza proximálních článků prstů je konkávní a kloubí se s hlavicemi záprstních kostí. Epifýzy středních a distálních článků jsou dvě kloubní jamky oddělené hřebenem. Distální konce všech článků článků jsou zploštělé a tvoří blokovité kloubní hlavice pro skloubení s kloubními plochami proximálních epifýz článků článků. Tato forma kloubu eliminuje pohyb prstů v laterálních směrech a umožňuje pouze flexi a extenzi prstů. Distální falanga se postupně zužuje a končí tuberositou pro úpon svalových šlach.
Na příčném řezu je falanga prstu podlouhlá kost s kanálem ve středu, ve kterém je umístěna kostní dřeň. Kolem kanálu je tenká vrstva houbovité hmoty. Houbovitá hmota je zase obklopena hustou kompaktní hmotou, která dává kosti její hustotu. Diafýza kosti je pokryta periostem bohatým na cévy a nervy. Periosteum je zodpovědné za růst kostí do šířky. Konce kostí jsou pokryty vrstvou hyalinní chrupavky, která má ve srovnání s periostem menší tření a plní funkci tlumení nárazů ( těch. zmírnění šoku). Malý proužek kostní tkáně umístěný mezi epifýzami a diafýzou se nazývá metafýza. To zase odpovídá růstové zóně odpovědné za růst kosti do délky.
Vazivový aparát, svaly a jejich inervace
Vzhledem k tomu, že existuje alespoň 20 názvů vazů ruky, bylo by nejlogičtější vyzdvihnout pouze ty vazy a šlachy, které přímo souvisejí s prací prstů.Mezi vazy prstů je třeba vyčlenit pouze kolaterální. Na jednom konci jsou připojeny k bočním plochám hlav metakarpálních kostí a na druhém k bočním stranám proximálních článků. Interfalangeální klouby, stejně jako metakarpofalangeální, mají své vlastní kolaterální vazy, které jsou stejně jako první připojeny ke stranám kloubních ploch nad a pod falangami. Hlavní funkcí těchto vazů je zpevnění kloubního pouzdra a zajištění pohybu v kloubu pouze v povolených fyziologických mezích. Kolaterální vazy tedy zabraňují dislokaci metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů při patologické flexi prstu do strany.
Svalový aparát ruky je zodpovědný za pohyby prstů. Je podmíněně rozdělen na svaly palmárního a dorzálního povrchu. Svaly palmární plochy se zase dělí do 3 skupin - svaly elevace palce, svaly elevace malíčku a střední skupina svalů. Popis tvaru svalů, jejich míst výskytu a míst uchycení bude vynechán z důvodu složitosti a vysoké specifičnosti tohoto materiálu. Na přání lze tyto informace nalézt v jakémkoli anatomickém atlase. Hlavní důraz bude kladen na funkci každého svalu, protože absence určitých pohybů při zlomenině prstů může být využita k posouzení poškozeného nervu. Také budou uvedeny pouze ty svaly ruky, které jsou přímo zodpovědné za pohyby prstů. Zbytek svalů ruky bude vynechán.
Existují následující svaly elevace palce:
- krátký abduktorový sval palec kartáče;
- sval, který stojí proti palci ruky;
- krátký flexor palce;
- adduktorový sval palce.
Tento sval provádí abdukci, mírnou opozici palce ( pohyb směrem k malíčku), a také částečně ohýbá palec. Tento sval je inervován středním nervem.
Sval, který stojí proti palci
Sval posouvá palec směrem k malíčku. Tento sval je inervován středním nervem.
Krátký flexorový palec
Sval vytváří flexi proximální falangy palce. Jeho inervace je částečně prováděna n. medianus a ulnaris.
Adduktorový sval palce
Funkcí tohoto svalu je pohybovat palcem směrem k proximální falangě ukazováčku ( obsazení) a částečná flexe proximální falangy palce. Sval je inervován loketním nervem.
Existují následující svaly elevace malíčku:
- sval, který odstraňuje malíček;
- krátký ohýbač malíčku;
- sval, který stojí proti malíčku.
Sval produkuje pohyb malíčku na ulnární stranu, stejně jako flexi jeho proximální falangy. Jeho inervace se provádí loketním nervem.
Krátký ohýbač malíčku
Sval ohýbá malíček a částečně se podílí na jeho addukci. Inervace se provádí loketním nervem.
Sval, který stojí proti malíčku
Sval posouvá malíček směrem k palci. Inervace přes ulnární nerv.
Rozlišujte svaly střední skupina dlaně:
- červovité svaly;
- palmární mezikostní svaly.
Čtyři malé vřetenovité svaly provádějí flexi proximálních článků všech prstů kromě palce a extenzi jejich středních a distálních článků. Dva svaly na straně lokte jsou inervovány n. ulnaris a zbývající dva svaly n. medianus.
Palmární mezikostní svaly
Svaly jsou zodpovědné za ohýbání proximálních článků čtyř prstů kromě palce a jejich přivedení ke středové čáře, to znamená, že je přivedou do svazku. Inervace se provádí loketním nervem.
Svaly zadní části ruky jsou reprezentovány zády mezikostní svaly ve výši čtyř. Dva extrémy loketní svaly přitáhněte prostředníček a prsteníček k malíčku. Dva extrémní svaly ze strany poloměru táhnou ukazováček a prostředníček směrem k palci ruky. Současně všechny čtyři svaly ohýbají proximální falangy všech prstů kromě palce a prodlužují jejich střední a distální falangy.
Příčiny zlomenin prstů
Nejčastější příčinou zlomenin prstů je trauma a mechanismus poškození je tedy přímý. Mechanismus nepřímé zlomeniny je přítomen ve vzácném případě, kdy na různé konce falangy působí síla, pod jejímž vlivem dochází ke zlomenině nikoli v místech stlačení, ale uprostřed kosti. Zpravidla se všechny zlomeniny prstů vyskytují doma nebo v práci. V době války se frekvence zlomenin prstů prakticky nemění, což v zásadě není typické pro zlomeniny jiných kostí. Patologické zlomeniny prstů v důsledku metastáz maligního nádoru v kosti článků prstů jsou teoreticky možné, ale v praxi jsou extrémní nehodou. Zlomeniny prstů se klinicky dělí na otevřené a uzavřené. Zlomenina se považuje za uzavřenou, když kůže nad místem zlomeniny zůstává neporušená. V souladu s tím je otevřená zlomenina charakterizována poškozením kůže prstu ostrými úlomky kostí. Přestože jsou falangy trubicovité kosti schopné při zlomenině tvořit ostré konce, častěji k tomu nedochází a zlomenina zůstává uzavřená. Pravděpodobně je to způsobeno malou velikostí článků prstů a nedostatečným pákovým efektem k poškození dostatečně pevné kůže prstů zevnitř. Pokud však stále existuje otevřená zlomenina prstu, pak se výrazně zvyšuje riziko takové komplikace, jako je osteomyelitida, zánět kostní dřeně.
Uzavřené i otevřené zlomeniny falangy se dělí na zlomeniny s posunem kostních fragmentů a bez nich. Dislokované zlomeniny se zase dělí na zlomeniny s divergenci kostních fragmentů a překrýváním okrajů kostních fragmentů.
Podle počtu fragmentů kostí se rozlišují tyto typy zlomenin:
- bez třísek;
- jednoštěpný;
- dvouštěpný;
- mnohoúštěpové ( roztříštěný).
- podélný;
- příčný;
- šikmý;
- ve tvaru písmene S;
- šroub;
- ve tvaru T atd.
Příznaky zlomeniny prstů
Příznaky zlomeniny prstu jsou obecně totožné se zlomeninami jiných lokalizací. Jsou podmíněně rozděleny na pravděpodobné známky zlomeniny a spolehlivé. Mezi možné příznaky zlomeniny patří:
- lokální edém v místě zlomeniny;
- bolestivost v místě zlomeniny;
- šetřící poloha prstu;
- zarudnutí v místě zlomeniny;
- teplejší kůže nad místem zlomeniny ve srovnání s okolní kůží;
- neschopnost pohnout prstem;
- bolestivost při pokusu vyvinout tlak na její vrchol.
- palpační diskontinuita kosti ( crack);
- vizuální změna tvaru kosti;
- patologická pohyblivost kostí tam, kde by neměla být;
- krepitus kostí ( křupat) při pokusu o vytěsnění úlomků kostí;
- vizuální zkrácení zlomeného prstu ve vztahu ke zdravému prstu druhé ruky.
Diagnostika zlomeniny prstu
Diagnostika zlomeniny prstu se provádí podle výše uvedených klinických příznaků. Pro potvrzení diagnózy se provede rentgenový snímek ruky nebo samostatného prstu v přímé a boční projekci. Tento přístup umožňuje nejen určit přítomnost nebo nepřítomnost zlomeniny, ale také objasnit její přesnou polohu, tvar a hloubku. Tyto informace jsou mimořádně užitečné při výběru způsobu léčby pacienta. Teoreticky je možné k diagnostice zlomeniny prstu použít modernější metody, jako je počítačová tomografie, v praxi se však nikdy neprovádí ze dvou důvodů. Za prvé, počítačová tomografie je poměrně nákladná studie a za druhé, obyčejný rentgen ve dvou projekcích zpravidla stačí k pochopení, s jakou zlomeninou pacient přišel a jaký přístup k léčbě je nejpřijatelnější.
Je důležité pamatovat na to, že po odstranění sádry je nutné opakovat rentgenový snímek prstu, aby se zkontrolovala kvalita spojení kosti a správná poloha intraoseálních fixačních zařízení.
První pomoc při podezření na zlomeninu prstu
První pomoc je prvním krokem při léčbě pacienta s jakoukoli patologií. Od správnosti opatření zaměřených na zmírnění stavu pacienta závisí na tom, jak úspěšná bude celá léčba jako celek. Výjimkou není ani zlomenina prstu, takže první pomoc bude zaměřena na několik úkonů – tišení bolesti, znehybnění horní končetiny a boj s komplikacemi. Musím zavolat sanitku?
Mnozí se domnívají, že zlomený prst není dostatečným důvodem k volání sanitky a v zásadě k vyhledání kvalifikované lékařské pomoci. Bohužel, mnoho z nich je chybných. Zavolat sanitku je nutné z následujících důvodů.Bolestivý syndrom při zlomenině prstu může být nevýznamný nebo může být tak výrazný, že jej lze srovnávat pouze s bolestí zubů, která je právem považována za jednu z nejtěžších bolestí. Bolest je faktor, který může vyvolat šokový stav, projevující se prudkým poklesem krevního tlaku, někdy až k nulovým hodnotám. Navíc bolest sama o sobě podporuje uvolňování biologicky aktivních látek do krevního oběhu, které podporují zánět a v konečném důsledku bolest zvyšují, čímž se uzavírá začarovaný kruh.
Aby se snížila bolest v arzenálu sanitních léků, existují různé léky proti bolesti, od těch nejslabších ve svém účinku až po ty nejsilnější, které dnes existují. S poklesem bolesti klesá aktivita vývoje zánětlivého procesu, nemluvě o utrpení samotného pacienta.
Často je zlomenina prstu doprovázena hrubou deformací obvyklého tvaru prstu a je doprovázena hlubokými škrábanci a oděrkami. V tomto případě mohou lékaři nebo záchranáři ránu vyčistit, dezinfikovat a aplikovat přístroje na znehybnění zlomeniny.
Zřídka, ale stává se, že je digitální tepna nebo jedna z digitálních žil zraněna úlomky zlomených článků prstů. V tomto případě dochází k poměrně masivnímu krvácení, které není vždy možné zastavit pouhým tlakem na krvácející cévu, a to ještě více, pokud je poškozených cév více. Záchranáři jsou vyškoleni k zastavení krvácení přiložením turniketu, kde hlavní krevní cévy, které vyživují paži, leží blízko kosti.
Jaká je nejlepší pozice pro držení ruky?
Když je prst zlomený, neexistuje žádná konkrétní poloha, ve které se doporučuje jej držet. Hlavním pravidlem je v tomto případě zajistit nehybnost zlomeného prstu v poloze, ve které je v uvolněném stavu. Zpravidla, pokud prst nezmění svou polohu, pak bolest v něm zůstává na průměrné úrovni, to znamená relativně snesitelná.Užitečné bude i podložení celé horní končetiny šátkovým obvazem nebo improvizovanou dlahou. To se provádí za účelem snížení pohyblivosti ruky, na které je zlomený prst umístěn, a v souladu s tím, aby se snížila pravděpodobnost, že se prstem náhodně dotknete okolních struktur. Užitečné je také jemné přitažení ramene a předloktí k tělu pomocí speciálních bandáží jako Velpo a Deso. Tato manipulace dále znehybní ruku a zajistí zlomený prst.
Je nutné podávat léky proti bolesti?
Jak již bylo zmíněno dříve, bolest vyvolává rozvoj zánětlivých procesů v poškozených tkáních a zánětlivý proces vede ke zvýšené bolesti. V souladu s tím se vytváří začarovaný kruh, který je nutné přerušit, aby se snížila progrese příznaků zánětu. K tomu je nutné, aby oběť co nejdříve po poranění užila buď analgetikum nebo protizánětlivé léky.Doma jsou nejběžnější protizánětlivé léky a léky proti bolesti:
- ibufen;
- meloxicam;
- nimesil atd.
Musím imobilizovat?
Imobilizací se v tomto případě rozumí dočasné znehybnění místa zlomeniny, aby se předešlo zvýšené bolesti a rozvoji komplikací. Takováto imobilizace se nazývá transportní imobilizace, protože právě během přepravy do nemocnice nebo na místo poranění je vysoké riziko sekundárního poškození zlomených článků prstů.Jak již bylo zmíněno výše, neexistuje žádná konkrétní poloha, ve které by bylo možné zlomený prst opravit. Je důležité jej fixovat v poloze, ve které pacient pociťuje nejmenší bolest s uvolněnými svaly ruky. Aby se snížilo riziko náhodného poranění prstu, měla by být celá paže znehybněna a pokud možno přitlačena k tělu.
Zpravidla u jednoduché uzavřené zlomeniny není imobilizace aplikována na samotný prst. U složitých vícečetných zlomenin je však někdy nutné ji imobilizovat. Imobilizaci lze provést především dvěma způsoby.
Prvním způsobem je přiložení úzké a dlouhé dlahy, kterou může být hůl střední tloušťky nebo drát o délce 30–40 cm, přičemž jeden konec dlahy je upevněn na zlomeném prstu a přesahuje její vrchol 2–4 cm. Druhý konec leží na palmárním povrchu ruky a předloktí a je upevněn. Poté pomocí obvazu opatrně omotají paži spolu s dlahou, počínaje od loketní hrany a pomalu postupují, dokud ruka a prst nejsou skryty pod obvazy.
Druhá metoda je jednodušší, ale méně účinná. Spočívá ve vázání zlomeného prstu na sousední nebo několik sousedních prstů. Tento způsob fixace je nejvhodnější pro uzavřené zlomeniny prstů bez posunu kostních úlomků.
Mám aplikovat chlad?
Nachlazení je první lék proti bolesti a protizánětlivý prostředek používaný lidmi. Mechanismus jeho působení spočívá ve snížení teploty tkání a v nich umístěných receptorů bolesti. Ty jsou schopny vnímat podráždění v rozmezí teplot od 4 do 55 stupňů. Podle toho, když teplota nervového receptoru klesne pod 4 stupně, jeho aktivita se zpomalí, až se úplně zastaví.Mechanismus účinku chladu se liší od mechanismu terapeutického působení léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Proto lze nachlazení bezpečně kombinovat s léky. K tomuto účelu je nejpohodlnější použít led. Kromě toho je žádoucí, aby byl led rozdrcen a umístěn do vodotěsného sáčku nebo nahřívací podložky. Drcený led mnohem lépe přebírá tvar části těla, na kterou je nanesen. V důsledku toho se plocha kontaktu mezi kůží a ledem zvětšuje a dochází k rychlejší a lepší anestezii místa zlomeniny.
Je důležité si uvědomit, že extrémně nízké teploty vystavené živým tkáním po dlouhou dobu mohou vést k omrzlinám. Aby se předešlo takové komplikaci, je nutné vyjímat ledový obklad každých 5-10 minut po dobu 2-3 minut.
Léčba zlomeného prstu
Léčba zlomeniny prstu se provádí různými metodami v závislosti na její složitosti a souvisejících komplikacích. Tradiční léčba zlomeniny prstu je:
- současná uzavřená repozice;
- metody kosterní trakce;
- otevřená redukce.
Simultánní uzavřená redukce
Jednostupňová uzavřená repozice kostních fragmentů se provádí jednoduchými uzavřenými zlomeninami s posunem. Klasický posun úlomků s takovou zlomeninou nastává na palmární straně, to znamená v úhlu otevřeném k hřbetu ruky. Uzavřená repozice se provádí v několika fázích. Nejprve se provede test, který určí, zda má pacient lokální anestetikum. Častěji se pro tento účel používají středně koncentrované roztoky prokainu a lidokainu. V nepřítomnosti alergické reakce na anestetikum se postupně vstřikuje do tkání obklopujících zlomeninu. Po dosažení anestezie se provede trakce ( tah) prstu podél jeho osy. Poté pomalu ohýbejte všechny články prstu, dokud nedosáhnete úhlu přibližně 120 stupňů. Poté se vyvíjí tlak na úhel zlomeniny, dokud se kost nevrátí do původní polohy, a poté je fixována. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou od horní třetiny předloktí ke kořeni prstů. V budoucnu je pouze poškozený prst fixován v částečně ohnuté poloze, zatímco zbytek zůstává volný. Imobilizace zdravých prstů je považována za chybu, protože vede k rozvoji ankylózy ( zkrácení a ztvrdnutí vazivového aparátu, znemožňující pohyb končetiny v plném rozsahu). Po dokončení manipulace se pacientovi doporučuje držet končetinu ve zvýšené poloze po dobu 2-3 dnů, aby se snížil otok, a také užívat léky proti bolesti ve středních dávkách uvedených v připojených pokynech.
Metody kosterní trakce
Tento způsob léčby se používá u vícečetných zavřených zlomenin nebo tehdy, když po jednostupňové repozici není možné kost fixovat ve správné poloze. Stejně jako v předchozím případě se provádí test snášenlivosti anestetické látky. Když se ukáže, že je negativní ( alergická reakce se nevyvíjí), na předloktí a ruku se aplikuje stejná dlaha jako u předchozí léčebné metody, ale s jednou úpravou. Na jeho palmárním povrchu, naproti zlomenému prstu, je upevněn silný drát, který přesahuje několik centimetrů za horní část prstu a končí háčkem nebo smyčkou. Repozice úlomků se provádí podobným způsobem, se stejnou anestezií, teprve poté je prst tažen nití, špendlíkem nebo sponkami protaženými měkkými tkáněmi prstové nebo nehtové falangy. Pro silnější fixaci struktury je nehet pokryt několika vrstvami polymerních laků, které se používají v kosmetologii k prodloužení nehtů. Po manipulaci je pacientovi předepsán profylaktický průběh antibakteriální, protizánětlivé a analgetické léčby.
Otevřená redukce
Tento způsob léčby je poslední, ke kterému se lékaři uchýlili u zlomenin prstů. Faktem je, že otevřená repozice je ve skutečnosti chirurgickým zákrokem na otevřené kosti a je doprovázena všemi komplikacemi charakteristickými pro operace - hnisání rány, selhání sutury, osteomyelitida atd. Nicméně s určitými indikacemi tato metoda je jedinou možnou léčbou zlomenin prstů. Mezi tyto indikace patří zpravidla otevřená jednoduchá nebo vícečetná zlomenina s posunem, špatně zhojená zlomenina vyžadující destrukci a repozici kosti a hnisavé komplikace předchozích léčebných postupů. Tento postup se provádí podle všech pravidel plnohodnotné chirurgické intervence v celkové anestezii. Fixace úlomků kostí se provádí častěji pletacími jehlami, méně často šrouby. Externí fixační zařízení ( Ilizarovův aparát) lze použít i na zlomený prst. Jeho výhodou je, že spolehlivě fixuje úlomky kostí a nevyžaduje aplikaci sádry, která zabraňuje hnilobě rány a rozvoji hnisavých procesů v ní. Nevýhodou Ilizarovova aparátu je však to, že vyžaduje pečlivé každodenní zpracování, protože sám o sobě je cizím tělesem a potenciálním zdrojem zánětlivé reakce.
Musím nanést omítku?
Správná léčba zlomenin prstů vždy zahrnuje aplikaci sádry. Zlomený prst se týká zlomenin vysoké složitosti, takže přístup k jeho léčbě by měl být co nejvážnější. Aby se dosáhlo nejlepší výsledky je nutné provést spolehlivou imobilizaci místa zlomeniny. Nejběžnějším materiálem pro aplikaci imobilizujícího obvazu je obvaz namočený v koncentrovaném roztoku sádry. Po vysušení získá sádra tvar končetiny a po dlouhou dobu si zachovává potřebnou tuhost konstrukce, aby byla zajištěna požadovaná úroveň imobilizace. Kromě sádry existují další látky, které se používají k fixaci horní končetiny při zlomeninách prstů. Mluvíme o speciálních polymerech, které se aplikují jako sádrový odlitek, ale bez použití obvazu. Po vysušení není pevnost polymerů nižší než sádra a hmotnost struktury je několikrát nižší. Navíc při jeho použití není potřeba tento materiál chránit před vniknutím kapaliny, jako při použití sádry, která v tomto případě kolabuje. Je samozřejmé, že ne každá nemocnice má moderní polymerní materiály pro imobilizaci. Navíc nejčastěji nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění a musí být hrazeny z rozpočtu pacienta.
Jak již bylo zmíněno výše, při zlomenině prstu se aplikuje sádra počínaje od blízké části předloktí, přechází na ruku a končí samostatnou fixací pouze zlomeného prstu. Zároveň je důležité zpočátku dbát na správnou polohu kartáče, protože když sádra ztvrdne, již ji nebude možné změnit. Správná poloha ruka znamená extenzi v zápěstním kloubu přibližně o 30 stupňů a flexi článků prstů ( pokud by nebyly použity metody kosterní trakce) do polohy, ve které by se špičky prstů lehce dotýkaly dlaně. Tato poloha ruky zajišťuje prevenci opětovného posunu kostních úlomků a také prevenci kontraktur. Pokud se kontraktury přesto vyvinou, umožňuje tato poloha ruky zachovat její úchopovou funkci.
Jak dlouho je omítka potřeba?
U jednoduchých uzavřených zlomenin prstů bez posunutí jsou termíny sádrové imobilizace v průměru 2-3 týdny. K úplnému obnovení pracovní kapacity dochází za 3-4 týdny.U středně složitých zlomenin, jmenovitě uzavřených jednoduchých a vícečetných zlomenin s posunem, jakož i zlomenin vyžadujících skeletální trakci, se sádra aplikuje v průměru 3–4 týdny s rekonvalescencí 6–8 týdnů.
U komplexních otevřených vícečetně tříštivých zlomenin metodou osteosyntézy ( obnovení integrity kosti implantací čepů, šroubů atd.) termíny nošení sádry někdy dosahují 6 týdnů a k úplnému obnovení pracovní schopnosti prstu dochází za 8-10 týdnů.
Komplikace samoléčby zlomenin prstů
K léčbě zlomenin prstů by se mělo přistupovat zodpovědně, protože neopatrná léčba často vede k rozvoji komplikací. Některé z nich způsobují pacientovi mnohonásobně více nepříjemností a dokonce utrpení než samotná zlomenina. Nejčastější komplikace samoléčby zlomeniny prstu jsou:
- tvorba velkého kostního kalusu;
- vytvoření falešného kloubu;
- tvorba kontraktury;
- tvorba ankylózy;
- nesprávná fúze kosti;
- osteomyelitida atd.
Tvorba kalusu je normálním fyziologickým krokem při hojení jakékoli zlomeniny. Pokud jsou však úlomky kostí špatně umístěny, vytvoří se obří mozol. K jeho rozvoji dochází jako kompenzační reakce těla. Jinými slovy, tělo má zájem obnovit pevnost poškozené kosti, ale pokud jsou úlomky nesprávně zarovnány, mění se i osa kosti. Spolu se změnou osy klesá a maximum přípustné zatížení na kost. Aby se kompenzovala ztráta funkční zátěže, je kost nucena silněji zpevnit místo zlomeniny, v důsledku čehož roste kalus. Kromě estetické vady mozol často omezuje pohyb prstu a snižuje jeho účast na činnostech celé ruky.
Vznik falešného kloubu
Falešný kloub je místo volné flexe končetiny, kde by normálně neměla být žádná flexe. Falešné klouby se tvoří, když uzavřené zlomeniny falangy nejsou dostatečně imobilizovány. V důsledku toho v místě zlomeniny pokračuje pohyb kostních úlomků a jejich postupné vymazávání proti sobě. Ostré konce se časem otupí a dokonce zakulatí a kostní kanálek přeroste. V určitém okamžiku se z jedné pevné kosti stanou dvě kratší kosti, mezi kterými je malá mezera. Právě díky této vůli je zachován pohyb mezi úlomky kdysi neporušené kosti.
Bohužel falešný kloub je funkčně neudržitelný, bolestivý a je stálým ohniskem zánětu v těle. Je politováníhodné, že léčba této komplikace je pouze chirurgická a spočívá v destrukci okrajů falešného kloubu a opětovné kombinaci kostních úlomků. Úspěch takové operace je vždy pochybný vzhledem k tomu, že se po ní vytvoří velký mozol, kost a potažmo i končetina se zkrátí a hrozí riziko rozvoje sekundární iatrogenní ( způsobené lékařskou manipulací) osteomyelitida.
Vznik kontraktury
Kontraktura je zkrácení šlach a vazů končetiny nebo určité její části v důsledku zánětu nebo delší nečinnosti. Při zlomenině prstu při nesprávném postavení ruky při imobilizaci horní končetiny dochází k nerovnoměrnému napětí jejích šlach. Některé šlachy se napínají, jiné se časem uvolňují a zkracují. Po sejmutí sádry ty natažené šlachy neruší pohyby v kloubu a ty zkrácené neumožňují svévolné pohyby v opačném směru než vaz. Léčba kontraktur je dlouhá a bolestivá, neboť je spojena s každodenním natahováním zkrácených šlach.
Tvorba ankylózy
Ankylóza je splynutí kloubních ploch určitého skloubení a vznik pevné kosti v místě kloubu. Tato komplikace se může rozvinout, když zlomenina postihne kloub a není vhodně léčena. Zpravidla se většina pacientů stane doživotně invalidou, as účinná léčba tato komplikace dnes neexistuje.
Nepravidelné srůstání kostí
U otevřených zlomenin a uzavřených zlomenin s posunem je povinným stupněm léčby repozice kostních fragmentů. Repozice označuje návrat kostních fragmentů do jejich původní fyziologické polohy. Při absenci repozice fragmentu, nekvalitní repozice nebo slabé imobilizaci je jeden z fragmentů kosti přemístěn ( častěji distální) od správné osy. Pokud je kost udržována v této poloze několik týdnů, zlomenina se zahojí a distální fragment zůstává trvale v nesprávné poloze. Navíc se vytváří velký mozol, který brání normálnímu pohybu prstu.
Osteomyelitida
Osteomyelitida je vývoj zánětu kostní dřeně. Rozlišuje se primární hematogenní osteomyelitida, kdy jsou patogenní bakterie zaváděny do kostní dřeně krví, a sekundární traumatická nebo iatrogenní osteomyelitida, kdy se bakterie do kostní dřeně dostávají z okolních předmětů a atmosféry při traumatu nebo operaci. U otevřené zlomeniny prstu je rozvoj sekundární osteomyelitidy pravděpodobně způsoben absencí nebo nedostatečností primární léčby rány. Toto onemocnění je velmi bolestivé a často nabývá chronického průběhu s častými fázemi exacerbace. Zpravidla dochází k exacerbaci poté, co kost sroste. Zánět zvyšuje tlak v kostním kanálku falangy prstů a praská kost a okolní periost zevnitř. Bolest je tak silná, že ji lze zmírnit pouze velkými dávkami opiátů ( morfin, omnopon), a pacienti někdy dokonce prosí o amputaci bolestivé části těla.
Léčba je výhradně chirurgická a dočasná. V některých případech, aby se snížil tlak v dřeňovém kanálu, jsou vyvrtány malé otvory, kanál je vypuštěn a promýván po dlouhou dobu roztoky antiseptik a antibiotik, poté je přístup uzavřen. Nicméně v některých případech, když kost přeroste, osteomyelitida recidivuje ( se opakuje). V ostatních případech se po odstranění hnisavého obsahu kostní dřeně do ní umístí část blízkého svalu a rána se sešije. Tímto způsobem se snižuje frekvence relapsů osteomyelitidy, ale jsou zde komplikace spojené s vícestupňovým charakterem a technickými obtížemi při provádění této chirurgické intervence.
Jaká je doba rekonvalescence po operaci?
Typ chirurgické léčby zlomeniny prstu do značné míry ovlivňuje dobu rekonvalescence. Velký vliv mají navíc hnisavé komplikace, které mohou způsobit mnohonásobné opakované operace zaměřené na vyčištění hnisavého ložiska. Důležitým faktorem ovlivňujícím rychlost rekonvalescence po operaci je věk pacienta a přidružená onemocnění. U dětí je tedy rychlost fúze kostí a regenerace tkání nejvyšší. U osob mladších 40 let je tempo rekonvalescence udržováno na dostatečném vysoká úroveň a pak každý rok pomalu klesat. Mezi onemocnění, která způsobují zpomalení regenerace kosti a pojivové tkáně, patří diabetes mellitus, hypotyreóza, nádor příštítných tělísek atd. Osteosyntéza pomocí paprsků a šroubů může být buď jednostupňová, nebo dvoustupňová. U jednostupňové osteosyntézy zůstávají fixační aparáty v kostech pacienta doživotně a u dvoustupňové osteosyntézy se odstraňují 3–4 týdny po úrazu opakovaným minimálně invazivním chirurgickým přístupem. Podle toho u jednostupňové osteosyntézy trvá období rekonvalescence v průměru 4-6 týdnů a u dvoustupňové osteosyntézy se prodlužuje na 7-8 týdnů.
Osteosyntéza pomocí přístroje pro zevní fixaci kostních úlomků je vždy dvoustupňový proces. Jeho užívání navíc zvyšuje riziko septických komplikací, které také mohou oddálit rekonvalescenci. Na základě výše uvedeného je při úspěšném průběhu hojení zlomenin doba rekonvalescence v průměru 6-8 týdnů. Při konstantním středním zánětu se doba zotavení zpožďuje o 1 až 2 týdny. Při výrazném zánětlivém procesu a hnisání rány může být nutné ránu znovu otevřít a vyčistit hnisavé ložisko. V tomto případě je úplné zotavení zpožděno o 4 až 6 týdnů a nakonec může být 10 až 14 týdnů.
V případě přetržení vazů nebo šlach svalů a jejich sešití během operace dochází v období rekonvalescence zpravidla k jejich výraznému zkrácení. Výsledkem je, že po fúzi zlomeniny pacient není schopen plně používat prsty, protože jsou omezeny v pohyblivosti. Vývoj šlachy může také trvat až dva týdny, které je nutné přičíst k době odstranění sádrové imobilizace. V průměru je doba úplného zotavení 6-8 týdnů v závislosti na závažnosti samotné zlomeniny.
Jaká fyzioterapie je indikována po zlomenině?
Fyzioterapie velkou měrou přispívá k urychlení léčby jakékoli zlomeniny. Fyzioterapeutický účinek je založen na působení přírodních faktorů na kost a vlivu na rychlost metabolických procesů v ní. Pozitivní účinek fyzioterapie se projevuje v analgetických, protizánětlivých, protiedematózních, myostimulačních, trofických a dalších pozitivních účincích. Fyzioterapie zlomených prstů
| Typ procedury | Mechanismus terapeutického působení | Délka léčby |
| UHF (Ultra High Frequency Therapy) | Hluboké prohřátí kosti a okolní měkké tkáně svalová tkáň. Urychlení metabolických a regeneračních procesů. Zlepšení prokrvení a okysličení tkání. Mírný protizánětlivý a analgetický účinek. Uvolnění hladkého svalstva krevních cév. Urychlení tvorby kalusu. | Počínaje 3. dnem po repozici fragmentů. 10 - 15 procedur. Denně. Délka procedury je 10 - 15 minut. Při slabé intenzitě záření se uplatňuje protizánětlivý účinek. Při středně silném záření dochází především ke stimulaci metabolických procesů. |
| Fyzioterapie | Vyrábí se pouze na zdravých prstech, aby se zabránilo kontrakcím. Zlepšení mikrocirkulace a prokrvení tkání. Udržování optimální úrovně buněčného metabolismu. | Od 3. dne po repozici úlomků. Denně. 10 - 20 procedur. Délka procedury je 5 - 10 minut. |
| Teplé koupele s jedlou sodou a solí | Analgetický účinek snížením citlivosti receptorů bolesti. Výrazný protizánětlivý účinek zaměřený na klouby a kosti. Relaxace hladkého svalstva cév. Zlepšení prokrvení tkání. Mírný fibrinolytický účinek, zaměřený na změkčení vazů a léčbu ankylózy. | Používá se ode dne odstranění omítky. 12 - 15 procedur. Denně nebo obden. Délka procedury je 10 - 15 minut. Teplota vody je v rozmezí 35 - 39 stupňů. |
| cvičební terapie | Rozvoj kontraktur loketních, zápěstních a ručních kloubů. Reorganizace pojivové tkáně vazů a šlach. Protažení kloubního pouzdra. | Používá se ode dne odstranění omítky. 15 - 20 procedur. Denně nebo obden. Délka procedury je 15 - 20 minut. |
| Aplikace ozoceritu | Prohřívání povrchových a hlubokých tkání. Vazodilatační působení. Zlepšení metabolismu kostní a svalové tkáně. Reflexní účinek na nervová centra. Zvyšování odolnosti těla vůči agresivním faktorům. | 3 - 5 dnů po odstranění sádry. 8 - 10 procedur. Denně. Délka procedury je 10 - 15 minut. |
| Mechanoterapie | Vymáhání pokuty motorická aktivita a citlivost prostřednictvím různých manipulací s malými předměty. Obnovení koordinované svalové práce po dlouhé době odpočinku. | Po odstranění omítky 15 - 30 procedur. Denně. Délka procedury je 15 - 20 minut. |
Zlomené prsty jsou poměrně častým jevem. Tato zranění tvoří asi 10 % z celkového počtu zlomenin. Zlomenina prstů vyžaduje dlouhou rehabilitaci po srůstu kosti - ruce a nohy musí být vyvinuty tak, aby si zachovaly svou krásu a pohyblivost. Naučte se, jak vyvinout prst po zlomenině.
Vývoj prstů na ruce po zlomenině
Léčba zlomeniny prstu je spojena s omezením jeho pohyblivosti. Obvaz nebo náplast se nosí ne déle než měsíc - během této doby by kosti měly srůst a bolest by měla úplně zmizet.
Dlouho fixované prsty v jedné poloze ztrácejí pohyblivost, což omezuje naše možnosti a jde o kosmetickou vadu. Po sejmutí sádry v žádném případě ihned nezatěžujte paži, je nutná dlouhá a postupná rehabilitace.
Další stav vaší ruky bude záviset na závažnosti, s jakou přistoupíte k obnově motorické funkce prstů.
Tréninkem, rozvojem ruky se můžete vyhnout takovým jevům, jako jsou:
- zhoršení pohyblivosti
- vzhled kostní dřeně
- posttraumatická artritida
Bez ohledu na to, který prst byl zlomen, bude muset být vypracována celá ruka, protože po dlouhou dobu byla omezena v pohyblivosti.
Jaké cviky dělat
Pro úplné uzdravení bez následků se používají postupy jako:
- gymnastika
- masáž
- fyzioterapie
Soubor cviků je jednoduchý a nezabere moc času. Musíte je provádět 10krát třikrát denně. Je dobré si prsty předem napařit v misce s teplou vodou a v ní zředěnou mořskou solí, některé cviky lze provádět i ve vodě.
Bez ohledu na typ zlomeniny by gymnastika měla začít následujícími cvičeními:
Kromě cvičení je nutné provádět malou pečlivou práci rukama:
- vytřídit krupice
- sbírat rozházené sirky
- pracovat na klávesnici
- hrát na hudební nástroje - klavír, kytara atd.
- sbírejte konstruktor, hádanky, mozaiku
- vyšívání - vyšívání, aplikace, quilling atd.
- skvělé pro trénink ručního expandéru
Přečtěte si také:
Co dělat, když jsou žebra zlomená - první pomoc
Obnova bude trvat asi měsíc. Cvičení a doporučení jsou vhodná pro rozvoj prstů s jakoukoliv zlomeninou.
Hlavní věc je dělat je ne příležitostně, ale pravidelně.
Přečtěte si o zotavení po zlomenině z navrhovaného videa:
Rysy vývoje po zlomenině
Palec je často zlomený. Taková zlomenina může být zaměněna s dislokací - pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu.
Palec
Po odstranění sádry nebo obvazu je nutná dlouhá rehabilitace.
Palec potřebuje více pozornosti. Jak dobře se vám s ním bude pracovat, bude záležet na dalším stavu vaší ruky.
Falanga
Cvičení pro rozvoj falangy jsou jednoduché, lze je snadno provádět doma. Udělejte každý z nich 10krát, ale zároveň pozorujte své pocity. Pokud chcete udělat víc, klidně to udělejte. Pokud se objeví bolest nebo silné nepohodlí, snižte počet přístupů.
Tabulka 1. Cvičení pro falangu.
| Název cvičení | Jak vystupovat |
| Zámek | Dejte prsty k sobě do zámku a dobře je prohněťte. |
| hrst | Spojte prsty tak, aby se shromáždily v hromadě. Nyní bez oddělování roztáhněte prsty od sebe. Návrat do počáteční pozice. |
| Pěst | Zatněte a uvolněte prsty v pěst. Snažte se cítit každou kost, každý kloub. Počet stlačení zcela závisí na tom, jak se cítíte. |
| Fanoušek | Roztáhněte prsty tak široce, jak jen můžete. Nebojte se, pokud to bude trochu bolet - je to zcela normální. To je skvělé protažení kloubů. |
| Housenka | Položte ruce kolmo ke stolu na konečky prstů. Ostře spusťte ruku, přitiskněte dlaň ke stolu, seberte prsty v pěst a narovnejte se. Vraťte kartáč do původní polohy. Musíte opakovat několikrát za sebou a napodobovat pohyby lezoucí housenky. |
| louh | Všechny prsty spojíme tak, aby nám vznikla lopatka. Střídavě děláme praskliny mezi prsty. |
| Protahování | Propletněte prsty do zámku a natáhněte ruce dopředu dlaněmi ven, aniž byste zámek oddělili. Protáhněte se tak, aby se vaše prsty natáhly. Nyní stiskněte zámek dlaněmi směrem k sobě. Prsty by se také měly dobře protahovat. |
| Buben | Ruce by měly být umístěny na stole. Zvedněte prsty ze stolu střídavě, pak společně, čímž bubnujte na stůl. Ujistěte se, že prsty leží přesně, jedna ku jedné. |
Obsah článku: classList.toggle()">rozbalit
Zlomenina malíčku na ruce je vzácné poranění, které se vyskytuje častěji u dětství. Léčba obvykle nevyžaduje hospitalizaci ani operaci.
K zotavení dochází rychle, pacient si zachová svou schopnost pracovat nebo ji ztratí po dobu ne delší než 15-20 dní.
Operace může být vyžadována pouze v případě významného poškození falangů prstu, stlačení nebo tříštivých zlomenin malíčku.
Příčiny zlomenin
Zlomeniny prstů mohou být důsledkem obou přímých ( výpad, pád) a nepřímý (kroucení, přetažení) náraz. Můžete si přečíst více o zlomeninách prstů.
Existují také patologické typy traumat. při kterém je kost, změněná v důsledku onemocnění (osteoporóza, nedostatek vápníku, onkologické procesy), poškozena sebemenší zátěží. V tomto případě mohou i normální fyziologické pohyby malíčku vést ke zlomenině.
V dětském věku jsou nejčastější zlomeniny prstů způsobeny nepřímým nárazem (pádem na narovnanou ruku). Úrazy u dospělých jsou obvykle výsledkem přímého působení traumatické síly (pád těžkých předmětů na ruku, pracovní úrazy).
Většina pacientů s patologickými zlomeninami jsou starší lidé. To je způsobeno změnami na kostře souvisejícími s věkem.
Typy a příznaky zlomenin prstů
Existuje několik znaků, které vám umožňují klasifikovat zlomeniny malíčku na ruce:
| Kontaktem s vnějším prostředím |
|
| Offset |
|
| Přítomností fragmentů |
|
| V místě zlomeniny |
|
Příznaky zlomeniny malíčku na ruce:
Při otevřené povaze zlomeniny se k výše popsaným známkám přidává krvácení, v ráně jsou viditelné úlomky kostí.
Mohou se objevit celkové příznaky, jako je malátnost, horečka. V obecném krevním testu jsou zaznamenány známky zánětu (leukocytóza). Obecné příznaky se zpravidla vyskytují při absenci včasné lékařské péče a rozvoji zánětu v oblasti zranění.
Intraartikulární zlomeniny nemají tak výrazný soubor příznaků. Projevují se ostrou bolestí v době poranění, která brzy odezní. Oběť zůstává po určitou dobu funkční. Po 1-2 hodinách se otok v oblasti zlomeniny zvyšuje, prst ztrácí pohyblivost. Ke zvýšení příznaků dochází, když se krev hromadí v kloubním vaku.
Nyní víte, jak určit zlomeninu malého prstu na ruce, ale v případě zranění byste se měli určitě poradit s lékařem pro přesnou diagnózu a léčbu!
Diagnostika
Diagnostika zlomenin malíčku se provádí na základě klinického obrazu. Potvrzení diagnózy vyžaduje rentgenový snímek. Snímky jsou pořízeny ve 3 projekcích:
- Přímý výstřel (štětec volně spočívá na kazetě dlaní dolů);
- Boční záběr (ruka je hranou dlaně na kazetě);
- Polostranný záběr (štětec je na kazetě s okrajem, s dlaní nakloněnou k filmu).
Ve většině případů si traumatologové poradí pouze s přímým snímkem dlaně. Ve všech třech projekcích je ruka odstraněna pouze v případě pochybností o umístění a povaze zlomeniny.
V případech, kdy jsou klinické známky zlomeniny, ale rentgenový snímek neumožňuje jednoznačné potvrzení diagnózy, se snímek pořídí znovu. K tomu dochází 7-10 dní po první žádosti pacienta o lékařskou pomoc.
První pomoc
První pomoc při zlomeninách malíčku zahrnuje následující soubor opatření:
V případě otevřených zlomenin doprovázených krvácením je třeba na ránu přiložit aseptický obvaz. V tomto případě by měl být prst obvázán kolem kostního fragmentu vyčnívajícího z rány. Pro aplikaci obvazu je lepší použít sterilní obvaz. Alkoholovými roztoky je možné ošetřit místo poranění pouze podél okrajů rány, aby prostředek nedopadl na otevřené podkožní tkáně.
Léčba zlomenin
Léčba zlomenin malíku je konzervativní, operační a minimálně invazivní.
Konzervativní léčbu lze použít u tříštivých zlomenin malíčku na ruce s posunem nebo bez něj. Repozice fragmentů se provádí v lokální anestezii. V tomto případě se anestetický roztok (novokain, lidokain) vstřikuje nikoli do oblasti poranění, ale do základny prstu.
Poškozená kost se tlakem posune do požadované polohy. Poté je prst fixován.
Za účelem znehybnění prstu a udržení úlomků v požadované poloze se aplikuje imobilizační obvaz.
Dříve se k tomu používala pouze sádra. Fixace zlomenin se dnes často provádí pomocí bandáží z kompozitních materiálů, které jsou lehčí a zajišťují normální pohyblivost všech intaktních prstů.
Minimálně invazivní osteosyntéza se provádí zavedením Kirschnerových drátů do kostních fragmentů. V moderní praxi se místo pletacích jehel často používají jehly, které umožňují vstřikovat antibiotika do oblasti zlomeniny.
Existence člověka se neobejde bez různých zranění a zranění, z nichž jedním je zlomenina malíčku na ruce. Tento typ zranění je jedním z nejčastějších v každodenní praxi. Ke zlomenině bude stačit neúspěšný pád nebo náraz do pevného předmětu.
Příčiny a typy
Je známo dostatečné množství důvodů, kvůli kterým dochází ke zlomenině malíkové kosti:
- Nemoci, které vyvolávají křehkost kostí (osteoporóza, tuberkulóza kostní tkáně);
- sportovní aktivity (box, různé druhy bojová umění);
- Extrémní zábava (lyžování, snowboarding, skateboarding);
- Boje proti zločinu;
- Padá na ruku;
- Průmyslová poranění (bití kladivem atd.);
- Úder malíčkem na tvrdý povrch.
Zlomenina falangy malíčku může být:
- Příčný - v tomto případě se kost láme kolmo k ose malíčku;
- Šikmá - kost se zlomí pod úhlem k ose;
- Podélná - linie lomu probíhá v rovnoběžném směru s osou malíčku;
- Šroubovitá - kost se zlomí a úlomky se otočí rovnoběžně s osou;
- Rozdrobené - neobjeví se jedna, ale několik lomných linií, které rozdělují fragment kosti na mnoho fragmentů. Mohou poškodit tkáň, a tím vytvořit otevřenou zlomeninu.
Příznaky a příznaky
Jak pochopit, že k tomuto zranění došlo? Zlomenina malíčku na ruce je charakterizována následujícími příznaky:
- Ostrá silná bolest po traumatickém nárazu;
- Rychle rostoucí otok měkkých tkání kolem falangy;
- Hematom v důsledku subkutánního krvácení (prst se stává purpurově modrým);
- Crepitus fragmentů;
- Viditelná deformace falangy;
- Bolest s axiálním zatížením;
- Zející rána s viditelnými úlomky kostí;
- Neurologické poruchy v důsledku poškození nervů (necitlivost, křeče, pocit "plazení").
Zkušený traumatolog bude schopen toto zranění diagnostikovat po podrobném vyšetření a pořízení rentgenových snímků. Pouze na základě posouzení závažnosti a povahy zlomeniny se odborník rozhodne, jakou léčebnou taktiku použít.
Důležité! V prvních minutách po poranění je nutné odstranit všechny prsteny z poraněné ruky. Velmi rychle se zvětší otok kolem místa zlomeniny a šperky budou svírat cévy a nervy. To může způsobit rozvoj tkáňové nekrózy a zhoršenou citlivost falangů.
Léčba
Léčba zlomeniny malíčku na ruce závisí na typu zlomeniny. Například léčba se liší v závislosti na posunutí kostních fragmentů. Při zlomenině malíčku bez posunutí se aplikuje sádrový obvaz. Pátá falanga je fixována spolu se čtvrtou, je aplikována sádra a prsty jsou nastaveny do fyziologické polohy.
Tento typ poranění srůstá přibližně za 2-3 týdny. Pokud se připojí komplikace (zánět, infekce hematomu), proces může trvat až jeden měsíc. Místo sádry můžete použít speciální držák na malíček. Říká se mu také ortéza nebo dlaha falangy.
Takový fixátor zabraňuje posunutí úlomků nebo nesprávné fúzi kosti. Je zvláště účinný při zlomeninách střední falangy. V případě, kdy došlo ke zlomenině malíčku na ruce s posunem, se používá zcela jiná taktika léčby.
U uzavřené zlomeniny s posunem se provádí uzavřená repozice. Tento postup provádí traumatolog společně s asistentem. Místo zlomeniny se naštípne 1% roztokem prokainu. Poté asistent provede lehkou trakci prstu a lékař perkutánně porovná úlomky. Na závěr se aplikuje fixační sádrový obvaz.
Radiologicky specialista zkontroluje, zda je repozice správně provedena. Oběť je požádána, aby se vrátila asi za týden na druhý rentgen. To je nezbytné pro posouzení kvality fúze fragmentů a zabránění jejich opětovnému přemístění.
Úkon
Při otevřené zlomenině 5. prstu s posunem se provádějí dva typy operací:
- Osteosyntéza poškozené kosti čepy. Pod vlivem lokální anestezie lékař porovná úlomky a fixuje je jehlami procházejícími kostí. Rána se sešije a aplikuje se sádrový obvaz. Po 2-3 týdnech jsou jehly odstraněny a obvaz se nosí ještě nějakou dobu;
- Osteosyntéza s titanovými destičkami. Tkáně obklopující poškozenou falangu jsou vypreparovány pro volný přístup ke kosti. Po fragmentaci jsou porovnány a fixovány destičkami a šrouby. Tento typ operace je modernější a doporučovaný. Dlahy neomezují pohyb kloubů falang, což poskytuje možnost časného vývoje prstů a prevenci kontraktur.
Při zlomenině nehtové falangy se pod nehtem tvoří hematom. Aby se zabránilo jeho infekci, doporučuje se provést operaci odstranění nehtu. To urychlí resorpci hematomu a pomůže vyhnout se problémům v budoucnu.
Je možná situace, kdy při zlomenině falangy dojde k prasknutí šlachy. V tomto případě je nutné počkat na konec doby léčby zlomeniny a teprve po úplném srůstu kosti provést operaci šlachy.
Rehabilitace a zotavení
Pacienti se zajímají o to, jak vyvinout malý prst na ruce po zlomenině. Zkušení traumatologové radí aplikovat fyzioterapeutická cvičení, masáže a fyzioterapie. To jsou tři pilíře rehabilitace, na kterých spočívá časná obnova funkcí. Díky dobře navrženému komplexu rehabilitačních opatření je docela možné obnovit pohyblivost zraněného prstu.
Děkujeme za hodnocení tohoto článku. Zveřejněno: 29. května 2017
