Blokáda techniky předního svalu scalene. Terapeutická a léková blokáda předního svalu scalene

Vzhledem k tomu, že nejčastějším důvodem návštěvy lékaře je bolest, úkolem lékaře je nejen zjistit její příčinu, ale také bolest odstranit, a pokud možno co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů léčby bolesti: léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je terapeutická blokáda.

Metoda léčebných blokád je nejmladší, ve srovnání s ostatními - léčebnými, chirurgickými, psychoterapeutickými a četnými fyzikální metody procedury jako masáže, akupunktura, manuální terapie, trakce atd.

Anestetické blokády, prolomení začarovaného kruhu: bolest - svalový spasmus - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutická blokáda je moderní metoda léčby bolestivého syndromu a dalších klinických projevů onemocnění, založená na zavádění léčivých látek přímo do patologického ložiska odpovědného za vznik bolestivého syndromu. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) se terapeutické blokády používají relativně nedávno - asi 100 let a zásadně se liší od jiných metod léčby bolestivých syndromů.

Hlavním cílem blokády je pokud možno odstranit příčinu bolesti. Důležitým bodem je ale boj s bolestí samotnou. Tento boj musí být proveden dostatečně rychle, s co nejmenším množstvím vedlejší efekty, materiálové a časové náklady. Jinými slovy, rychle a efektivně. Metoda blokády tyto podmínky splňuje.

Existuje několik typů blokád.

Jedná se o blokády lokální a segmentové.

Lokální blokády provádějí se přímo v postižené oblasti, v oblasti změněné tkáňové reakce, pod lézemi nebo kolem nich, kde je zánět, jizva apod. Mohou být periartikulární (do periartikulárních tkání) a perineurální (do kanálků, kudy procházejí nervy).

na segmentové zahrnují paravertebrální blokády, tzn. v projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentové terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míšního nervu odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáni (říká se jí derma), svalům (myotom) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerot). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, proto je možné i zkřížené ovlivnění. Ovlivněním pomocí intradermální injekce léčivé látky do určitého dermatomu lze ovlivnit jak příslušný segment páteře, tak stav vnitřní orgány inervován tímto segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. Naopak u onemocnění vnitřních orgánů v určitém segmentu může být postižen příslušný dermatom nebo myotom. V souladu se stejným mechanismem, ovlivněním myotomu nebo sklerotomu, lze dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají na blokády? Jedná se především o lokální anestetika (novokain, lidokain aj.) a steroidní léky (diprospan, kenalog aj.), lze použít cévní léky. Léky se od sebe liší délkou účinku, mírou toxicity, účinností, mechanismem účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, jaký lék a která varianta blokády je výhodnější.

Jaká je výhoda metody terapeutické blokády?

  • Rychlý analgetický účinek

Rychlý analgetický účinek blokád je dán tím, že anestetikum přímo redukuje zvýšené impulsy hlavně podél pomalých vodičů. nervový systém kterým se šíří chronická bolest. U ostatních metod (elektroneurostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových vodičů, která reflexně i nepřímo tlumí bolestivé impulsy, takže se analgetický účinek vyvíjí pomaleji.

  • Minimální vedlejší účinky

Při medikamentózní metodě (užívání pilulek nebo intramuskulárních injekcí) se léky dostávají nejprve do celkového oběhu (kde nejsou tolik potřeba) a teprve poté v menším množství do bolestivého ložiska. Při blokádě jsou léčivé látky dodávány přímo do patologického ložiska (kde jsou nejvíce potřeba) a teprve poté se v menším množství dostávají do celkového oběhu.

  • Možnost vícenásobného použití

Samozřejmě při blokádě anestetikum pouze dočasně přeruší bolest, patologické impulsy, přičemž zachová jiné typy normálních nervových impulsů. Dočasná, ale opakovaná blokáda bolestivých impulzů z patologického ložiska však umožňuje dosáhnout výrazného a trvalého terapeutického účinku. Léčebné blokády lze proto používat opakovaně, při každé exacerbaci.

  • Komplexní terapeutické účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá úleva od bolesti, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu léčebných účinků. Dlouhodobě uvolňují lokální patologické svalové napětí a cévní spazmus, zánětlivou reakci, otoky. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Terapeutické blokády, přerušující impulsy bolesti z patologického ložiska, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickou metodou pro léčbu klinických projevů řady onemocnění a bolestivých syndromů. Zkušenosti s používáním terapeutických blokád naznačují, že terapeutické blokády jsou jednou z efektivní metody léčba bolestivého syndromu.

Musíme si však pamatovat, že terapeutická blokáda, stejně jako každá jiná metoda terapie, zejména injekční, je spojena s rizikem některých komplikací, má své indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouholeté zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných zdravotnických zařízení ukazují, že komplikace z blokád toxické, alergické, traumatické, zánětlivé a jiné povahy nejsou pozorovány častěji než z konvenčních intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost komplikací z terapeutických blokád na minimum.

V každém případě však nutnost předepisování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád

Hlavní indikací pro použití metody terapeutických blokád je bolestivý syndrom způsobený osteochondrózou krční, hrudní a bederní páteře, artralgie, neuralgie, bolesti obličeje a hlavy, vertebrovisceralgie, pooperační a fantomové bolesti, plexopatie, komplexní regionální bolestivý syndrom , aj. Terapeutické blokády se využívají i u Minierova syndromu, myotonického syndromu, trofických poruch končetin, tunelových syndromů aj.

Anestetické blokády jsou stejnou diagnostickou metodou ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při stanovení správné diagnózy, umožňuje vám lépe si představit způsoby, jak se tvoří syndrom bolesti, a určit zdroje jeho výroby.

Při plánování terapeutických opatření pomocí terapeutických blokád se studují možné zdroje syndromu bolesti. Je založena na porušení různých anatomických struktur segmentu páteře:
meziobratlová ploténka
zadní podélný vaz
epidurální cévy
míšní nervy
membrány míchy
fasetové spoje
svaly, kosti
vazy

Inervace těchto struktur se provádí v důsledku rekurentu (Lushkův nerv) a zadní větve míšního nervu. Rekurentní i zadní větev nesou informaci, která se následně šíří podél citlivé části nervového kořene dostředivým směrem.

Podle inervace segmentu páteře lze určit míru přerušení patologických impulsů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokáda v zóně inervace zadní větve míšního nervu
paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
paraartikulární blokáda fasetových kloubů
paravertebrální blokáda zadních větví míšních nervů v celém rozsahu
2. Blokády v zóně recidivující větve míšního nervu
intradiskální injekce
epidurální bloky
selektivní blokáda míšního nervu
3. Samostatnou skupinu tvoří blokády myotonických napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
farmakologické vlastnosti anestetik a současně užívaných léků
reflexní působení na všech úrovních nervového systému
vliv maximální koncentrace léčiv v patologickém ohnisku atp.

hlavním mechanismem terapeutický účinek blokáda je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení vzruchů podél nervů.

Anestetikum proniká přes biologická média do nervových vláken, adsorbuje se na jejich povrchu v důsledku interakce s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů a je fixováno na membráně receptoru a/nebo vodiče. Anestetické molekuly obsažené ve struktuře proteinů a lipidů membrány vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho vedení podél nervového vlákna.
Stupeň působení anestetika na nervové vlákno závisí na jedné straně na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, na druhé straně na typu nervového vodiče. Anestetikum má převládající účinek na ty vodiče, kde váže velkou plochu membrány, to znamená, že nejprve blokuje nemyelinizovaná, pomalá vlákna – bolest a autonomní vodiče, poté myelinizovaná, vedoucí epikritickou bolest a nakonec – motorická vlákna.

K zablokování vedení vzruchu po myelinových vláknech je nutný anestetický účinek pro nejméně 3 zachycení Ranviera, protože nervové vzruchy lze přenést prostřednictvím 2 takových zachycení.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

Podle moderní teorie „gate control of pain“ na segmentální úrovni dochází k hlavní regulaci nociceptivní aferentace, jejímž hlavním mechanismem je, že stimulace rychlých vláken potlačuje aferentaci podél pomalých – „uzavírá bránu“.

V patologických stavech převažuje vedení podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - "otevře bránu" a vytváří se syndrom bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1. stimulují převážně rychlá vlákna - pomocí transkutánní elektrické nervové stimulace
2. Utlačujte převážně pomalu – pomocí lokálního anestetika.

V patologických stavech je fyziologickější a výhodnější druhý způsob - převažující potlačení aferentace podél pomalých vláken, což umožňuje nejen snížit aferentaci bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých vodičů při optimálnějším fyziologickém úroveň.

Preferenčního účinku na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením anestetika o mírně snížené koncentraci do tkání.

Anestetikum působící především na nemyelinizované pomalé vodiče blokuje nejen bolestivé aferenty, ale i nemyelinizované eferenty – především autonomní vlákna. Proto po dobu působení anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplném odstranění z těla klesají patologické vegetativní reakce ve formě vazospasmů, trofických poruch, edému a zánětu. Normalizace aferentních toků na úrovni segmentů vede k obnovení normální reflexní aktivity na všech vyšších úrovních centrálního nervového systému.

Pro dosažení terapeutického účinku blokády hrají důležitou roli následující faktory:
1. správný výběr koncentrace toho či onoho anestetika, dostatečné k blokování nemyelinizovaných a nedostatečné k blokování myelinizovaných vláken
2. z přesnosti přivedení anestetického roztoku k receptoru nebo nervovému vodiči (čím blíže je anestetikum podáno k vodiči, tím méně se bude ředit intersticiální tekutinou, tím nižší počáteční koncentrace anestetika bude stačit k provedení kvalitní blokáda, tím menší je riziko toxických komplikací)

Z tohoto pohledu by blokáda měla být v podstatě „odstřelovačská injekce, to znamená terapeutická blokáda by měla odpovídat principu –“ kde to bolí – tam jít.

Při provádění terapeutické blokády je zaznamenána charakteristická třífázová změna bolestivého syndromu:
1) první fáze - exacerbace "rozpoznatelné bolesti", ke které dochází v důsledku mechanického podráždění receptorů bolestivé zóny při aplikaci prvních dávek roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentní době anestetika)
2) druhá fáze - anestezie, kdy se při působení anestetika sníží bolest na minimum - v průměru do 25 % počáteční úrovně bolestivého syndromu (délka trvání této fáze odpovídá délce trvání anestetikum v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - léčebný efekt, kdy po ukončení působení anestetika a jeho odstranění z těla se bolest obnoví, ale v průměru do 50 % počáteční úrovně bolestivého syndromu (délka trvání tato fáze může trvat několik hodin až několik dní)

Podrobněji bychom se měli zastavit u výše uvedené problematiky, o použití blokády jako diagnostického nástroje.Smyslem diagnostiky je určení bolestivých oblastí, jejichž palpace vede k provokaci bolestivého syndromu. U různých bolestivých syndromů existuje zpravidla několik takových zón a často je poměrně obtížné určit hlavní ohnisko patologického podráždění pomocí konvenčních diagnostických metod.

V tomto případě je třeba se zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V takové situaci má lékař alternativní úkol:
Nebo provést infiltraci několika bolestivých bodů?
nebo blokovat tu nejbolestivější?

V prvním případě při blokování více bolestivých bodů bude terapeutická dávka léků rozložena do více bodů a jejich koncentrace v nejrelevantnější oblasti bude nedostatečná, navíc současná absorpce léků z více bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě se diagnostická hodnota takové manipulace snižuje, protože zablokování několika bolestivých bodů neumožňuje určit ten nejrelevantnější, který se převážně podílí na vzniku konkrétního bolestivého syndromu, a neumožňuje další cílené působení na toto nejrelevantnější oblast.

Ve druhém případě blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv v jejích tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je přirozeně výhodnější. Při stejné bolestivosti několika bodů jsou střídavě blokovány. První den je blokován jeden bod, většinou proximálnější, a během dne se sleduje změna bolestivého syndromu. Pokud je roztok léku zaveden do skutečné bolestivé oblasti, pak pacient zpravidla zažívá fenomén "rozpoznatelné bolesti" a v budoucnu bolestivý syndrom ustoupí nejen v místě, kde byla provedena blokáda, ale i na jiných bolestivých bodech. Pokud po první blokádě nebyl fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a terapeutický účinek dostatečně vyjádřen, pak je nutné další blokádu provést v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

Mezi lokální anestetika patří ty léčivé látky, které dočasně tlumí excitabilitu receptorů a blokují vedení vzruchu po nervových vláknech. Většina lokálních anestetik je syntetizována na bázi kokainu a jedná se o dusíkaté sloučeniny dvou skupin – éterové (kokain, dikain aj.) a amidové (xikain, trimekain, bupivakain, ropivakain aj.).

Každé anestetikum se vyznačuje několika parametry:
sílu a trvání
toxicita
latentní perioda a rychlost průniku do nervové tkáně
síla fixace k nervové tkáni
čas a způsob deaktivace
vylučovací cesty
odolnost vůči vnějšímu prostředí a vůči sterilizaci

S rostoucí koncentrací se síla anestetika zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita - exponenciálně.

Doba působení lokálního anestetika je méně závislá na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi výrazně závisí na způsobu podání anestetika, tedy na tom, do kterých tkání je injikováno. Koncentrace anestetika v krevní plazmě je dosaženo rychleji při intravenózním nebo intraoseálním podání, pomaleji při subkutánním podání. Při každé konkrétní terapeutické blokádě je proto nutné pečlivě zvolit koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu pronikání.

Pro lokální anestetika je kromě analgetického účinku charakteristické:
přetrvávající lokální vazodilatace déle než jeden den, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
stimulace reparativní regenerace
resorpci vazivové a jizevnaté tkáně, která vede k regresi lokálního dystroficko-degenerativního procesu
relaxace hladkých a příčně pruhovaných svalů, zejména při intramuskulární aplikaci (současně se odstraňuje patologické reflexní svalové napětí, eliminují se patologické postoje a kontraktury, obnovuje se normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti.

Prokain (novokain) je éterové anestetikum. Liší se minimální toxicitou a dostatečnou silou působení. Je standardem při posuzování kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů stále preferuje novokain při provádění např. myofasciálních blokád. Svůj názor dokládají tím, že novokain je ničen především v lokálních tkáních pseudocholinesterázou, čímž pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Hlavními nevýhodami novokainu jsou časté vaskulární a alergické reakce, nedostatečná síla a doba působení.

Xylokain (lidokain) je anestetikum amidového typu, metabolizuje se hlavně v játrech a v menší míře se vylučuje močí. Xylokain je ve srovnání s jinými anestetiky příznivý se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená odolnost vůči roztokům a resterilizaci, nízká toxicita, vysoká účinnost, dobrá permeabilita, krátká latentní doba nástupu účinku, výrazná hloubka anestezie, prakticky žádný vaskulární a alergický reakce. Díky tomu je v současnosti xylokain nejpoužívanějším anestetikem.

Trimekain (mezokain) je chemickou strukturou a působením velmi blízký xylokainu, používá se poměrně často. Je nižší než xylokain ve všech ohledech o 10-15%, má stejně nízkou toxicitu a prakticky chybí vaskulární a alergické reakce.

Prilokain (cytanest) je jedno z mála anestetik, které má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestezie jako xylokain, ale je horší než xylokain, pokud jde o stupeň průniku do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výraznou afinitu k nervové tkáni, která způsobuje prodlouženou a hlubokou lokální anestezii, a rychlý rozpad v játrech působením amidů, díky čemuž jsou možné toxické komplikace malé a přechodné. Takové vlastnosti cytanestu umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí.

Mepivakain (karbokain) - pokud jde o sílu účinku, není nižší než xylokain, ale je toxičtější než on. Karbokain nerozšiřuje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, což zpomaluje jeho resorpci a poskytuje delší dobu účinku než xylokain. Karbokain se v těle pomalu inaktivuje, takže v případě jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léku a používat je s opatrností.

Bupivakain (Marcaine) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Délka anestezie může být až 16 hodin.

K prodloužení účinku anestetika v lokálních tkáních se používají prodlužovače:

Vazokonstriktory - adrenalin se často přidává do anestetického roztoku bezprostředně před použitím, v ředění 1/200 000 - 1/400 000, tedy malá kapka 0,1% adrenalinu na 10-20 gramovou injekční stříkačku anestetického roztoku (adrenalin způsobuje vazospasmus po periferii infiltrátu a zpomalením jeho resorpce prodlužuje lokální působení anestetika, snižuje jeho toxické a cévní reakce)

Velkomolekulární sloučeniny - dextrany (prodlužují účinek anestetik asi 1,5-2krát), krevní náhražky (4-8krát), želatinol (8% roztok - až 2-3 dny), krevní bílkoviny, autologní krev (4- 8krát) - velké molekuly, které na sebe adsorbují molekuly anestetika a jiných léků, setrvávají dlouhou dobu v cévním řečišti místních tkání, čímž prodlužují lokální a snižují celkový toxický účinek anestetika

Za ideální prolongátor z této skupiny lze považovat hemolyzovanou autologní krev, která prodlužuje působení anestetika až o den, navíc na rozdíl od jiných velkých molekulárních léků nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, je zdarma a dostupná, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek podávaných léků.léky na lokální tkáně. Jiné prolongátory se používají méně často.

Pro zvýšení a / nebo pro získání speciálního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různé léky.

Glukokortikoidy

Mají silný protizánětlivý, desenzibilizující, antialergický, imunosupresivní, protišokový a antitoxický účinek. Z hlediska prevence různých komplikací z terapeutických blokád jsou ideálním lékem glukokortikoidy.

S dystroficko-degenerativními procesy v muskuloskeletálním systému důležitá role hrají autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy vyskytující se na pozadí relativního nedostatku glukokortikoidů v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takového ohniska umožňuje nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm.K dosažení pozitivního efektu je potřeba malé množství glukokortikoidu, které se téměř úplně realizuje v tkáních degenerativního ložiska. a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní insuficience, která se často pozoruje u syndromů chronické bolesti Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména lokálně, není nebezpečné. Nicméně u pacientů s hypertenze, žaludeční a duodenální vředy, diabetes mellitus, hnisavé a septické procesy, stejně jako u starších pacientů, je třeba glukokortikoidy používat s extrémní opatrností.

Hydrokortison acetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze, 5-125 mg na blokádu - před použitím je nutné důkladně protřepat a podávat pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby nedošlo k rozvoji nekrózy při periartikulárním nebo intraartikulárním podání hydrokortizonové mikrokrystalické suspenze
dexamethason je 25-30x aktivnější než hydrokortison, má relativně malý vliv na metabolismus elektrolytů, při jeho použití nejsou známy případy nekrózy měkkých tkání, na blokádu se používá 1-4 mg dexamethasonu
kenalog (triamcinolon acetonid), díky pomalé absorpci, působí dlouhodobě v lokálních tkáních (léčebné blokády kenalogem se provádějí především u chronické artrózy-artritidy k vytvoření dlouhodobě působícího depa glukokortikoidu v lokálních tkáních; kenalog může být znovu zaveden až po týdnu, proto je pro jeho podávání nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu; při provádění prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nepraktický)

vitamíny skupiny B

Používají se ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutických blokád.
Mají středně výrazný gangliový blokující účinek.
Zesiluje působení lokálních anestetik.
Podílet se na syntéze aminokyselin.
Mají příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů.
Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
Zlepšit tkáňový trofismus.
Mají mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se užívá ve formě thiaminchloridu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiaminbromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamín B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

Vitaminy B by měly být používány s opatrností u pacientů s anginou pectoris, sklonem k trombóze a nepříznivou alergickou anamnézou. Nedoporučuje se souběžné podávání vitamínů B1, B6 a B12 v jedné injekční stříkačce. Vitamin B12 přispívá k destrukci ostatních vitaminů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 znesnadňuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky bolestivého syndromu, jsou preventivním opatřením pro rozvoj toxických a alergických reakcí, zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají k anestetikum v obvyklé jednorázové dávce:

Difenhydramin 1% - 1 ml
nebo diprazin 2,5 % - 2 ml
nebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatační léky

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

Papaverin jako myotropní antispasmodikum snižuje tonus a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, což je důvodem jeho antispasmodického a vazodilatačního účinku.
no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

Obvykle se do anestetického roztoku přidávají 2 ml 2% hydrochloridu papaverinu nebo no-shpa.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
lidokain 1% - 5-10 ml
dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
podle uvážení lékaře můžete do léčivé směsi přidat vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autologní krev - 4-5 ml

Do 20gramové stříkačky se postupně nasají indikovaná léčiva, následně se provede venepunkce a do stříkačky se nasaje autologní krev. Obsah stříkačky se míchá 30 sekund až do úplné hemolýzy erytrocytů a poté se připravená směs vstříkne do bolestivé oblasti.

Kontraindikace použití terapeutických blokád

Horečné stavy
hemoragický syndrom
infekční poškození tkáně v oblasti vybrané pro terapeutickou blokádu
těžká kardiovaskulární insuficience
selhání jater a/nebo ledvin
odolnost vůči lékům používaným v terapeutické blokádě
možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných v terapeutické blokádě (diabetes mellitus, otevřený žaludeční vřed, porfyrie atd.)
těžká onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace v důsledku terapeutických blokád

Statistické studie prokázaly, že v důsledku použití terapeutických blokád a lokální anestezie se různé komplikace vyskytují v méně než 0,5 % případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provedení a celkovém stavu pacienta.

Klasifikace komplikací

1. Toxické:
použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
náhodné vstříknutí anestetika do cévy
2. Alergické:
zpožděný typ
okamžitý typ
3. Vegetativně-cévní:
sympatický typ
podle parasympatického typu
s náhodnou blokádou horního cervikálního sympatického ganglia
4. Propíchnutí dutin:
pleurální
břišní
páteřního prostoru
5. Traumatické komplikace:
poškození plavidla
poranění nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace lze také rozlišit podle závažnosti:
světlo
průměrný
těžký

Toxické komplikace se vyvíjejí při nesprávném výběru dávky a koncentrace lokálního anestetika, náhodné injekci anestetika do cévního řečiště, porušení techniky provádění blokád a opatření k prevenci komplikací. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

Při mírné anestetické intoxikaci jsou pozorovány následující příznaky - necitlivost jazyka, závratě, ztmavnutí očí, tachykardie.
Při těžké intoxikaci - svalové záškuby, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
Při těžké intoxikaci - stupor, kóma, deprese respirační a kardiovaskulární aktivity.

Doba trvání toxických reakcí závisí na dávce podaného léku, rychlosti jeho vstřebávání a vylučování a také na včasnosti a správnosti způsobů léčby. Po zavedení velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se během 10-15 minut rozvinou známky intoxikace, které se postupně zvyšují, počínaje příznaky vzrušení a pokračujícími křečovitými až do kómatu. Když se do cévy dostane normální dávka lokálního anestetika, během několika sekund se rozvinou příznaky intoxikace, někdy začínající okamžitě křečovými projevy, jako tomu může být při náhodném vstříknutí i malých dávek anestetika do krční tepny.

Při provádění blokád ambulantně je nutné mít připraven celý soubor resuscitačních opatření a umět je používat. I ty nejzávažnější toxické komplikace zastaví včasná léčba a resuscitace a neměly by skončit smrtí.

alergické reakce

Alergické reakce na složky terapeutických blokád se častěji projevují ve formě:
alergie opožděného typu - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvinou několik hodin po blokádě.
anafylaktický šok – vzniká ihned po podání léku a projevuje se rychlým a výrazným poklesem krevní tlak edém, respirační selhání a dokonce srdeční zástava.

Někdy se zavedení i minimálních dávek lékové směsi projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeného pocitem strachu, rozrušení, poklesem krevního tlaku a příznaky respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na éterová anestetika (novokain) a velmi zřídka na amidové (lidokain, trimekain).

Vegeta-vaskulární reakce.

Během terapeutických blokád jsou u některých pacientů pozorovány vegetativně-vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním příznaků poruch krevního tlaku bez hrozivých známek podráždění nebo útlumu centrálního nervového systému, respirační a srdeční činnosti.
Vegeta-vaskulární reakce sympatického typu se rozvíjejí u sympatických pacientů a častěji při přidání adrenalinu k lokálním anestetikům. Jsou charakterizovány tachykardií, hypertenzí, bolest hlavy, úzkost, hyperémie obličeje. Jsou zastaveny zavedením sedativních, antihypertenzních a vazodilatačních léků.
Vegeta-vaskulární reakce parasympatického typu se u vagotoniků vyskytují především při terapeutické blokádě ve vzpřímené poloze nebo při rychlém vstávání po blokádě. Jsou charakterizovány bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Jsou zastaveny zavedením kardiotonických léků, přijetím horizontální polohy.

Propíchnutí dutiny

Punkce pleurální dutiny je vzácná a nebezpečná rozvojem konvenčního a chlopenního pneumotoraxu. Do 1-2 hodin po blokádě bolesti na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, dušení, dušnost, podkožní emfyzém, perkuse - boxový zvuk, auskultační - oslabené dýchání, rentgenově - zmenšení plic tkáň.
Punkce břicha je v dlouhodobém období po blokádě plná rozvoje hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Při punkci divertiklu míšních membrán může dojít k punkci míšního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj při epidurální nebo paravertebrální blokádě na horní cervikální úrovni. Současně rychle nastupuje bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, útlum dechové a srdeční činnosti, známky totální paralýzy páteře.

Traumatické komplikace

Poškození cévy je nebezpečné vznikem hematomu.
Při provádění blokády v obličeji, což je bohatě prokrvená oblast, je možná tvorba modřin.
Poškození nervů je doprovázeno bolestivým syndromem, senzorickými a méně často motorickými poruchami v zóně inervace poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
meningitida
periostitis nebo osteomyelitida po intraoseální blokádě

Místní reakce

Podráždění místních tkání se vyvíjí jak z nesprávné implementace techniky blokády, tak z nekvalitního nebo nesprávného složení lékové směsi.

Nadměrné poranění měkkých tkání jehlou nebo velkým objemem roztoku tedy může způsobit:
pohmoždit
otoky
nespecifický zánět
syndrom zvýšené bolesti

Zavedení prošlého nebo "chybného" léku do místních tkání, koktejl nekompatibilních léků - může způsobit:
se zavedením intramuskulárního chloridu vápenatého, lokální tkáňová reakce až do nekrózy
podání norepinefrinu nebo velké částice hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkáně

Léčba komplikací blokády

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit pro pacienta inhalaci kyslíku. Pokud se objeví známky podráždění (třes, křeče), podává se intravenózně diazepam, hexenal nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium. Při depresi centrálního nervového systému, kardiovaskulárních a respiračních funkcí je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty dýchacího centra, provádějte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; nucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dechu a srdeční činnosti se provádějí obecně přijímaná resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd.

Při rozvoji anafylaktického šoku je nutné místo blokády odříznout roztokem adrenalinu, intravenózně aplikovat dexamethason, suprastin, stimulanty kardiotonického a respiračního centra; urychleně přivolat resuscitátory a v případě potřeby zahájit celý komplex resuscitačních opatření včetně kompresí hrudníku a umělého dýchání. Pokud se objeví alergie opožděného typu, používají se antihistaminika, desenzibilizující a steroidní léky - suprastin a pipolfen, prednisolon nebo hydrokortison intramuskulárně, chlorid vápenatý 10% -10,0 intravenózně, diuretika - lasix intramuskulárně nebo intravenózně. U alergické dermatitidy se používají steroidní masti. S bronchospasmem se používá atropin, adrenalin.

Při punkci páteřního prostoru a výskytu hrozivých příznaků během blokády je nutné bez odstranění jehly pokusit se evakuovat mozkomíšní mok s anestetikem rozpuštěným v něm - až 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je indikací k neodkladné resuscitaci.

Pokud je po blokádě zjištěn vyvíjející se hematom, je nutné místo blokády několik minut stisknout prstem, přiložit tlakový obvaz a chlad a odpočívat 1-2 hodiny. Pokud se vytvořil hematom, musí být propíchnut a vyprázdněn, měla by být předepsána protizánětlivá léčba, tepelné procedury.

S tvorbou modřin v obličeji (i když se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavuje zdravotní riziko, ale způsobuje pacientovi mnoho nepříjemností, a proto vyžaduje léčbu), řeší terapie, fyzioterapie, heparinová mast, olovo pleťové vody, tepelné procedury jsou okamžitě předepsány.

Léčba poranění nervu se provádí jako u traumatické neuropatie: léčebná terapie - iontoforéza lidázou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetické - indomethacin, reopirin atd.; léky, které zlepšují vedení vzruchu (prozerin, ipidakrin) a biochemický metabolismus nervové buňky (nootropika); transkutánní elektrická neuromyostimulace, akupunktura, masáže, fyzioterapie. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm za den, proto je nutná dlouhodobá léčba vyžadující vytrvalost a trpělivost pacienta i lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace v podobě infiltrátů a abscesů vyžadují vhodnou protizánětlivou, fyzioterapeutickou, antibakteriální a v případě potřeby i chirurgickou léčbu.
Meningitida, která se může objevit při epidurální nebo paravertebrální blokádě, vyžadující aktivní léčbu s sanitací mozkomíšního moku a endolumbálním podáváním antibakteriálních léků.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí jak lokální (čipování antibiotiky), tak celková antibakteriální terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je ve všech případech nezbytná symptomatická terapie: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné jasně rozumět této patologii, topografii oblasti vybrané pro blokádu, pravidlům a technikám provádění konkrétní blokády, farmakologii terapeutických blokád, znalosti o možných komplikacích a jejich léčbě.

2. Při vyšetření pacienta je nutné ho zhodnotit obecný stav z hlediska možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a autonomního systému, typ nervové činnosti, hladina a labilita krevního tlaku, funkční stav játra a ledviny, gastrointestinální trakt, hladina cukru v krvi, kompletní krevní obraz, alergická anamnéza.

3. Při vyšetření lokálního stavu je nutné zhodnotit stav kůže (přítomnost neuronů a zánětů) a podkoží (přítomnost wen, lipomů, cévních útvarů, křečových žil), stanovit ložiska myofibrózy, určit ložiska myofibrózy, tkáň a podkoží. spoušťové body, umístění velkých cév a nervů. Na základě takto důkladného palpačního vyšetření určete co nejpřesněji místo pro blokádu.

4. Je nutné přístupnou formou pacientovi vysvětlit, co je terapeutická blokáda, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšného použití takových blokád.

5. Je nutné mít řádně vybavenou ošetřovnu při dodržení všech antiseptických pravidel; uchovávejte léky a nástroje pro blokády na samostatném místě, neustále sledujte data expirace léků. Samostatně a připravenou je nutné uchovávat resuscitační soupravu. Přímá příprava a provedení blokády musí být prováděno v ošetřovně nebo čisté šatně.

Podle potřeby (syndrom akutní, silné bolesti) lze provést jednoduchou blokádu i na lůžku pacienta. V každém případě však při provádění terapeutické blokády musí být přísně dodržována pravidla asepse, jako při malé operaci: lékař si musí vydezinfikovat ruce, nasadit sterilní rukavice, ošetřit místo blokády 70% alkoholem nebo jiným antiseptický. V procesu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na injekční stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když mají na sobě sterilní rukavice.

6. Přísná kontrola samotným lékařem, jaké léky čerpá do injekční stříkačky, jejich koncentrace, data expirace, průhlednost, neporušenost balení injekčních stříkaček, jehel, ampulí a lahviček s léky.

7. K provedení konkrétní blokády musíte mít vhodnou injekční stříkačku nebo jehlu. Potřeba výběru různých injekčních stříkaček a jehel při provádění různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, kam je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. V technice provádění blokády je důležitý stav hrotu jehly. Pokud je hrot jehly tupý, rybářský háček“, pak tuto jehlu nelze použít, protože taková jehla vede k traumatu měkkých tkání, které je plné rozvoje místních reakcí, hematomu a hnisání.

Při výrobě blokády není možné ponořit jehlu do měkkých tkání až k její základně, protože nejslabším místem jehly je spojení základny s kanylou, kde se nejčastěji zlomí. Pokud k této zlomenině dojde v okamžiku úplného ponoření jehly do kanyly, pak zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je jeho odstranění, a to i chirurgicky, poměrně obtížné.

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

Jehla musí být zasunuta jemně, ale pevně do tkáně.
Injekční stříkačka musí být držena s konstantní protizarážkou k dopřednému pohybu jehly, aby bylo možné kdykoli rychle zastavit postup jehly a nepropíchnout jakýkoli útvar vyskytující se v měkkých tkáních.
Při pohybu jehly hluboko do měkkých tkání je nutné je infiltrovat roztokem lokálního anestetika, to znamená neustále posílat léčivý roztok do dopředného pohybu jehly, což je v podstatě hydraulická preparace tkání. .
Množství předem dodaného roztoku v okamžiku, kdy jehla postupuje do hluboké bolestivé zóny, obvykle nepřesahuje 10-20 % objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým testem snášenlivosti aplikovaných léků, poté je nutné počkat 1-2 minuty a sledovat stav pacienta, zda má známky alergické, cévní nebo jiné systémové reakce.

Před injekcí hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační test a pokud je negativní, vstříknout hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

Aspirační test musí být proveden několikrát, jak se jehla pohybuje hluboko do tkání, a vždy po každém vpichu hustého útvaru.

Během blokády je nutné s pacientem neustále komunikovat, mluvit, udržovat s ním verbální kontakt, a tím kontrolovat jeho celkový stav.

V ideálním případě by měla procedurální sestra neustále sledovat celkový stav pacienta v době terapeutické blokády.

Po ukončení blokády se pacientovi doporučuje zůstat na lůžku 1-2 hodiny. Jedná se o prevenci komplikací terapeutické blokády jak vegetativně-cévní, tak základního onemocnění, neboť v prvních hodinách po blokádě, kdy působí anestetikum, převažuje jeho symptomatický účinek nad terapeutickým, tedy bolest a svalová- tonické syndromy jsou výrazně redukovány, zatímco známky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) stále přetrvávají. Působením anestetika dochází k uvolnění svalového napětí, což vede ke zvětšení rozsahu pohybu v postižené části pohybového aparátu. Ale působením anestetika se odstraňuje nejen patologické, ale i ochranné svalové napětí. V tomto případě může pod vlivem anestezie při aktivních pohybech v plném rozsahu v postiženém úseku pohybového aparátu dojít k exacerbaci neuroortopedického onemocnění, jehož hlavní projev nalezneme po ukončení anestetického účinku v podobě tzv. zvýšené neurologické příznaky, včetně syndromu bolesti.

Bezprostředně po blokádě by se proto mělo upustit od provádění všech aktivních pohybů v postiženém kloubu či páteři, je nutné dodržovat klid na lůžku nebo použít ortézu (korzet, držák hlavy apod.) na postiženou část. pohybového aparátu po dobu anestetika - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokád je nutná RTG kontrola pro objasnění umístění hrotu jehly a přesnější podání lékového roztoku a také pro získání listinných důkazů o správně provedené blokádě.

Premedikace

Premedikace je jednou z možností, jak předejít komplikacím z blokád. Somaticky zdraví pacienti ji většinou nepotřebují. Pokud má však pacient známky vegetativně-cévní lability, přílišnou emocionalitu, strach z blokády nebo je nutné provést komplexní a dlouhodobou blokádu, pak je v těchto případech nutná premedikace.

Premedikace má za cíl:
snížit emoční stres pacienta
zlepšit toleranci postupu
zabránit systémovým reakcím
snížit toxický účinek léků

Nejčastěji pro sedaci 1-2 hodiny před předepsáním blokády:

benzodiazepinové deriváty:
Elenium - 5-10 mg,
nebo sedukxen -5-10 mg,
nebo fenazepam - 0,5-1 mg nebo jiné.

antihistaminika (stejně jako k prevenci alergických reakcí):
suprastin 20-25 mg
nebo pipolfen 25 mg
tavegil

Někdy se používá dvoustupňová premedikace.
1) V první fázi (v noci) je předepsán jakýkoli prášek na spaní v obvyklé dávce.
2) Ve druhém stadiu, 30-60 minut před blokádou, je předepsán seduxen a difenhydramin, lze subkutánně podat 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech, před komplexními blokádami, se uchylují k narkotickým analgetikům (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Paravertebrální blokády

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky (roztok jódu, alkohol, ethylalkohol atd.) se podle obecně uznávané techniky kůže anestetizuje tenkou jehlou ve čtyřech bodech, vpravo a vlevo od trnových výběžků, ustoupí 1,5 -2 cm od středové čáry. Poté silnější jehlou (alespoň 10 cm dlouhou) s injekční stříkačkou propíchnou kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalým pohybem jehly kolmo k frontální rovině těla a vysláním anestetického proudu dosáhnou obratle oblouk. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s případným přidáním glukokortikoidního léku se podává vějířovitě ve směru kraniálním, laterálním a kaudálním. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jeho jednotlivou maximální dávku. Paravertebrální blokády se využívají především k léčebným účelům v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficko-destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podvodní a postelové trakce, medikamentózní terapie atd.). Zpravidla při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteře je do oblasti mezi a supraspinatus vazy injikován anestetický roztok, který výrazně zvyšuje účinnost lékařský postup. Nejčastější indikací k použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů u různých klinických variant osteochondrózy.

Kloubní bloky fasetových spojů

Technika provedení. Technika punkce fasetových kloubů bederní páteře se volí v závislosti na orientaci kloubních faset. Při orientaci ve frontální rovině do 45° se kloub propíchne následovně. Jehla se vstříkne 1,5násobkem průměru prstu od linie trnových výběžků, dokud se špička jehly nezastaví v kostní tkáni, načež je pacient požádán, aby se otočil pod úhlem odpovídajícím orientaci výběžků. kloubní prostor. V okamžiku jeho shody se směrem jehly je jehla zatlačena do kloubní dutiny o 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu rysů techniky zavádění jehly do kloubu. Obvykle po propíchnutí kůže a fascie je zaznamenáno reflexní svalové napětí, které vede ke změně směru postupu jehly. K vyloučení je nutné provést důkladnou infiltrační anestezii kůže a svalů podél jehly, až po kloubní pouzdro. Když je frontální orientace kloubních faset větší než 45°, dochází k propíchnutí kloubu v dolní torzi. Punkce se provádí v poloze pacienta na boku nebo na žaludku s nezbytným nastavením flexe v bederní páteři. Jehla je zavedena, vedena podél spodního okraje trnového výběžku, odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, ustupuje laterálně o 2-3 cm a navíc kaudálně o vzdálenost dříve změněnou na spondylogramech. Špička jehly se zavede do spodní inverze kloubu, dokud se nezastaví proti chrupavčitému povrchu horního kloubního výběžku. Po intraartikulárním zavedení jehly se provede aspirační test k evakuaci synoviální tekutiny. Poté se injekčně aplikuje anestetický roztok a kortikosteroid v celkovém objemu do 2-3 ml. Pro blokádu se používá jehla o délce minimálně 12 cm Kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což souvisí s charakterem patologických změn v něm. U zachovalého kloubního pouzdra je po zavedení 0,5 ml roztoku pociťován pružný odpor s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, uvolněností kloubu se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno s hrubými destruktivně-dystrofickými změnami v kloubech. Indikací k použití intraartikulárních blokád fasetových kloubů je bederní spondyloartróza, klinické projevy které vedou nebo zaujímají významné místo v jejich formování. Pro průběh léčby se zpravidla používají 3-4 injekce s intervalem 5-7 dnů.

Blokáda zadních větví míšních nervů

Technika provedení. Po ošetření kůže antiseptiky je kůže anestetizována, k čemuž je injikována jehla, ustupující tři průměry prstu laterálně od spodního okraje trnového výběžku a jeden průměr kaudálně. Po kožní punkci je jehla nakloněna kaudálně pod úhlem 15-20° v sagitální rovině, kanyla je umístěna laterálně, prochází tkáněmi, dokud se hrot jehly nezastaví na bázi transverzálního výběžku. Vstříknou se 3-4 ml anestetického roztoku smíchaného s 1 ml diprospanu a poté se pohybem jehly vějířovitě vstříkne dalších 5-6 ml směsi do oblasti příčného vazu. Střídavě tak dochází k blokování mediální, střední a laterální větve zadní větve míšního nervu, která inervuje klouby, svaly a vazy dorzální plochy těla. Blokády zadních větví míšního nervu se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií kloubně-svalově-vazivového komplexu a k relaxaci svalů v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády může při nesprávné volbě injekčních bodů hrot jehly přejít do zóny intervertebrálního foramenu, což vede k výskytu parestezií v inervačních zónách odpovídajícího míšního nervu.

Epidurální bloky

Technika provádění sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na břiše na „rozbitém“ operačním stole nebo s válečkem pod stydkou symfýzou. Nohy jsou mírně roztažené a otočené dovnitř, aby se otevřely horní část anální trhliny. Za účelem zvýšení asepse a ochrany análních a genitálních oblastí před alkoholovým roztokem jódu a alkoholu používaným k ošetření operačního pole se na řitní otvor přikládá suchá gázová tkanina. Mezi zadními horními hřbety ilium nakreslete čáru a rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany - druhou čáru (čáru zákazu). Sakrální rohy se nacházejí v kraniálním análním záhybu palcem a ukazováčkem palpující ruky. Je vhodné je označit, protože po infiltrační anestezii kůže a podkoží nad otvorem sakrálního kanálu může být zraková a palpační orientace obtížná. Sacrococcygeální vaz je anestetizován tenkou jehlou, načež je do sakrálního kanálu injikováno malé množství anestetika (2-3 ml). Po vyjmutí tenké jehly začíná zavádění kaudální, kterou lze použít jako běžné Tuffierovy jehly pro spinální anestezii, nejprve se jehla posune pod úhlem přibližně 30-40° k frontální rovině. Ukazováček a palec palpující ruky, umístěné na sakrálních rozích, zabraňují náhodnému vklouznutí jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla se pomalu posouvá až do průchodu sacrococcygeálního vazu, což je pociťováno náhlým zastavením odporu. Poté se úhel sklonu posunu jehly zmenší na asi 10-15°. Pokud se konec jehly opře o kost, dojde k jejímu vytažení nahoru a dalším kraniálním předsunutím se úhel sklonu vzhledem k frontální rovině dále zmenší. Jehla by neměla být zavedena dále než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození durálního vaku. Pokud nedochází k sekreci mozkomíšního moku, pak se jehla dvakrát otočí o 90°, načež se připojí injekční stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev aspirována, mění se poloha jehly, dokud není určeno její extravaskulární umístění. Polohu jehly lze považovat za správnou, pokud se zavedením 3 ml vzduchu neklade odpor jejímu vpichu a nedochází k podkožnímu krepitu. Po opakovaném aspiračním testu se podá zkušební dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud nedojde ke spinální anestezii po 5 minutách, podá se celá dávka léku. Objem anestetika s přídavkem 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu jej léčivá látka vyplní až do úrovně obratle L1 včetně. léčivá látka, podávaný epidurálně, působí pozitivně tím, že blokuje receptory postižených vertebrálních segmentů a působí také přímo na zónu diskradikulárního konfliktu, vede ke snížení (někdy až eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při vznik bolestivého syndromu. Při epidurálním podání roztoku v přítomnosti výčnělku nebo herniace meziobratlového disku pacient zpravidla zaznamenává prudké zvýšení bolesti v oblastech inervace postižených nervových útvarů. Někdy bolest dosáhne takového stupně, že další podávání léku je nemožné. V takových případech musíte roztok aplikovat pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika nastává po 3-5 minutách. po zavedení a zasahuje do bederní oblasti a dolních končetin. Při absenci disk-radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Indikátorem správného zavedení je pocit tíhy v bederní páteři, který se postupně šíří kraniálním směrem. Epidurální blokády se používají především v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficko-destruktivních onemocnění páteře: manuální terapie, trakce trupu. Epidurální blokády jsou tak rozšířené mezi různými odborníky – ortopedickými traumatology, neurochirurgy, neuropatology. Často se však používají ne podle přísných indikací.Diagnostický význam epidurálních blokád je určen rysy reprodukce bolestivého syndromu při podávání léčivé látky a také výsledkem použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů v případě disk-radikulárního konfliktu způsobeného protruzí disku nebo kýlou se intenzita bolestivého syndromu po jednorázovém epidurálním podání diprospanu snižuje nejméně o 10–15 %. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může bolest vrátit, ale bez předchozí intenzity.Po podání léku někteří pacienti uvádějí závratě, nevolnost, což je zřejmě spojeno s celkovým účinek anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurální blokády je přílišný (více než 2-4 cm) posun jehly po kanálku, který může vést k subarachnoidálnímu podání léku. V průběhu léčby diprospanem se používají 2-3 epidurální blokády v intervalu 7-10 dnů.

Blokáda malého prsního svalu

Malá blokáda hrudního svalu provádí se v poloze pacienta na zádech. Lékař nahmatá místa úponu m. pectoralis minor (korakoidní výběžek lopatky a IV žeber v místě jejich přechodu z chrupavčité části do kosti) a nakreslí pacientovi jeho projekci jódem. Úchytné body malého prsního svalu jsou spojeny přímkami. Z úhlu umístěného nad korakoidním procesem lopatky klesá bisektor, který je rozdělen na tři části. Mezi vnější a střední částí bisektoru jehlou se provede vpich do kůže, podkožní tukové tkáně, přední fasciální fólie, svalová tkáň a zadní fasciální vrstva velkého prsního svalu. Poté lékař posune jehlu o 5 mm dopředu, čímž dosáhne malého prsního svalu. Objem injikované látky je 3,0-5,0 ml.

Blokáda velkého prsního svalu

Blokáda velkého prsního svalu se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže. Při palpaci se určí nejbolestivější body a do každého z nich se provede injekce. Objem injikované látky pro každou zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v sedě pacienta čelem k lékaři. Lékař palpací určí linii kloubu a označí ji jódem. Jehla se zavede kolmo, před střed kloubu. Objem vstříknuté látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenní kloub provádí se v poloze pacienta vsedě. Při bočním přístupu slouží akromion jako vodítko. Lékař najde její nejkonvexnější část a protože hlava je umístěna přímo pod ní pažní kost, jehla směřuje pod akromion a prochází jím mezi ním a hlavicí pažní kosti.
Na začátku injekce je ruka pacienta přitisknuta k tělu. Poté, co jehla pronikne hluboko a projde deltovým svalem, paže se mírně zvedne a vrátí se mírně dolů. Pokračováním ve stlačování jehly lékař cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustým kloubním pouzdrem a proniká do kloubní dutiny. Při provádění blokády s předním přístupem lékař otočí pacientovo rameno dovnitř, předloktí ruky položí na břicho. Lékař palpuje korakoidní výběžek a mírnou rotací ramene se snaží určit linii kloubu.

Blokáda podklíčkového svalu

Blokáda podklíčkového svalu se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže. Klíční kost je mentálně rozdělena na tři části. Mezi vnější a střední částí podél spodního okraje klíční kosti se provede kolmo k frontální rovině jehla o hloubce 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce vrstvy podkožního tuku), dokud se špička jehly nedotkne okraj klíční kosti. Potom se špička jehly otočí nahoru pod úhlem 45° a posune se dále o 0,5 cm.
Objem podané látky je do 3,0 ml.

Blokáda sternum-ruční kloub

Blokáda sternum-rukojeť se provádí v poloze pacienta vleže nebo vsedě. Lékař nahmatá linii kloubu a označí ji jódem, jehla se zavede kolmo. Objem vstříknuté látky je 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárního kloubu

Blokáda sternoklavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže. Jehla směřuje kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm.Objem vstříknuté látky je 0,3 ml.

Blokáda předního svalu scalene

Sedící pacient je vyzván, aby mírně naklonil hlavu na postiženou stranu tak, aby se uvolnil m. sternocleidomastoideus, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) lékař podle strany zatlačí ukazováčkem nebo prostředníkem levé ruky dovnitř. blokády. Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu zdravým směrem. V tuto chvíli chirurg pokračuje v pohybu m. sternocleidomastoideus dovnitř, prohlubuje ukazováček a prostředníček dolů a jakoby zakrývá spodní pól předního m. scalene, který je dobře konturovaný, protože je napjatý a bolestivý. Pravá ruka vstříkněte tenkou krátkou jehlou, nasaďte na injekční stříkačku, mezi prsty levé ruky do tloušťky skalenového svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm a vstříkněte 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novokainu.

Blokáda dolního šikmého svalu hlavy

Spodní šikmý sval hlavy se nachází na druhé vrstvě svalů krku. Začíná od trnového výběžku druhého krční obratel, jde nahoru a ven a je připojen k příčnému výběžku prvního krčního obratle. Před svalem je neurální rezervní smyčka vertebrální tepny. Fascie, která přiléhá ke svalu, má úzký kontakt s řadou nervových útvarů. Uprostřed délky svalu, v blízkosti přední plochy fasciálního listu, se nachází druhé meziobratlové ganglion, ze kterého odstupuje zadní větev velkého týlního nervu, jako by sval uzavírala do smyčky. V tomto případě je týlní nerv mezi svalem a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčka vertebrální tepny je mezi svalem a pouzdrem atlanto-axiálního kloubu cm od trnového výběžku podél této linie směrem k mastoidnímu výběžku je kůže propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla směřuje pod úhlem 45° k sagitální rovině a 20° k horizontále, dokud se nezastaví na bázi trnového výběžku. Špička jehly se vytáhne o 1–2 cm a vstříkne se léčivá látka. Objem injikovaného léčiva je 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otvoru příčného výběžku šestého krčního obratle a stoupá nahoru ve stejnojmenném kanálu, tvořeném otvory v příčných výběžcích krčních obratlů. Příčné svaly jsou uloženy vpředu, krční tepna prochází mezi dlouhým krčním svalem a m. scalene anterior, jícen a průdušnice jsou uloženy poněkud uvnitř Technika blokády: Pacient je v poloze na zádech. Pod lopatkami je umístěn malý polštář. Krk je prodloužený. Hlava je otočena opačným směrem od místa blokády. ukazováček mezi průdušnicí, jícnem, karotidou a předním svalem scalene je palpován karotický tuberkul příčného výběžku šestého krčního obratle. Na špičce prstu jehlou č. 0840 se provede punkce kůže a fascie krku, dokud se nezastaví v příčném procesu. Potom se jehla opatrně posune k hornímu okraji příčného výběžku. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je hrot jehly v cévě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Na správné provedení LMB po 15-20 minutách snižuje týlní bolest, tinnitus, vyjasňuje se vidění.

Blokáda mezižeberního nervu

Používá se při interkostální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolesti podél mezižeberních nervů s ganglioneuritidou (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provede znecitlivění kůže a jehla se zavede až do kontaktu s vnější plochou spodního okraje žebra v místě jeho úponu na obratli. Poté je jehla mírně vytažena zpět a její konec směřuje dolů. Jehla sklouznutím od okraje žebra s mírným předsunutím do hloubky vstoupí do zóny neurovaskulárního svazku, kam se vstříkne 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při aplikaci této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie mezižeberních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu, který zvedá lopatku

Sval, který zvedá lopatku, leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních tuberkul příčných výběžků šestého-sedmého krčního obratle a je připojen k hornímu vnitřnímu rohu lopatky. Dorzálně je uzavřena trapézovým svalem. Spouštěcí zóny nacházíme nejčastěji v místě úponu svalu k hornímu rohu lopatky nebo v jeho tloušťce Technika blokády: Pacient leží na břiše. Po prohmatání horního vnitřního rohu lopatky jehlou č. 0840 lékař provede punkci kůže, podkožní tukové tkáně, trapézového svalu, dokud se nezastaví v úhlu lopatky. Pokud je spouštěcí zóna nalezena v tloušťce svalu, jsou do ní vstřikovány léčivé látky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda n. suprascapularis

N. suprascapularis probíhá podél zadního okraje podbřišku m. skapulární-hyoidní, poté vstupuje do lopatkového zářezu a inervuje m. supraspinatus, následně m. infraspinatus. Nad zářezem je horní příčný vaz lopatky, za nervem jsou m. supraspinatus a m. trapezius. Technika blokády: Páteř lopatky je rozdělena na tři části. Mezi horní a střední třetinovou jehlou č. 0860 se provede punkce kůže, podkožní tukové tkáně, trapézových a supraspinatálních svalů pod úhlem 45° k frontální rovině. Jehla se posune až k okraji zářezu, poté se posune o 0,5 cm zpět.Objem vstříknuté látky je 1,0-2,0 ml.

Co je to blokáda? Tento lékařská technika, při níž jsou do určité části těla nebo do určitých oblastí člověku vpravovány speciální léky. Nejčastěji se vstřikují do nervových útvarů a tkání, které se tak či onak podílejí na inervaci postiženého orgánu. Blokáda jedné nebo druhé části těla umožňuje zmírnit celkový stav nebo pohodu nemocného člověka a svým působením má pozitivní vliv na onemocnění. Jedním z hlavních cílů blokády a všech injekcí je odstranění bolesti a jejího zdroje.

Jeden z nejvíce důležité body blokáda spočívá v tom, že terapeutické působení na postižené části těla by mělo být provedeno co nejrychleji a s co nejmenšími negativními účinky. Důležité také je, aby při realizaci blokády nedocházelo ke zbytečnému plýtvání časem ani penězi. Blokáda funguje co nejefektivněji Proto není divu, že tento způsob léčby využívají lékaři mnoha odborností – traumatologové, chirurgové, ortopedi, neurologové, urologové, gynekologové, porodníci a další.

Druhy

Podle metody dopadu

Podle způsobu dopadu blokády se dělí na lokální a segmentové.

Místní

Lokálně proveďte přímo v místě léze. Dělají se také kolem lézí nebo pod nimi. Dělí se na periartikulární (produkované v periartikulárních tkáních) a perineurální (produkované v kanálech, kterými procházejí nervy).

Segmentový (segmentový)

Segmentové blokády působí nepřímo, přes zkřížená nervová vlákna. Dělí se na paravertebrální a vertebrální.

Zeptejte se svého neurologa zdarma

Irina Martynová. Vystudoval Voroněžský stát lékařská univerzita jim. N.N. Burdenko. Klinická interna a neuroložka BUZ VO \"Poliklinika Moskva\".

Paravertebrální (paravertebrální) blokáda je kvalifikovaný postup, který se provádí za účelem zmírnění nebo snížení intenzity bolesti. Používá se především při bolestech páteře.

Z technického hlediska je paravertebrální blokáda zavedení roztoku do postižených oblastí kvalifikovaným lékařským specialistou. Jinými slovy, jedná se o obyčejnou injekci, injekci, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí můžete na chvíli vypnout reflexy, výrazně snížit otoky a zlepšit výživu nervového kořene, tedy paravertebrální blokáda dokonale spojuje takové funkce, jako je anestezie a preventivních metod detekce komorbidit.

Názor odborníka

Astafjev Igor Valentinovič

Neurolog - City Pokrovskaya Hospital. Vzdělání: Volgogradská státní lékařská univerzita, Volgograd. Kabardino-Balkarská státní univerzita pojmenovaná po A.I. HM. Berbeková, Nalčik.

V případě syndromu chronické bolesti je možný svalový spasmus, který v konečném důsledku může způsobit jejich neúplné nebo nesprávné fungování.

Vertebrální blokáda je jedním z typů léčby a diagnostiky onemocnění páteře. Jako léčba pomáhá zbavit se nepříjemných a bolestivých pocitů zejména v bederní oblasti a jako diagnostická metoda umožňuje detailněji prozkoumat obraz nemocí spojených s páteří.

Podle principu použití

Terapeutický

Terapeutická blokáda je bezpečná metoda nutná k léčbě syndromů nebo jakýchkoli onemocnění a obtíží provázených silnými bolestmi neurologického, revmatoidního, pooperačního a jiného charakteru.

Diagnostický

Diagnostická blokáda dává lékaři příležitost přesně a rychle zjistit příčiny bolesti, stanovit diagnózu. V některých případech mohou být pocity výsledkem zánětu nebo podráždění jedné nebo více struktur s receptory bolesti. Po zavedení anestetika do tzv. „generátoru bolesti“ všechny pocity bolesti na chvíli ustoupí, což dává lékaři možnost stanovit přesnější diagnózu. Na tom závisí účinnost a průběh léčby.

Od vývojáře

Podle Višněvského

Základ novokainových blokád vyvinul a navrhl A. V. Višněvskij. Hlavním účelem je přerušení impulsů v případě pleuropulmonálního šoku v důsledku poranění v hrudní dutině.

  • Zánětlivé procesy, různé ve své etiologii, se řídí stejnými vzory, zejména ve vývojové fázi.
  • Rozvoj zánětu může být zpomalen nebo zastaven, pokud jsou ve stavu serózní impregnace tkání.
  • Abscesující typy zánětů jsou omezené, začínají hnisat a ustupovat, objevují se skryté.
  • Dochází k obnově cévní stěny, popř fyziologický stav byla narušena v důsledku patologických procesů spojených s poruchou tonusu a propustnosti malých cév.

Podle závěrů A.V. Vishnevsky vyvinul následující typy blokád, s jejichž použitím medicína udělala významný krok vpřed:

Krk. Indikace jsou: poranění hrudníku nebo hlavy. Používá se také při pleuropulmonálním šoku. Komplikace: v 1 případě ze 100 může kvůli neschopnosti lékaře nebo kvůli zvláštnostem postupu vniknout jehla do krční tepny.

Krátký. Indikacemi jsou: procesy zánětu vlákna nebo kůže v počátečních stádiích (karbunky, vředy), mastitida, základní anestezie při otevření abscesů. Nejsou žádné komplikace.

Pararenální. Indikacemi jsou: střevní neprůchodnost v akutním stadiu, infiltrace, střevní paréza, šok, renální kolika. Mezi hlavní komplikace patří punkce ledviny nebo střeva.

Presakrální. Indikace jsou: chirurgické zákroky prováděné na střevě, záněty v pánevní oblasti, postižení hemoroidů. Nejsou žádné komplikace.

Pouzdro. Indikacemi jsou: zánětlivé procesy, hadí uštknutí, omrzliny nebo popáleniny končetin. Nejsou žádné komplikace.

Také na základě vývoje A. V. Višněvského byly vynalezeny další typy novokainových blokád . Nejoblíbenější z nich jsou:

Intrapelvické. Vhodné při zlomeninách nebo podobných poraněních pánevní kosti. Komplikace: žádné, pokud byl postup proveden správně.

Mezižeberní. Nejčastěji tento druh blokáda se používá v neurologii a traumatologii. Vhodné při neuralgii, zlomeninách žeber nebo torakotomii. Možné komplikace: poranění tepny nebo propíchnutí pohrudnice.

lokální intravenózní. Používá se při artróze, tendovaginitidě, hnisavých onemocněních, která se šíří na končetiny. Nejsou žádné komplikace.

Paravertebrální. Používá se při poranění hrudníku nebo zlomeninách žeber. Nejsou žádné komplikace.

Podle Katlen

Blokáda prováděná podle Katlena je kaudální (jinak sakrální) blokáda, kdy místo pro injekci anestetika je určeno samotným výkonem - jedná se o otvor (ve většině případů o délce 2 centimetry a maximálně 1,5 cm). centimetry široké) sakrálního kanálu . Nachází se těsně na vrcholu křížové kosti. Omezeno na sakrální rohy.

Platí nejčastěji v ortopedické praxi s bederní a lumbosakrální osteochondrózou.

Kontraindikace jsou: pravděpodobnost šoku, intoxikace, sepse nebo hypovolémie, stejně jako onemocnění páteře, pokud jakkoli narušují zavedení jehly.

Možné komplikace jsou: reakce na toxiny, paralýza.

Podle lokalizace

Tento typ blokády je jedinou přijatelnou metodou, jak ulevit člověku od pocitů bolesti zvýšené intenzity v co nejkratším čase. Technicky je postup injekcí do postižených oblastí. Blokáda má vedle anestetika i terapeutický pozitivní a rychle se projevující účinek, který se stává jediným způsobem bezbolestného a nechirurgického ošetření páteřní kýly.

Názor odborníka

Mitruchanov Eduard Petrovič

Doktor - neurolog, městská poliklinika, Moskva. Vzdělání: Ruská státní lékařská univerzita, Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Státní lékařská univerzita Volgograd, Volgograd.

Charakteristickým rysem postupu je, že bezprostředně po zavedení léku do lidského těla nebo do kloubu je nutné řídit proces distribuce léku. To provádí kvalifikovaný lékař pomocí fluoroskopu.

Na jaké nemoci se používá?

  • Osteochondróza vertebrálních úseků;
  • Herniated nebo protruze disku;
  • Neuralgie a neuritida, pokud nervy vycházejí z oblasti míšního kanálu;
  • pásový opar;
  • Myositida.

V závislosti na oblasti bolesti existují:


K provedení mezižeberní blokády je člověk nejprve položen na bok. Měla by to být zdravá stránka. Následuje intradermální infiltrace. To se provádí tenkou jehlou. Po nějaké době se vloží silná jehla, která by měla směřovat kolmo ke spodnímu okraji žebra.

Lék se injikuje do mezižeberního prostoru. To je důležité pro dosažení postiženého nervu. Používá se pro výskyt bolesti v zadní části hlavy, stejně jako pro podráždění cervikálních kořenů a osteochondrózu.

Bederní blok
Blokáda dolní části zad má dva způsoby provedení.

S prvním způsobem pacient bude ležet na břiše. Lékař musí určit lokalizaci nejsilnější bolesti. Metodou ověření je palpace. Místo s nejsilnější bolestí nejčastěji odpovídá projekci šňůry. Poté je pole pro práci ošetřeno speciálním antiseptickým roztokem. Novokain se injektuje, dokud se neobjeví "kůra". K provedení blokády se vezme druhá, silnější a delší jehla. Jehla se zasune, dokud nedosedne přímo na příčný výběžek. Poté je jehla částečně odstraněna a nasměrována přímo do procesu, ale pouze 2 centimetry nebo méně.

Druhá technika chování se liší od předchozího způsobem vpichu jehly. Zde vstupuje přímo nad trnový výběžek. Vytvoří se „citronová kůra“ a poté se podél bočního povrchu procesu vloží dlouhá jehla. Novokain se podává nepřetržitě. Jakmile se objeví odpor, pohyb jehly se zastaví.

Blokáda cervikálního plexu
Hlavní příčinou bolesti v krku je podráždění jeho kořenů. Bolest může být způsobena jak spondylózou, tak nemocemi, jako je kýla nebo stejně nebezpečná nemoc známá jako osteochondróza. Při takových projevech bolesti je nutná blokáda plexu.

Při jeho použití se používá roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortisonem.

Během blokády se používá boční přístup. Při něm je nemocný v sedě. Hlava by měla být odvrácena od místa vpichu.

Lék se vstřikuje do lidského těla do hloubky 3 centimetrů. Povinná kontrola celého zákroku pomocí RTG.


Procedura je zaměřena na úlevu od bolesti a také na obnovení funkcí končetiny. Pomocí malé, ale dlouhé jehly se lék vstřikuje přímo do problémové oblasti, což umožňuje nejen snížit syndrom bolesti, ale také obnovit fungování motorického aparátu.

Indikace pro zavedení léků do kloubu jsou:

  • zánět;
  • Svalová kontraktura;
  • svalové křeče;
  • Bolest, která byla výsledkem neuralgie, porušení nebo zranění;
  • Trofické poruchy.

Kloubní blokáda může být předepsána s poúrazovou, pooperační, neinfekční artritidou, periartritidou včetně humeroskapulární, artrózou, tendovaginitidou, bursitidou, neuritidou, jakož i při problémech s periartikulárními tkáněmi. Kloubní blokáda je také indikována pro svalové křeče, zhoršená pohyblivost nebo skřípnuté nervy. Procedura se vyznačuje terapeutickým a analgetickým účinkem, při kterém se metabolismus vrací do normálu.

Zakázáno u chronické artritidy, deformující artrózy, artrózy s výrazným porušením tvaru a funkcí kloubu, periartikulární osteoporóza, slabost šlachovo-vazivového aparátu, nekrotické změny (nekróza), při absenci pozitivní dynamiky po 3 procedurách.

Níže uvažujeme o vlastnostech zavádění léků do různých kloubů:

Blokáda v koleni

V naprosté většině případů se provádí s poraněním, pokud je doprovázeno bolestí. V tomto případě jsou léky injikovány do kolenního kloubu periartikulárně nebo přímo do kloubní dutiny. V závislosti na stupni zanedbání a závažnosti procesu lze zpracování provádět pouze zvenčí nebo zvenčí uvnitř, nebo na obou stranách.

Během procedury blokády leží pacient na zádech a pod kolenem je umístěn válec. Po dokončení manipulace člověk zažívá snížení intenzity bolesti nebo její nepřítomnost. Vytvořením ochranného filmu se zvyšuje pohyblivost kloubu.

Blokáda v rameni

Často je bolest v rameni způsobena natržením svalů. Bolest znepokojuje nejen v procesu stresu na kloubu, ale také v klidu. Nepohodlí se zvyšuje s jakýmkoli pohybem a pokusy pohnout ramenem.

Vlastnosti blokády ramenního kloubu:

  • Zákrok je bezbolestný.
  • Není potřeba používat anestetika.
  • Po zákroku nejsou žádné komplikace.

Při léčbě bolesti se používá mnoho technik, ale jednou z nejoblíbenějších se stala technika vstřikování léků do nervu za účelem zastavení pohybu vzruchů podél nervového kmene. Tento postup se nazývá nervový blok.

Jaký je účel blokády sedacího nervu?

  • Odstranění příznaků bolesti.
  • Snížení zánětu.
  • Odstranění křečí.
  • Normalizace trofických procesů.

Princip činnosti
Princip je založen na vytvoření analgetického bloku, který zabraňuje proudění vzruchů a bolestivých vjemů do centrálního nervového systému. Nejoblíbenějšími léky, které se během blokády používají, jsou lidokain nebo známější lék, novokain. Používají se také NSAID nebo steroidní léky. Negativní účinky buď chybí, nebo jsou minimální, protože některé léky pronikají okamžitě do léze. Do krevního oběhu se dostává jen malé množství.

Blokáda Piriformis
Nejčastěji je sval piriformis umístěn výše sedacího nervu, proto při sevření také trpí a někdy je nutná i jeho blokáda. V tomto případě je však blokáda dočasnou léčebnou metodou, protože nakrátko vypíná vazby oblouku reflexů bolesti a také se kvůli ní natahují hýžďové svaly.

Technika: jehla jde malými, translačními, neostrými pohyby k okraji příčného výběžku. Jehla propíchne příčný sval a pronikne do uzavřených kanálů páteřní tepny. Infiltraci svalové zóny lze provést pouze na základě rentgenu.

Blokáda patní ostruhy


Blokáda ostruhy (místo vstupu - pata) nejčastěji předepisován v případě výrazný otok nohy, stejně jako se silnou bolestí, kterou nelze zvládnout tradičními metodami (masti, fyzioterapie, masáže).

Manipulace je cílená injekce léčiv do měkkých tkání nad osteofytem, ​​v nejbolestivějším místě pro nejvýraznější výsledek. Obvykle se provádí 3 až 7 injekcí k dosažení stabilního pozitivního účinku (nejméně 6 měsíců), ačkoli po prvním postupu dochází k úlevě od bolesti.

Aby se dosažený výsledek udržel co nejdéle a bolest se nevrátila, je nutné eliminovat faktory, které vedly ke vzniku ostruhy. Obvykle to jsou:

  • plochá chodidla;
  • nadváha;
  • nekvalitní/nepohodlné boty;
  • také aktivní třídy sporty, zejména nasycené během, skákání atd.
  • špatný přívod krve do nohou;
  • metabolické poruchy.

Kromě výhod má tato manipulace nevýhody:

  • vysoká bolestivost;
  • může se objevit alergie na lék;
  • při častém užívání dochází k závislosti na drogách;
  • v místě vpichu se rozvine osteoporóza.

Pokud byla blokáda provedena v nesterilních podmínkách nebo nekvalifikovaným odborníkem, mohou se objevit komplikace ve formě:

  • hnisavý zánět;
  • zánět šlachy lýtkového svalu;
  • nekróza;
  • traumatizace plantární (plantární) fascie.

Typ použitého léku

  • Monokomponentní blokáda, při které se používá pouze jeden prostředek;
  • Dikomponentní - používají se dva prostředky;
  • Polykomponenta - více než 2 léky.

Jaké léky se používají?

- je éterové anestetikum, s ním se provádějí hlavně blokády. Novokain se vyrábí a vyrábí jako roztok určený pro injekci. Procentuálně se může lišit – od 0,25 % do 2 %. Bolest odezní asi po 2-7 minutách od okamžiku podání. Účinek trvá asi 2 hodiny. V naprosté většině případů tato doba stačí k přerušení impulsů bolesti a také ke zlepšení pohody pacienta. Nevýhodou jsou časté cévní reakce a alergie.

Anestetikum amidového typu zatím zaujímá čestné druhé místo, ale stále více si nárokuje vedoucí pozici a předbíhá Novocain, protože injekce s lidokainem mají dobrou propustnost, nízkou toxicitu a absenci negativních reakcí. Lék se také vyznačuje zvýšeným terapeutickým indexem a rychlým nástupem účinku. Účinek blokády lidokainu může trvat několik hodin.

bupivakain(Markain). Lék je jedním z lokálních anestetik amidové řady. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním nástupem účinku (10-20 minut po podání), ale trvání léku může být od 3 do 5 hodin. Používá se pro epidurální, kaudální a periferní nervové blokády. Hrozí nebezpečí nežádoucích účinků, z nichž hlavním nebezpečím je působení toxinů na srdce, játra a ledviny.

Je to steroidní hormon. Vyrábí se ve formě suspenze. To je způsobeno skutečností, že tato látka se nerozpouští ve vodě. Proto se před zavedením do lidského těla Hydrokortison smíchá s anestetikem. Používá se pro intraartikulární nebo periartikulární blokády.

. Je to také hormonální činidlo s aktivitou 30krát vyšší než hydrokortison. Prakticky žádný vliv na výměnu elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, ale účinek jeho použití netrvá dlouho. Nejčastěji se používá k léčebné blokádě měkkých tkání (při jeho použití nedochází k nekrózám) a kloubů.

Depo-Medrol. Je to jedna z odrůd methylprednisolonu, která má prodloužený účinek na tělo. Nejčastěji se používá pro intraartikulární, periartikulární, intraburzální blokády a také pro injekce do měkkých tkání. Při provádění epidurálních blokád se lék používá se zvláštní péčí a velmi opatrně, protože se může stát jedním z hlavních důvodů rozvoje arachnoiditidy.


. Je to steroidní lék. Vhodné, pokud je nutné odstranit bolest nebo patologii kloubů (včetně patní ostruhy) nebo páteře. Začne působit během několika hodin, zachovává si účinek asi tři týdny. Používá se ke vstupu do blokád neurální povahy. Používá se také na měkké tkáně, včetně periartikulárních, s blokádami v kloubu a v kloubním vaku.

Pro lepší léčebný efekt a vyhlazení případných nežádoucích reakcí v kombinaci s výše uvedenými léky se doporučuje užívat vitamíny skupiny B, antihistaminika a vazodilatancia.

Výhody metody

  • Rychlé a relativně dobré na pozadí jiných metod, účinek úplné anestezie postižené oblasti. Dosahuje se toho díky tomu, že léky působí na vodivý prvek a zakončení, která šíří bolest.
  • Absence nebo minimální počet možných vedlejších účinků. To je vysvětleno skutečností, že léčivé látky nepronikají do krve, ale jsou okamžitě dodávány do ohniska bolesti.
  • Možnost opakovaného opakování procedury po dlouhou dobu. To pomáhá, pokud se bolest pravidelně projevuje a zhoršuje.
  • Komplexní pozitivní výsledky z blokád, které zahrnují: snížení nebo uvolnění svalového napětí, uvolnění cévních křečí, zánětů a otoků a také obnovení narušeného trofismu.

Kontraindikace

  • Horečka nebo podobné stavy.
  • hemoragické syndromy.
  • Selhání ledvin/jater.
  • odolnost těla vůči jistým léky nebo na jejich účinné látky.
  • Infekce, včetně v místě, kde je třeba provést blokádu.
  • Nemoci centrálního nervového systému.
  • Kardiovaskulární onemocnění, včetně sklonu k hypotenzi.
  • Pravděpodobnost exacerbace jiných onemocnění.
  • Kojení nebo těhotenství.

Komplikace a vedlejší účinky

Jakýkoli druh blokády s sebou nese riziko komplikací, zvláště pokud injekci provedl nezkušený lékař. Nejběžnější reakce jsou:

  • toxický- vyskytují se při nesprávné volbě dávkování nebo koncentrace léčiva, jakož i při náhodném vniknutí léčiva do cévního řečiště. Mohou se projevit lehkými závratěmi nebo kómatem v závislosti na závažnosti pochybení lékařů.
  • alergický- mohou se objevit okamžitě, dokonce i po zavedení minimálních dávek, obvykle charakterizovány poklesem krevního tlaku, dušností, v kritických případech - zástavou srdce, nebo několik hodin po injekci - poté se projevují jako kožní vyrážky, svědění , otok.
  • traumatický- liší se v závislosti na oblasti poškození: pokud je nádoba poškozena, je možný hematom a modřiny; pokud je nerv, pak dochází k porušení citlivosti, včetně znecitlivění nohou, paží, oblasti zad a zhoršené motorické funkce; pokud se objeví pleurální dutina, objeví se bolesti na hrudi, je pozorováno mělké a oslabené dýchání, velikost plic se zmenšuje; pokud je břišní dutina, pak je vysoká pravděpodobnost hnisání vyžadující chirurgický zákrok.
  • Zánětlivé- vyskytují se při zavlečení infekce, nejnebezpečnější jsou meningitida, osteomyelitida, periostitis.
  • místní charakter- může se vyskytnout při nesprávné technice provedení, nesprávně zvoleném léku nebo směsi, při použití léků s prošlou dobou použitelnosti. Projevuje se zvýšenou bolestí, otokem, zánětem, nekrózou tkání.

Prevence

Pravděpodobnost komplikací je možné snížit díky vysoké kvalifikaci lékaře a řádné přípravě pacienta, jakož i kvůli dodržování pravidel pro provádění blokády - ne více než 4krát ročně.

Lékař musí:

  • jasně vědět, jak se blokáda provádí pro konkrétní onemocnění, a ovládat techniku ​​jejího provádění;
  • studovat anamnézu pacienta, jeho sklon k alergiím, doprovodná onemocnění;
  • připravit nástroje a ošetřovnu v souladu se všemi pravidly sterility.

Pacient musí:

  • naladit se na pozitivní výsledek postupu;
  • po skončení blokády nevstávejte a neprovádějte aktivní pohyby po dobu 2-3 hodin;
  • dodržovat životní styl po lékařské proceduře - doporučuje se vyloučit špatné návyky a podvýživu;
  • minimalizovat možnost zranění.

Blokáda je jednou z nejrychlejších a nejúčinnějších metod, jak ulevit člověku od záchvatů bolesti. Proto se nedoporučuje tento postup zanedbávat. Blokáda je vážná manipulace, která, pokud je provedena nesprávně, může způsobit vážné následky a dokonce i smrt.


Zhul'eva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhul'eva S.N.

Při provádění LMB je nutné se přísně zaměřit na topografické a anatomické rysy oblasti, kde se blokáda provádí. Je důležité dodržovat techniku ​​blokády, aby se předešlo komplikacím. Počet blokád závisí na cíli stanoveném pro lékaře (analgetický, svalově-spasmodický, angidystonický účinek atd.).

Může se pohybovat od 2-3 do 10-15. Blokády hormonálními léky se doporučuje provádět maximálně 10, aby se předešlo poruchám kostí a celkové disharmonii. Blokáda se provádí 1krát za 3-4 dny. U radikulo- a x jako infiltrační anestezie je často nutné provést intramuskulární anestezii.

K tomu je nutné lokalizovat bolestivé ohnisko palpací, určit epicentrum patologického ohniska, které se vyznačuje zvláštní citlivostí a někdy i hustotou svalové tkáně. Anesteziologická infiltrace 1,2 ml by měla být provedena přímo do bolestivého místa.

LMB dolního šikmého svalu hlavy

Spodní šikmý sval hlavy (1) se nachází na druhé vrstvě svalů krku. Začíná od trnového výběžku (4) druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému výběžku prvního krčního obratle (6) (obr. 1) Před svalem je neurální rezervní smyčka vertebrální tepna (2). Fascie, která přiléhá ke svalu, má úzký kontakt s řadou nervových útvarů. Uprostřed délky svalu, při přední ploše fasciálního listu, se nachází druhé meziobratlové ganglion (3), ze kterého odstupuje zadní větev velkého týlního nervu, jako by sval uzavírala do smyčky. V tomto případě je okcipitální nerv mezi svalem a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčka vertebrální tepny je mezi svalem a pouzdrem atlanto-axiálního kloubu.

Technika blokády: Jodem nakreslíme čáru spojující trnový výběžek C2 s výběžkem mastoidním 5. Ve vzdálenosti 2,5 cm od výběžku trnového podél této čáry směrem k výběžku mastoideu se provede kožní punkce jehlou č. 0625. Jehla se směrováno pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně trnového výběžku. Špička jehly se vytáhne o 1–2 cm a vstříkne se léčivá látka. Objem injikovaného léčiva je 2,0 ml.

LMB až do bodu vertebrální tepny

Vertebrální tepna (1) prochází otvorem v příčných výběžcích krčních obratlů. Mezi příčnými procesy C I-II se ohýbá a tvoří první rezervní smyčku. Před tepnou jsou příčné a další svaly krku. Vzadu je kryt spodním šikmým svalem hlavy (2) a svalem pásovým (obr. 2).

Technika podávání léků. Jódem nakreslíme čáru spojující vrchol výběžku mastoidea (3) s trnovým výběžkem druhého krčního obratle (4). Na hranici vnější a střední třetiny této linie je bod vertebrální tepny. Jehla č. 0625, namířená kolmo k povrchu kůže, postupně provádí vpich do kůže, tukové tkáně, opasku a dolních šikmých svalů hlavy. Jehla proniká do tukové tkáně kolem vertebrální tepny, kam je injikována léčivá látka. Objem injikovaného roztoku je 2,0 ml.

Perivaskulární LMB vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otvoru příčného výběžku šestého krčního obratle a stoupá nahoru ve stejnojmenném kanálu, tvořeném otvory v příčných výběžcích krčních obratlů. Příčné svaly jsou umístěny vpředu, krční tepna prochází mezi dlouhým svalem krku a předním svalem scalene, jícen a průdušnice jsou poněkud uvnitř.

Technika blokády: Pacient je v poloze na zádech. Pod lopatkami je umístěn malý polštář. Krk je prodloužený. Hlava je otočena opačným směrem od místa blokády. Karotický tuberkul (2) příčného výběžku šestého krčního obratle je palpován ukazováčkem mezi tracheou, jícnem, karotidou a předním svalem scalene. Na špičce prstu jehlou č. 0840 se provede punkce kůže a fascie krku až do zastavení v příčném výběžku (3). Potom se jehla opatrně posune k hornímu okraji příčného výběžku. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je hrot jehly v cévě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Při správném provedení LMB po 15-20 minutách ustupují bolesti týlního hrbolu, tinnitus, vyjasňuje se vidění.

Paravertebrální LMB na cervikální úrovni

Na cervikální úrovni je trapézový sval umístěn nejpovrchněji. Ve střední vrstvě - pásový sval, dlouhé svaly hlavy a krku. V hluboké vrstvě - interspinózní, příčně-trnité a intertransverzální.

Technika blokády: Na úrovni postiženého obratle podél horního okraje trnového výběžku, ustupujícího směrem ven o 2,5-3 cm, jehla č. 0860 propíchne kůži, podkoží, svaly, dokud se nezastaví v kloubních výběžcích. Lék se injikuje do svalů a periartikulárních tkání. Objem injikovaného roztoku je 2,0-5 ml.

LMB předního svalu scalene

Přední sval skalen (1) se nachází ve druhé vrstvě svalů krku. Na jednom konci je připojen k Lisfrancovu tuberkulu prvního žebra a na druhém konci k příčným výběžkům III-VI krčních obratlů. Za ním je střední m. scalene (2), který se stejně jako přední upíná na příčné výběžky krčních obratlů a na první žebro laterálně od místa úponu předního m. scalene. Mezi skalenovými svaly a prvním žebrem je vytvořena trojúhelníková mezera, kterou procházejí všechny primární snopce. brachiální plexus a podklíčkové tepny. Mezi prvním žebrem a předním svalem scalene prochází arteria subclavia a dolní primární svazek brachiálního plexu. Mediální je hluboká vrstva krčních svalů. V povrchové vrstvě, pokrývající intersticiální štěrbinu, leží m. sternocleidomastoideus (3). Mezi ní a předním svalem scalene, do kterého ústí v. jugularis, prochází podklíčková žíla a do místa, kde se žíly spojují, ústí hrudní mízovod.

Technika blokády: Ukazováčkem a prostředníkem levé ruky se oddálí laterální noha m. sternocleidomastoideus, k čemuž pacient mírně nakloní hlavu k napjatému svalu. Poté je pacient požádán, aby otočil hlavu opačným směrem a zhluboka se nadechl. Přední sval skalen, který se při nádechu stahuje, jako by sám „vstoupil“ mezi ukazováček a prostředníček levé ruky. Pravou rukou v horizontální rovině se jehlou č. 0625 propíchne kůže, podkoží, přední fasciální vrstva, přední m. scalene do hloubky 0,9 cm Objem injikovaného roztoku je 1,0-2,0 ml.

LMB podklíčkový sval

Mezi lopatkou, 1. žebrem a klíční kostí vzniká kostoklavikulární štěrbina, do které procházejí všechny sekundární snopce brachiálního plexu, podklíčkové tepny a žíly (1). Tato mezera je lemována vpředu - podklíčkové (2), vzadu - subscapularis, uvnitř - mezižeberní svaly. Při stresu jedné z nich, nejčastěji podklíčkové, může dojít ke zúžení kostoklavikulární štěrbiny.

Technika blokády: Klíční kost je mentálně rozdělena na tři stejné části. Mezi její vnější a střední částí, podél spodního okraje klíční kosti, se jehlou č. 0810 provede vpich kolmo k frontální rovině o hloubce 5 až 10 cm (v závislosti na tloušťce podkožního tuku vrstva tkáně), dokud se špička jehly nedotkne okraje klíční kosti. Poté se špička jehly otočí nahoru pod úhlem 45 ° a posune se hlouběji na 0,

5 cm Objem vstříknuté látky je do 3,0 ml.

LMB pectoralis minor

Malý prsní sval (1) leží ve druhé vrstvě hrudních svalů. Na jednom konci se připojuje k II-V žebrům v místě přechodu jejich chrupavčité části ke kosti (2), druhým ke korakoidnímu výběžku lopatky (3) (obr. 1). Mezi coracoidním výběžkem a šlachou malého prsního svalu se nachází podklíčková tepna, žíla a brachiální plexus.

Technika blokády: Pacient leží na zádech. Na kůži hrudníku s jódem se kreslí projekce m. pectoralis minor. Místa jeho uchycení jsou spojena přímkami. Z úhlu, který se nachází nad coracoidním výběžkem, klesá osa. Je rozdělena do tří částí. Jehla č. 0840 mezi vnější a střední částí bisektoru je vpichem kůže, podkožního tuku, přední fasciální vrstvy velkého prsního svalu. Poté se jehla posune o 5 mm dopředu a dosáhne malého prsního svalu. Objem injikované látky je 10,0-15,0 ml.

Velký prsní sval LMB

Velký prsní sval se nachází v povrchové vrstvě. Na jednom konci je připojen k hřebenu velkého tuberkula humeru. Druhý konec - klíční část (1) je připojena k vnitřní polovině klíční kosti; sternokostální část (2) - do hrudní kosti a chrupavek druhého-sedmého žebra; břišní část (3) - k přední stěně pouzdra přímého břišního svalu (obr. 2). Při palpaci se v ní často nacházejí bolestivé svalové uzlíky v místě přechodu svalové části do šlachy a bolestivost v místech úponu svalu. Zvláště často místa bolesti, dystrofické uzliny a spouštěcí zóny se nacházejí v klavikulární a sternokostální části velkého prsního svalu.

Technika blokády: Nejbolestivější zóny jsou pociťovány v různých částech velkého prsního svalu. V každém z těchto bodů se vstříkne jehla č. 0625 tak, aby zasáhla spouštěcí zónu nebo uzlík. Indikátorem zásahu jehly do spouštěcího bodu je difúzní, pálící ​​nebo praskající vyzařující bolest. Objem vstřikované látky pro každou spouštěcí zónu je 0,5-1,0 ml. Současně se provádí LMB čtyř až pěti zón.

Blokáda mezižeberního nervu

Používá se při interkostální neuralgii, hrudníku a bolestech podél mezižeberních nervů s ganglioneuritidou (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provede znecitlivění kůže a jehla se zavede až do kontaktu s vnější plochou spodního okraje žebra v místě jeho úponu na obratli. Poté je jehla mírně vytažena zpět a její konec směřuje dolů. Vyklouznutí z okraje žebra

infiltrace řešení novokain předního svalu scalene byl poprvé navržen v roce 1939 Gagem. Používá se při tzv. anterior scalene syndromu ("scalenus syndrom"). Stav reflexního svalového napětí je často způsoben podrážděním kořenů C3-7 v důsledku cervikální osteochondróza nebo v důsledku přítomnosti dalšího krčního žebra, což způsobuje poranění dolního primárního kmene brachiálního plexu a podklíčkové tepny mezi žebrem a napjatým předním skalenovým svalem.

Horní konce svaly připojené k příčným procesům obratlů CIII-IV, níže - k tuberkulu předního scalene svalu 1. žebra (lisfranc tubercle). S hlubokým nádechem I se žebro zvedá, což usnadňuje nahmatání spodního konce svalu. Sval je identifikován palpací přes klíční kost za m. sternocleidomastoideus. Při blokádě levého předního svalu scalene lékař zatlačí klavikulární část m. sternocleidomastoideus dovnitř ulnárním okrajem třetího prstu levé ruky. Současně lékař pokračuje v tahu m. sternocleidomastoideus dovnitř třetím prstem levé ruky, spojuje druhý prst levé ruky, prohlubuje oba prsty dolů a jakoby jimi překrývá přední sval skalenový. .

Je velmi dobrá konturované a je velmi bolestivý s "scalenus syndromem". S pravou rukou mezi prsty vlevo se do svalu vstříkne tenká krátká jehla do hloubky ne větší než 0,5 cm a vstříknou se 2 ml 2% roztoku novokainu. Při novokainizaci pravého předního svalu scalene je poloha III a II prstů levé ruky lékaře podobná, nicméně klavikulární část m. sternocleidomastoideus je vtažena dovnitř prstem II. Jehla je také vložena mezi prsty pokrývající přední sval skalen. Je nežádoucí propíchnout sval a aplikovat injekci velké množství roztok novokainu (aby se zabránilo infiltraci brachiálního plexu a sympatických formací). Při správném provedení procedury po několika minutách u pacienta zmizí bolest a parestézie v paži, stejně jako další příznaky. Pozitivní účinek novokainizace předního svalu skalenu je spojen se snížením jeho mechanického účinku na nervové a cévní struktury a také se snížením reflexních účinků přicházejících z neurodystroficky změněného svalu na ostatní cévy a svaly krku. .

Blokáda dolního šikmého svalu hlavy. Bolestivá svalová těsnění jsou zablokovaná v trapézu (povrchová vrstva), pásu, dlouhé svaly hlava a krk (střední vrstva) a interspinózní, příčná a příčná (hluboká vrstva).

Rameno-ramenní periartritida

Rameno-ramenní periartritida(PLP) patří do skupiny neurodystrofických syndromů, projevujících se bolestí a omezením hybnosti v ramenním kloubu (častěji v pravém). Při vyšetření je zjištěna středně závažná atrofie m. supraspinatus, m. infraspinatus a m. deltoideus, kožní hyperestezie, bolestivost horního okraje m. trapezius při palpaci v podpaží a pod akromionem, křupnutí v kloubu. V oblasti ramenního kloubu obvykle nedochází k hyperémii a otoku.

Aktivní pohyby v kloubu jsou omezené a bolestivé, zejména abdukce a rotace ramene, zatímco pohyby vpřed a vzad (kolébavé nebo kyvadlové pohyby) jsou volné a nebolestivé, což umožňuje odlišit humeroskapulární periartrózu od artritidy ramenního kloubu. Při chovu a zvedání paží do stran na postižené straně se paže pohybuje spolu s lopatkou. Pro periartrózu je také velmi typický výskyt silné bolesti při abdukci ramene do určitého úhlu.

Většina moderní badatelé si všímají profesionální povahy a spojují vznik humeroskapulární periartrózy s výkonem určitých prací (pletaři, tesaři, písaři, počítačoví operátoři, krejčí, tkalci, řidiči, vojáci atd.).

Podle našeho názoru, expresivita klinické příznaky humeroskapulární periartrózy přímo souvisí se stupněm postižení segmentální trofické inervace na pozadí osteochondrózy krční páteř.

Kromě, přítomnost humeroskapulární periartritidy komplikuje průběh cervikálních radikulo- a plexopatií a komplikuje jejich léčbu. Znalost klinických příznaků tohoto onemocnění proto umožňuje neurologovi zvolit optimální léčebnou taktiku kombinace humeroskapulární periartrózy s neurologickými projevy osteochondrózy.
Klinická zkušenost ukázal, což je nejvíc efektivní způsob léčba humeroskapulární periartrózy jsou terapeutické blokády.

Aplikovaná anatomie

Plexus brachialis vyúsťuje mezi přední a střední svalstvo skalnaté. Na této úrovni je brachiální plexus prezentován ve formě kmenů. Na úrovni intersticiálního prostoru jsou kořeny horního a středního plexu dobře přístupné, což vede k absenci anestezie n. ulnaris s tímto typem blokády. Anatomickým referenčním bodem pro zavedení jehly je intersticiální prostor.

Je třeba si uvědomit, že v intersticiálním prostoru hraničí brachiální plexus s takovými anatomickými útvary, jako jsou krční a vertebrální tepny, vnitřní a vnější jugulární žíly, epidurální a subarachnoidální prostor, recidivující hrtanové a brániční nervy, hvězdicové ganglion, které způsobuje vysoký výskyt poškození a neúmyslných blokád těchto struktur.

Indikace
Interscalene blokáda je vhodná pro chirurgické zákroky v oblasti ramenního pletence a ramene. Neexistence spolehlivé blokády loketního nervu umožňuje použít tuto techniku ​​pro zásahy na předloktí a ruce pouze v kombinaci s dodatečnou blokádou ulnárního nervu.


Zařízení
Interskalenová blokáda může být provedena pomocí vyhledávání nervových struktur pomocí parestézie, pomocí neurostimulátoru a také pomocí ultrazvukových technik.
K provedení interskalenové blokády pomocí metody parestézie jako ověření plexu zahrnuje vybavení:
- jehla pro blokádu (tupá jehla 22-24 G, 3-4 cm dlouhá);
- spojovací trubka;
- 2 injekční stříkačky o objemu 20 ml pro blokádu;
- injekční stříkačka a jehla pro lokální anestezii kůže;
- sterilní kuličky, ubrousky.
Při použití metody vyhledávání plexu pomocí neurostimulátoru je součástí soupravy neurostimulátor s povrchovou elektrodou a speciální izolovaná jehla s krátkým hrotem pro punkci. Při použití ultrazvukově asistované technologie je součástí vybavení ultrazvukový přístroj a lineární senzor pro vyhledávání plexu.

Přípravy
Téměř všechna lokální anestetika lze použít k blokádě brachiálního plexu interskalenovým přístupem. Požadovaný objem lokálního anestetika pro tento typ blokády je 30-40 ml, v souladu s tím se vypočítá koncentrace léčiva s přihlédnutím k jeho maximální přípustné dávce a přítomnosti (nebo nepřítomnosti) vazopresorů (adrenalinu) v anestetický roztok. Podle našeho názoru je přídavek adrenalinu vysoce žádoucí, protože zlepšuje kvalitu a délku blokády a také zpomaluje vstřebávání lokálního anestetika.
Nejběžnější anestetika a trvání blokády při jejich použití jsou uvedeny v tabulce.

DROGA
DÉLKA Anestezie (hodiny)
DÉLKA ANALGÉZIE (hodiny)
Lidokain 1% bez adrenalinu
3-4
2-5
Lidokain 1% s adrenalinem
3-6
5-8
Ropivakain (naropin) 0,75 %
8-10
12-18
Bupivakain 0,5% s epinefrinem
8-10
16-18

Při použití bupivakainu by měl být jako přísada vždy použit adrenalin, který snižuje rychlost absorpce anestetika a jeho toxické účinky.


Technika

1) Metoda s ověřením kmenů plexu parestezií:
- pacient je uložen v poloze na zádech, hlava by měla být mírně otočena opačným směrem, paže na intervenční straně je přiložena k tělu a vytočena směrem ven;

Místo vpichu je ošetřeno a izolováno sterilním spodním prádlem;

Stanoví se anatomické orientační body - kricoidní chrupavka, laterální okraj m. sternocleidomastoideus, intersticiální reces (určený pohybem (posunutím) prstů od laterálního okraje m. sternocleidomastoideus; zatímco je pacient požádán, aby zvedl hlavu a vytvořil odpor tlakem na jeho čelo ) a příčný výběžek (tuberkulóza) 6. krčního obratle (hmatný na dně intersticiálního recesu), který se nachází na úrovni cricoidní chrupavky;

Místo projekce tuberkulu je označeno;

Proveďte intradermální anestezii;

Blokádní jehla se zavede do místa projekce tuberkulu 6. krčního obratle a směřuje k němu v kaudálním a zadním směru, kolmo k povrchu kůže; přitom musí být kanyla jehly pevně fixována palcem a ukazováčkem s dlaní položenou na klíční kosti pacienta;

Je přísně zakázáno směřovat jehlu kolmo k ose páteře nebo v kraniální deviaci, protože to je plné subarachnoidální injekce a rozvoje totální páteřní blokády nebo punkce vertebrální tepny;

Jehla se pomalu posunuje, dokud není dosaženo parestézie nebo dokud se nedotkne kosti; pro hledání parestézie je jehla přesměrována v krocích po 1-2 mm podél linie kolmé ke směru kmenů plexu (to znamená zepředu dozadu);

Po získání parestezie (většina autorů se kloní k názoru, že získání parestézie není vůbec nutné, stačí kontakt jehly s příčným výběžkem 6. krčního obratle, po jehož dosažení se jehla stáhne o 1-2 mm zpět) provede se aspirační test a vstříkne se 1 ml zkušební dávky anestetika;

Absence příznaků intravaskulární nebo intraneurální injekce slouží jako signál pro zavedení hlavní dávky anestetika, která se podává frakčně; navíc se každých 5 ml injekce provádí pečlivý aspirační test;

Jehla se odstraní, aplikuje se aseptický obvaz.


2) Metoda využívající neurostimulátor:

Přípravné fáze a definice orientačních bodů jsou stejné jako v první metodě;

Izolovaná jehla napojená na neurostimulátor se zavede ve směru příčného výběžku 6. krčního obratle podle výše popsaných pravidel;

Počáteční nastavení neurostimulátoru - síla proudu 0,8 mA, frekvence 2 Hz, délka pulzu 100 mikrosekund;

Jehla je posouvána tak dlouho, dokud není přijata odpověď z plexu, o čemž svědčí svalové kontrakce na přední ploše ramene, hrudníku popř. deltového svalu, kontrakce svalů předloktí nebo ruky;

Kontrakce bránice (stimulace bráničního nervu) ukazují na přední umístění jehly, v tomto případě je jehla nakloněna mírně dozadu;

Kontrakce svalů lopatky nebo trapézového svalu naznačuje, že jehla je příliš zadní, v tomto případě je jehla nakloněna dopředu;

Kontrakce svalů krku (sternocleidomastoideus nebo anterior scalene) ukazuje na nesprávný bod zavedení jehly, v tomto případě jsou anatomické orientační body znovu kontrolovány;

Zavedení lokálního anestetika se provádí po ověření brachiálního plexu, podle výše popsaných pravidel.

Meziskalenová blokáda za asistence USA

Pacient leží na zádech, hlava je otočena o 45° proti směru výkonu. Při skenování v laterální oblasti krku se získá téměř dokonalý obraz nervových kořenů plexu v krku (viz obrázek):



Výkres. Interskalenový přístup k brachiálnímu plexu (1). Poloha ultrazvukového měniče (2) a schematické znázornění pod ním ležících anatomických struktur. Ultrazvukový snímek interskalenické oblasti. MSM - scalene medius, ASM - scalenus anterior, SCM - sternocleidomastoideus, Vb - tělo obratle, Tr - trachea, TH - štítná žláza, A - krční tepna, V - v. jugularis interna, krátké šipky - plexus brachialis.

Přední a střední skalenový sval omezují meziskalenovou rýhu, která se nachází hlouběji než sternokleidomastoidní sval a laterálně krční tepny a vnitřní jugulární žíla. Nervové kořeny se jeví jako oválné nebo kulaté hypoechogenní struktury. Kořeny lze nejsnáze zobrazit na C6 nebo C7. Je docela snadné identifikovat C6 - to je poslední krční obratel, který má na příčných výběžcích přední i zadní tuberkuly. Přední tuberkulum C6 (Hassaniacův tuberkul) je nejvíce laterálně vyčnívající výběžek cervikální oblasti. Kaudální skenování odhaluje C7, který má pouze jeden zadní tuberkul na příčném výběžku. Distálně od C6, vedle jeho příčného výběžku a hlouběji než intersticiální prostor (asi 1 cm), lze vidět vertebrální tepnu a žílu. Nedávné studie ukázaly, že ultrazvukové navádění pro interskalenovou blokádu brachiálního plexu umožňuje dosáhnout adekvátní pooperační analgezie i s 5 ml lokálního anestetika, což je doprovázeno nižším rizikem a menší závažností hemidiafragmatické parézy než u 20ml bloku.

Průběh anestezie

Rychlost rozvoje blokády závisí na použitém anestetiku, jeho objemu a umístění jehly při injekci léku. Objevení se tíhy v ruce a ztráta její koordinace je obvykle prvním náznakem, že anestezie byla úspěšná. Stupeň blokády je vhodné posoudit pomocí čtyř testů:
- TAM- prodloužení předloktí pacientem proti odporu (radiální nerv);
- Napětí- flexe předloktí pacientem proti odporu (muskulokutánní nerv);
- štípnout- nepřítomnost pocit bolesti u pacienta se skřípnutím v oblasti elevace palec(střední nerv);
- štípnout- nepřítomnost bolesti u pacienta při sevření v oblasti elevace malíčku (ulnární nerv).

Prodloužená intersticiální blokáda
Podstatou prodloužené blokády je provedení katetrizace fasciálního pouzdra plexu. Pro prodlouženou katetrizaci nervových plexů se používají speciální sety, i když použití tenkých epidurálních katétrů je přijatelné. Technika blokády je podobná výše popsané. Po ověření plexu jednou z metod se jehlou vstříkne 30-40 ml anestetika se všemi opatřeními, což je nutné pro potvrzení polohy jehly a usnadnění zavedení katétru. Poté se jehla pevně zafixuje a několik centimetrů se jí protáhne katetr. Jehla je odstraněna, katétr je bezpečně připevněn k povrchu kůže. Zavedení anestetika katétrem také začíná zkušební dávkou, aby se vyloučila jeho intravaskulární lokalizace.

Komplikace intersticiální blokády

Intravaskulární injekce léčiva vede k rozvoji systémové toxické reakce, zejména při použití bupivakainu. Asistence zahrnuje léčbu systémových toxických reakcí podle obecných zásad (boj proti záchvatům, ventilace a hemodynamická podpora).

Intratekální injekce anestetika v důsledku průniku jehly do subarachnoidálního prostoru a zavedení celé dávky do něj, vede k okamžitému a nevyhnutelnému rozvoji totální blokády páteře. Léčba zahrnuje respirační a hemodynamickou podporu až do obnovení všech funkcí.

Epidurální injekce anestetika v důsledku průniku jehly do epidurálního prostoru dochází k rozvoji vysokého (cervikálního) epidurálního bloku, který může zasahovat až k hrudním segmentům. Epidurální podání anestetika se projevuje rozvojem senzorické a motorické blokády protilehlé horní končetiny, rozvojem hypotenze, dušnosti a bradykardie. Léčba syndromu.

Hornerův syndrom- důsledek blokády hvězdicového uzlu a cervikálního sympatického řetězce. Projevy jsou všeobecně známé – ptóza, mióza a enoftalmus. Dále dochází k hyperémii spojivky, otoku sliznice a hromadění sekretu v nosní dutině. Tyto jevy po vyřešení blokády samy zmizí.

Blokáda nebo poškození horního laryngeálního nervu vede k sípání. Pokud je poškození značné, chrapot může trvat poměrně dlouho.

Blokáda horního bráničního nervu je specifická pro interskalenovou blokádu a nabývá samostatného klinického významu zpravidla pouze u pacientů s chronickým plicním onemocněním v anamnéze. U této kategorie pacientů je interskalenová blokáda nežádoucí.

Náhlá bradykardie a hypotenze- velmi specifická komplikace, která může doprovázet interskalenovou blokádu při operacích ramene v sedě. Tento jev je pravděpodobně důsledkem užití adrenalinu a rozvoje Bezold-Jarischova reflexu (zvýšené kontrakce prázdné komory způsobují aktivaci mechanoreceptorů s následným rozvojem reflexní bradykardie).

A. Shvets (Minsk), M. Nasekin (Moskva)


Pro zobrazení prosím povolte JavaScript